護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)試題及答案目

單項(xiàng)選擇題（每題5分，共4題）1.體溫單40-42℃之間相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)應(yīng)填寫(xiě)的內(nèi)容是（）A.入院時(shí)間B.患病時(shí)間C.治療時(shí)間D.特殊用藥時(shí)間答案：A解析：體溫單40-42℃之間相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)應(yīng)填寫(xiě)入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等時(shí)間。2.長(zhǎng)期醫(yī)囑是指醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑時(shí)起，有效時(shí)間在（）以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后醫(yī)囑失效。A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D解析：長(zhǎng)期醫(yī)囑是指自醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑起，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后醫(yī)囑失效。3.護(hù)理記錄單PIO記錄方式中，“I”代表的是（）A.問(wèn)題B.措施C.結(jié)果D.診斷答案：B解析：P代表問(wèn)題（Problem），I代表措施（Intervention），O代表結(jié)果（Outcome）。4.下列關(guān)于醫(yī)囑執(zhí)行制度的描述，錯(cuò)誤的是（）A.醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效B.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑C.處理醫(yī)囑應(yīng)先執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑，后執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑D.對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須核對(duì)清楚后方可執(zhí)行答案：C解析：處理醫(yī)囑時(shí)應(yīng)先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，后執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑。因?yàn)榕R時(shí)醫(yī)囑往往有時(shí)間要求，需要及時(shí)處理。多項(xiàng)選擇題（每題5分，共4題）1.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的基本要求包括（）A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.及時(shí)E.完整答案：ABCDE解析：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，這是保證護(hù)理文書(shū)質(zhì)量，為醫(yī)療護(hù)理提供準(zhǔn)確信息的關(guān)鍵。2.下列屬于護(hù)理記錄內(nèi)容的有（）A.患者的生命體征B.病情變化C.護(hù)理措施及效果D.患者的心理狀態(tài)E.飲食情況答案：ABCDE解析：護(hù)理記錄內(nèi)容涵蓋患者多方面信息，生命體征、病情變化是反映患者身體狀況的重要指標(biāo)；護(hù)理措施及效果體現(xiàn)護(hù)理工作的實(shí)施情況；心理狀態(tài)對(duì)了解患者整體情況和制定護(hù)理計(jì)劃有重要意義；飲食情況也能在一定程度上反映患者身體恢復(fù)情況，都屬于護(hù)理記錄范疇。3.體溫單可記錄的內(nèi)容有（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.出入量答案：ABCD解析：體溫單主要用于記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征信息。出入量一般記錄在特別護(hù)理記錄單上。4.醫(yī)囑的種類(lèi)包括（）A.長(zhǎng)期醫(yī)囑B.臨時(shí)醫(yī)囑C.備用醫(yī)囑D.重整醫(yī)囑E.停止醫(yī)囑答案：ABCDE解析：醫(yī)囑種類(lèi)包括長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、備用醫(yī)囑（又分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑）、重整醫(yī)囑以及停止醫(yī)囑等，不同種類(lèi)醫(yī)囑有不同的執(zhí)行要求和規(guī)范。判斷題（每題5分，共4題）1.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)出現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí)，應(yīng)立即用涂改液覆蓋后重新書(shū)寫(xiě)。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)出現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)字上劃雙橫線(xiàn)，在上方用同色筆更正，并簽全名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。2.臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos）12小時(shí)內(nèi)有效，只執(zhí)行1次，過(guò)期未執(zhí)行即失效。（）答案：正確解析：臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos）僅在12小時(shí)內(nèi)有效，必要時(shí)使用，只執(zhí)行1次，過(guò)期未執(zhí)行則自動(dòng)失效。3.護(hù)理記錄單應(yīng)按頁(yè)碼順序使用，保持完整性。（）答案：正確解析：護(hù)理記錄單作為重要的護(hù)理文書(shū)，按頁(yè)碼順序使用可保證其內(nèi)容的連貫性和完整性，便于查閱和追溯患者護(hù)理信息。4.患者出院后，體溫單應(yīng)隨病歷一并保存。（）答案：正確解析：體溫單是病歷的重要組成部分，患者出院后，體溫單應(yīng)與其他病歷資料一起存檔保存，以備后續(xù)查閱、分析等需要。簡(jiǎn)答題（每題10分，共2題）1.簡(jiǎn)述護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的重要性。答案：-提供患者完整的護(hù)理資料：護(hù)理文書(shū)詳細(xì)記錄了患者從入院到出院整個(gè)過(guò)程中的病情變化、護(hù)理措施及效果等信息，為醫(yī)護(hù)人員全面了解患者情況提供依據(jù)。-保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量：規(guī)范、準(zhǔn)確的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)能使醫(yī)護(hù)人員之間更好地溝通協(xié)作，確保護(hù)理措施的連續(xù)性和有效性，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。-提供教學(xué)與科研資料：豐富的護(hù)理文書(shū)資料可作為教學(xué)案例，幫助護(hù)生學(xué)習(xí)臨床護(hù)理知識(shí)和技能；同時(shí)也為科研工作提供了大量的數(shù)據(jù)和實(shí)例，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。-具有法律效應(yīng)：護(hù)理文書(shū)是具有法律效力的文件，在醫(yī)療糾紛、傷殘鑒定等法律問(wèn)題中，可作為重要的證據(jù)，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的合法權(quán)益。2.請(qǐng)說(shuō)明長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑的區(qū)別。答案：-有效時(shí)間：長(zhǎng)期醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后醫(yī)囑失效；臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以?xún)?nèi)，應(yīng)立即執(zhí)行或在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。-執(zhí)行頻率：長(zhǎng)期醫(yī)囑根據(jù)具體醫(yī)囑內(nèi)容，可能每日定時(shí)執(zhí)行多次，如每日3次的口服藥醫(yī)囑；臨時(shí)醫(yī)囑通常執(zhí)行一次，如一次性的檢查、治療等醫(yī)囑。-醫(yī)囑內(nèi)容：長(zhǎng)期醫(yī)囑多為常規(guī)性的治療、護(hù)理措施，如長(zhǎng)期進(jìn)行的藥物治療、飲食要求等；臨時(shí)醫(yī)囑多為因病情變化而需要及時(shí)進(jìn)行的檢查、檢驗(yàn)、處置等，如急查血常規(guī)、臨時(shí)進(jìn)行的輸血等。討論題（每題20分，共1題）在臨床護(hù)理工作中，如何確保護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性？請(qǐng)結(jié)合實(shí)際工作進(jìn)行討論。答案：在臨床護(hù)理工作中，確保護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性至關(guān)重要，可從以下多方面著手：提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和意識(shí)：-加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)：護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，包括疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)等。只有對(duì)患者的病情有深入了解，才能準(zhǔn)確記錄護(hù)理文書(shū)內(nèi)容。例如，對(duì)于患有心力衰竭的患者，護(hù)理人員需要清楚掌握心力衰竭的不同癥狀及相應(yīng)的護(hù)理措施，這樣在記錄病情變化和護(hù)理操作時(shí)才能準(zhǔn)確無(wú)誤。-強(qiáng)化法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)：護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書(shū)的法律效應(yīng)，明白準(zhǔn)確及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)是自己的責(zé)任和義務(wù)。通過(guò)參加法律知識(shí)培訓(xùn)和案例分析等活動(dòng)，增強(qiáng)法律意識(shí)，在工作中嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真地對(duì)待護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)。規(guī)范書(shū)寫(xiě)流程和制度：-制定詳細(xì)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范：醫(yī)院或科室應(yīng)制定統(tǒng)一、明確、詳細(xì)的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，對(duì)各類(lèi)護(hù)理文書(shū)的格式、內(nèi)容要求、書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)等作出具體規(guī)定。例如，規(guī)定護(hù)理記錄單中病情描述要用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、字跡要清晰等。-嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度：在書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)前、中、后都要進(jìn)行核對(duì)。書(shū)寫(xiě)前核對(duì)患者信息，確保記錄對(duì)象準(zhǔn)確；書(shū)寫(xiě)過(guò)程中核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容和實(shí)際執(zhí)行情況是否一致；書(shū)寫(xiě)完成后由專(zhuān)人進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。如在執(zhí)行醫(yī)囑后記錄時(shí)，核對(duì)醫(yī)囑的藥名、劑量、用法與實(shí)際給藥情況是否相符。合理安排工作時(shí)間和人員配置：-優(yōu)化排班：合理的排班可以避免護(hù)理人員工作過(guò)度疲勞，保證有足夠的精力及時(shí)準(zhǔn)確地書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)。例如，采用彈性排班制度，根據(jù)科室的工作量和患者的病情變化靈活調(diào)整人員安排。-增加輔助人員：配備一定數(shù)量的護(hù)理輔助人員，如護(hù)理員等，協(xié)助護(hù)理人員完成一些基礎(chǔ)的非專(zhuān)業(yè)性工作，使護(hù)理人員有更多時(shí)間專(zhuān)注于患者病情觀察和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)。利用信息化手段輔助：-采用電子護(hù)理文書(shū)系統(tǒng)：電子護(hù)理文書(shū)系統(tǒng)可以提供模板、自動(dòng)計(jì)算等功能，減少書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤和提高書(shū)寫(xiě)效率。同時(shí)，系統(tǒng)還能設(shè)置提醒功能，提醒護(hù)理人員按時(shí)記錄相關(guān)信息。例如，系統(tǒng)可根據(jù)設(shè)定的時(shí)間提醒護(hù)理人員測(cè)量并記錄患者的生命體征。-信息共享：通