2025年風濕病學專業(yè)知識競賽答案及解析一、單項選題1.以下哪種疾病不屬于彌漫性結締組織?。ǎ〢.系統性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.骨關節(jié)炎D.干燥綜合征2.類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關節(jié)軟骨變性D.骨質增生3.系統性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.消化系統4.抗Sm抗體對診斷下列哪種疾病具有高度特異性（）A.系統性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.干燥綜合征D.強直性脊柱炎5.下列哪項不是強直性脊柱炎的臨床表現（）A.下腰痛B.脊柱活動受限C.類風濕因子陽性D.骶髂關節(jié)炎6.痛風的首發(fā)癥狀通常是（）A.第一跖趾關節(jié)疼痛B.膝關節(jié)疼痛C.手指關節(jié)疼痛D.腕關節(jié)疼痛7.下列哪種藥物可用于治療痛風急性發(fā)作（）A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆8.干燥綜合征的主要臨床表現不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關節(jié)疼痛9.下列哪項是診斷皮肌炎的重要依據（）A.對稱性近端肌無力B.皮疹C.肌酶升高D.以上都是10.下列哪種疾病可出現雷諾現象（）A.系統性硬化病B.類風濕關節(jié)炎C.干燥綜合征D.以上都可以二、多項選題1.以下屬于自身抗體的有（）A.抗核抗體B.類風濕因子C.抗中性粒細胞胞漿抗體D.抗磷脂抗體2.系統性紅斑狼瘡的治療藥物包括（）A.糖皮質激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.非甾體抗炎藥3.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現有（）A.類風濕結節(jié)B.肺間質病變C.胸膜炎D.心包炎4.強直性脊柱炎的治療藥物有（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.生物制劑D.糖皮質激素5.痛風的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預防復發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護腎功能三、填空題1.系統性紅斑狼瘡的診斷標準中，免疫學異常包括_____、_____、_____。2.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)畸形常見有_____、_____、_____。3.強直性脊柱炎的典型X線表現為_____、_____。4.痛風的發(fā)病機制主要與_____代謝紊亂和_____排泄減少有關。5.干燥綜合征患者可出現的自身抗體有_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有的風濕病患者都有自身抗體陽性。（）2.糖皮質激素是治療類風濕關節(jié)炎的首選藥物。（）3.系統性紅斑狼瘡患者的補體水平通常是升高的。（）4.強直性脊柱炎患者的HLA-B27一定是陽性的。（）5.痛風患者在急性發(fā)作期可以使用降尿酸藥物。（）6.干燥綜合征患者的唾液腺活檢對診斷有重要意義。（）7.皮肌炎患者的肌肉活檢可以明確診斷。（）8.系統性硬化病主要累及皮膚和內臟器官的小血管。（）9.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風濕關節(jié)炎的診斷具有較高的特異性。（）10.風濕病的治療需要個體化。（）五、簡答題1.簡述系統性紅斑狼瘡的診斷標準。六、案例分析患者，女性，30歲，反復發(fā)熱、關節(jié)疼痛半年，加重1個月?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴關節(jié)疼痛，以雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)及腕關節(jié)為主，疼痛呈對稱性，活動后加重，休息后緩解。1個月前患者上述癥狀加重，同時出現面部紅斑，日曬后加重，伴有口腔潰瘍、脫發(fā)、乏力等癥狀。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部可見蝶形紅斑，口腔黏膜可見多個潰瘍，雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)及腕關節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞3.0×10?/L，紅細胞3.5×1012/L，血紅蛋白100g/L，血小板100×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞（++）；抗核抗體（ANA）陽性，滴度1:1024，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性，補體C3、C4降低。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M一步檢查及治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：骨關節(jié)炎屬于退行性關節(jié)病，不屬于彌漫性結締組織病。2.答案：A解析：類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現為滑膜細胞增生、炎癥細胞浸潤等。3.答案：A解析：系統性紅斑狼瘡可累及全身多個臟器，其中腎臟是最常受累的臟器之一。4.答案：A解析：抗Sm抗體是系統性紅斑狼瘡的標志性抗體，對診斷具有高度特異性。5.答案：C解析：強直性脊柱炎患者類風濕因子通常為陰性，HLA-B27陽性率較高。6.答案：A解析：痛風的首發(fā)癥狀通常是第一跖趾關節(jié)疼痛，疼痛劇烈，呈刀割樣或咬噬樣。7.答案：C解析：秋水仙堿是治療痛風急性發(fā)作的特效藥物，可迅速緩解疼痛。8.答案：D解析：干燥綜合征主要表現為口干、眼干、皮膚干燥等外分泌腺受累癥狀，關節(jié)疼痛相對少見。9.答案：D解析：對稱性近端肌無力、皮疹、肌酶升高是診斷皮肌炎的重要依據。10.答案：D解析：雷諾現象可見于多種風濕病，如系統性硬化病、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征等。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：抗核抗體、類風濕因子、抗中性粒細胞胞漿抗體、抗磷脂抗體均屬于自身抗體。2.答案：ABCD解析：系統性紅斑狼瘡的治療藥物包括糖皮質激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、非甾體抗炎藥等，根據病情嚴重程度和受累臟器選擇不同的治療方案。3.答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現包括類風濕結節(jié)、肺間質病變、胸膜炎、心包炎等。4.答案：ABCD解析：強直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、糖皮質激素等，根據病情選擇合適的治療方案。5.答案：ABCD解析：痛風的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預防復發(fā)、降低血尿酸水平、保護腎功能等。三、填空題（答案）1.答案：抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體解析：系統性紅斑狼瘡的免疫學異常包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等多種自身抗體陽性。2.答案：天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形、尺側偏斜解析：類風濕關節(jié)炎的關節(jié)畸形常見有天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形、尺側偏斜等。3.答案：骶髂關節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣改變解析：強直性脊柱炎的典型X線表現為骶髂關節(jié)炎和脊柱竹節(jié)樣改變。4.答案：嘌呤、尿酸解析：痛風的發(fā)病機制主要與嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少有關，導致血尿酸水平升高。5.答案：抗SSA抗體、抗SSB抗體解析：干燥綜合征患者可出現抗SSA抗體、抗SSB抗體等自身抗體陽性。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有的風濕病患者都有自身抗體陽性，部分患者可能自身抗體陰性，但根據臨床表現和其他檢查也可診斷。2.答案：×解析：類風濕關節(jié)炎的治療應根據病情嚴重程度和患者個體情況選擇合適的藥物，糖皮質激素一般不作為首選藥物。3.答案：×解析：系統性紅斑狼瘡患者的補體水平通常是降低的，尤其是補體C3、C4。4.答案：×解析：強直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率較高，但并非所有患者都為陽性。5.答案：×解析：痛風患者在急性發(fā)作期應避免使用降尿酸藥物，以免誘發(fā)或加重痛風發(fā)作。6.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢對診斷有重要意義，可發(fā)現淋巴細胞浸潤等病理改變。7.答案：√解析：皮肌炎患者的肌肉活檢可以明確診斷，發(fā)現肌肉炎癥、壞死等病理改變。8.答案：√解析：系統性硬化病主要累及皮膚和內臟器官的小血管，導致血管壁增厚、管腔狹窄等。9.答案：√解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風濕關節(jié)炎的診斷具有較高的特異性，有助于早期診斷。10.答案：√解析：風濕病的治療需要個體化，根據患者的病情、年齡、性別、合并癥等因素制定合適的治療方案。五、簡答題（答案）1.答：系統性紅斑狼瘡的診斷標準包括：①頰部紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤非侵蝕性關節(jié)炎；⑥漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑦腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑧神經病變（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑨血液系統異常（貧血、白細胞減少、血小板減少）；⑩免疫學異常（抗核抗體陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性、補體C3、C4降低）；?抗磷脂抗體陽性。以上11項中符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結締組織病后，可診斷為系統性紅斑狼瘡。六、案例分析（答案）問題1：初步診斷：系統性紅斑狼瘡。診斷依據：①患者為青年女性，有反復發(fā)熱、關節(jié)疼痛、面部紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)、乏力等癥狀；②雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)及腕關節(jié)腫脹、壓痛，活動受限；③實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板減少，尿常規(guī)示蛋白、紅細胞陽性，抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體陽性，補體C3、C4降低。問題2：進一步檢查：①自身抗體譜：包括抗核糖體P蛋白抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體等，以進一步明確診斷和評估病情；②免疫球蛋白、補體：了解患者的免疫狀態(tài)；③腎功能：評估腎臟受累情況；④胸部X線或CT：了解有無肺部病變；⑤心臟超聲：了解有無心臟受累；⑥關節(jié)X線或磁共振成像（MRI）：了解關節(jié)病變情況。治療原則：①一般治療：包括休息、避免日曬、避免使用可能