2025年廣華醫(yī)院筆試題目及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.關(guān)于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的描述，正確的是：A.竇房結(jié)位于房間隔下部B.房室結(jié)是正常心跳的起搏點C.浦肯野纖維分布于心室肌內(nèi)層D.房室束（希氏束）僅分布于左心室答案：C解析：竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房交界處心外膜下（A錯誤）；正常起搏點是竇房結(jié)（B錯誤）；房室束分為左、右束支，分布于左右心室（D錯誤）；浦肯野纖維是心傳導(dǎo)系的終末部分，分布于心室肌內(nèi)層（C正確）。2.下列哪種疾病屬于滲出性炎癥？A.病毒性肝炎B.阿米巴痢疾C.大葉性肺炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：C解析：滲出性炎癥以滲出為主，包括漿液性、纖維素性、化膿性等。大葉性肺炎是典型的纖維素性滲出性炎癥（C正確）；病毒性肝炎以變質(zhì)為主（A錯誤）；阿米巴痢疾為變質(zhì)性炎癥（B錯誤）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為增生性炎癥（D錯誤）。3.患者男性，65歲，COPD病史10年，近3天咳嗽、咳痰加重，伴氣促，動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：A解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??升高為代償反應(yīng)，但pH未恢復(fù)正常（代償不全），故為呼吸性酸中毒失代償（A正確）。4.下列抗生素中，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用的是：A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.甲硝唑答案：C解析：頭孢曲松屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成酶（青霉素結(jié)合蛋白）發(fā)揮作用（C正確）；阿奇霉素抑制蛋白質(zhì)合成（A錯誤）；左氧氟沙星抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶（B錯誤）；甲硝唑干擾DNA合成（D錯誤）。5.關(guān)于糖尿病足潰瘍的分級，Wagner2級的表現(xiàn)是：A.表淺潰瘍，未累及筋膜B.深度潰瘍，累及肌腱或關(guān)節(jié)C.深度潰瘍伴骨組織暴露D.局限性壞疽答案：B解析：Wagner分級：0級（無潰瘍但有高危因素）、1級（表淺潰瘍）、2級（深達(dá)肌腱/關(guān)節(jié)）、3級（深部膿腫或骨髓炎）、4級（局限性壞疽）、5級（全足壞疽）（B正確）。6.新生兒Apgar評分中，不包括以下哪項指標(biāo)？A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），共5項（D錯誤）。7.下列哪種情況需立即進(jìn)行電除顫？A.室性心動過速伴血壓80/50mmHgB.心房顫動伴快速心室率C.心室顫動D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：心室顫動（室顫）是電除顫的絕對指征（C正確）；室速伴血流動力學(xué)障礙需同步電復(fù)律（A錯誤）；房顫通常藥物控制心室率（B錯誤）；三度房室傳導(dǎo)阻滯需起搏治療（D錯誤）。8.急性胰腺炎患者，血淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后：A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時答案：C解析：血淀粉酶在發(fā)病后2-12小時開始升高，12-24小時達(dá)高峰，持續(xù)3-5天（C正確）。9.關(guān)于新生兒黃疸的治療，光療的主要作用是：A.促進(jìn)膽紅素與白蛋白結(jié)合B.分解未結(jié)合膽紅素為水溶性異構(gòu)體C.增加肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性D.加速腸道膽紅素排泄答案：B解析：光療通過藍(lán)光將未結(jié)合膽紅素（脂溶性）轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體（如光紅素），經(jīng)膽汁和尿液排出（B正確）。10.下列哪種藥物可用于治療高鉀血癥引起的心律失常？A.葡萄糖酸鈣B.呋塞米C.胰島素+葡萄糖D.以上均是答案：D解析：葡萄糖酸鈣拮抗鉀對心肌的毒性（穩(wěn)定細(xì)胞膜）；呋塞米促進(jìn)排鉀；胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（D正確）。11.診斷缺鐵性貧血最敏感的指標(biāo)是：A.血紅蛋白濃度B.血清鐵C.血清鐵蛋白D.紅細(xì)胞平均體積（MCV）答案：C解析：血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲存的敏感指標(biāo)，缺鐵早期即可降低（C正確）；血紅蛋白、MCV為晚期指標(biāo)（A、D錯誤）；血清鐵受飲食等因素影響較大（B錯誤）。12.患者突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是：A.急性前間壁心肌梗死B.急性廣泛前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：A解析：V1-V3對應(yīng)前間壁，ST段抬高提示急性心肌梗死（A正確）；廣泛前壁通常涉及V1-V5（B錯誤）；下壁對應(yīng)Ⅱ、Ⅲ、aVF（C錯誤）；不穩(wěn)定型心絞痛無ST段抬高（D錯誤）。13.下列屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.肺結(jié)核B.新型冠狀病毒感染（COVID-19）C.霍亂D.艾滋病答案：B解析：根據(jù)《傳染病防治法》，乙類傳染病中按甲類管理的包括肺炭疽、新型冠狀病毒感染（B正確）；霍亂為甲類（C錯誤）；肺結(jié)核、艾滋病為乙類（A、D錯誤）。14.關(guān)于醫(yī)療廢物分類，下列屬于感染性廢物的是：A.廢棄的病理切片B.使用后的一次性輸液器C.過期的疫苗D.實驗室廢棄的化學(xué)試劑答案：B解析：感染性廢物指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，如使用后的一次性輸液器（B正確）；病理切片屬于病理性廢物（A錯誤）；過期疫苗屬于藥物性廢物（C錯誤）；化學(xué)試劑屬于化學(xué)性廢物（D錯誤）。15.患者因“上腹痛3小時”就診，查體：全腹壓痛、反跳痛，肌緊張（板狀腹），最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：C解析：板狀腹是消化性潰瘍穿孔的典型體征（C正確）；急性膽囊炎以右上腹壓痛為主（A錯誤）；急性胰腺炎以左上腹壓痛為主（B錯誤）；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛（D錯誤）。二、多項選擇題（共5題，每題3分，共15分。多選、錯選、漏選均不得分）1.下列屬于β受體阻滯劑禁忌證的是：A.支氣管哮喘B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動過緩（心率50次/分）D.心力衰竭（NYHAⅠ級）答案：ABC解析：β受體阻滯劑禁用于支氣管哮喘（誘發(fā)痙攣）、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動過緩（心率＜60次/分）（A、B、C正確）；心力衰竭穩(wěn)定期（NYHAⅡ-Ⅲ級）可小劑量使用（D錯誤）。2.關(guān)于高血壓危象的處理原則，正確的是：A.快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉）C.監(jiān)測靶器官功能（如腎功能、心電圖）D.合并急性左心衰時需控制血壓同時利尿答案：BCD解析：高血壓危象需在1-2小時內(nèi)將血壓降至安全范圍（如160/100mmHg），而非快速降至正常（A錯誤）；靜脈藥物起效快（B正確）；需監(jiān)測靶器官損傷（C正確）；合并急性左心衰時需降壓、利尿、擴血管（D正確）。3.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的步驟，正確的是：A.首先進(jìn)行胸外按壓B.清理呼吸道后評估呼吸C.心率＜100次/分時給予正壓通氣D.正壓通氣30秒后心率＜60次/分加胸外按壓答案：BD解析：新生兒復(fù)蘇流程為：保暖→清理呼吸道→擦干→刺激呼吸→評估（呼吸、心率、膚色）（A錯誤）；清理呼吸道后評估呼吸（B正確）；心率＜100次/分需正壓通氣（C錯誤）；正壓通氣30秒后心率＜60次/分需胸外按壓（D正確）。4.下列哪些檢查可用于診斷幽門螺桿菌感染？A.13C尿素呼氣試驗B.胃鏡下快速尿素酶試驗C.糞便抗原檢測D.血清抗幽門螺桿菌抗體檢測答案：ABCD解析：13C/14C尿素呼氣試驗（非侵入性）、胃鏡快速尿素酶試驗（侵入性）、糞便抗原檢測（非侵入性）、血清抗體檢測（提示既往感染）均為幽門螺桿菌檢測方法（ABCD正確）。5.關(guān)于抗菌藥物的合理使用，正確的是：A.普通感冒無需使用抗生素B.治療性使用前需留取病原學(xué)標(biāo)本C.預(yù)防手術(shù)切口感染應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時給藥D.聯(lián)合使用抗生素可覆蓋所有可能的病原體答案：ABC解析：普通感冒多為病毒性，無需抗生素（A正確）；治療前留取標(biāo)本以明確病原（B正確）；預(yù)防用藥需在術(shù)前0.5-2小時（或麻醉開始時）給藥（C正確）；聯(lián)合用藥需有明確指征，避免濫用（D錯誤）。三、案例分析題（共3題，每題15分，共45分）案例1患者女性，58歲，因“反復(fù)胸悶、氣促2年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”10年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：BP165/105mmHg，端坐呼吸，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢中度凹陷性水腫。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.為明確診斷需完善哪些檢查？（5分）3.急性期的治療原則是什么？（5分）答案：1.診斷：高血壓性心臟病、慢性心力衰竭（全心衰竭）。需與以下疾病鑒別：①冠心病（需排除心肌缺血）；②擴張型心肌?。ㄐ梃b別心臟擴大原因）；③心包積液（頸靜脈怒張需與心包壓塞鑒別）；④慢性肺源性心臟?。ㄐ枧懦鼵OPD等肺疾病史）。（5分）2.檢查：①心電圖（了解心律、心肌缺血）；②心臟超聲（評估心腔大小、射血分?jǐn)?shù)、瓣膜功能）；③NT-proBNP（評估心衰嚴(yán)重程度）；④胸部X線（肺淤血、心臟形態(tài)）；⑤肝腎功能、電解質(zhì)（評估靶器官損害及用藥安全性）；⑥血常規(guī)（排除感染等誘因）。（5分）3.急性期治療原則：①利尿（呋塞米靜脈注射，減輕容量負(fù)荷）；②擴血管（硝酸酯類降低心臟前后負(fù)荷）；③控制血壓（選擇ACEI/ARB或β受體阻滯劑，目標(biāo)＜140/90mmHg）；④強心（若射血分?jǐn)?shù)降低，可予地高辛改善癥狀）；⑤糾正誘因（如控制感染、調(diào)整血壓）；⑥監(jiān)測出入量、電解質(zhì)及腎功能。（5分）案例2患兒男性，3歲，因“發(fā)熱3天，皮疹1天”就診。體溫最高39.5℃，伴咳嗽、流涕，無抽搐。查體：T38.9℃，精神萎靡，口腔頰黏膜可見白色斑點（周圍有紅暈），全身皮膚可見紅色斑丘疹，自耳后、發(fā)際開始波及軀干四肢，部分融合。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需與哪些出疹性疾病鑒別？（5分）3.治療原則是什么？（5分）答案：1.診斷：麻疹。診斷依據(jù)：①發(fā)熱3天出疹（熱盛疹出）；②前驅(qū)期有咳嗽、流涕等卡他癥狀；③口腔柯氏斑（頰黏膜白色斑點）；④皮疹特點（自耳后、發(fā)際開始，向軀干四肢擴散，斑丘疹可融合）。（5分）2.鑒別疾病：①風(fēng)疹（發(fā)熱1-2天出疹，皮疹稀疏，無柯氏斑）；②幼兒急疹（熱退疹出，多見于6-18月齡）；③猩紅熱（皮疹為彌漫充血性針尖樣丘疹，楊梅舌）；④藥物疹（有用藥史，皮疹形態(tài)多樣，無卡他癥狀）；⑤川崎病（持續(xù)發(fā)熱＞5天，伴結(jié)膜充血、口唇皸裂等）。（5分）3.治療原則：①隔離（呼吸道隔離至出疹后5天）；②對癥治療（退熱：對乙酰氨基酚；止咳：氨溴索）；③支持治療（補充水分、維生素A）；④并發(fā)癥處理（如合并肺炎予抗生素，喉炎予糖皮質(zhì)激素）；⑤監(jiān)測病情（警惕腦炎、心肌炎等并發(fā)癥）。（5分）案例3患者男性，42歲，因“突發(fā)上腹痛6小時”急診就診。腹痛呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。既往有“膽囊結(jié)石”病史3年，未治療。查體：T37.8℃，BP105/65mmHg，痛苦面容，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺體積增大，周圍滲出，胰周脂肪間隙模糊。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？最可能的誘因是什么？（5分）2.需評估哪些重癥胰腺炎的指標(biāo)？（5分）3.非手術(shù)治療措施包括哪些？（5分）答案：1.診斷：急性胰腺炎（中度重癥可能）。誘因：膽囊結(jié)石（膽源性胰腺炎，結(jié)石嵌頓導(dǎo)致共同通道梗阻）。（5分）2.重癥評估指標(biāo)：①臨床指標(biāo)：血壓＜90/60mmHg（休克）、血氧分壓＜60mmHg（ARDS）；②實驗室指標(biāo)：血鈣＜2mmol/L、血糖＞11.1mmol/L（無糖尿病史）、血尿素氮＞7.1mmol/L（補液后無改善）；③評分系統(tǒng)：APACHE-Ⅱ評分＞8分、Ranson評分≥3分；④影像學(xué)：胰腺壞死范圍＞30%（CT分級D/E級）。（5分）3.非手術(shù)治療措施：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②液體復(fù)蘇（晶體液為主，維持尿量＞0.5ml/kg·h）；③抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；④鎮(zhèn)痛（哌替啶，避免嗎啡）；⑤抗感染（針對革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢哌酮舒巴坦）；⑥營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)空腸置管）；⑦監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)及器官功能（如腎功能、呼吸功能）。（5分）四、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.試述糖尿病綜合管理的“五駕馬車”及其具體內(nèi)容。答案：糖尿病綜合管理的“五駕馬車”包括：①飲食治療：控制總熱量（根據(jù)理想體重、活動量計算），碳水化合物占50%-60%（以低GI食物為主），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白為主），脂肪＜30%（不飽和脂肪酸為主）；限制鹽（＜6g/d）、糖及酒精；定時定量進(jìn)餐。②運動治療：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），可結(jié)合抗阻運動（如啞鈴）；餐后1小時運動為宜，避免空腹運動；注意監(jiān)測血糖，預(yù)防低血糖。③藥物治療：包括口服藥（如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑）和注射制劑（胰島素、GLP-1受體激動劑）；需個體化選擇，注意藥物副作用（如低血糖、胃腸道反應(yīng)）。④血糖監(jiān)測：包括空腹