2025年腎內(nèi)科慢性腎病綜合治療考核答案及解析一、單項選題1.慢性腎臟病患者最常見的死亡原因是（）A.心血管疾病B.感染C.腎衰竭D.惡性腫瘤2.慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.尿頻、尿急、尿痛3.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的主要原因是（）A.紅細胞生成素減少B.鐵缺乏C.葉酸缺乏D.維生素B12缺乏4.以下哪種藥物可用于治療慢性腎臟病患者的高血壓（）A.硝苯地平B.氫氯噻嗪C.卡托普利D.以上都是5.慢性腎衰竭患者的飲食原則不包括（）A.低蛋白飲食B.低鹽飲食C.高磷飲食D.高熱量飲食6.慢性腎臟病患者應定期監(jiān)測的指標不包括（）A.腎功能B.血壓C.血糖D.甲狀腺功能7.急性腎衰竭最常見的病因是（）A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.以上都是8.慢性腎小球腎炎患者的治療目標不包括（）A.控制血壓B.減少蛋白尿C.延緩腎功能惡化D.完全治愈9.以下哪種情況提示慢性腎衰竭患者病情加重（）A.血肌酐升高B.血紅蛋白升高C.血壓降低D.尿量增加10.慢性腎臟病患者的并發(fā)癥不包括（）A.腎性骨病B.代謝性酸中毒C.高鉀血癥D.低血糖二、多項選題1.慢性腎臟病的常見病因包括（）A.糖尿病腎病B.高血壓腎損害C.腎小球腎炎D.多囊腎2.慢性腎衰竭患者的治療措施包括（）A.控制血壓B.糾正貧血C.治療代謝紊亂D.腎臟替代治療3.以下哪些藥物可能導致腎損傷（）A.抗生素B.非甾體抗炎藥C.造影劑D.中藥4.慢性腎臟病患者的飲食管理應注意（）A.控制蛋白質(zhì)攝入量B.限制鈉鹽攝入量C.補充維生素和礦物質(zhì)D.避免高嘌呤食物5.慢性腎小球腎炎的診斷依據(jù)包括（）A.蛋白尿、血尿B.水腫C.高血壓D.腎功能損害6.急性腎衰竭的治療原則包括（）A.糾正可逆病因B.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡C.營養(yǎng)支持D.防治并發(fā)癥7.慢性腎臟病患者應避免的行為包括（）A.吸煙B.飲酒C.過度勞累D.自行停藥8.腎性骨病的臨床表現(xiàn)包括（）A.骨痛B.骨折C.骨骼畸形D.皮膚瘙癢三、填空題1.慢性腎臟病的分期依據(jù)是_____。2.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的主要原因是_____。3.慢性腎小球腎炎的病理類型主要包括_____、_____、_____等。4.急性腎衰竭患者少尿期的主要并發(fā)癥包括_____、_____、_____等。5.慢性腎臟病患者應定期監(jiān)測的指標除腎功能、血壓外，還包括_____、_____、_____等。6.慢性腎衰竭患者貧血的治療方法包括_____、_____、_____等。7.慢性腎臟病患者的飲食中應限制_____、_____、_____等物質(zhì)的攝入。8.急性腎衰竭的病因可分為_____、_____、_____三大類。四、判斷題（√/×）1.慢性腎臟病患者的腎功能一旦受損，就無法恢復。（）2.慢性腎衰竭患者應嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入。（）3.急性腎衰竭患者經(jīng)過治療后，腎功能一定能夠恢復正常。（）4.慢性腎小球腎炎患者的血壓控制目標應低于正常人群。（）5.慢性腎臟病患者可以隨意使用抗生素。（）6.腎性骨病是慢性腎衰竭患者常見的并發(fā)癥之一。（）7.慢性腎臟病患者的飲食中應增加鈣的攝入。（）8.急性腎衰竭患者的尿量越少，病情越嚴重。（）五、簡答題1.簡述慢性腎臟病的治療原則。六、案例分析患者，男性，55歲，因“反復水腫、蛋白尿10年，加重伴乏力、惡心1周”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)水腫，以眼瞼、下肢為主，同時伴有蛋白尿，未予重視及治療。近1周來，水腫加重，伴乏力、惡心、嘔吐，食欲減退。查體：血壓160/100mmHg，貧血貌，眼瞼及下肢重度水腫，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，紅細胞2.5×1012/L，白細胞6.0×109/L，血小板150×109/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞5～10/HP，白細胞0～2/HP；腎功能：血肌酐800μmol/L，尿素氮30mmol/L，尿酸500μmol/L；電解質(zhì)：血鉀5.5mmol/L，血鈉130mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷2.5mmol/L。問題1：請列出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M一步檢查及治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：心血管疾病是慢性腎臟病患者最常見的死亡原因，與高血壓、貧血、代謝紊亂等多種因素有關。2.答案：D解析：慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫和高血壓，尿頻、尿急、尿痛是泌尿系統(tǒng)感染的常見癥狀。3.答案：A解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的主要原因是紅細胞生成素減少，此外，鐵缺乏、葉酸缺乏、維生素B12缺乏等也可導致貧血。4.答案：D解析：硝苯地平、氫氯噻嗪、卡托普利等藥物均可用于治療慢性腎臟病患者的高血壓，具體用藥應根據(jù)患者的病情和個體差異選擇。5.答案：C解析：慢性腎衰竭患者的飲食原則包括低蛋白飲食、低鹽飲食、高熱量飲食、低磷飲食等，高磷飲食會加重腎性骨病。6.答案：D解析：慢性腎臟病患者應定期監(jiān)測腎功能、血壓、血糖、血脂、血紅蛋白等指標，甲狀腺功能一般不需要常規(guī)監(jiān)測。7.答案：A解析：急性腎衰竭最常見的病因是腎前性因素，如有效循環(huán)血量減少、心功能不全等，其次是腎性因素和腎后性因素。8.答案：D解析：慢性腎小球腎炎目前無法完全治愈，治療目標是控制血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能惡化、預防并發(fā)癥等。9.答案：A解析：血肌酐升高提示慢性腎衰竭患者的腎功能惡化，血紅蛋白升高、血壓降低、尿量增加等一般提示病情好轉。10.答案：D解析：慢性腎臟病患者的并發(fā)癥包括腎性骨病、代謝性酸中毒、高鉀血癥、貧血等，低血糖不是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性腎臟病的常見病因包括糖尿病腎病、高血壓腎損害、腎小球腎炎、多囊腎等，此外，還有其他多種病因可導致慢性腎臟病。2.答案：ABCD解析：慢性腎衰竭患者的治療措施包括控制血壓、糾正貧血、治療代謝紊亂、腎臟替代治療等，此外，還應注意飲食管理、避免感染等。3.答案：ABCD解析：抗生素、非甾體抗炎藥、造影劑、中藥等藥物都可能導致腎損傷，使用時應謹慎，并注意監(jiān)測腎功能。4.答案：ABCD解析：慢性腎臟病患者的飲食管理應注意控制蛋白質(zhì)攝入量、限制鈉鹽攝入量、補充維生素和礦物質(zhì)、避免高嘌呤食物等，以減輕腎臟負擔，延緩腎功能惡化。5.答案：ABCD解析：慢性腎小球腎炎的診斷依據(jù)包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害等，此外，還需要結合病理檢查結果進行診斷。6.答案：ABCD解析：急性腎衰竭的治療原則包括糾正可逆病因、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥等，此外，還應注意休息、避免勞累等。7.答案：ABCD解析：慢性腎臟病患者應避免吸煙、飲酒、過度勞累、自行停藥等行為，以保護腎臟功能，延緩病情進展。8.答案：ABC解析：腎性骨病的臨床表現(xiàn)包括骨痛、骨折、骨骼畸形等，皮膚瘙癢不是腎性骨病的典型表現(xiàn)。三、填空題（答案）1.答案：腎小球濾過率（GFR）解析：慢性腎臟病的分期依據(jù)是腎小球濾過率（GFR），GFR越低，病情越嚴重。2.答案：腎小球濾過功能減退，酸性代謝產(chǎn)物排出減少解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的主要原因是腎小球濾過功能減退，酸性代謝產(chǎn)物排出減少，此外，腎小管分泌氫離子和氨的功能障礙也可導致代謝性酸中毒。3.答案：系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化解析：慢性腎小球腎炎的病理類型主要包括系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等，不同病理類型的治療和預后有所不同。4.答案：高鉀血癥、代謝性酸中毒、急性左心衰竭解析：急性腎衰竭患者少尿期的主要并發(fā)癥包括高鉀血癥、代謝性酸中毒、急性左心衰竭等，這些并發(fā)癥可導致患者死亡，應及時處理。5.答案：血糖、血脂、血紅蛋白解析：慢性腎臟病患者應定期監(jiān)測腎功能、血壓、血糖、血脂、血紅蛋白等指標，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，調(diào)整治療方案。6.答案：補充紅細胞生成素、補充鐵劑、補充葉酸和維生素B12解析：慢性腎衰竭患者貧血的治療方法包括補充紅細胞生成素、補充鐵劑、補充葉酸和維生素B12等，此外，還應注意糾正其他導致貧血的因素。7.答案：蛋白質(zhì)、鈉鹽、磷解析：慢性腎臟病患者的飲食中應限制蛋白質(zhì)、鈉鹽、磷等物質(zhì)的攝入，以減輕腎臟負擔，延緩腎功能惡化。8.答案：腎前性、腎性、腎后性解析：急性腎衰竭的病因可分為腎前性、腎性、腎后性三大類，腎前性因素主要是有效循環(huán)血量減少，腎性因素主要是腎臟本身的疾病，腎后性因素主要是尿路梗阻。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：慢性腎臟病患者的腎功能受損后，通過積極治療可以延緩病情進展，但無法完全恢復。2.答案：×解析：慢性腎衰竭患者應根據(jù)腎功能情況適當限制蛋白質(zhì)的攝入，但不是嚴格限制，過度限制蛋白質(zhì)攝入可能導致營養(yǎng)不良。3.答案：×解析：急性腎衰竭患者經(jīng)過治療后，部分患者的腎功能可以恢復正常，但也有部分患者可能發(fā)展為慢性腎衰竭。4.答案：√解析：慢性腎小球腎炎患者的血壓控制目標應低于正常人群，一般應控制在130/80mmHg以下，以減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。5.答案：×解析：慢性腎臟病患者應避免隨意使用抗生素，尤其是腎毒性抗生素，以免加重腎臟損害。6.答案：√解析：腎性骨病是慢性腎衰竭患者常見的并發(fā)癥之一，與鈣磷代謝紊亂、維生素D缺乏等因素有關。7.答案：×解析：慢性腎臟病患者的飲食中應根據(jù)血鈣、血磷水平調(diào)整鈣的攝入，高鈣血癥患者應限制鈣的攝入，低鈣血癥患者應適當補充鈣。8.答案：√解析：急性腎衰竭患者的尿量越少，說明腎臟功能受損越嚴重，病情越嚴重。五、簡答題（答案）1.答：慢性腎臟病的治療原則包括：①控制原發(fā)?。喝缰委熖悄虿?、高血壓等；②控制危險因素：如控制血壓、血糖、血脂、體重等；③減少蛋白尿：使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物；④保護腎功能：避免使用腎毒性藥物，預防感染等；⑤營養(yǎng)支持：根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，補充維生素和礦物質(zhì)等；⑥治療并發(fā)癥：如糾正貧血、治療代謝紊亂、防治心血管疾病等；⑦腎臟替代治療：當腎功能嚴重受損時，應考慮進行腎臟替代治療，如血液透析、腹膜透析或腎移植等。六、案例分析（答案）問題1：答：初步診斷：慢性腎衰竭（尿毒癥期）；慢性腎小球腎炎；腎性貧血；代謝性酸中毒；高鉀血癥；低鈣血癥；高磷血癥。診斷依據(jù)：①患者有反復水腫、蛋白尿10年，加重伴乏力、惡心1周的病史；②查體有貧血貌、眼瞼及下肢重度水腫，血壓升高；③實驗室檢查有血紅蛋白降低，尿常規(guī)有大量蛋白尿、紅細胞，腎功能有血肌酐、尿素氮、尿酸升高，電解質(zhì)有血鉀升高、血鈉降低、血鈣降低、血磷升高。問題