2025年外科學科心臟瓣膜手術操作技能競賽答案及解析一、單項選題1.心臟瓣膜病最常見的病因是（）A.先天性畸形B.退行性改變C.風濕熱D.感染性心內膜炎2.二尖瓣狹窄患者最常見的心律失常是（）A.房性早搏B.心房顫動C.室性早搏D.房室傳導阻滯3.主動脈瓣關閉不全患者的典型雜音是（）A.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音B.胸骨右緣第2肋間收縮期雜音C.胸骨左緣第3、4肋間舒張期雜音D.心尖區(qū)舒張期雜音4.二尖瓣脫垂綜合征的主要病理改變是（）A.二尖瓣瓣葉增厚B.二尖瓣瓣環(huán)擴大C.二尖瓣腱索斷裂D.二尖瓣葉過長或腱索過短5.心臟瓣膜置換術后最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.感染C.血栓栓塞D.心律失常6.以下哪種心臟瓣膜病變可導致左心房壓力升高（）A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全7.心臟瓣膜手術中，最常用的人工瓣膜是（）A.機械瓣B.生物瓣C.同種異體瓣D.異種生物瓣8.二尖瓣狹窄患者行球囊擴張術的主要適應證是（）A.瓣葉鈣化B.瓣下結構病變嚴重C.單純二尖瓣狹窄，瓣葉活動度好，無明顯鈣化D.合并心房顫動9.主動脈瓣狹窄患者的主要臨床表現不包括（）A.呼吸困難B.心絞痛C.暈厥D.咳嗽、咳痰10.心臟瓣膜手術患者術前準備中，不正確的是（）A.控制心力衰竭B.糾正心律失常C.停用抗凝藥物D.改善營養(yǎng)狀況二、多項選題1.心臟瓣膜病的常見癥狀包括（）A.呼吸困難B.心悸C.胸痛D.乏力E.水腫2.二尖瓣狹窄的并發(fā)癥有（）A.心房顫動B.急性肺水腫C.血栓栓塞D.右心衰竭E.感染性心內膜炎3.主動脈瓣關閉不全的體征有（）A.心尖搏動向左下移位B.主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音C.脈壓增大D.毛細血管搏動征E.水沖脈4.心臟瓣膜置換術后的抗凝治療注意事項包括（）A.定期監(jiān)測凝血功能B.嚴格遵醫(yī)囑用藥C.避免外傷D.注意飲食E.如有出血傾向及時就醫(yī)5.二尖瓣脫垂綜合征的診斷方法有（）A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動圖D.心導管檢查E.放射性核素檢查6.心臟瓣膜手術的麻醉管理要點包括（）A.維持循環(huán)穩(wěn)定B.控制呼吸C.監(jiān)測心功能D.合理使用血管活性藥物E.預防心律失常7.以下哪些情況適合行心臟瓣膜修復術（）A.二尖瓣脫垂B.二尖瓣腱索斷裂C.主動脈瓣二葉式畸形D.風濕性二尖瓣狹窄，瓣葉病變較輕E.感染性心內膜炎導致的瓣膜穿孔8.心臟瓣膜手術后的康復護理措施包括（）A.休息與活動B.飲食護理C.呼吸道護理D.傷口護理E.心理護理三、填空題1.心臟瓣膜病的治療方法包括_____、_____和_____。2.二尖瓣狹窄的典型雜音為_____。3.主動脈瓣狹窄患者的三聯征是_____、_____和_____。4.心臟瓣膜置換術后，機械瓣需要終身服用_____，生物瓣一般抗凝_____個月。5.二尖瓣脫垂綜合征患者心電圖可出現_____。6.心臟瓣膜手術中，體外循環(huán)的主要作用是_____和_____。7.心臟瓣膜手術后常見的心律失常有_____、_____和_____。8.心臟瓣膜病患者的健康指導包括_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.心臟瓣膜病患者都需要行手術治療。（）2.二尖瓣狹窄患者的左心房壓力一定高于左心室壓力。（）3.主動脈瓣關閉不全患者的脈壓減小。（）4.心臟瓣膜置換術后，患者可以正常參加劇烈運動。（）5.二尖瓣脫垂綜合征患者的預后一般較好。（）6.心臟瓣膜手術的麻醉方式一般采用全身麻醉。（）7.心臟瓣膜修復術的效果優(yōu)于心臟瓣膜置換術。（）8.心臟瓣膜手術后，患者需要定期復查。（）五、簡答題1.簡述心臟瓣膜病的診斷方法。六、案例分析患者，女性，35歲，因“活動后心悸、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現活動后心悸、氣促，休息后可緩解，未予重視。1個月前上述癥狀加重，伴有雙下肢水腫，夜間不能平臥，遂來我院就診。既往史：否認高血壓、糖尿病病史。查體：T36.5℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴大，心率100次/分，律不齊，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，肝肋下3cm，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：心電圖示心房顫動；胸部X線示心影增大，肺淤血；超聲心動圖示二尖瓣狹窄，瓣口面積1.0cm2，左心房增大，左心室大小正常。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：風濕熱是心臟瓣膜病最常見的病因，多累及二尖瓣和主動脈瓣。2.答案：B解析：二尖瓣狹窄患者最常見的心律失常是心房顫動，可導致心悸、胸悶等癥狀。3.答案：C解析：主動脈瓣關閉不全患者的典型雜音是胸骨左緣第3、4肋間舒張期嘆氣樣雜音。4.答案：D解析：二尖瓣脫垂綜合征的主要病理改變是二尖瓣葉過長或腱索過短，導致二尖瓣在收縮期脫入左心房。5.答案：C解析：心臟瓣膜置換術后最常見的并發(fā)癥是血栓栓塞，尤其是機械瓣置換術后。6.答案：A解析：二尖瓣狹窄可導致左心房血液流出受阻，左心房壓力升高。7.答案：A解析：機械瓣耐久性好，但需要終身抗凝；生物瓣不需要終身抗凝，但耐久性較差。目前臨床上最常用的人工瓣膜是機械瓣。8.答案：C解析：二尖瓣狹窄患者行球囊擴張術的主要適應證是單純二尖瓣狹窄，瓣葉活動度好，無明顯鈣化。9.答案：D解析：主動脈瓣狹窄患者的主要臨床表現為呼吸困難、心絞痛和暈厥，稱為主動脈瓣狹窄三聯征?？人?、咳痰不是主動脈瓣狹窄的典型癥狀。10.答案：C解析：心臟瓣膜手術患者術前準備中，應根據患者的具體情況決定是否停用抗凝藥物，一般不需要常規(guī)停用。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：心臟瓣膜病的常見癥狀包括呼吸困難、心悸、胸痛、乏力、水腫等，不同的瓣膜病變癥狀可能有所不同。2.答案：ABCDE解析：二尖瓣狹窄的并發(fā)癥包括心房顫動、急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心內膜炎等。3.答案：ABCDE解析：主動脈瓣關閉不全的體征有心尖搏動向左下移位、主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音、脈壓增大、毛細血管搏動征、水沖脈等。4.答案：ABCDE解析：心臟瓣膜置換術后的抗凝治療注意事項包括定期監(jiān)測凝血功能、嚴格遵醫(yī)囑用藥、避免外傷、注意飲食、如有出血傾向及時就醫(yī)等。5.答案：AC解析：二尖瓣脫垂綜合征的診斷方法主要有心電圖和超聲心動圖，胸部X線、心導管檢查和放射性核素檢查對診斷的幫助不大。6.答案：ABCDE解析：心臟瓣膜手術的麻醉管理要點包括維持循環(huán)穩(wěn)定、控制呼吸、監(jiān)測心功能、合理使用血管活性藥物、預防心律失常等。7.答案：ABD解析：二尖瓣脫垂、二尖瓣腱索斷裂、風濕性二尖瓣狹窄，瓣葉病變較輕等情況適合行心臟瓣膜修復術；主動脈瓣二葉式畸形、感染性心內膜炎導致的瓣膜穿孔等情況一般需要行心臟瓣膜置換術。8.答案：ABCDE解析：心臟瓣膜手術后的康復護理措施包括休息與活動、飲食護理、呼吸道護理、傷口護理、心理護理等，以促進患者的康復。三、填空題（答案）1.答案：藥物治療、介入治療、手術治療解析：心臟瓣膜病的治療方法包括藥物治療、介入治療和手術治療，應根據患者的具體情況選擇合適的治療方法。2.答案：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音解析：二尖瓣狹窄的典型雜音為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，可伴有舒張期震顫。3.答案：呼吸困難、心絞痛、暈厥解析：主動脈瓣狹窄患者的三聯征是呼吸困難、心絞痛和暈厥，是由于主動脈瓣狹窄導致心臟排血量減少，引起重要臟器供血不足所致。4.答案：抗凝藥物、3～6解析：心臟瓣膜置換術后，機械瓣需要終身服用抗凝藥物，以預防血栓形成；生物瓣一般抗凝3～6個月，具體時間應根據患者的情況而定。5.答案：ST-T改變解析：二尖瓣脫垂綜合征患者心電圖可出現ST-T改變，部分患者可出現心律失常。6.答案：代替心肺功能、維持血液循環(huán)解析：心臟瓣膜手術中，體外循環(huán)的主要作用是代替心肺功能，維持血液循環(huán)，為手術提供良好的條件。7.答案：心房顫動、室性心律失常、房室傳導阻滯解析：心臟瓣膜手術后常見的心律失常有atrialfibrillation、室性心律失常、房室傳導阻滯等，應及時處理。8.答案：生活方式指導、藥物治療指導、定期復查解析：心臟瓣膜病患者的健康指導包括生活方式指導、藥物治療指導、定期復查等，以提高患者的生活質量，預防并發(fā)癥的發(fā)生。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心臟瓣膜病患者的治療方法應根據患者的具體情況而定，并非所有患者都需要行手術治療。2.答案：√解析：二尖瓣狹窄可導致左心房血液流出受阻，左心房壓力升高，高于左心室壓力。3.答案：×解析：主動脈瓣關閉不全患者的脈壓增大，可出現周圍血管征。4.答案：×解析：心臟瓣膜置換術后，患者應避免劇烈運動，以免影響心臟功能。5.答案：√解析：二尖瓣脫垂綜合征患者的預后一般較好，但部分患者可出現嚴重的心律失常或心力衰竭等并發(fā)癥。6.答案：√解析：心臟瓣膜手術的麻醉方式一般采用全身麻醉，以保證手術的安全和順利進行。7.答案：×解析：心臟瓣膜修復術和心臟瓣膜置換術各有優(yōu)缺點，應根據患者的具體情況選擇合適的手術方式。8.答案：√解析：心臟瓣膜手術后，患者需要定期復查，以了解心臟功能和瓣膜情況，及時發(fā)現并處理并發(fā)癥。五、簡答題（答案）1.答：心臟瓣膜病的診斷方法包括：-病史采集：了解患者的癥狀、病史、家族史等，有助于診斷和鑒別診斷。-體格檢查：通過聽診、觸診等方法，可發(fā)現心臟雜音、震顫等體征，有助于診斷心臟瓣膜病。-實驗室檢查：包括血常規(guī)、生化檢查、凝血功能檢查等，有助于了解患者的一般情況和凝血功能。-心電圖檢查：可發(fā)現心律失常、心肌缺血等改變，有助于診斷和鑒別診斷。-胸部X線檢查：可了解心臟大小、形態(tài)、肺淤血等情況，有助于診斷心臟瓣膜病。-超聲心動圖檢查：是診斷心臟瓣膜病的重要方法，可明確瓣膜病變的部位、程度、類型等，還可評估心臟功能。-心導管檢查：對于一些復雜的心臟瓣膜病，如先天性心臟病等，心導管檢查可提供更準