2025年肝膽胰外科手術(shù)操作技能考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種手術(shù)方式適用于肝左外葉切除術(shù)（）A.規(guī)則性肝左外葉切除術(shù)B.肝段切除術(shù)C.肝楔形切除術(shù)D.肝移植術(shù)2.膽總管探查術(shù)后，T管引流膽汁一般每天量為（）A.100～200mlB.200～400mlC.400～800mlD.800～1200ml3.胰腺假性囊腫最常見的并發(fā)癥是（）A.破裂出血B.感染C.黃疸D.腸梗阻4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的主要原因是（）A.膽囊三角解剖不清B.膽囊結(jié)石過大C.患者肥胖D.手術(shù)時間過長5.肝膿腫最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.厭氧菌D.肺炎克雷伯菌6.膽道蛔蟲癥的典型臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部鉆頂樣劇痛B.上腹部絞痛C.上腹部脹痛D.上腹部隱痛7.急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是（）A.及時使用抗生素B.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素C.及時行膽道減壓引流D.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂8.下列哪項(xiàng)不是胰頭癌的臨床表現(xiàn)（）A.黃疸B.消瘦C.腹痛D.腹瀉9.肝破裂的首選檢查方法是（）A.B超B.CTC.腹部X線平片D.診斷性腹腔穿刺10.膽總管結(jié)石的典型癥狀是（）A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、黃疸、休克C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克二、多項(xiàng)選題1.下列屬于肝葉切除術(shù)適應(yīng)證的有（）A.肝良性腫瘤B.肝惡性腫瘤局限于一葉C.肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于一葉D.肝膿腫局限于一葉2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括（）A.膽囊急性炎癥期B.膽囊頸部結(jié)石嵌頓C.肝硬化門靜脈高壓癥D.腹腔內(nèi)廣泛粘連3.急性胰腺炎的常見病因有（）A.膽道疾病B.大量飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥4.下列哪些是肝癌的并發(fā)癥（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝癌破裂出血D.繼發(fā)感染5.膽石癥的治療方法有（）A.藥物排石B.體外沖擊波碎石C.手術(shù)治療D.內(nèi)鏡下取石6.胰頭癌的治療方法包括（）A.手術(shù)切除B.化療C.放療D.生物治療7.肝膿腫的治療原則包括（）A.抗生素治療B.膿腫穿刺引流C.手術(shù)切開引流D.營養(yǎng)支持8.下列哪些情況需要行膽總管探查術(shù)（）A.術(shù)前或術(shù)中證實(shí)有膽總管結(jié)石B.膽總管擴(kuò)張直徑超過1cmC.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有膿性膽汁D.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管壁增厚三、填空題1.肝門部膽管癌的主要臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____。2.急性胰腺炎的病理類型分為_____和_____。3.膽囊三角由_____、_____和_____組成。4.肝蒂內(nèi)包含的結(jié)構(gòu)有_____、_____、_____。5.胰頭癌的典型臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.肝移植是治療終末期肝病的唯一有效方法。（）2.急性膽囊炎患者均應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)。（）3.膽總管結(jié)石患者一定會出現(xiàn)黃疸。（）4.胰腺假性囊腫均需手術(shù)治療。（）5.肝癌患者AFP一定升高。（）6.腹腔鏡膽囊切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。（）7.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌。（）8.肝膿腫患者均有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。（）五、簡答題1.簡述膽總管探查術(shù)后T管引流的護(hù)理要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，55歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重伴黃疸1周”入院。1年來，患者反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛，呈脹痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱。1周前，疼痛加重，呈持續(xù)性絞痛，伴有黃疸，皮膚、鞏膜黃染，尿色深黃。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚、鞏膜黃染，心肺無異常。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陽性，肝脾肋下未觸及，腹部未觸及包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，L0.15，Hb120g/L，PLT200×10?/L。肝功能：ALT120U/L，AST100U/L，TBIL80μmol/L，DBIL50μmol/L，ALP300U/L，GGT200U/L。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管擴(kuò)張，直徑約1.2cm，膽總管內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，直徑約0.8cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：規(guī)則性肝左外葉切除術(shù)適用于肝左外葉病變。2.答案：C解析：膽總管探查術(shù)后，T管引流膽汁一般每天量為400～800ml。3.答案：B解析：胰腺假性囊腫最常見并發(fā)癥是感染。4.答案：A解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹主要原因是膽囊三角解剖不清。5.答案：B解析：肝膿腫最常見致病菌是大腸埃希菌。6.答案：A解析：膽道蛔蟲癥典型表現(xiàn)是上腹部鉆頂樣劇痛。7.答案：C解析：急性梗阻性化膿性膽管炎關(guān)鍵治療是及時膽道減壓引流。8.答案：D解析：胰頭癌主要表現(xiàn)為黃疸、消瘦、腹痛等，腹瀉少見。9.答案：B解析：肝破裂首選CT檢查，可明確損傷部位及程度。10.答案：A解析：膽總管結(jié)石典型癥狀是腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：ABCD均為肝葉切除術(shù)適應(yīng)證。2.答案：ACD解析：膽囊頸部結(jié)石嵌頓不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)絕對禁忌證。3.答案：ABCD解析：膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥等均是急性胰腺炎常見病因。4.答案：ABCD解析：肝性腦病、上消化道出血、肝癌破裂出血、繼發(fā)感染均是肝癌并發(fā)癥。5.答案：ACD解析：體外沖擊波碎石一般不用于膽石癥治療。6.答案：ABCD解析：胰頭癌治療方法包括手術(shù)、化療、放療、生物治療等。7.答案：ABCD解析：肝膿腫治療原則包括抗生素、膿腫穿刺或切開引流、營養(yǎng)支持等。8.答案：ABCD解析：ABCD情況均需行膽總管探查術(shù)。三、填空題（答案）1.答案：黃疸、腹痛、消瘦解析：肝門部膽管癌主要表現(xiàn)為黃疸、腹痛、消瘦等。2.答案：水腫型、出血壞死型解析：急性胰腺炎病理類型分為水腫型和出血壞死型。3.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管、肝臟下緣組成。4.答案：肝動脈、門靜脈、膽總管解析：肝蒂內(nèi)包含肝動脈、門靜脈、膽總管等結(jié)構(gòu)。5.答案：黃疸、腹痛、消瘦解析：胰頭癌典型表現(xiàn)為黃疸、腹痛、消瘦。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：肝移植是治療終末期肝病有效方法之一，但不是唯一。2.答案：×解析：急性膽囊炎患者病情穩(wěn)定等情況可保守治療。3.答案：×解析：膽總管結(jié)石患者不一定均出現(xiàn)黃疸。4.答案：×解析：部分胰腺假性囊腫可自行吸收，不一定需手術(shù)。5.答案：×解析：肝癌患者AFP不一定升高。6.答案：√解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)。7.答案：√解析：急性胰腺炎禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌。8.答案：×解析：肝膿腫患者不一定均有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。五、簡答題（答案）1.答：①妥善固定T管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、折疊；②觀察并記錄膽汁的顏色、量和性質(zhì)，正常膽汁為深綠色或棕黃色，清亮無沉渣，術(shù)后24小時內(nèi)引流量約300～500ml，以后逐漸減少至200ml左右；③嚴(yán)格無菌操作，防止感染，每周更換外接的引流袋1～2次；④拔管：一般術(shù)后2周左右，患者無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，膽汁量減少至200ml左右，顏色呈金黃色，可考慮拔管。拔管前先試行夾管1～2天，夾管期間注意觀察患者有無腹痛