脊神經(jīng)解剖第1頁，共76頁。脊神經(jīng)

SpinalNerve第2頁，共76頁。脊神經(jīng)概述脊神經(jīng)組成脊神經(jīng)發(fā)自脊髓，共31對(duì)每一脊神經(jīng)由前根anteriorroot和后根poteriorroot在椎間孔處合成前根屬運(yùn)動(dòng)性后根屬感覺性后根在椎間孔處有膨大的脊神經(jīng)節(jié)spinalganglion第3頁，共76頁。第4頁，共76頁。第5頁，共76頁。31對(duì)脊神經(jīng)包括：8對(duì)頸神經(jīng)cervicalnerves（C）12對(duì)胸神經(jīng)thoracicnerves（T）5對(duì)腰神經(jīng)lumbarnerves（L）5對(duì)骶神經(jīng)sacralnerves（S）1對(duì)尾神經(jīng)coccygealnerves（Co）脊神經(jīng)概述第6頁，共76頁。第7頁，共76頁。每對(duì)脊神經(jīng)都是混合性的，含有4種纖維成分：軀體感覺纖維：分布于皮膚、骨骼肌和關(guān)節(jié)內(nèi)臟感覺纖維：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體軀體運(yùn)動(dòng)纖維：支配骨骼肌的運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：支配平滑肌、心肌的運(yùn)動(dòng)，控制腺體的分泌脊神經(jīng)的纖維成分第8頁，共76頁。脊神經(jīng)出椎間孔后，其短干立即分為前支、后支、脊膜支和交通支后支：較細(xì)，為混合性，節(jié)段性分布；分布于項(xiàng)、背、腰、臀部的皮膚和項(xiàng)、背及腰骶部深層的肌前支：粗大，為混合性，支配頸、胸、腹（脊神經(jīng)后支支配范圍以外的）以及四肢的肌并分布相應(yīng)區(qū)域的皮膚。前支除T2-11外，其余各支分別組成叢，即頸叢、臂叢、腰叢和骶叢脊神經(jīng)的分支第9頁，共76頁。第10頁，共76頁。脊膜支：細(xì)小，經(jīng)椎間孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韌帶交通支：為連于脊神經(jīng)前支與交感干之間的細(xì)支。其中T1-12和L1-3脊神經(jīng)的前支發(fā)出白交通支連于交感干,而來自交感干連于每條脊神經(jīng)的為灰交通支脊神經(jīng)的分支第11頁，共76頁。第12頁，共76頁。頸叢Cervicalplexus組成：由第1

4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成位置：位于胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起始處的前方第13頁，共76頁。第14頁，共76頁。頸叢Cervicalplexus分支：皮支：在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出主要分支有：枕小神經(jīng)lessroccipitalnerve耳大神經(jīng)greatauricularnerve頸橫神經(jīng)transversenerveofneck

又稱頸皮神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)supraclavicularnerves

第15頁，共76頁。第16頁，共76頁。肌支：主要支配頸部深層肌、舌下肌群、肩胛提肌和膈膈神經(jīng)phrenicnerve：組成：由第3

5頸神經(jīng)前支組成，為混合性神經(jīng)走行：沿前斜角肌的前面下行，在鎖骨下動(dòng)、靜脈之間經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔。在胸腔中，它與心包膈血管伴行越過肺根的前方，在縱隔胸膜與心包間下行至膈頸叢Cervicalplexus第17頁，共76頁。第18頁，共76頁。支配：運(yùn)動(dòng)纖維：支配膈感覺纖維：傳導(dǎo)膈的本體覺、分布于膈中央部的胸膜和腹膜、縱隔胸膜和心包、右膈神經(jīng)還分布到肝、膽囊和肝外膽道的漿膜副膈神經(jīng)：多見于一側(cè)，起自頸5

6的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)頸叢Cervicalplexus第19頁，共76頁。頸袢ansacervicalis(舌下神經(jīng)袢)：頸叢與舌下神經(jīng)之間的交通聯(lián)系。第一頸神經(jīng)前支大部分纖維加入舌下神經(jīng)，并與之同行。舌下神經(jīng)降支與第2、3頸神經(jīng)部分纖維構(gòu)成的頸神經(jīng)降支合成頸袢，由頸袢發(fā)出分支配舌骨下肌群。頸叢Cervicalplexus第20頁，共76頁。第21頁，共76頁。臂叢brachialplexus組成：第5

8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成位置：穿斜角肌間隙，進(jìn)入腋窩分布：胸上肢肌，上肢肌及背淺部肌（斜方肌除外）和上肢骨、關(guān)節(jié)及皮膚等。臂叢在鎖骨中點(diǎn)后方比較集中，位于淺表，容易觸及，常作為臂叢阻滯麻醉的部位。第22頁，共76頁。第23頁，共76頁。第24頁，共76頁。分支及支配：臂叢發(fā)出的短神經(jīng)：胸長神經(jīng)：沿前鋸肌的外側(cè)面下降，支配此肌。損傷胸長神經(jīng)可致前鋸肌癱瘓，形成“翼狀肩胛”；上臂外展至水平位時(shí)不能再向上舉。肩胛背神經(jīng)：支配菱形肌和肩胛提肌。肩胛上神經(jīng)：支配岡上、下肌。臂叢brachialplexus第25頁，共76頁。第26頁，共76頁。胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)和胸外側(cè)神經(jīng)：分別支配胸小肌和胸大肌肩胛下神經(jīng)：支配肩胛下肌和大圓肌胸背神經(jīng)：起自后束，伴同名血管沿肩胛骨外緣下降至背闊肌，支配此肌臂叢brachialplexus第27頁，共76頁。第28頁，共76頁。臂叢發(fā)出的長神經(jīng)：肌皮神經(jīng)musculocutaneousnerve（C5-C7）

起自：外側(cè)束走行：穿喙肱肌，在肱二頭肌和肱肌之間下行，至肱二頭肌外側(cè)溝支配：肌支支配喙肱、肱二頭肌和肱肌終支：為皮支，稱前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)的皮膚臂叢brachialplexus第29頁，共76頁。第30頁，共76頁。第31頁，共76頁。正中神經(jīng)mediannerve（C6～T1）：起自：內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束走行：伴肱動(dòng)脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝至肘窩穿旋前圓肌，行于指淺、深屈肌間經(jīng)腕管至手掌臂叢brachialplexus第32頁，共76頁。第33頁，共76頁。正中神經(jīng)支配：肌支：支配前臂掌面的?。艠锛?、尺側(cè)屈腕肌和指深屈肌尺側(cè)半除外）魚際肌（拇收肌除外）、和第1、2蚓狀肌皮支：分布于掌心、魚際、橈側(cè)3個(gè)半指掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指背面的皮膚臂叢brachialplexus第34頁，共76頁。皮支第35頁，共76頁。第36頁，共76頁。

手肌中間群

1．蚓狀?。?塊）

起自指深屈肌腱的橈側(cè),止于指背腱膜

作用：屈2～5指的掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié)

2．骨間?。?塊）

骨間掌側(cè)?。?塊）

作用：使第2、4、5指向中指靠攏（內(nèi)收）

骨間背側(cè)?。?塊）

作用：以中指的中軸為準(zhǔn)外展2、4、5指

屈掌指關(guān)節(jié)和伸指骨間關(guān)節(jié)。

第37頁，共76頁。尺神經(jīng)ulnarnerve（C8～T1）：發(fā)自：內(nèi)側(cè)束走行：先與肱動(dòng)脈同行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)，后轉(zhuǎn)至肘關(guān)節(jié)背面的尺神經(jīng)溝,再向下轉(zhuǎn)至前臂掌面，伴尺動(dòng)脈行于前臂尺側(cè)，經(jīng)豌豆骨外側(cè)至手掌。臂叢brachialplexus第38頁，共76頁。第39頁，共76頁。尺神經(jīng)支配：肌支：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半、小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌皮支：掌支分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半的皮膚手背支分布于手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面的皮膚（中指和環(huán)指的分支只到第1指節(jié)背面，余部由正中神經(jīng)分布）臂叢brachialplexus第40頁，共76頁。皮支第41頁，共76頁。橈神經(jīng)radialnerve：發(fā)自：后束走行：伴肱深動(dòng)脈入橈神經(jīng)溝穿外側(cè)肌間隔至肱橈肌和肱肌之間，分為淺、深兩支淺支伴行于橈動(dòng)脈的外側(cè)深支穿旋后肌至前臂背面，行于淺、深伸肌間臂叢brachialplexus第42頁，共76頁。第43頁，共76頁。臂叢brachialplexus橈神經(jīng)支配：肌支：支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌,橈神經(jīng)深支支配旋后肌及前臂其余伸肌皮支：臂后皮神經(jīng)分布至上臂后面皮膚前臂后皮神經(jīng)分布于前臂背面的皮膚橈神經(jīng)淺支分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)2個(gè)半指近節(jié)背面的皮膚第44頁，共76頁。皮支第45頁，共76頁。腋神經(jīng)axillarynerve：發(fā)自：后束走行：繞肱骨外科頸后方，至三角肌深面支配：肌支：支配三角肌和小圓肌皮支：分布于肩部、臂外側(cè)上部的皮膚臂叢brachialplexus第46頁，共76頁。第47頁，共76頁。胸神經(jīng)前支共12對(duì)第1

11胸神經(jīng)前支稱肋間神經(jīng)第12胸神經(jīng)前支稱肋下神經(jīng)胸神經(jīng)前支

anteriorbranchofthethoracicnerve第48頁，共76頁。第49頁，共76頁。胸神經(jīng)的前支的節(jié)段性分布：平齊胸骨角為T2平齊乳頭為T4平齊劍突為T6平齊肋弓下緣為T8平齊臍為T10髂前上棘連線平面為T12胸神經(jīng)前支

anteriorbranchofthethoracicnerve第50頁，共76頁。腰叢lumbarplexus組成：第12胸神經(jīng)前支的一部分、第1

3腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分位置：腰大肌深面分支分布：髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)：分布于腹股溝區(qū)的肌肉和皮膚第51頁，共76頁。股神經(jīng)femoralnerve：腰叢最大分支走行：穿腹股溝韌帶深方、股動(dòng)脈外側(cè)達(dá)股部支配：肌支：大腿前肌群皮支：前皮支，分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚隱神經(jīng)，分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚腰叢lumbarplexus第52頁，共76頁。第53頁，共76頁。閉孔神經(jīng)：經(jīng)閉孔進(jìn)入大腿，皮支分布于大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚，肌支支配大腿內(nèi)收肌群和閉孔外肌腰叢lumbarplexus第54頁，共76頁。骶叢sacralplexus組成：第4腰神經(jīng)前支的余部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干、全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成位置：位于盆腔內(nèi)壁，梨狀肌的前面分支：臀上神經(jīng)：伴臀上血管經(jīng)梨狀肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌第55頁，共76頁。第56頁，共76頁。臀下神經(jīng)：伴臀下血管至梨狀肌下孔出骨盆，支配臀大肌股后皮：穿梨狀肌下孔出骨盆，分布于股后側(cè)和腘窩的皮膚陰部神經(jīng)：伴陰部內(nèi)血管經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘的后方，經(jīng)坐骨小孔至坐骨肛門窩。皮支，分布于肛門及會(huì)陰部的皮膚；肌支支配肛門括約肌及會(huì)陰肌骶叢sacralplexus第57頁，共76頁。坐骨神經(jīng)sciaticnerve：最粗大的神經(jīng)走行：經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆至臀大肌深面在股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間下行至股后面在股二頭肌深面下降至腘窩在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)骶叢sacralplexus第58頁，共76頁。第59頁，共76頁。脛神經(jīng)tibialnerve：伴脛后動(dòng)脈下行，在內(nèi)踝后方至足底分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。腓總神經(jīng)commonperonealnerve：沿腘窩外側(cè)壁至腓骨頭后方，繞腓骨頸，分為腓淺神經(jīng)superficialperonealnerve和腓深神經(jīng)deepperonealnerve骶叢sacralplexus第60頁，共76頁。第61頁，共76頁。第62頁，共76頁。坐骨神經(jīng)支配：肌支：坐骨神經(jīng)本干：支配股二頭肌、半腱肌和半膜肌脛神經(jīng)：支配小腿后群肌腓淺神經(jīng)：支配腓骨長、短肌腓深神經(jīng)：支配小腿前群肌、足背肌骶叢sacralplexus第63頁，共76頁。皮支：腓淺神經(jīng)分布于小腿外側(cè)、足背及第2

5趾背的皮膚腓深神經(jīng)分布于小腿前和第1、2趾間隙的皮膚

骶叢sacralplexus第64頁，共76頁。正中神經(jīng)損傷：若于臂部主干損傷，可累及全部分支，引起前臂屈腕能力明顯減弱，不能旋前，魚際肌萎縮，不能對(duì)掌，手顯平坦，拇食、中指不能屈曲，稱為“猿手”。感覺障礙以拇、食、中指的掌面最為顯著臂叢各主要分支