塵肺護(hù)理查房范文病例介紹患者，男性，58歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣短10余年，加重1周”入院?；颊哂虚L(zhǎng)期煤礦井下作業(yè)史30年。10余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，伴活動(dòng)后氣短，休息后可緩解，未予重視。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，且逐漸加重。1周前因受涼后上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咳痰量增多，為黃色膿痰，氣短明顯，稍活動(dòng)即感氣促，夜間不能平臥，遂來我院就診。入院查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減低，叩診呈過清音，雙肺下界下移，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；胸部CT示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，以兩上肺為主，部分融合成塊，雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，考慮塵肺合并肺部感染。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。診斷：1.塵肺叁期；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；3.Ⅱ型呼吸衰竭；4.肺部感染。護(hù)理評(píng)估健康史患者長(zhǎng)期從事煤礦井下作業(yè)，有明確的粉塵接觸史。既往有慢性咳嗽、咳痰病史10余年，未規(guī)律治療。身體狀況1.生命體征：體溫升高，脈搏、呼吸增快，提示存在感染及呼吸功能不全。2.呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳痰、氣短癥狀明顯，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音，提示肺部感染及氣道痙攣。3.循環(huán)系統(tǒng)：頸靜脈怒張、雙下肢水腫，提示可能存在右心功能不全。4.其他：患者精神欠佳，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，提示缺氧明顯。心理-社會(huì)狀況患者因長(zhǎng)期患病，生活質(zhì)量下降，且病情逐漸加重，對(duì)治療缺乏信心，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等情緒?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，也給患者帶來了一定的心理壓力。護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與肺部病變導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力、氣道痙攣等有關(guān)。3.體溫過高：與肺部感染有關(guān)。4.活動(dòng)無耐力：與呼吸困難、缺氧、心功能不全等有關(guān)。5.焦慮：與病情反復(fù)、治療效果不佳、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等。護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸困難癥狀減輕，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善。2.患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢。3.患者體溫恢復(fù)正常。4.患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能進(jìn)行日?；顒?dòng)。5.患者焦慮情緒緩解，積極配合治療和護(hù)理。6.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免病情惡化。護(hù)理措施氣體交換受損的護(hù)理1.休息與體位：患者取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)量，降低機(jī)體耗氧量。2.氧療護(hù)理：給予持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），以糾正缺氧，改善呼吸功能。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺程度，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整氧流量。3.呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，以增加呼吸肌力量，改善呼吸功能?？s唇呼吸方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2-3倍。腹式呼吸方法：患者取立位、平臥位或半臥位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣時(shí)，腹部隆起，手感到腹部向上抬起；呼氣時(shí)，用口緩慢呼出，腹部下陷。每天訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。4.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸困難程度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期表現(xiàn)，如頭痛、煩躁、嗜睡、譫妄等，并通知醫(yī)生處理。清理呼吸道無效的護(hù)理1.促進(jìn)排痰：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，方法為：患者取坐位或半臥位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力從胸部咳出痰液。協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，以促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。必要時(shí)給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰。2.保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患者口鼻分泌物，必要時(shí)吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。3.觀察痰液的性質(zhì)、量及顏色：如痰液由白色黏痰變?yōu)辄S色膿痰，提示感染加重；如痰液中帶血，應(yīng)警惕肺結(jié)核、肺癌等并發(fā)癥的發(fā)生。體溫過高的護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，并記錄。觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促等伴隨癥狀。2.物理降溫：體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法。溫水擦浴時(shí)，水溫應(yīng)在32-34℃，用毛巾浸濕后擰至半干，按順序擦拭患者的頸部、上肢、腋窩、腹股溝、下肢等大血管豐富部位，以促進(jìn)散熱。冰袋冷敷時(shí)，可將冰袋放置在患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等部位，但要注意避免凍傷。3.藥物降溫：體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。用藥后觀察患者的出汗情況及體溫變化，及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止虛脫。4.基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路痛矄?。鼓?lì)患者多飲水，每天飲水量在1500-2000ml以上，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出?；顒?dòng)無耐力的護(hù)理1.評(píng)估活動(dòng)耐力：評(píng)估患者的活動(dòng)能力和活動(dòng)耐力，根據(jù)患者的病情和身體狀況制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。2.活動(dòng)指導(dǎo)：活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，從床上活動(dòng)開始，如翻身、坐起、床邊站立等，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間?；顒?dòng)過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸困難、心悸、頭暈等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，讓患者休息。3.營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高活動(dòng)耐力。焦慮的護(hù)理1.心理評(píng)估：評(píng)估患者的焦慮程度和原因，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受。2.健康教育：向患者及家屬介紹塵肺的病因、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，讓患者了解疾病的發(fā)展過程，增強(qiáng)治療信心。3.心理支持：關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持。鼓勵(lì)患者參加一些有益的活動(dòng)，如聽音樂、看電影等，以分散注意力，緩解焦慮情緒。4.社會(huì)支持：與患者的家屬和朋友溝通，讓他們給予患者更多的關(guān)心和照顧，幫助患者解決生活中的實(shí)際困難，減輕患者的心理壓力。潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。如患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、意識(shí)障礙等癥狀，提示可能發(fā)生呼吸衰竭，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。2.心力衰竭：觀察患者有無頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)?？刂戚斠核俣群洼斠毫?，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。3.肺性腦?。好芮杏^察患者的意識(shí)狀態(tài)、精神癥狀等變化，如患者出現(xiàn)頭痛、煩躁、嗜睡、譫妄等癥狀，提示可能發(fā)生肺性腦病，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予低流量吸氧、呼吸興奮劑等治療，并做好安全防護(hù)措施，防止患者發(fā)生墜床、跌倒等意外。護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善。具體評(píng)價(jià)如下：1.患者呼吸困難癥狀減輕，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善，PaO?升至65mmHg，PaCO?降至50mmHg。2.患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢，痰液量明顯減少，顏色由黃色膿痰變?yōu)榘咨ぬ怠?.患者體溫恢復(fù)正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。4.患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能在室內(nèi)進(jìn)行短距離行走，生活基本能夠自理。5.患者焦慮情緒緩解，積極配合治療和護(hù)理，對(duì)治療充滿信心。6.住院期間未發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等并發(fā)癥。討論與總結(jié)塵肺是一種嚴(yán)重的職業(yè)病，目前尚無特效治療方法，主要以對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥為主。通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)塵肺患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們應(yīng)密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，改善患者的呼吸功能，促進(jìn)痰液排出，控制感染，提高患者的活動(dòng)耐力，緩解患者的焦慮情緒，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，我們還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，讓患者了解塵肺的防治知識(shí)，提高自我保健意識(shí)，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。此外，對(duì)于塵肺患者的護(hù)理，還需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。醫(yī)生、護(hù)士、康