2025年肝膽胰腺疾病典型病例評(píng)定答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列關(guān)于肝癌的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.多由肝炎后肝硬化發(fā)展而來(lái)B.早期癥狀不明顯C.甲胎蛋白（AFP）是診斷肝癌的重要指標(biāo)D.手術(shù)切除是唯一的治療方法2.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽道疾病B.大量飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥3.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是（）A.右上腹絞痛B.黃疸C.寒戰(zhàn)、高熱D.以上都是4.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹部疼痛B.黃疸C.消瘦D.乏力5.肝膿腫的主要感染途徑是（）A.膽道感染B.門靜脈感染C.肝動(dòng)脈感染D.直接蔓延6.下列哪種疾病可引起血清淀粉酶升高（）A.急性胰腺炎B.膽石癥C.消化性潰瘍穿孔D.以上都是7.下列關(guān)于膽囊結(jié)石的說(shuō)法，正確的是（）A.多數(shù)患者無(wú)癥狀B.疼痛多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作C.首選的檢查方法是腹部超聲D.以上都是8.急性膽囊炎的主要病因是（）A.膽囊管梗阻B.細(xì)菌感染C.化學(xué)性刺激D.以上都是9.慢性胰腺炎的典型表現(xiàn)不包括（）A.腹痛B.腹瀉C.黃疸D.糖尿病10.下列哪種疾病可導(dǎo)致肝性腦?。ǎ〢.肝硬化B.肝癌C.肝膿腫D.以上都是二、多項(xiàng)選題1.肝癌的治療方法包括（）A.手術(shù)切除B.肝動(dòng)脈化療栓塞C.射頻消融D.放療E.靶向治療2.急性胰腺炎的并發(fā)癥有（）A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.多器官功能障礙綜合征D.敗血癥E.以上都是3.膽總管結(jié)石的治療方法有（）A.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)B.膽總管切開取石術(shù)C.膽腸吻合術(shù)D.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)E.以上都是4.胰腺癌的診斷方法包括（）A.腹部超聲B.CTC.磁共振成像（MRI）D.腫瘤標(biāo)志物檢查E.以上都是5.肝膿腫的治療原則包括（）A.抗感染治療B.膿腫引流C.營(yíng)養(yǎng)支持D.手術(shù)治療E.以上都是三、填空題1.肝癌的主要轉(zhuǎn)移途徑有_____、_____、_____。2.急性胰腺炎根據(jù)病理改變可分為_____和_____。3.膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)可概括為_____、_____、_____三聯(lián)征。4.胰腺癌的好發(fā)部位是_____。5.肝膿腫的主要致病菌是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.肝癌患者的AFP水平一定升高。（）2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度成正比。（）3.膽總管結(jié)石患者一定會(huì)出現(xiàn)黃疸。（）4.胰腺癌患者的預(yù)后通常較差。（）5.肝膿腫患者的治療首選手術(shù)治療。（）6.膽囊結(jié)石患者的疼痛多為右上腹絞痛，可向右肩部放射。（）7.急性膽囊炎患者的Murphy征陽(yáng)性。（）8.慢性胰腺炎患者可出現(xiàn)脂肪瀉。（）9.肝性腦病患者的主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。（）10.胰腺癌患者早期即可出現(xiàn)明顯的消瘦和乏力。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肝癌的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，55歲，因“上腹部疼痛1周，加重伴黃疸3天”入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。3天前疼痛加重，出現(xiàn)黃疸，皮膚、鞏膜黃染，尿色加深。既往有乙肝病史10年。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。皮膚、鞏膜黃染，腹平軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10.5×10?/L，N0.75，L0.25，Hb120g/L，PLT200×10?/L。肝功能：ALT120U/L，AST80U/L，TBil100μmol/L，DBil60μmol/L，ALP300U/L，GGT200U/L。乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。腹部超聲：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管上段內(nèi)徑約1.2cm，下段顯示不清，膽囊大小正常，壁不厚，內(nèi)未見明顯結(jié)石。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：肝癌的治療方法包括手術(shù)切除、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融、放療、靶向治療等，手術(shù)切除不是唯一的治療方法。2.答案：A解析：膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，約占50%以上。3.答案：D解析：膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即右上腹絞痛、黃疸、寒戰(zhàn)、高熱。4.答案：A解析：胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是上腹部疼痛，疼痛多為持續(xù)性、進(jìn)行性加重。5.答案：A解析：肝膿腫的主要感染途徑是膽道感染，其次是門靜脈感染、肝動(dòng)脈感染和直接蔓延。6.答案：D解析：急性胰腺炎、膽石癥、消化性潰瘍穿孔等疾病均可引起血清淀粉酶升高。7.答案：D解析：膽囊結(jié)石多數(shù)患者無(wú)癥狀，疼痛多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，首選的檢查方法是腹部超聲。8.答案：D解析：急性膽囊炎的主要病因是膽囊管梗阻、細(xì)菌感染和化學(xué)性刺激。9.答案：C解析：慢性胰腺炎的典型表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、消瘦、糖尿病等，黃疸較少見。10.答案：A解析：肝硬化是導(dǎo)致肝性腦病的最常見原因，肝癌、肝膿腫等疾病也可引起肝性腦病。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：肝癌的治療方法包括手術(shù)切除、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融、放療、靶向治療等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、身體狀況等選擇合適的治療方法。2.答案：ABCDE解析：急性胰腺炎的并發(fā)癥包括胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、多器官功能障礙綜合征、敗血癥等，嚴(yán)重者可危及生命。3.答案：ABCDE解析：膽總管結(jié)石的治療方法包括內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、結(jié)石大小、位置等選擇合適的治療方法。4.答案：ABCDE解析：胰腺癌的診斷方法包括腹部超聲、CT、MRI、腫瘤標(biāo)志物檢查等，聯(lián)合應(yīng)用多種檢查方法可提高診斷的準(zhǔn)確性。5.答案：ABCDE解析：肝膿腫的治療原則包括抗感染治療、膿腫引流、營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)治療等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、膿腫大小、位置等選擇合適的治療方法。三、填空題（答案）1.答案：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接蔓延解析：肝癌的主要轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和直接蔓延，其中血行轉(zhuǎn)移最常見，可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等部位。2.答案：急性水腫型胰腺炎、急性壞死型胰腺炎解析：急性胰腺炎根據(jù)病理改變可分為急性水腫型胰腺炎和急性壞死型胰腺炎，急性水腫型胰腺炎病情較輕，預(yù)后較好；急性壞死型胰腺炎病情較重，預(yù)后較差。3.答案：腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱解析：膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)可概括為腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱三聯(lián)征，其中腹痛是最主要的癥狀，多為右上腹絞痛，可向右肩部放射。4.答案：胰頭解析：胰腺癌的好發(fā)部位是胰頭，約占70%~80%，其次是胰體尾部。5.答案：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌解析：肝膿腫的主要致病菌是大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌、厭氧菌等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：肝癌患者的AFP水平不一定升高，約有30%~40%的肝癌患者AFP水平正常。2.答案：×解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，有些患者血清淀粉酶升高不明顯，但病情卻很嚴(yán)重。3.答案：×解析：膽總管結(jié)石患者不一定會(huì)出現(xiàn)黃疸，只有當(dāng)結(jié)石阻塞膽總管時(shí)才會(huì)出現(xiàn)黃疸。4.答案：√解析：胰腺癌患者的預(yù)后通常較差，5年生存率較低。5.答案：×解析：肝膿腫患者的治療首選抗感染治療和膿腫引流，手術(shù)治療僅適用于膿腫較大、經(jīng)保守治療無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。6.答案：√解析：膽囊結(jié)石患者的疼痛多為右上腹絞痛，可向右肩部放射，疼痛常發(fā)生在進(jìn)食油膩食物后。7.答案：√解析：急性膽囊炎患者的Murphy征陽(yáng)性，即檢查者以左手拇指放在患者右肋緣下膽囊點(diǎn)處，其余四指放在右胸前壁，讓患者緩慢深吸氣，如在吸氣過(guò)程中因疼痛而突然停止，則為Murphy征陽(yáng)性。8.答案：√解析：慢性胰腺炎患者可出現(xiàn)脂肪瀉，是由于胰腺外分泌功能不足，導(dǎo)致脂肪消化吸收不良所致。9.答案：√解析：肝性腦病患者的主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷，是由于肝功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙所致。10.答案：×解析：胰腺癌患者早期癥狀不明顯，多數(shù)患者在就診時(shí)已處于中晚期，出現(xiàn)明顯的消瘦和乏力。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：肝癌的臨床表現(xiàn)包括：-肝區(qū)疼痛：多為持續(xù)性鈍痛或刺痛，可向右肩部或背部放射。-消化道癥狀：如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等。-全身癥狀：如乏力、消瘦、發(fā)熱等。-肝大：肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或腫塊。-黃疸：晚期可出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染。-腹水：晚期可出現(xiàn)腹水，表現(xiàn)為腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。-轉(zhuǎn)移癥狀：如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽、咯血；轉(zhuǎn)移至骨可引起骨痛、骨折等。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是膽總管結(jié)石伴梗阻性黃疸。2.答：為明確