2025年風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕病診療方案模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.掌指關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的腎臟受累表現(xiàn)是（）A.血尿B.蛋白尿C.管型尿D.腎功能不全4.干燥綜合征的主要病理改變是（）A.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).單核細(xì)胞浸潤(rùn)D.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)5.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骨質(zhì)疏松B.骨質(zhì)破壞C.脊柱竹節(jié)樣改變D.關(guān)節(jié)間隙增寬6.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.慢性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)石D.腎臟病變7.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.布洛芬8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療的首選藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.非甾體抗炎藥9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形多見于（）A.早期B.中期C.晚期D.任何時(shí)期10.干燥綜合征患者最常見的眼部癥狀是（）A.眼痛B.眼紅C.眼干D.視力下降二、多項(xiàng)選題1.彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)受累B.自身抗體陽(yáng)性C.免疫紊亂D.遺傳傾向2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)畸形3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜表現(xiàn)有（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)4.干燥綜合征可累及的系統(tǒng)有（）A.口腔B.眼部C.呼吸系統(tǒng)D.消化系統(tǒng)5.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素三、填空題1.風(fēng)濕性疾病是泛指影響_____及周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，免疫學(xué)異常包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、補(bǔ)體C3、C4降低等，其中_____對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性最高。4.干燥綜合征患者的血清中可出現(xiàn)多種自身抗體，其中_____和_____對(duì)診斷有重要意義。5.痛風(fēng)的治療原則包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕性疾病都是自身免疫性疾病。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累一定會(huì)導(dǎo)致腎功能不全。（）4.干燥綜合征患者的眼部癥狀主要是由于淚腺受累引起的。（）5.強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青少年男性。（）6.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）7.改善病情抗風(fēng)濕藥可以迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。（）8.糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。（）9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形一旦形成，就無法恢復(fù)。（）10.干燥綜合征患者的唾液腺受累可導(dǎo)致口干、猖獗齲齒等癥狀。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，30歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴晨僵3個(gè)月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對(duì)稱性，伴有壓痛，活動(dòng)后疼痛可緩解，未予重視及治療。3個(gè)月前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴有晨僵，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解?；颊咦园l(fā)病以來，無發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍、脫發(fā)等癥狀，飲食、睡眠尚可，大小便正常。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹未見明顯異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，晨僵約1小時(shí)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10?/L，紅細(xì)胞4.0×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板200×10?/L。尿常規(guī)：蛋白（-），潛血（-）。血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L。類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽(yáng)性。雙手X線片示：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄。問題1：該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：該患者的治療原則是什么？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：痛風(fēng)屬于晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。3.答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的腎臟受累表現(xiàn)是蛋白尿。4.答案：A解析：干燥綜合征的主要病理改變是外分泌腺（如唾液腺、淚腺）的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。5.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是脊柱竹節(jié)樣改變。6.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是急性關(guān)節(jié)炎，多在夜間突然發(fā)作。7.答案：D解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。8.答案：A解析：糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物，可迅速緩解病情。9.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形多見于晚期，與病情控制不佳有關(guān)。10.答案：C解析：干燥綜合征患者最常見的眼部癥狀是眼干，由于淚腺受累導(dǎo)致淚液分泌減少。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)包括多系統(tǒng)受累、自身抗體陽(yáng)性、免疫紊亂和遺傳傾向。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜表現(xiàn)有蝶形紅斑、盤狀紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)等。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征可累及口腔、眼部、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)。5.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕性疾病是泛指影響關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一組疾病。2.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜的炎癥、增生和滲出。3.答案：抗Sm抗體解析：抗Sm抗體對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性最高，但敏感性較低。4.答案：抗SSA抗體、抗SSB抗體解析：干燥綜合征患者的血清中可出現(xiàn)多種自身抗體，其中抗SSA抗體和抗SSB抗體對(duì)診斷有重要意義。5.答案：控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)和降低血尿酸水平，以減少痛風(fēng)石的形成和腎臟損害。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風(fēng)濕性疾病包括自身免疫性疾病、退行性疾病、感染性疾病等多種類型。2.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累，這是其典型的臨床表現(xiàn)之一。3.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累程度不同，部分患者可能僅表現(xiàn)為蛋白尿或血尿，不一定會(huì)導(dǎo)致腎功能不全。4.答案：√解析：干燥綜合征患者的眼部癥狀主要是由于淚腺受累引起的淚液分泌減少，導(dǎo)致眼干、異物感等癥狀。5.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青少年男性，與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。6.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平不一定升高，部分患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可能正常。7.答案：×解析：改善病情抗風(fēng)濕藥起效較慢，通常需要數(shù)周或數(shù)月才能發(fā)揮作用，不能迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。8.答案：√解析：糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、感染、血糖升高、血壓升高等。9.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形一旦形成，雖然難以完全恢復(fù)，但通過積極的治療可以控制病情進(jìn)展，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。10.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺受累可導(dǎo)致口干、猖獗齲齒等癥狀，這是由于唾液分泌減少，口腔自潔作用減弱所致。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）。（2）至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液（≥6周）。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹（≥6周）。（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清RF陽(yáng)性（滴度>1:32）。（7）X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（第一至四項(xiàng)病程至少持續(xù)6周）。六、案例分析（答案）1.答：（1）初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（2）依據(jù)：①患者為青年女性，慢性病程。②反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴晨僵3個(gè)月，關(guān)節(jié)疼痛呈對(duì)稱性，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，伴有壓痛、腫脹、活動(dòng)受限及晨僵，晨僵時(shí)間約1小時(shí)。③類風(fēng)濕因