18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度是指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄，及時診治患者；對診斷不明確的患者應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診；對非本科室范疇的疑難病癥，應(yīng)及時邀請有關(guān)科室會診。若因病情需要轉(zhuǎn)科治療，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷摘要，并負(fù)責(zé)與相關(guān)科室聯(lián)系安排。對于急、危、重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救。如為非本科室疾病，應(yīng)及時邀請相關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)科；若病情不允許轉(zhuǎn)科，應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)科。若患者需要轉(zhuǎn)院，首診醫(yī)師要向患者或其家屬說明情況，并按照相關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。在首診過程中，若遇到復(fù)雜、疑難問題，首診醫(yī)師應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或報(bào)告科主任。首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面體格檢查，認(rèn)真書寫病歷。對于需要緊急處理的患者，應(yīng)立即實(shí)施必要的治療措施，不得推諉患者。當(dāng)患者被診斷為傳染病時，首診醫(yī)師應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行隔離、報(bào)告和治療。首診醫(yī)師對因各種原因未能及時就診的患者，應(yīng)做好相應(yīng)的安排和跟蹤，確保患者得到妥善處理。三級查房制度三級查房制度是指患者住院期間，由不同級別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科主任、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師三級查房制度?？浦魅位蚓哂懈敝魅吾t(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房，應(yīng)當(dāng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長等人員參加。查房內(nèi)容包括審查新入院患者的入院記錄，決定診斷、治療方案；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷及時糾正；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作，解決疑難病例及問題。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，每周至少2次。查房內(nèi)容包括對新入院、重?；颊哌M(jìn)行系統(tǒng)查房；審查對診斷、治療的正確性；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。主治醫(yī)師查房，每日至少1次。查房內(nèi)容包括對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房；了解病情變化和治療效果；審查醫(yī)囑、病歷書寫質(zhì)量；決定一般手術(shù)及檢查治療；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑；負(fù)責(zé)對進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)及日常工作的檢查、指導(dǎo)。住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)進(jìn)行首次病程記錄，24小時內(nèi)完成入院記錄。查房時要重點(diǎn)巡視急、危、重、新入院及手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑；對留觀患者進(jìn)行觀察處理。上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真匯報(bào)病情和診療情況，上級醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真聽取匯報(bào)，詳細(xì)檢查患者，分析病情，提出明確的診療意見。查房過程中要嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和職業(yè)道德，保護(hù)患者的隱私。對于查房中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時進(jìn)行整改和處理。會診制度會診制度是指患者在診療過程中，出現(xiàn)超出本科室診療范圍的疑難問題或急危重癥情況，需要其他科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時，邀請相關(guān)科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師進(jìn)行會診的制度。會診分為科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等?？苾?nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集本科室有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，會診后要認(rèn)真討論，提出診療意見并記錄在病程記錄中?？崎g會診時，由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單，寫明會診要求和目的，邀請本科以外的其他科室醫(yī)師會診。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24小時內(nèi)完成會診，并寫會診記錄。如需專科會診的患者，病情不允許搬動時，應(yīng)邀請?？漆t(yī)師到床旁會診。全院會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。會診時經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)報(bào)告病史、檢查結(jié)果和診療經(jīng)過，會診人員要認(rèn)真分析病情，提出會診意見。院外會診，當(dāng)本院不能解決的疑難病癥，需邀請外院專家會診時，由科主任提出，醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請科室科主任主持，必要時醫(yī)務(wù)科派人參加。會診前要將有關(guān)資料準(zhǔn)備齊全，如病情摘要、檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料等。邀請會診科室應(yīng)做好會診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如提前將會診患者的病歷資料準(zhǔn)備好，安排好會診時間和地點(diǎn)等。會診醫(yī)師要認(rèn)真負(fù)責(zé)，詳細(xì)了解患者的病情，進(jìn)行全面的檢查和分析，提出明確的會診意見。會診意見應(yīng)記錄在病歷中，申請會診科室要認(rèn)真執(zhí)行會診意見，并及時向會診醫(yī)師反饋執(zhí)行情況。對于急會診，會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行會診。分級護(hù)理制度分級護(hù)理制度是指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理，并根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整的制度。分級護(hù)理分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個級別。特級護(hù)理適用于病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者等。護(hù)理內(nèi)容包括嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；準(zhǔn)確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。一級護(hù)理適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理內(nèi)容包括每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護(hù)理適用于病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護(hù)理內(nèi)容包括每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護(hù)理適用于生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理內(nèi)容包括每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)士要根據(jù)患者的病情和生活自理能力，準(zhǔn)確確定護(hù)理級別，并及時調(diào)整。在護(hù)理過程中，要嚴(yán)格按照分級護(hù)理的要求進(jìn)行操作，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時，要做好護(hù)理記錄，及時反映患者的病情變化和護(hù)理情況。值班和交接班制度值班和交接班制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過值班和交接班機(jī)制保障患者診療過程連續(xù)性的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行24小時值班制，包括醫(yī)師值班、護(hù)士值班等。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守值班紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗、串崗、脫崗。醫(yī)師值班人員應(yīng)在值班室留宿，如有事必須離開時，應(yīng)向值班護(hù)士說明去向，保證隨叫隨到。值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好值班記錄。值班醫(yī)師在下班前，應(yīng)將危、急、重患者的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好床邊交班。護(hù)士值班人員應(yīng)按照護(hù)理工作的要求，認(rèn)真履行職責(zé)，觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄。護(hù)士交接班時，應(yīng)進(jìn)行床頭交接，詳細(xì)了解患者的病情、治療、護(hù)理等情況。交接班內(nèi)容包括患者的病情、診斷、治療進(jìn)展、特殊檢查及結(jié)果、醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)理措施落實(shí)情況等。交接班應(yīng)認(rèn)真、全面、準(zhǔn)確，做到書面交接、床頭交接和口頭交接相結(jié)合。對于危、急、重患者，交接班時應(yīng)重點(diǎn)交接，值班人員要共同到床旁查看患者，確保交接清楚。值班人員在值班期間發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理，對于重大問題應(yīng)及時向上級醫(yī)師或領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。交接班過程中，如發(fā)現(xiàn)問題或疑問，應(yīng)及時溝通解決，避免因交接不清而導(dǎo)致醫(yī)療差錯的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對值班和交接班制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評估，確保制度的有效落實(shí)。疑難病例討論制度疑難病例討論制度是指為盡早明確診斷或完善診療方案，對診斷或治療存在疑難問題的病例進(jìn)行討論的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立疑難病例討論制度，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持。討論病例應(yīng)是診斷不明確、治療效果不佳、病情復(fù)雜或涉及多學(xué)科的病例。討論前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)收集患者的病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果等資料，進(jìn)行全面的分析和總結(jié)，并寫出書面報(bào)告。討論時，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)匯報(bào)病例情況，包括發(fā)病經(jīng)過、檢查結(jié)果、診斷及治療情況等。與會人員要認(rèn)真聽取匯報(bào)，詳細(xì)詢問有關(guān)情況，對病例進(jìn)行全面的分析和討論。討論內(nèi)容包括診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步的檢查項(xiàng)目、治療方案等。討論后，應(yīng)形成明確的意見和結(jié)論，記錄在病歷中。經(jīng)治醫(yī)師要按照討論意見認(rèn)真組織實(shí)施，并觀察治療效果。對于病情復(fù)雜、涉及多學(xué)科的病例，可邀請相關(guān)科室的專家進(jìn)行討論。疑難病例討論應(yīng)定期舉行，一般每周或每兩周進(jìn)行一次。討論過程中要充分發(fā)揚(yáng)民主，各抒己見，尊重不同的意見和觀點(diǎn)。討論記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，包括討論時間、地點(diǎn)、參加人員、病例匯報(bào)、討論意見和結(jié)論等。急危重患者搶救制度急危重患者搶救制度是指為提高急危重患者搶救成功率，對急危重患者進(jìn)行緊急救治的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立急危重患者搶救組織體系，成立由科主任、護(hù)士長、高年資醫(yī)師和護(hù)士組成的搶救小組。搶救小組要做到人員明確、分工合理、職責(zé)清楚。對于急危重患者，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，做到分秒必爭。首診醫(yī)師要全面負(fù)責(zé)患者的搶救工作，及時組織相關(guān)人員進(jìn)行搶救。搶救工作要嚴(yán)格按照診療規(guī)范和操作規(guī)程進(jìn)行，確保搶救措施的有效性和安全性。在搶救過程中，要及時準(zhǔn)確地記錄患者的病情變化、搶救措施及用藥情況等。搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。對于急危重患者，要優(yōu)先安排檢查和治療，相關(guān)科室要密切配合，確保搶救工作的順利進(jìn)行。急危重患者需要轉(zhuǎn)院治療時，要在病情允許的情況下，由上級醫(yī)師決定，并做好轉(zhuǎn)院的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如聯(lián)系接收醫(yī)院、準(zhǔn)備病歷資料等。搶救過程中使用的藥品、器材等要及時補(bǔ)充和更換，確保搶救工作的連續(xù)性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織搶救技能培訓(xùn)和演練，提高醫(yī)務(wù)人員的搶救水平和應(yīng)急能力。同時，要加強(qiáng)對搶救設(shè)備和藥品的管理，確保其性能良好、數(shù)量充足。術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度是指以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù)安全為目的，在患者手術(shù)實(shí)施前，對擬實(shí)施手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和處置預(yù)案等進(jìn)行討論的制度。術(shù)前討論分為一般手術(shù)術(shù)前討論和疑難、重大手術(shù)術(shù)前討論。一般手術(shù)術(shù)前討論由主治以上醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等參加。討論內(nèi)容包括患者的病情、診斷、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處理措施等。疑難、重大手術(shù)術(shù)前討論由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)科室的專家參加。討論內(nèi)容除一般手術(shù)術(shù)前討論的內(nèi)容外，還應(yīng)包括手術(shù)方案的可行性、可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)對措施、術(shù)后的監(jiān)護(hù)和治療等。術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行，一般不少于24小時。討論前，主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹患者的病情、各項(xiàng)檢查結(jié)果、診斷及擬采取的手術(shù)方案等。與會人員要認(rèn)真分析病情，對手術(shù)方案進(jìn)行充分的討論和論證，提出明確的意見和建議。術(shù)前討論要形成書面記錄，包括討論時間、地點(diǎn)、參加人員、討論意見和結(jié)論等。記錄要詳細(xì)、準(zhǔn)確，經(jīng)主持人簽字后存入病歷。手術(shù)醫(yī)師要根據(jù)術(shù)前討論的意見，制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。對于術(shù)前討論中提出的問題和建議，要認(rèn)真研究和落實(shí)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。死亡病例討論制度死亡病例討論制度是指為全面梳理診療過程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗(yàn)、不斷提升診療服務(wù)水平，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡病例進(jìn)行討論的制度。死亡病例討論應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)完成，特殊病例應(yīng)及時討論。討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，本科室醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加。討論前，主管醫(yī)師要詳細(xì)匯報(bào)患者的病情、診療經(jīng)過、搶救情況及死亡原因等。與會人員要認(rèn)真聽取匯報(bào)，對病例進(jìn)行全面的分析和討論。討論內(nèi)容包括診斷是否正確、治療措施是否得當(dāng)、搶救過程是否及時有效、死亡原因是否明確等。通過討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。死亡病例討論要形成書面記錄，包括討論時間、地點(diǎn)、參加人員、病例匯報(bào)、討論意見和結(jié)論等。記錄要詳細(xì)、準(zhǔn)確，經(jīng)主持人簽字后存入病歷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對死亡病例討論情況進(jìn)行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)共性問題，采取針對性的措施加以改進(jìn)。對于存在醫(yī)療缺陷或糾紛的死亡病例，要進(jìn)行重點(diǎn)討論，查找原因，明確責(zé)任，制定防范措施。死亡病例討論是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要措施，全體醫(yī)務(wù)人員要高度重視，認(rèn)真參與。查對制度查對制度是指為防止醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療行為和醫(yī)療物品進(jìn)行復(fù)核查對的制度。在臨床診療過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。醫(yī)囑查對制度要求護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，每周至少進(jìn)行一次總查對。轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真核對。臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，必須詢問清楚后才能執(zhí)行。服藥、注射、輸液查對制度要求嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查即操作前查、操作中查、操作后查；七對即對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。輸血查對制度要求輸血前必須經(jīng)兩人查對，核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等。采血時要嚴(yán)格核對患者信息，避免錯誤采血。輸血時要嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，觀察患者有無輸血反應(yīng)。手術(shù)查對制度要求手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士要共同核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。術(shù)中用藥、輸血等要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。手術(shù)取下的標(biāo)本，要及時送檢，認(rèn)真核對標(biāo)本的名稱、數(shù)量等。供應(yīng)室查對制度要求回收器械物品時，要查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量等。包裝時，要查對器械物品的名稱、數(shù)量、清潔質(zhì)量、滅菌日期等。發(fā)放時，要查對名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期等。查對制度是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守，確保醫(yī)療行為的準(zhǔn)確性和安全性。手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度是指在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行多方參與的核查，以保障手術(shù)安全的制度。手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方共同負(fù)責(zé)。麻醉實(shí)施前，由三方共同核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師報(bào)告。手術(shù)開始前，由三方共同核查患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容?；颊唠x開手術(shù)室前，由三方共同核查實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管等內(nèi)容。手術(shù)安全核查應(yīng)在每臺手術(shù)全程實(shí)施，不得遺漏任何一個環(huán)節(jié)。核查過程中，三方要認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保核查內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即停止手術(shù)，進(jìn)行整改，直至問題解決。手術(shù)安全核查要做好記錄，記錄內(nèi)容包括核查時間、核查人員、核查內(nèi)容及結(jié)果等。記錄要真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，經(jīng)三方簽字確認(rèn)后存入病歷。手術(shù)安全核查制度是保障手術(shù)安全的重要措施，全體手術(shù)相關(guān)人員要嚴(yán)格執(zhí)行，確保手術(shù)患者的生命安全。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度是指在手術(shù)前，對患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評估，以制定合理的手術(shù)方案和防范措施，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的制度。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士等人員共同參與。評估內(nèi)容包括患者的一般情況（年齡、性別、體重、生命體征等）、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心臟病等）、手術(shù)方式、手術(shù)時間、麻醉方式等。根據(jù)評估結(jié)果，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)三個等級。對于低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師要制定常規(guī)的手術(shù)方案和術(shù)后護(hù)理措施。對于中風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，除制定手術(shù)方案和護(hù)理措施外，還要組織相關(guān)科室進(jìn)行會診，共同制定應(yīng)對措施。對于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，要組織多學(xué)科專家進(jìn)行討論，制定詳細(xì)的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)在手術(shù)前完成，并記錄在病歷中。評估過程中，要充分考慮各種可能的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行全面、客觀的評估。手術(shù)醫(yī)師要根據(jù)評估結(jié)果，向患者或其家屬充分說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，取得患者或其家屬的理解和配合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和分析，不斷完善評估方法和流程，提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估的準(zhǔn)確性和有效性。臨床用血審核制度臨床用血審核制度是指在臨床用血過程中，對用血申請、輸血治療同意書、血液制品的選擇等進(jìn)行審核，以保障臨床用血安全的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床用血審核管理組織，負(fù)責(zé)臨床用血的審核工作。臨床用血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師審核簽字。申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。輸血治療同意書應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師向患者或其家屬說明輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。血液制品的選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情和輸血指征，合理選擇血液制品的品種和劑量。審核人員要對用血申請、輸血治療同意書、血液制品的選擇等進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保臨床用血的合理性和安全性。對于不符合用血指征的申請，應(yīng)及時與經(jīng)治醫(yī)師溝通，提出修改意見。臨床用血審核要做好記錄，記錄內(nèi)容包括審核時間、審核人員、審核意見等。記錄要真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，存入病歷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對臨床用血審核制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和分析，不斷提高臨床用血管理水平。信息安全管理制度信息安全管理制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為保障患者信息的安全、完整和保密，對醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立信息安全管理組織，明確信息安全管理職責(zé)。制定信息安全管理制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)對醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全防護(hù)。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的信息安全培訓(xùn)，提高其信息安全意識和防范能力。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員泄露患者的個人信息和醫(yī)療信息。醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)采用安全可靠的技術(shù)和設(shè)備，設(shè)置用戶權(quán)限管理，防止非法訪問和數(shù)據(jù)泄露。對重要數(shù)據(jù)要進(jìn)行備份和存儲，確保數(shù)據(jù)的安全性和可用性。定期對醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行安全評估和檢測，及時發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)安全的管理，防止網(wǎng)絡(luò)攻擊和病毒感染。在發(fā)生信息安全事件時，要及時采取措施進(jìn)行處理，并向上級主管部門報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與相關(guān)合作單位簽訂信息安全保密協(xié)議，確保在數(shù)據(jù)共享和交換過程中的信息安全。信息安全管理制度是保障醫(yī)療信息安全的重要措施，全體醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守，確保患者信息的安全?？咕幬锓旨壒芾碇贫瓤咕幬锓旨壒芾碇贫仁侵羔t(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)抗菌藥物的安全性、有效性、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級，實(shí)行分級管理的制度。非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用的抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)常或過度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)，合理選用抗菌藥物。非限制使用級抗菌藥物，所有臨床醫(yī)師均可根據(jù)診斷和患者病情開具。限制使用級抗菌藥物，應(yīng)經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。特殊使用級抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量，并及時補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)督和評估，對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)和處理?？咕幬锓旨壒芾碇贫仁呛侠硎褂每咕幬?、控制細(xì)菌耐藥的重要措施，全體醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行。臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度是指臨床實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果出現(xiàn)危及患者生命的異常結(jié)果時，及時將相關(guān)信息報(bào)告給臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取緊急干預(yù)措施的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制定臨床實(shí)驗(yàn)室危急值項(xiàng)目和范圍。常見的危急值項(xiàng)目包括血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)；生化檢查中的血糖、血鉀、血鈉、血鈣、血肌酐等；凝血功能檢查中的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員在檢測過程中發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果時，應(yīng)立即復(fù)查，確認(rèn)結(jié)果無誤后，在10分鐘內(nèi)通知臨床科室。通知方式可以采用電話、信息系統(tǒng)等。臨床科室接到危急值報(bào)告后，應(yīng)立即記錄報(bào)告時間、報(bào)告人、危急值項(xiàng)目及結(jié)果等。并在10分鐘內(nèi)通知經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師。經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師接到通知后，應(yīng)及時對患者進(jìn)行評估和處理，并在病程記錄中記錄危急值結(jié)果、處理措施及處理結(jié)果。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立危急值報(bào)告登記本，記錄危急值報(bào)告的時間、患者姓名、病案號、危急值項(xiàng)目及結(jié)果、報(bào)告人、接收人等內(nèi)容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和分析，不斷完善危急值項(xiàng)目和報(bào)告流程，確保危急值報(bào)告制度的有效落實(shí)。病歷管理制度病歷管理制度是指為準(zhǔn)確反映醫(yī)療活動全過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)