2025年眼科學(xué)主治醫(yī)師斜視與弱視模擬試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于共同性斜視與非共同性斜視的鑒別要點(diǎn)，正確的是：A.共同性斜視眼球運(yùn)動(dòng)受限，非共同性斜視無運(yùn)動(dòng)障礙B.共同性斜視各方向注視斜視度一致，非共同性斜視不同方向斜視度不等C.共同性斜視多由神經(jīng)肌肉麻痹引起，非共同性斜視多為屈光調(diào)節(jié)異常D.共同性斜視常伴復(fù)視，非共同性斜視無復(fù)視答案：B解析：共同性斜視的核心特征是眼球運(yùn)動(dòng)無受限，各方向注視時(shí)斜視度基本一致；非共同性斜視因神經(jīng)或肌肉病變導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙，不同方向注視時(shí)斜視度差異明顯。復(fù)視多見于非共同性斜視，共同性斜視因雙眼視功能破壞多無復(fù)視。2.兒童弱視的關(guān)鍵治療期是：A.1-2歲B.3-6歲C.7-10歲D.11-14歲答案：B解析：視覺發(fā)育關(guān)鍵期為3-6歲，此階段視網(wǎng)膜及視皮層可塑性強(qiáng)，及時(shí)干預(yù)可有效改善弱視；超過12歲后治療效果顯著下降。3.遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)中，若遮蓋健眼時(shí)患眼從外斜位轉(zhuǎn)向正位，去遮蓋后健眼從正位轉(zhuǎn)向外斜位，提示：A.交替性外斜視B.恒定性外斜視C.隱性外斜視D.間歇性外斜視答案：C解析：遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)用于鑒別顯性與隱性斜視。隱性斜視（隱斜）在遮蓋健眼時(shí)患眼因抑制解除出現(xiàn)眼位偏斜，去遮蓋后健眼因恢復(fù)注視出現(xiàn)反向偏斜（回退），此為隱斜的典型表現(xiàn)。4.AC/A比率異常升高最常見于：A.先天性內(nèi)斜視B.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視C.共同性外斜視D.麻痹性外斜視答案：B解析：AC/A（調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比率）反映調(diào)節(jié)誘發(fā)集合的能力，正常為3-5△/D。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者因遠(yuǎn)視需過度調(diào)節(jié)，誘發(fā)過多集合（AC/A升高），導(dǎo)致內(nèi)斜視，配鏡矯正遠(yuǎn)視后斜視可部分或完全消失。5.關(guān)于弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是：A.最佳矯正視力低于同年齡正常下限（3歲≤0.5，4-5歲≤0.6，≥6歲≤0.7）B.雙眼視力相差≥2行C.眼部檢查無器質(zhì)性病變D.矯正視力提高至0.8以上即可排除弱視答案：D解析：弱視的診斷需滿足：視覺發(fā)育期內(nèi)矯正視力低于相應(yīng)年齡正常標(biāo)準(zhǔn)（3歲≤0.5，4-5歲≤0.6，≥6歲≤0.7）或雙眼視力相差≥2行，且無器質(zhì)性病變。即使矯正視力提高至0.8，若未達(dá)到同年齡正常上限（如6歲兒童正常視力應(yīng)≥0.8），仍需結(jié)合病史判斷是否為弱視殘留。6.先天性內(nèi)斜視的典型特征是：A.出生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，斜視度＞30△，合并DVDB.3歲后發(fā)病，斜視度＜20△，屈光狀態(tài)正常C.與調(diào)節(jié)密切相關(guān)，配鏡可矯正D.常伴垂直斜視，眼球運(yùn)動(dòng)受限答案：A解析：先天性內(nèi)斜視（嬰兒型內(nèi)斜視）多在出生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，斜視度穩(wěn)定且多＞30△，常合并DVD（分離性垂直偏斜）、隱性眼球震顫或斜肌功能異常，與調(diào)節(jié)無關(guān)，配鏡無明顯改善。7.間歇性外斜視的主要發(fā)病機(jī)制是：A.集合不足，融合功能缺陷B.調(diào)節(jié)過強(qiáng)，集合過度C.外直肌發(fā)育異常D.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹答案：A解析：間歇性外斜視因融合功能不足，無法維持雙眼正位，在注意力分散或疲勞時(shí)出現(xiàn)外斜，集中注視時(shí)可自行控制正位，核心機(jī)制是集合-融合功能缺陷。8.三棱鏡遮蓋法測(cè)量斜視度時(shí)，三棱鏡的放置原則是：A.底向斜視方向，尖端向正位方向B.底向正位方向，尖端向斜視方向C.底與尖端方向不影響結(jié)果D.僅用于水平斜視測(cè)量答案：A解析：三棱鏡遮蓋法通過中和偏斜光線使眼球回正，三棱鏡底應(yīng)朝向斜視方向（如外斜視時(shí)底向外），尖端朝向正位方向，通過疊加三棱鏡至眼球無移動(dòng)，此時(shí)三棱鏡度數(shù)即為斜視度。9.關(guān)于弱視的分型，不包括：A.斜視性弱視B.屈光參差性弱視C.形覺剝奪性弱視D.屈光不正性弱視E.運(yùn)動(dòng)性弱視答案：E解析：弱視分型包括斜視性（單眼斜視導(dǎo)致抑制）、屈光參差性（雙眼屈光差＞1.5D球鏡或＞1D柱鏡）、屈光不正性（雙眼中高度遠(yuǎn)視/散光未矯正）、形覺剝奪性（先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等遮擋），無“運(yùn)動(dòng)性弱視”分類。10.成人急性共同性內(nèi)斜視的常見誘因是：A.高度近視B.頭部外傷C.甲狀腺相關(guān)眼病D.糖尿病答案：B解析：成人急性共同性內(nèi)斜視多因中樞融合功能突然破壞（如外傷、精神壓力），表現(xiàn)為突然出現(xiàn)內(nèi)斜視伴復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)正常，各方向斜視度一致，需排除顱內(nèi)病變（如腫瘤）。11.治療屈光參差性弱視的關(guān)鍵措施是：A.遮蓋健眼B.阿托品壓抑療法C.矯正屈光不正D.視覺訓(xùn)練答案：C解析：屈光參差性弱視的根本原因是雙眼視網(wǎng)膜成像清晰度差異導(dǎo)致抑制，首先需通過配鏡或角膜接觸鏡矯正屈光不正，使雙眼成像清晰，再結(jié)合遮蓋或壓抑療法促進(jìn)弱視眼使用。12.關(guān)于DVD（分離性垂直偏斜）的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.多為雙眼交替上斜，遮蓋一眼時(shí)被遮蓋眼上斜B.常合并先天性內(nèi)斜視C.眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)“外上-內(nèi)下”的旋轉(zhuǎn)D.三棱鏡可完全矯正答案：D解析：DVD表現(xiàn)為遮蓋一眼時(shí)被遮蓋眼上轉(zhuǎn)、外旋，去遮蓋后緩慢下轉(zhuǎn)，常與先天性內(nèi)斜視共存，其機(jī)制與融合功能異常相關(guān)，三棱鏡僅能部分改善，嚴(yán)重者需手術(shù)（上直肌后徙或下直肌縮短）。13.檢查調(diào)節(jié)性集合功能時(shí)，常用的方法是：A.角膜映光法B.同視機(jī)檢查C.調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)（AC/A）比率測(cè)量D.三棱鏡交替遮蓋法答案：C解析：AC/A比率通過測(cè)量不同調(diào)節(jié)狀態(tài)下的斜視度變化計(jì)算（如戴+3.00D球鏡后斜視度減少量），反映調(diào)節(jié)誘發(fā)集合的能力，是評(píng)估調(diào)節(jié)性斜視的核心指標(biāo)。14.先天性上瞼下垂合并弱視的主要機(jī)制是：A.屈光參差B.形覺剝奪C.斜視性抑制D.屈光不正答案：B解析：先天性上瞼下垂因上瞼遮擋瞳孔，導(dǎo)致光線無法正常進(jìn)入眼內(nèi)，視網(wǎng)膜無法接收清晰圖像，視覺發(fā)育受阻，屬于形覺剝奪性弱視。15.關(guān)于斜視手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，錯(cuò)誤的是：A.先天性內(nèi)斜視：1-2歲手術(shù)B.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：配鏡1-2年無效后手術(shù)C.間歇性外斜視：出現(xiàn)頻率增加（＞50%時(shí)間）時(shí)手術(shù)D.麻痹性斜視：病因穩(wěn)定6個(gè)月后手術(shù)答案：B解析：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視通過配鏡矯正遠(yuǎn)視后，內(nèi)斜視可完全消失，無需手術(shù)；若合并部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（配鏡后仍殘留內(nèi)斜視），則需在配鏡3-6個(gè)月后評(píng)估殘留斜視度，再考慮手術(shù)。16.弱視患者行視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查時(shí)，典型表現(xiàn)是：A.P100波潛伏期延長，振幅降低B.P100波潛伏期縮短，振幅升高C.N75波潛伏期延長D.無明顯異常答案：A解析：弱視因視皮層發(fā)育不良，VEP顯示P100波（主要反映黃斑功能）潛伏期延長（傳導(dǎo)延遲）、振幅降低（神經(jīng)沖動(dòng)減少），治療有效時(shí)可逐漸恢復(fù)。17.鑒別外直肌麻痹與共同性外斜視的關(guān)鍵檢查是：A.遮蓋試驗(yàn)B.眼球運(yùn)動(dòng)檢查C.三棱鏡測(cè)量斜視度D.同視機(jī)檢查融合功能答案：B解析：外直肌麻痹（非共同性斜視）表現(xiàn)為患眼外轉(zhuǎn)受限（向麻痹肌作用方向運(yùn)動(dòng)障礙），而共同性外斜視眼球運(yùn)動(dòng)正常，各方向斜視度一致。18.關(guān)于集合不足型外斜視的特點(diǎn)，正確的是：A.看近斜視度＞看遠(yuǎn)B.看遠(yuǎn)斜視度＞看近C.AC/A比率升高D.常伴調(diào)節(jié)過強(qiáng)答案：A解析：集合不足型外斜視因近距集合功能缺陷，看近時(shí)外斜度大于看遠(yuǎn)（如看近40△，看遠(yuǎn)20△），AC/A比率降低（調(diào)節(jié)誘發(fā)集合不足），常見于青少年，表現(xiàn)為視近疲勞、閱讀困難。19.形覺剝奪性弱視最嚴(yán)重的病因是：A.先天性白內(nèi)障B.屈光不正C.斜視D.上瞼下垂答案：A解析：先天性白內(nèi)障若未在出生后2-3個(gè)月內(nèi)手術(shù)，會(huì)因完全遮擋光線導(dǎo)致嚴(yán)重的形覺剝奪，視皮層發(fā)育停滯，即使術(shù)后矯正，視力恢復(fù)也極差。20.關(guān)于斜視性弱視的描述，錯(cuò)誤的是：A.多發(fā)生于單眼恒定性斜視B.斜視眼因傳入沖動(dòng)異常被抑制C.早期手術(shù)矯正斜視可完全恢復(fù)視力D.需結(jié)合遮蓋療法促進(jìn)弱視眼使用答案：C解析：斜視性弱視的本質(zhì)是大腦抑制斜視眼的模糊圖像以避免復(fù)視，手術(shù)矯正眼位后，若未及時(shí)進(jìn)行遮蓋或視覺訓(xùn)練，抑制可能持續(xù)存在，視力無法完全恢復(fù)，需聯(lián)合弱視治療。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.共同性外斜視的分型包括：A.間歇性外斜視B.恒定性外斜視C.集合不足型外斜視D.分開過強(qiáng)型外斜視E.基本型外斜視答案：ABCDE解析：共同性外斜視根據(jù)臨床表現(xiàn)和斜視度差異分為：間歇性（注意力分散時(shí)出現(xiàn)）、恒定性（持續(xù)存在）、集合不足型（看近＞看遠(yuǎn)）、分開過強(qiáng)型（看遠(yuǎn)＞看近）、基本型（看近與看遠(yuǎn)斜視度相近）。2.弱視的危險(xiǎn)因素包括：A.先天性白內(nèi)障B.雙眼遠(yuǎn)視＜3.00DC.單眼上瞼下垂D.屈光參差（球鏡＞1.5D）E.恒定性內(nèi)斜視答案：ACDE解析：弱視危險(xiǎn)因素包括：形覺剝奪（如先天性白內(nèi)障、上瞼下垂）、屈光參差（球鏡＞1.5D或柱鏡＞1.0D）、單眼/雙眼中高度屈光不正（遠(yuǎn)視＞5.00D、散光＞2.00D）、恒定性斜視（單眼為主）。3.三棱鏡在斜視診療中的應(yīng)用包括：A.測(cè)量斜視度（三棱鏡遮蓋法）B.矯正小角度斜視（改善復(fù)視）C.診斷非共同性斜視（復(fù)視像分析）D.訓(xùn)練融合功能E.替代手術(shù)治療大角度斜視答案：ABCD解析：三棱鏡可用于測(cè)量斜視度、矯正小角度斜視（＜15△）改善復(fù)視、輔助復(fù)視像分析判斷麻痹肌，以及通過棱鏡片訓(xùn)練增強(qiáng)融合功能，但無法替代大角度斜視的手術(shù)治療。4.非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的特點(diǎn)包括：A.與調(diào)節(jié)無關(guān)，配鏡無效B.多在2歲后發(fā)病C.斜視度穩(wěn)定，不受調(diào)節(jié)影響D.常伴高度遠(yuǎn)視E.需手術(shù)矯正答案：ABCE解析：非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視與調(diào)節(jié)無關(guān)（無明顯遠(yuǎn)視或配鏡后斜視無改善），多在2歲后發(fā)病，斜視度穩(wěn)定，需手術(shù)矯正；而調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視常伴高度遠(yuǎn)視，配鏡有效。5.斜視手術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.先天性內(nèi)斜視（＞6個(gè)月，斜視度＞30△）B.部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（配鏡后殘留＞10△）C.間歇性外斜視（出現(xiàn)頻率＞50%，影響外觀或雙眼視）D.麻痹性斜視（病因穩(wěn)定6個(gè)月，斜視度穩(wěn)定）E.所有類型的隱斜視答案：ABCD解析：隱斜視若無癥狀（如視疲勞、復(fù)視）無需手術(shù)，僅需觀察或視覺訓(xùn)練；其余選項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)癥。6.弱視治療的基本原則包括：A.早期發(fā)現(xiàn)，早期治療B.矯正屈光不正C.消除形覺剝奪因素（如手術(shù)治療白內(nèi)障）D.遮蓋健眼（根據(jù)年齡調(diào)整遮蓋比例）E.定期復(fù)查（每1-3個(gè)月評(píng)估視力）答案：ABCDE解析：弱視治療需綜合干預(yù)：矯正屈光不正、解除形覺剝奪（如手術(shù)）、遮蓋/壓抑療法促進(jìn)弱視眼使用，且需早期（＜6歲）開始，定期隨訪調(diào)整方案。7.關(guān)于AC/A比率的臨床意義，正確的是：A.升高提示調(diào)節(jié)性集合過強(qiáng)（常見于調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視）B.降低提示集合不足（常見于集合不足型外斜視）C.正常范圍3-5△/DD.測(cè)量時(shí)需戴矯正眼鏡E.僅用于內(nèi)斜視的診斷答案：ABCD解析：AC/A比率反映調(diào)節(jié)與集合的關(guān)系，升高見于調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（需過度調(diào)節(jié)誘發(fā)集合），降低見于集合不足型外斜視（調(diào)節(jié)誘發(fā)集合不足），正常3-5△/D，測(cè)量時(shí)需戴矯正眼鏡以排除屈光因素干擾，外斜視患者也需評(píng)估。8.先天性內(nèi)斜視的伴隨體征包括：A.DVD（分離性垂直偏斜）B.隱性眼球震顫C.斜肌功能異常（如雙上轉(zhuǎn)肌亢進(jìn)）D.高度遠(yuǎn)視E.調(diào)節(jié)性集合過強(qiáng)答案：ABC解析：先天性內(nèi)斜視多無明顯屈光異常（遠(yuǎn)視＜+2.00D），與調(diào)節(jié)無關(guān)（AC/A正常），常合并DVD、隱性眼球震顫或斜肌功能異常（如上斜肌亢進(jìn)導(dǎo)致下斜）。9.成人斜視的常見病因包括：A.甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）B.糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹C.重癥肌無力D.顱內(nèi)腫瘤E.先天性斜視未矯正答案：ABCDE解析：成人斜視可由先天性未矯正進(jìn)展而來，或因獲得性疾?。═AO、神經(jīng)麻痹、重癥肌無力、顱內(nèi)病變）引起，需結(jié)合病史、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查（如甲狀腺功能、新斯的明試驗(yàn)）鑒別。10.視覺訓(xùn)練在斜視與弱視中的作用包括：A.增強(qiáng)融合功能（用于間歇性外斜視）B.提高調(diào)節(jié)能力（用于集合不足型外斜視）C.改善弱視眼視力（精細(xì)目力訓(xùn)練）D.替代手術(shù)治療大角度斜視E.預(yù)防斜視復(fù)發(fā)答案：ABCE解析：視覺訓(xùn)練可增強(qiáng)融合、調(diào)節(jié)功能，輔助弱視治療，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，但無法替代大角度斜視的手術(shù)矯正。三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1患兒，男，4歲，家長發(fā)現(xiàn)“左眼向內(nèi)偏斜3個(gè)月”就診。無早產(chǎn)史，足月順產(chǎn)。查體：視力：右0.6（未矯正），左0.4（未矯正）；睫狀肌麻痹驗(yàn)光：右+3.50DS=0.8，左+3.50DS=0.6；角膜映光法：33cm注視時(shí)左眼內(nèi)斜，反光點(diǎn)位于左眼顳側(cè)角膜緣（約+30△）；遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)：遮蓋右眼時(shí)左眼從內(nèi)斜位轉(zhuǎn)正，去遮蓋后右眼從正位轉(zhuǎn)向內(nèi)斜位；眼球運(yùn)動(dòng)：雙眼各方向運(yùn)動(dòng)無受限；同視機(jī)檢查：無同時(shí)視功能，融合范圍-5△~+3△。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？3.提出初步治療方案。答案：1.診斷：部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（合并左眼弱視）。依據(jù)：4歲兒童，內(nèi)斜視3個(gè)月，睫狀肌麻痹驗(yàn)光顯示雙眼遠(yuǎn)視+3.50DS（屬于中高度遠(yuǎn)視），矯正后右眼視力0.8（正常），左眼0.6（低于同年齡正常下限0.7），符合弱視診斷；遮蓋試驗(yàn)提示顯性內(nèi)斜視，眼球運(yùn)動(dòng)無受限（共同性）；配鏡后斜視可能部分改善（調(diào)節(jié)性成分），殘留部分需手術(shù)（非調(diào)節(jié)性成分）。2.進(jìn)一步檢查：①三棱鏡交替遮蓋法精確測(cè)量斜視度（33cm及6m），計(jì)算AC/A比率（評(píng)估調(diào)節(jié)性集合強(qiáng)度）；②眼底檢查排除器質(zhì)性病變（如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤）；③視覺誘發(fā)電位（VEP）評(píng)估視皮層功能；④立體視檢查（明確雙眼視損害程度）。3.治療方案：①立即佩戴全矯遠(yuǎn)視眼鏡（+3.50DS），3個(gè)月后復(fù)查；②遮蓋療法：遮蓋右眼（健眼），每日4-6小時(shí)（根據(jù)年齡調(diào)整），聯(lián)合左眼精細(xì)目力訓(xùn)練（穿珠、描紅）；③3個(gè)月后復(fù)查視力及斜視度：若戴鏡后內(nèi)斜視殘留＞10△，考慮手術(shù)矯正（如內(nèi)直肌后徙術(shù)）；④每1-2個(gè)月隨訪視力，調(diào)整遮蓋時(shí)間，直至左眼視力恢復(fù)至0.8以上且穩(wěn)定。案例2患者，女，35歲，主訴“右眼向外偏斜伴復(fù)視1周”，無眼痛、視力下降，既往體健。查體：視力：右1.0，左1.0；角膜映光法：6m注視時(shí)右眼外斜，反光點(diǎn)位于右眼鼻側(cè)角膜緣（約+40△），33cm注視時(shí)外斜度+35△；眼球運(yùn)動(dòng)：右眼外轉(zhuǎn)受限（僅能至中線），內(nèi)轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)正常；復(fù)視像檢查：水平復(fù)視，右側(cè)分離大，周邊像為右眼；頭顱MRI未見異常，甲狀腺功能、新斯的明試驗(yàn)陰性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.分析復(fù)視像的意義。3.提出治療建議。答案：1.診斷：右眼外直肌麻痹（非共同性外斜視）。依據(jù)：急性起病，右眼外轉(zhuǎn)受限，復(fù)視像顯示右側(cè)分離大（麻痹肌為外直肌，右側(cè)為其作用方向），頭顱MRI排除顱內(nèi)病變，甲狀腺功能及新斯的明試驗(yàn)陰性（排除TAO、重癥肌無力）。2.復(fù)視像分析意義：水平復(fù)視，周邊像為右眼（患眼），右側(cè)分離大（向右側(cè)注視時(shí)麻痹肌（外直?。┬枳畲蟪潭仁湛s，故復(fù)視加重），符合外直肌麻痹