營養(yǎng)與心血管病第1頁，共37頁。第一節(jié)營養(yǎng)與動脈粥樣硬化一、流行病學(xué)二、病因：（一）血脂代謝異常：1.血漿脂類和脂蛋白2.高脂蛋白血癥第2頁，共37頁。目前，我國冠心病患者已超過1000萬，高血壓患者超過1.3億，發(fā)病呈年輕化趨勢；每年新增300萬以上。每年新發(fā)腦卒中120－150萬，死于腦卒中的達80－100萬，殘障者更多。全國每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒鐘有一名腦卒中患者死亡。目前心腦血管病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的40％。第3頁，共37頁。當(dāng)前心血管疾病以其發(fā)病率第一、致殘率第一、死亡率第一的特點，已成為威脅我們健康的頭號殺手。世界心臟基金會將每年的9月29日定為世界心臟病日。第4頁，共37頁。脂類甘油三酯（Triglyceride，TG）類脂脂肪磷脂（phospholipid）糖脂（glycolipid）膽固醇（cholesterol，TC）脂質(zhì)種類：第5頁，共37頁。血漿脂蛋白分類：密度法分類乳糜顆粒（chylomicron,CM）極低密度脂蛋白（VeryLowDensityLipoprotein,VLDL）低密度脂蛋白（LowDensityLipoprotein,LDL）高密度脂蛋白（HighDensityLipoprotein,HDL）電泳法分類（快----慢）CM前脂蛋白脂蛋白脂蛋白構(gòu)成成分TG占80－95％；蛋白質(zhì)占1％TG占50－70％；蛋白質(zhì)占10％主要含膽固醇，占40－50％含蛋白質(zhì)最多，占50％合成部位小腸粘膜肝細胞內(nèi)由血漿VLDL轉(zhuǎn)化而來肝（為主）和小腸粘膜主要作用運輸外源性的脂類（主要是甘油三酯）運輸肝臟形成的內(nèi)源性的甘油三酯轉(zhuǎn)運內(nèi)源性的膽固醇從肝外組織將膽固醇轉(zhuǎn)運至肝代謝第6頁，共37頁。2002年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”

血脂異常分類：

1)高膽固醇血癥：血清TC水平增高

2)高甘油三酯血癥：血清TG水平增高

3)低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低

血脂異常：有以上三種中的一種就為血脂異常第7頁，共37頁。血脂指標異常判斷標準：血清TC5.20mmol/L（200mg/dl）以下合適范圍5.21-5.71mmol/L（201-219mg/dl）邊緣升高5.72mmol/L（220mg/dl）以上升高血清TG1.70mmol/L（150mg/dl）以下合適范圍1.70mmol/L（150mg/dl）以上（含）升高血清HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）以上（含）合適范圍0.91mmol/L（35mg/dl）以下減低第8頁，共37頁。2002年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果：成人血脂異?；疾÷蕿?8.6%，估計全國血脂異常現(xiàn)患人數(shù)1.6億。不同類型的血脂異常現(xiàn)患率分別為：高膽固醇血癥2.9%，高甘油三酯血癥11.9%，低高密度脂蛋白血癥7.4%。另有3.9%的人血膽固醇邊緣升高。值得注意的是，血脂異?；疾÷手?、老年人相近，城鄉(xiāng)差別不大。

第9頁，共37頁。11省市心血管病危險因素隊列研究發(fā)現(xiàn)：基線血清LDL-C水平與其后心血管病事件發(fā)病危險有顯著性關(guān)聯(lián)，LDL-C每升高1mmol/L可使男性冠心病患病率增加36%，缺血性卒中增加31％。第10頁，共37頁。中國多省市心血管病及危險因素的人群監(jiān)測研究（中國MONICA）：我國人群血清總膽固醇低于國際平均水平，呈北高南低分布，同一地區(qū)無明顯性別差異第11頁，共37頁。2004年中國膽固醇教育計劃（ChinaCholesterolEducationProgram,CCEP）：

旨在充分運用在膽固醇干預(yù)方面的臨床研究證據(jù)，貫徹我國的血脂異常干預(yù)建議，對全國臨床醫(yī)生開展系統(tǒng)的教育。以醫(yī)生教育為主，同時探索病人教育模式；建立起“循證醫(yī)學(xué)”為核心的預(yù)防和干預(yù)模式，進一步促進我國冠心病臨床診治的系統(tǒng)化、科學(xué)化與規(guī)范化發(fā)展。第12頁，共37頁。（三）性別：國外各年齡段男性發(fā)病高于女性（四）吸煙：吸煙會使血壓立刻上升，心率加快；吸煙會提高促使血液凝固的纖維蛋白原水平，增加血栓形成的危險；吸煙會降低HDL-C。（二）年齡：隨年齡增長患病幾率增加

男性>45歲；女性>55歲第13頁，共37頁。（五）高血壓：高血壓患者比血壓正常者有更高的膽固醇水平。高血壓病人的冠心病發(fā)病率是血壓正常者的4倍。有效的降壓治療可降低糖尿病的心血管事件。第14頁，共37頁。（六）糖尿?。禾悄虿『鸵葝u素抵抗是AS的主要危險因素。糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇水平雖不如非糖尿病患者高，但脂蛋白脂酶的活性降低導(dǎo)致小而密低密度脂蛋白顆粒生成，易于氧化修飾，并易被單核細胞攝取。由于胰島素抵抗，胰島素的抗脂肪分解的作用受損導(dǎo)致過多的游離脂肪酸溢出到骨骼肌和肝臟，而發(fā)生脂質(zhì)異常，表現(xiàn)為低HDL-C、高總膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)和TG升高等2型糖尿病的脂質(zhì)異常特征。第15頁，共37頁。近來發(fā)現(xiàn)2型糖尿病、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂及內(nèi)臟性肥胖是冠心病的危險因素，它們可能屬于一種代謝綜合征，由胰島素敏感性降低并代償性高胰島素血癥所致。原發(fā)性高血壓患者存在胰島素抵抗現(xiàn)象。胰島素抵抗直接與高血壓的嚴重程度相關(guān)。許多研究也顯示高胰島素血癥與脂質(zhì)代謝紊亂(如HDL-C水平降低，TG水平升高)相關(guān)。第16頁，共37頁。（七）肥胖：肥胖診斷標準：成年人（18歲以上）

1、WHO標準：BMI≥25超重；BMI≥30肥胖

2、WHO中心性肥胖標準：男性腰圍≥102厘米；女性腰圍≥88厘米肥胖常使AS的危險因素呈聚集狀態(tài)，大大增加冠心病發(fā)病的危險性。WHO指出：亞洲人群6個月內(nèi)體重降低5-10%,足以對肥胖相關(guān)伴發(fā)癥起到改善作用。第17頁，共37頁。二、營養(yǎng)因素與動脈粥樣硬化（一）膳食脂類膽固醇：膳食膽固醇升高血清總膽固醇的作用較弱，而且個體變異較大；其升高血清總膽固醇的作用與飽和脂肪酸攝入量有密切關(guān)系。2.飽和脂肪酸SFA：動物脂肪能升高血清膽固醇的飽和脂肪酸是月桂酸、豆蔻酸和棕櫚酸；硬脂酸沒有升高血清TC和LDL-C的作用。第18頁，共37頁。3.單不飽和脂肪酸MUFA：橄欖油（油酸C18:1）在降低血清TC的同時，不影響甚至稍增高血清HDL-C；而且攝入MUFA比PUFA能增加LDL的抗氧化能力。4.多不飽和脂肪酸PUFA：植物油、深海魚油亞麻酸（n-3）在豆類及硬果中含量較多

亞油酸（n-6

）則存在于各種植物油中第19頁，共37頁。5.反式脂肪酸：人造黃油、煎炸油、花生醬穩(wěn)定劑和乳化劑中含量較高。反式脂肪酸對于血清LDL-C的作用接近于飽和脂肪酸的作用。第20頁，共37頁。（二）能量和碳水化物總能量攝入：碳水化物：（三）蛋白質(zhì)第21頁，共37頁。（四）維生素抗氧化維生素：維生素E、維生素C、

-胡蘿卜素等2.B族維生素：血液中葉酸、維生素B12和維生素B6，尤其是葉酸的濃度與血清同型半胱氨酸水平呈負相關(guān)。第22頁，共37頁。（五）礦物質(zhì)鎂：在心血管疾病、動脈硬化、卒中和腦出血病人的血清和腦脊液中均有鎂離子下降的報道。鎂可以舒張腦動脈，細胞外鎂離子下降與腦血管痙攣的強度直接關(guān)聯(lián)。但不建議額外補充。鉻和鎘：補鉻可以改善動脈粥樣硬化病人的癥狀及病情，降低血膽固醇含量；而臨床癥狀表現(xiàn)為急性心肌梗塞關(guān)心病人，血清中鎘濃度比健康人高。第23頁，共37頁。4.鐵：鐵過負荷是導(dǎo)致AS、CHD的一種重要因素鐵催化脂質(zhì)過氧化，催化自由基反應(yīng)引起LDL-C氧化，生成ox-LDL5.鋅和銅：高鋅還可以通過抑制銅的含量而促進動脈粥樣硬化;因為銅缺乏能誘發(fā)動脈粥樣硬化。第24頁，共37頁。（六）膳食非營養(yǎng)素成分真菌多糖：海藻多糖：酒精、茶葉、咖啡和牛奶：（茶多酚的降血脂作用，茶和可可中抗氧化的黃酮類化合物）第25頁，共37頁。目前推薦的以減少血清膽固醇和甘油三酯為目的的控制飲食的治療方案為：

（1）保持能量平衡：減少食物熱量的攝取，保持標準體重；

（2）碳水化合物比例適當(dāng)：增加富含纖維素食物的攝入；

（3）減少脂肪的攝入，使其占總熱量的30%左右；

（4）減少飽和脂肪酸的攝入，使其占脂肪量約30%；

第26頁，共37頁。（5）動、植物蛋白質(zhì)合理調(diào)配（6）限制鈉鹽攝入（7）飲用低度酒要適當(dāng)；多喝茶（8）適當(dāng)進食一些保護性食物原則：低飽和脂肪、低膽固醇、高復(fù)合碳水化合物的膳食。第27頁，共37頁。主要目的是提供低脂肪飲食，但是，對于不同的患者，還得作出相應(yīng)的調(diào)整，以達到預(yù)防和治療高脂血癥的目的。

總之，建議減少食用紅色肉類和奶制食品，多食疏菜、水果、豆類和魚類（尤其是魷魚、鮭魚、金槍魚和鯖魚）。除了調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減肥達到標準體重以外，健身鍛煉也是非常重要的。

第28頁，共37頁。在飲食與運動的基礎(chǔ)上，血脂水平仍高者，需考慮藥物治療。以甘油三酯升高為主者，可適用苯氧乙酸類降血脂藥物，又稱貝特類（如吉非羅齊、必降脂、力平脂等）或煙酸及其衍生物。對總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇增高者，可選用他汀類藥物（如洛伐他汀、辛伐他汀、普法他汀等）。另外，魚油類藥物（如多稀康、血脂康、深海魚油等）亦有一定的降血脂作用。第29頁，共37頁。第二節(jié)營養(yǎng)與高血壓病一、流行病學(xué)（一）診斷標準：JNCVI高血壓定義分類（二）流行病學(xué)：第30頁，共37頁。2002年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果：成人高血壓患病率：18.8%估計現(xiàn)患人數(shù)1.6億，比91年增加7000多萬，患病率上升31%。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。第31頁，共37頁。二、病因（一）遺傳因素：（二）環(huán)境因素：飲食習(xí)慣、職業(yè)、噪音、吸煙、氣候等。（三）神經(jīng)精神因素：

長期精神負荷過度心理壓力過大，易怒，憂郁，仇視均易患高血壓。第32頁，共37頁。三、營養(yǎng)因素與原發(fā)性高血壓關(guān)系（一）礦物質(zhì)：1.鈉鹽：20-30%的人對鈉敏感。2.鉀鹽:香蕉、豆類、土豆、桔子等高鉀食物有利于防止高血壓。3.鈣和鎂膳食鈣與血壓呈負相關(guān)；富含鎂的食物：全麥、深綠色綠葉蔬菜、堅果、豆類。第33頁，共37頁。（二）脂肪酸：（四）酒精：

乙醇12g為一個乙醇單位，相當(dāng)于270ml啤酒，100ml葡萄酒或果酒，30ml40標準乙醇度的白酒。（三）氨基酸：（賴氨酸、含硫氨基酸）第34頁，共37頁。四、高血壓的營養(yǎng)治療（一）限制鈉鹽攝入：（二）限制能量攝入：（三）蛋白質(zhì)的選擇：（四）膳食脂類：（五）其他飲食因素：小結(jié)與思考第3