危重患者護(hù)理常規(guī)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需要準(zhǔn)備的用物是（）A.棉球B.彎盤C.吸水管D.壓舌板答案：C?；杳曰颊卟荒茏灾黠嬎褂梦芤讓?dǎo)致嗆咳、誤吸，所以不需要準(zhǔn)備吸水管。而棉球用于清潔口腔，彎盤用于盛放污物，壓舌板可協(xié)助撐開(kāi)口腔。2.危重患者護(hù)理中首先觀察（）A.意識(shí)狀態(tài)的改變B.有無(wú)脫水、酸中毒C.T、P、R、BP、瞳孔D.肢體活動(dòng)情況答案：A。意識(shí)狀態(tài)是反映患者病情輕重和腦功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，意識(shí)改變往往是病情惡化的早期表現(xiàn)，所以在危重患者護(hù)理中首先觀察意識(shí)狀態(tài)的改變。3.下列哪種患者需要特級(jí)護(hù)理（）A.年老體弱B.腎衰竭C.器官移植D.癌癥晚期答案：C。特級(jí)護(hù)理適用于病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者等。器官移植手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，應(yīng)給予特級(jí)護(hù)理。4.護(hù)士在為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，鼻飼液的溫度一般為（）A.30～32℃B.32～34℃C.34～36℃D.38～40℃答案：D。鼻飼液溫度一般為38～40℃，溫度過(guò)高易燙傷患者食管及胃黏膜，溫度過(guò)低則易引起患者胃腸道不適。5.為保持顱腦損傷深昏迷患者呼吸道通暢，最可靠的措施是（）A.及時(shí)吸痰B.放置口咽通氣道C.用舌鉗牽舌D.氣管切開(kāi)答案：D。氣管切開(kāi)可以建立直接的氣道通路，便于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對(duì)于顱腦損傷深昏迷患者是最可靠的保持呼吸道通暢的措施。及時(shí)吸痰、放置口咽通氣道、用舌鉗牽舌等方法有一定局限性。6.觀察危重患者病情的最佳方法是（）A.在護(hù)士交接班中B.與患者日常接觸中C.護(hù)士在閱讀病歷時(shí)D.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的聯(lián)系答案：B。在與患者日常接觸中，護(hù)士可以通過(guò)直接觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面色、表情、肢體活動(dòng)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，這是觀察危重患者病情的最佳方法。7.護(hù)理昏迷患者，下述哪項(xiàng)正確（）A.測(cè)口溫時(shí)護(hù)士要扶托體溫計(jì)B.用干紗布蓋眼以防角膜炎C.保持病室安靜，光線宜暗D.防止患者墜床用約束帶答案：D。昏迷患者意識(shí)不清，為防止其墜床等意外發(fā)生，可使用約束帶。昏迷患者不能測(cè)口溫，以免體溫計(jì)被咬碎發(fā)生危險(xiǎn)；應(yīng)用凡士林紗布蓋眼以防角膜炎；昏迷患者應(yīng)保持病室光線適宜，便于觀察病情。8.下列哪項(xiàng)不是觀察瞳孔的內(nèi)容（）A.瞳孔大小B.瞳孔形狀C.雙側(cè)瞳孔的對(duì)稱性D.瞳孔的顏色答案：D。觀察瞳孔主要觀察瞳孔大小、形狀、雙側(cè)瞳孔的對(duì)稱性以及對(duì)光反射等，而瞳孔沒(méi)有顏色這一觀察指標(biāo)。9.給長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行按摩，錯(cuò)誤的是（）A.每次翻身時(shí)應(yīng)按摩患者骨隆突處，以促進(jìn)血液循環(huán)B.先從臀部上方開(kāi)始沿脊柱兩旁向上按摩，至肩部時(shí)轉(zhuǎn)向下至臀部C.力量要足夠刺激肌肉組織D.如軟組織已有損傷者應(yīng)加大按摩的力度，以促進(jìn)組織康復(fù)答案：D。如軟組織已有損傷，加大按摩力度會(huì)加重?fù)p傷，不利于組織康復(fù)。其余選項(xiàng)均是正確的長(zhǎng)期臥床患者按摩方法。10.某患者處于淺昏迷狀態(tài)，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不妥（）A.密切觀察生命體征B.采用側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)C.保持呼吸道通暢，吸氧D.鼻飼高熱量飲食答案：D。淺昏迷患者吞咽反射、咳嗽反射等可能減弱，鼻飼易導(dǎo)致食物反流、誤吸等，應(yīng)在患者意識(shí)恢復(fù)、吞咽功能正常后再考慮鼻飼。密切觀察生命體征、采用側(cè)臥位頭偏向一側(cè)、保持呼吸道通暢吸氧都是淺昏迷患者合適的護(hù)理措施。11.對(duì)尿失禁患者的護(hù)理中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.指導(dǎo)患者行盆底肌肉鍛煉B.可采用接尿器或尿壺接尿C.對(duì)長(zhǎng)期尿失禁患者可給予留置導(dǎo)尿管D.囑患者少飲水，以減少尿量答案：D。囑患者少飲水會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮，易引起泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石等并發(fā)癥，不利于患者健康。對(duì)于尿失禁患者應(yīng)鼓勵(lì)其適量飲水，以沖洗尿道。其余選項(xiàng)均是正確的尿失禁護(hù)理措施。12.為危重患者吸痰時(shí)，下列哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的（）A.每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒B.若口腔吸痰有困難可經(jīng)鼻腔吸痰C.吸痰導(dǎo)管每日更換1～2次D.吸痰動(dòng)作要輕穩(wěn)答案：C。吸痰導(dǎo)管應(yīng)每次更換，以防止感染。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒可避免患者缺氧；若口腔吸痰有困難可經(jīng)鼻腔吸痰；吸痰動(dòng)作輕穩(wěn)可減少對(duì)患者呼吸道的刺激。13.下列關(guān)于危重患者的飲食護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.不能經(jīng)口進(jìn)食者，可采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持B.對(duì)昏迷患者應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)C.給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化的飲食D.鼻飼飲食應(yīng)注意溫度、速度和量答案：B。對(duì)昏迷患者進(jìn)行鼻飼時(shí)應(yīng)采取半臥位或抬高床頭30°～50°，以防止食物反流、誤吸，而不是去枕平臥位頭偏向一側(cè)。其余選項(xiàng)均是正確的危重患者飲食護(hù)理內(nèi)容。14.患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，稱為（）A.嗜睡B.意識(shí)模糊C.昏睡D.昏迷答案：C。昏睡是指患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。在強(qiáng)烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等）可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)；意識(shí)模糊是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙，患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙；昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，按其程度可分為淺昏迷和深昏迷。15.下列哪項(xiàng)不屬于特級(jí)護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容（）A.每15～30分鐘巡視患者B.實(shí)施床旁交接班C.正確實(shí)施治療、給藥措施D.每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背答案：D。特級(jí)護(hù)理需要專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，每15～30分鐘巡視患者，實(shí)施床旁交接班，正確實(shí)施治療、給藥措施等。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背一般是一級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于危重患者常見(jiàn)的心理反應(yīng)的有（）A.焦慮B.恐懼C.孤獨(dú)感D.絕望答案：ABCD。危重患者因病情嚴(yán)重，對(duì)自身健康和生命擔(dān)憂，常出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒；由于與外界交流減少，可能產(chǎn)生孤獨(dú)感；當(dāng)病情久治不愈或逐漸惡化時(shí)，可能會(huì)感到絕望。2.對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)采取的護(hù)理措施包括（）A.定時(shí)翻身B.保持皮膚清潔干燥C.指導(dǎo)患者做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)D.保持病室空氣新鮮答案：ABCD。定時(shí)翻身可防止壓瘡發(fā)生；保持皮膚清潔干燥能減少皮膚感染的機(jī)會(huì)；指導(dǎo)患者做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；保持病室空氣新鮮有利于患者呼吸和康復(fù)。3.下列關(guān)于危重患者護(hù)理記錄的敘述，正確的有（）A.應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的生命體征、出入量等B.記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘C.病情變化時(shí)應(yīng)隨時(shí)記錄D.護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理措施的落實(shí)情況答案：ABCD。危重患者護(hù)理記錄要準(zhǔn)確、詳細(xì)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的生命體征、出入量等；記錄時(shí)間具體到分鐘能更精確反映病情變化；病情變化時(shí)隨時(shí)記錄可及時(shí)體現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)；護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理措施的落實(shí)情況，以評(píng)估護(hù)理效果。4.為保持呼吸道通暢，可采取的護(hù)理措施有（）A.指導(dǎo)患者有效咳嗽B.濕化氣道C.定期翻身、拍背D.必要時(shí)吸痰答案：ABCD。指導(dǎo)患者有效咳嗽可促進(jìn)痰液排出；濕化氣道能使痰液稀釋，便于咳出；定期翻身、拍背可松動(dòng)痰液，利于痰液引流；必要時(shí)吸痰可直接清除呼吸道內(nèi)的痰液，保持呼吸道通暢。5.對(duì)于使用約束帶的患者，護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.使用前向患者及家屬解釋清楚B.約束帶要固定牢固，避免患者掙脫C.定時(shí)松解約束帶，觀察局部皮膚情況D.記錄使用約束帶的原因、時(shí)間等答案：ABCD。使用約束帶前向患者及家屬解釋清楚可取得其理解和配合；約束帶固定牢固能保證使用效果，防止患者掙脫發(fā)生意外；定時(shí)松解約束帶并觀察局部皮膚情況可防止局部血液循環(huán)障礙和皮膚損傷；記錄使用約束帶的原因、時(shí)間等便于醫(yī)護(hù)人員了解患者情況和評(píng)估約束帶使用的必要性。6.以下哪些是觀察尿量的意義（）A.反映腎臟功能B.反映血容量C.反映休克的嚴(yán)重程度D.反映心功能答案：ABC。尿量是反映腎臟功能的重要指標(biāo)，少尿或無(wú)尿可能提示腎功能受損；血容量不足時(shí)尿量會(huì)減少，通過(guò)觀察尿量可間接反映血容量情況；休克時(shí)腎臟灌注不足，尿量會(huì)明顯減少，尿量多少可反映休克的嚴(yán)重程度。觀察尿量一般不能直接反映心功能。7.鼻飼的注意事項(xiàng)包括（）A.鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)B.鼻飼液溫度應(yīng)適宜C.鼻飼完畢后應(yīng)保持半臥位30分鐘D.鼻飼管應(yīng)定期更換答案：ABCD。鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)可防止鼻飼液誤入氣管；鼻飼液溫度適宜可避免燙傷或引起胃腸道不適；鼻飼完畢后保持半臥位30分鐘可防止食物反流、誤吸；鼻飼管定期更換可防止細(xì)菌滋生，減少感染機(jī)會(huì)。8.下列哪些屬于危重患者的支持性護(hù)理（）A.保持肢體功能位B.做好口腔護(hù)理C.保持呼吸道通暢D.加強(qiáng)心理護(hù)理答案：ABCD。保持肢體功能位可防止肢體畸形和關(guān)節(jié)攣縮；做好口腔護(hù)理可預(yù)防口腔感染；保持呼吸道通暢是維持患者呼吸功能的重要措施；加強(qiáng)心理護(hù)理可緩解患者的不良情緒，有利于患者康復(fù)，這些都屬于危重患者的支持性護(hù)理內(nèi)容。9.觀察患者瞳孔時(shí)，應(yīng)注意（）A.雙側(cè)瞳孔大小B.雙側(cè)瞳孔形狀C.雙側(cè)瞳孔的對(duì)光反射D.雙側(cè)瞳孔的對(duì)稱性答案：ABCD。觀察患者瞳孔時(shí)，需要注意雙側(cè)瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射以及對(duì)稱性，這些指標(biāo)的變化可能提示患者病情的變化，如顱內(nèi)病變、藥物中毒等。10.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理的目的有（）A.保持口腔清潔B.預(yù)防口腔感染C.觀察口腔黏膜情況D.促進(jìn)食欲答案：ABC。昏迷患者不能自主進(jìn)行口腔清潔，為其進(jìn)行口腔護(hù)理可保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，同時(shí)觀察口腔黏膜情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍、感染等問(wèn)題。昏迷患者意識(shí)不清，不存在促進(jìn)食欲的問(wèn)題。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述危重患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：危重患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）病情觀察：密切觀察患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、出入量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（2）保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)和協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，必要時(shí)吸痰，對(duì)于昏迷患者可采取合適的體位防止舌根后墜，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或氣管插管。（3）確保安全：對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)使用床檔、約束帶等防止墜床和自傷；對(duì)于有抽搐發(fā)作的患者，應(yīng)做好防護(hù)，防止舌咬傷等。（4）基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥。如定期為患者清潔口腔，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。（5）飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情和身體狀況，給予合適的飲食，如不能經(jīng)口進(jìn)食，可采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。注意飲食的溫度、速度和量。（6）管道護(hù)理：對(duì)于留置導(dǎo)尿管、引流管等各種管道的患者，應(yīng)保持管道通暢，防止扭曲、受壓、堵塞，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換引流裝置。（7）心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者及家屬，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（8）記錄：準(zhǔn)確、及時(shí)、詳細(xì)地記錄患者的病情變化、護(hù)理措施及效果等。2.簡(jiǎn)述使用約束帶的注意事項(xiàng)。答：使用約束帶的注意事項(xiàng)如下：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：約束帶應(yīng)在其他方法無(wú)法保證患者安全或治療順利進(jìn)行時(shí)使用，如意識(shí)不清、躁動(dòng)不安可能導(dǎo)致自傷或影響治療的患者。（2）向患者及家屬解釋：使用前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明使用約束帶的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得他們的理解和配合。（3）正確使用約束帶：約束帶應(yīng)固定在床架上，松緊適宜，以能容納1～2指為宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)或過(guò)松導(dǎo)致患者掙脫。（4）觀察局部情況：定時(shí)松解約束帶，一般每2小時(shí)松解一次，每次15～30分鐘，觀察局部皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹、疼痛等，必要時(shí)進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。（5）做好記錄：記錄使用約束帶的原因、時(shí)間、部位、每次松解的時(shí)間以及患者局部皮膚情況等。（6）保證患者舒適：在約束期間，應(yīng)保證患者肢體處于功能位，滿足患者基本生活需求，如提供飲食、協(xié)助大小便等。（7）密切觀察病情：使用約束帶過(guò)程中，要密切觀察患者的病情變化，如意識(shí)、生命體征等，如有異常及時(shí)處理。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因突發(fā)腦出血入院，目前處于昏迷狀態(tài)，左側(cè)肢體偏癱，留置導(dǎo)尿管，有肺部感染。請(qǐng)根據(jù)上述情況，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。答：針對(duì)該患者的情況，可采取以下護(hù)理措施：（1）病情觀察：-密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每15～30分鐘一次，觀察其變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，通過(guò)呼喚、刺激等方式評(píng)估意識(shí)障礙程度是否加重或改善。-觀察瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-記錄患者的出入量，包括尿量、飲水量、輸液量等，維持水、電解質(zhì)平衡。（2）保持呼吸道通暢：-患者昏迷，應(yīng)采取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜阻塞氣道，及時(shí)清除口腔和呼吸道分泌物。-定時(shí)為患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，促進(jìn)痰液松動(dòng)和排出。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。-必要時(shí)吸痰，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止呼吸道感染加重。（3）皮膚護(hù)理：-定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，使用氣墊床或減壓墊，保護(hù)骨隆突處。