2025年風(fēng)濕免疫科疾病診斷考核模擬試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕性疾?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨質(zhì)疏松癥D.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體4.干燥綜合征患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.口干、眼干B.關(guān)節(jié)疼痛C.皮疹D.發(fā)熱5.痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇6.下列哪種疾病可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象（）A.系統(tǒng)性硬化癥B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.以上均是7.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骨質(zhì)疏松B.骨質(zhì)破壞C.脊柱“竹節(jié)樣”改變D.關(guān)節(jié)間隙狹窄8.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)是（）A.游走性大關(guān)節(jié)疼痛B.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛C.晨僵D.關(guān)節(jié)畸形9.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來(lái)氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.布洛芬10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿提示（）A.病情活動(dòng)B.病情緩解C.合并感染D.藥物副作用二、多項(xiàng)選擇題1.風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)損害B.自身免疫反應(yīng)C.慢性病程D.遺傳傾向E.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.晨僵B.疼痛與壓痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)畸形E.功能障礙3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.頰部紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.光過(guò)敏D.口腔潰瘍E.關(guān)節(jié)炎4.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性C.腮腺造影異常D.唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4mm2E.角膜染色陽(yáng)性5.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能E.避免誘因三、填空題1.風(fēng)濕性疾病是一大類侵犯_____、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制主要與_____、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。4.干燥綜合征患者唾液腺受損時(shí)，可出現(xiàn)_____試驗(yàn)陽(yáng)性。5.痛風(fēng)患者血尿酸水平超過(guò)_____μmol/L時(shí)，稱為高尿酸血癥。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕性疾病只累及關(guān)節(jié)和肌肉。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間一般不超過(guò)1小時(shí)。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽(yáng)性率可達(dá)100%。（）4.干燥綜合征患者的淚腺受損時(shí)，可出現(xiàn)淚液分泌減少。（）5.痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)疼痛多在夜間發(fā)作。（）6.強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年女性。（）7.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛具有游走性。（）8.改善病情抗風(fēng)濕藥起效較慢，一般需要1-3個(gè)月才能發(fā)揮作用。（）9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫等。（）10.痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用高嘌呤食物，如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。六、案例分析題患者，女性，35歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重伴發(fā)熱1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予“甲氨蝶呤、來(lái)氟米特”等藥物治療，癥狀有所緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。1周前患者關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，全身皮膚無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹未見(jiàn)明顯異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30，PLT200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性；抗核抗體陰性。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：骨質(zhì)疏松癥不屬于風(fēng)濕性疾病，其他選項(xiàng)均為常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病。2.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)，多呈對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形。3.答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高，但敏感性較低。4.答案：A解析：干燥綜合征患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是口干、眼干，還可出現(xiàn)猖獗齲齒、腮腺腫大等。5.答案：A解析：秋水仙堿是痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物，可迅速緩解癥狀。6.答案：D解析：雷諾現(xiàn)象可見(jiàn)于多種風(fēng)濕性疾病，如系統(tǒng)性硬化癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。7.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是脊柱“竹節(jié)樣”改變，晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直。8.答案：A解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)是游走性大關(guān)節(jié)疼痛，可伴有發(fā)熱、咽痛等癥狀。9.答案：D解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。10.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿提示腎臟受累，病情活動(dòng)，需要及時(shí)調(diào)整治療方案。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)包括多系統(tǒng)損害、自身免疫反應(yīng)、慢性病程、遺傳傾向、對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感等。2.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括晨僵、疼痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等。3.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤(pán)狀紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體陽(yáng)性等。4.答案：ABCDE解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性，腮腺造影異常，唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4mm2，角膜染色陽(yáng)性等。5.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護(hù)腎功能、避免誘因等。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕性疾病是一大類侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。3.答案：免疫紊亂解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制主要與免疫紊亂、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。4.答案：Schirmer解析：干燥綜合征患者唾液腺受損時(shí)，可出現(xiàn)Schirmer試驗(yàn)陽(yáng)性，提示淚液分泌減少。5.答案：420解析：痛風(fēng)患者血尿酸水平超過(guò)420μmol/L時(shí)，稱為高尿酸血癥。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風(fēng)濕性疾病不僅累及關(guān)節(jié)和肌肉，還可累及皮膚、腎臟、心臟、肺等多個(gè)系統(tǒng)。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間一般超過(guò)1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。3.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽(yáng)性率可達(dá)100%，但特異性較低。4.答案：√解析：干燥綜合征患者的淚腺受損時(shí)，可出現(xiàn)淚液分泌減少，導(dǎo)致眼干、異物感等癥狀。5.答案：√解析：痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)疼痛多在夜間發(fā)作，疼痛劇烈，難以忍受。6.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，女性少見(jiàn)。7.答案：√解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛具有游走性，可在多個(gè)關(guān)節(jié)之間交替發(fā)作。8.答案：√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥起效較慢，一般需要1-3個(gè)月才能發(fā)揮作用，需要長(zhǎng)期服用。9.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰竭。10.答案：√解析：痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用高嘌呤食物，如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類等，同時(shí)應(yīng)戒酒，多飲水，促進(jìn)尿酸排泄。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)。（2）至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。（7）X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（第1-4項(xiàng)病程至少持續(xù)6周）。2.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則如下：（1）個(gè)體化治療：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、臟器受累情況、有無(wú)并發(fā)癥等制定個(gè)體化的治療方案。（2）早期治療：早期診斷、早期治療，可提高治療效果，減少臟器損傷。（3）聯(lián)合用藥：根據(jù)病情需要，聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥等藥物，以提高療效，減少藥物副作用。（4）長(zhǎng)期治療：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療，定期隨訪，調(diào)整治療方案。（5）避免誘因：避免日曬、感染、勞累、精神刺激等誘因，可減少病情復(fù)發(fā)。六、案例分析題（答案）1