休克微循環(huán)護理考試題及答案

一、單項選擇題（每題5分，共20分）1.休克早期微循環(huán)的主要變化是（）A.微動脈、后微動脈和毛細血管前括約肌收縮B.微靜脈擴張C.動靜脈短路關閉D.毛細血管內(nèi)血流增多答案：A解析：休克早期，在交感-腎上腺髓質系統(tǒng)強烈興奮下，微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌強烈收縮，使毛細血管前阻力明顯增加，真毛細血管網(wǎng)關閉，微循環(huán)灌流急劇減少。2.休克期微循環(huán)灌流的特點是（）A.少灌少流，灌少于流B.少灌多流，灌少于流C.多灌少流，灌多于流D.多灌多流，灌等于流答案：C解析：休克期，微動脈和后微動脈痙攣較休克早期有所減輕，毛細血管前括約肌松弛，血液大量涌入真毛細血管網(wǎng)。微靜脈雖也表現(xiàn)為擴張，但血流緩慢，細胞嵌塞使微循環(huán)流出道阻力增加，導致微循環(huán)多灌少流，灌多于流。3.休克晚期微循環(huán)的特點是（）A.微循環(huán)血管麻痹擴張B.大量微血栓形成C.微循環(huán)衰竭D.以上都是答案：D解析：休克晚期進入不可逆階段，微血管平滑肌麻痹，對血管活性物質失去反應，微血管擴張；同時由于血液高凝狀態(tài)，在微循環(huán)內(nèi)有大量微血栓形成，最后可導致微循環(huán)衰竭。4.改善微循環(huán)最有效的措施是（）A.糾正酸中毒B.應用血管擴張劑C.補充血容量D.應用糖皮質激素答案：C解析：補充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵。休克時微循環(huán)障礙是由于有效循環(huán)血量銳減導致，只有補足血容量，才能恢復正常的微循環(huán)灌注，這是改善微循環(huán)的基礎和最有效措施。其他措施需在補充血容量的基礎上發(fā)揮作用。二、多項選擇題（每題5分，共20分）1.休克微循環(huán)缺血期的臨床表現(xiàn)包括（）A.面色蒼白B.四肢濕冷C.尿量減少D.血壓下降明顯E.脈壓增大答案：ABC解析：休克微循環(huán)缺血期，由于交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮，皮膚血管收縮，出現(xiàn)面色蒼白；四肢血管收縮，血流減少，表現(xiàn)為四肢濕冷；腎血管收縮，腎灌注減少，尿量減少。此期血壓可正?；蛏愿?，脈壓減小，并非血壓下降明顯和脈壓增大。2.影響休克微循環(huán)變化的因素有（）A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.局部代謝產(chǎn)物堆積D.內(nèi)毒素E.血管內(nèi)皮細胞損傷答案：ABCDE解析：神經(jīng)調(diào)節(jié)中交感-腎上腺髓質系統(tǒng)在休克各期對微循環(huán)有重要調(diào)節(jié)作用；體液調(diào)節(jié)中多種血管活性物質如兒茶酚胺、組胺等影響微循環(huán)；局部代謝產(chǎn)物堆積可使微血管擴張；內(nèi)毒素可引起全身炎癥反應，損傷血管內(nèi)皮細胞，影響微循環(huán)；血管內(nèi)皮細胞損傷可導致微循環(huán)障礙，凝血系統(tǒng)激活等。3.休克期微循環(huán)改變會導致（）A.組織缺氧加重B.回心血量減少C.血壓進行性下降D.心腦血液供應明顯減少E.微血管通透性增加答案：ABCDE解析：休克期微循環(huán)多灌少流，灌多于流，血液淤滯，組織缺氧加重；由于微循環(huán)淤血，回心血量減少；有效循環(huán)血量進一步減少，血壓進行性下降；心腦血管雖有自身調(diào)節(jié)，但隨著休克進展，心腦血液供應也會明顯減少；同時微血管通透性增加，導致血漿外滲。4.以下哪些措施有助于改善休克患者的微循環(huán)（）A.積極處理原發(fā)病B.合理應用血管活性藥物C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.防治DICE.補充能量合劑答案：ABCD解析：積極處理原發(fā)病可去除休克病因，從根本上改善病情；合理應用血管活性藥物可調(diào)節(jié)微血管的舒縮狀態(tài)；糾正酸堿平衡失調(diào)有利于維持血管平滑肌對血管活性物質的反應；防治DIC可避免微循環(huán)內(nèi)血栓形成。而補充能量合劑主要是為機體提供能量，對改善微循環(huán)無直接作用。三、判斷題（每題5分，共20分）1.休克早期，由于血液的重新分布，心、腦的血液供應基本正常。（）答案：√解析：休克早期，通過血液重新分布，保證了心、腦等重要生命器官的血液供應，此期心、腦功能基本正常。2.休克期時應用血管收縮劑可迅速提升血壓，改善微循環(huán)。（）答案：×解析：休克期微循環(huán)處于淤血狀態(tài)，此時應用血管收縮劑會使微血管進一步收縮，加重微循環(huán)障礙，不利于休克的糾正，應在充分補充血容量的基礎上合理應用血管活性藥物。3.微循環(huán)內(nèi)有微血栓形成就意味著進入休克晚期。（）答案：×解析：雖然休克晚期會出現(xiàn)大量微血栓形成，但在休克的進展過程中，隨著病情加重，微循環(huán)內(nèi)凝血系統(tǒng)激活，較早階段也可能出現(xiàn)少量微血栓形成，不能單純以微循環(huán)內(nèi)有微血栓形成來判定進入休克晚期。4.改善休克患者的微循環(huán)，只需要關注血管的舒縮狀態(tài)即可。（）答案：×解析：改善休克患者的微循環(huán)是一個綜合的過程，不僅要關注血管的舒縮狀態(tài)，合理應用血管活性藥物，還需要補充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、防治DIC、處理原發(fā)病等多方面措施協(xié)同作用。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述休克微循環(huán)缺血期的發(fā)生機制。答案：休克微循環(huán)缺血期的發(fā)生機制主要與交感-腎上腺髓質系統(tǒng)強烈興奮有關。當機體受到各種休克病因的刺激時，引起機體的應激反應，交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮，大量釋放兒茶酚胺。兒茶酚胺作用于皮膚、內(nèi)臟血管的α受體，引起微動脈、后微動脈和毛細血管前括約肌強烈收縮，使毛細血管前阻力明顯增加，真毛細血管網(wǎng)關閉，微循環(huán)灌流急劇減少；同時兒茶酚胺作用于動靜脈吻合支的β受體，使動靜脈短路開放，血液經(jīng)動靜脈短路直接流入微靜脈，加重組織缺血缺氧。此外，血管緊張素Ⅱ、血管加壓素等其他血管活性物質也增多，進一步促使微血管收縮，加重微循環(huán)缺血。2.簡述休克患者微循環(huán)護理的要點。答案：（1）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚色澤和溫度、尿量等，動態(tài)了解微循環(huán)灌注情況。如患者面色由蒼白轉為紅潤、四肢由濕冷轉為溫暖、尿量增加等提示微循環(huán)改善。（2）補充血容量：迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑及時、快速補充晶體液、膠體液等，以恢復有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)灌注。注意觀察補液效果，根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等調(diào)整補液速度和量。（3）合理應用血管活性藥物：根據(jù)休克的不同階段和病情，遵醫(yī)囑合理應用血管活性藥物。使用血管收縮劑時，要注意觀察血壓變化，防止血壓過度升高導致不良反應；使用血管擴張劑時，需在充分補充血容量的基礎上應用，防止血壓驟降。同時要注意藥物的不良反應，如心律失常等。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：按醫(yī)囑及時給予堿性藥物糾正酸中毒，維持體內(nèi)酸堿平衡，有利于改善微循環(huán)和恢復血管平滑肌對血管活性物質的反應。（5）防止感染：休克患者抵抗力下降，易發(fā)生感染，應加強基礎護理，嚴格無菌操作，預防感染的發(fā)生。如有感染跡象，及時遵醫(yī)囑應用抗生素治療。五、討論題（每題20分，共20分）討論休克不同階段微循環(huán)變化特點對臨床護理的指導意義。答案：1.休克早期：-微循環(huán)變化特點：微動脈、后微動脈和毛細血管前括約肌強烈收縮，真毛細血管網(wǎng)關閉，微循環(huán)灌流急劇減少，少灌少流，灌少于流。動靜脈短路開放，血液經(jīng)動靜脈短路直接流入微靜脈。-臨床護理指導意義：此期患者生命體征可能相對平穩(wěn)，但存在微循環(huán)灌注不足。護理時應迅速建立靜脈通路，快速補充血容量，爭取在最短時間內(nèi)恢復有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)缺血狀態(tài)。同時密切觀察患者的面色、肢端溫度、血壓、心率等變化，為后續(xù)治療提供依據(jù)。因為此期若能及時糾正，休克較易逆轉。2.休克期：-微循環(huán)變化特點：微動脈和后微動脈痙攣較休克早期有所減輕，毛細血管前括約肌松弛，血液大量涌入真毛細血管網(wǎng)。微靜脈雖擴張，但血流緩慢，細胞嵌塞使微循環(huán)流出道阻力增加，導致微循環(huán)多灌少流，灌多于流。-臨床護理指導意義：此時患者病情加重，血壓下降。護理重點除繼續(xù)補充血容量外，需注意合理應用血管活性藥物。由于微循環(huán)處于淤血狀態(tài)，單純使用血管收縮劑可能加重微循環(huán)障礙，應在充分補液的基礎上，根據(jù)血壓和微循環(huán)改善情況，合理選擇血管活性藥物，如適量應用血管擴張劑以改善微循環(huán)淤血。同時要密切觀察尿量，若尿量持續(xù)減少，提示腎臟灌注不足，可能發(fā)生腎功能損害，需及時調(diào)整治療方案。還要注意患者的皮膚護理，防止因微循環(huán)障礙導致皮膚缺血、缺氧而發(fā)生壓瘡。3.休克晚期：-微循環(huán)變化特點：微血管平滑肌麻痹，對血管活性物質失去反應，微血管擴張；同時由于血液高凝狀態(tài)，在微循環(huán)內(nèi)有大量微血栓形成，最后可導致微循環(huán)衰竭。-臨床護理指導意義：這是休克的嚴重階段，護理難度增大。除繼續(xù)維持生命體征穩(wěn)定外，要重點防治DIC和多器官功能障礙綜合征（MODS）。密切觀察患者有無出血傾