DRG喚醒臨床醫(yī)生第1頁，共24頁。在診斷-ICD編碼-DRGs應(yīng)用中，診斷是起點(diǎn)，而診斷的“操作者”是臨床醫(yī)師。臨床醫(yī)師們手中的“筆”直接影響DRGs最終應(yīng)用的成敗。迎接醫(yī)改，DRGs應(yīng)用落地，我們應(yīng)該重新定位醫(yī)師的作用。本文從臨床醫(yī)師在DRGs應(yīng)用中的重要性出發(fā)，換位思考，幫他們解疑答惑，同時思考我們需要做些什么，才能讓臨床醫(yī)師積極參與到DRGs應(yīng)用中來。第2頁，共24頁。第3頁，共24頁。1、病案首頁書寫者，質(zhì)量把關(guān)者。住院病案首頁的信息是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員從整份病案中提取的核心醫(yī)療信息，相當(dāng)于病案內(nèi)容的摘要，也是DRGs的數(shù)據(jù)源。醫(yī)師對首頁填寫及其質(zhì)量負(fù)有全部責(zé)任。臨床正確填寫診斷是疾病分類工作的關(guān)鍵一步，經(jīng)治醫(yī)師是診斷填寫的直接責(zé)任人。一、醫(yī)師的作用。第4頁，共24頁。第5頁，共24頁。第6頁，共24頁。2、診斷和手術(shù)書寫是臨床醫(yī)師核心工作。在DRGs應(yīng)用體系中：主要診斷和手術(shù)/操作影響DRGs分組，其他診斷影響權(quán)重。所以正確選擇主要診斷，不漏診，是臨床醫(yī)師在DRGs應(yīng)用中的核心工作。第7頁，共24頁。第8頁，共24頁。第9頁，共24頁。二、醫(yī)師的困惑醫(yī)保支付推行的單病種付費(fèi)和DRG（病組）付費(fèi)，二者的關(guān)鍵字段都是：（1）主要診斷（ICD-10）；（2）主要手術(shù)/操作（ICD-9-CM-3）。1、診斷和手術(shù)/操作必須轉(zhuǎn)換成ICD編碼才能進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算？第10頁，共24頁。2、診斷-ICD編碼轉(zhuǎn)換，違背了診斷書寫要求和臨床思維？臨床診斷是為治療而服務(wù)的，ICD編碼是為醫(yī)保支付及統(tǒng)計服務(wù)的。ICD疾病編碼與診斷本身的確存在差異。但隨著信息化發(fā)展和DRGs的到來，要求疾病診斷轉(zhuǎn)化為ICD編碼，但這一轉(zhuǎn)變是否違背了診斷書寫要求和臨床思維呢？其實不然。《診斷學(xué)》的要求：診斷內(nèi)容要包括病因、解剖部位、病理、臨床分期。不要遺漏并發(fā)癥和伴隨疾病。同時疾病名稱要符合國際疾病分類（即ICD）的要求，并選擇出第一診斷。我們對應(yīng)“診斷內(nèi)容”與“ICD分類軸心”可以發(fā)現(xiàn)，二者的主要內(nèi)容都是：病因、解剖、病理、臨床癥狀（并發(fā)癥或伴隨?。?。內(nèi)容大致相同，有些許差異。第11頁，共24頁。第12頁，共24頁。第13頁，共24頁。第14頁，共24頁。三、ICD編碼是病案編碼員工作，與醫(yī)師無關(guān)？ICD編碼，由編碼員完成；疾病診斷，由臨床醫(yī)師來做；看似割裂的兩個部分卻息息相關(guān)。ICD編碼的基礎(chǔ)來自于醫(yī)師的臨床診斷，因而，二者是層層遞進(jìn)的關(guān)系，疾病診斷的正確性直接影響ICD編碼的準(zhǔn)確性。第15頁，共24頁。第16頁，共24頁。三、醫(yī)師需要做什么在“診斷-ICD-DRG”這組關(guān)系中，診斷是起點(diǎn)，是關(guān)鍵，相對應(yīng)的臨床醫(yī)師也是DRGs執(zhí)行環(huán)節(jié)中的起點(diǎn)和關(guān)鍵1、明確“診斷-ICD-DRG”三者之間的關(guān)系第17頁，共24頁。第18頁，共24頁。第19頁，共24頁。2、重視正確書寫診斷及手術(shù)/操作的重要性在醫(yī)院信息化和DRGs應(yīng)用過程中，醫(yī)師的主要診斷和手術(shù)/操作書寫，位于醫(yī)院核心數(shù)據(jù)鏈的第一層，因此醫(yī)師正確書寫診斷及手術(shù)/操作的重要性不言而喻。第20頁，共24頁。第21頁，共24頁。3、診斷書寫時，查詢疾病入組，從源頭把關(guān)。臨床醫(yī)師確認(rèn)了疾病診斷后，如果能對疾病診斷進(jìn)行入組檢查，將有利于幫助編碼員快速編碼，提高疾病編碼的入組率，從源頭改善疾病編碼、入組問題。如：利用《DRG入組查詢》工具，對疾病進(jìn)行