2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)保服務(wù)試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共20小題，每小題2分，共40分。每小題只有一個最符合題意的選項，請將正確選項的字母填涂在答題卡相應(yīng)位置上。）1.根據(jù)我國《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，以下哪種行為不屬于欺詐騙保行為？A.醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)C.超標準收費D.按規(guī)定流程結(jié)算2.醫(yī)保目錄分為哪幾類？哪一類報銷比例最高？A.甲類、乙類，甲類B.丙類、丁類，丙類C.甲類、乙類，乙類D.甲類、丙類，甲類3.某參保人在二級醫(yī)院就診，他的醫(yī)?？@示賬戶余額為300元，他選擇使用甲類藥品，藥品費用為500元，那么他需要自付多少元？A.200元B.250元C.300元D.350元4.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人在異地就醫(yī)時，需要辦理哪些手續(xù)？A.只需備案B.備案和就醫(yī)手續(xù)C.無需備案D.只需就醫(yī)手續(xù)5.醫(yī)保報銷的起付線是指什么？A.每年最高報銷額度B.每次醫(yī)療費用中醫(yī)保報銷的最低限額C.每次醫(yī)療費用中個人自付的最低限額D.每年最高自付額度6.以下哪種疾病屬于醫(yī)保乙類藥品的范疇？A.普通感冒B.高血壓C.腎炎D.糖尿病7.參保人在住院期間，如果需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，需要經(jīng)過哪些流程？A.醫(yī)生開具處方B.家屬簽字同意C.醫(yī)保部門審批D.醫(yī)生開具處方，家屬簽字同意，醫(yī)保部門審批8.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人在門診就醫(yī)時，如何選擇定點醫(yī)療機構(gòu)？A.只能在本人簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)B.只能在本人選擇的二級醫(yī)院就醫(yī)C.可以在本人選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)D.只能在本人選擇的專科醫(yī)院就醫(yī)9.醫(yī)保報銷的封頂線是指什么？A.每年最高報銷額度B.每次醫(yī)療費用中醫(yī)保報銷的最低限額C.每次醫(yī)療費用中個人自付的最低限額D.每年最高自付額度10.參保人在異地就醫(yī)時，如果需要住院，如何辦理住院手續(xù)？A.只需在當?shù)蒯t(yī)院辦理住院手續(xù)B.需要回到本人參保地辦理住院手續(xù)C.需要在當?shù)蒯t(yī)院辦理住院手續(xù)，并通知本人參保地的醫(yī)保部門D.只需通知本人參保地的醫(yī)保部門11.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人在使用醫(yī)?？〞r，有哪些注意事項？A.只能在定點醫(yī)療機構(gòu)使用B.只能在本人參保地使用C.可以在非定點醫(yī)療機構(gòu)使用D.可以在本人參保地或異地使用12.醫(yī)保報銷的報銷比例是指什么？A.醫(yī)保部門按照規(guī)定比例報銷醫(yī)療費用B.參保人按照規(guī)定比例自付醫(yī)療費用C.醫(yī)保部門按照規(guī)定比例自付醫(yī)療費用D.參保人按照規(guī)定比例報銷醫(yī)療費用13.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報銷范圍？A.門診就醫(yī)費用B.住院醫(yī)療費用C.體檢費用D.門診慢性病費用14.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人在使用醫(yī)?？〞r，如果發(fā)生冒用，如何處理？A.由醫(yī)保部門追回冒用金額B.由參保人自行承擔冒用金額C.由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔冒用金額D.由醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商處理15.醫(yī)保報銷的結(jié)算方式有哪些？A.現(xiàn)場結(jié)算B.后期結(jié)算C.兩者皆是D.兩者皆非16.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人在異地就醫(yī)時，如果需要門診就醫(yī)，如何辦理備案手續(xù)？A.只需在當?shù)蒯t(yī)院辦理備案手續(xù)B.需要回到本人參保地辦理備案手續(xù)C.需要在當?shù)蒯t(yī)院辦理備案手續(xù)，并通知本人參保地的醫(yī)保部門D.只需通知本人參保地的醫(yī)保部門17.醫(yī)保報銷的起付線和封頂線是如何規(guī)定的？A.起付線是每次醫(yī)療費用中醫(yī)保報銷的最低限額，封頂線是每年最高報銷額度B.起付線是每次醫(yī)療費用中個人自付的最低限額，封頂線是每年最高自付額度C.起付線是每年最高報銷額度，封頂線是每次醫(yī)療費用中醫(yī)保報銷的最低限額D.起付線是每年最高自付額度，封頂線是每次醫(yī)療費用中個人自付的最低限額18.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人在使用醫(yī)?？〞r，如果需要異地就醫(yī)，如何選擇定點醫(yī)療機構(gòu)？A.只需在當?shù)蒯t(yī)院選擇B.只需在本人參保地選擇C.可以在當?shù)蒯t(yī)院或本人參保地選擇D.只能在本人參保地選擇19.醫(yī)保報銷的報銷比例是如何規(guī)定的？A.根據(jù)不同等級的醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例不同B.根據(jù)不同類型的疾病，報銷比例不同C.根據(jù)不同參保地的政策，報銷比例不同D.以上皆是20.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人在使用醫(yī)?？〞r，如果需要住院，如何辦理出院手續(xù)？A.只需在當?shù)蒯t(yī)院辦理出院手續(xù)B.需要回到本人參保地辦理出院手續(xù)C.需要在當?shù)蒯t(yī)院辦理出院手續(xù)，并通知本人參保地的醫(yī)保部門D.只需通知本人參保地的醫(yī)保部門二、多選題（本部分共15小題，每小題2分，共30分。每小題有多個符合題意的選項，請將正確選項的字母填涂在答題卡相應(yīng)位置上。多選、少選、錯選均不得分。）1.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人在使用醫(yī)?？〞r，有哪些注意事項？A.只能在定點醫(yī)療機構(gòu)使用B.只能在本人參保地使用C.可以在非定點醫(yī)療機構(gòu)使用D.可以在本人參保地或異地使用2.醫(yī)保報銷的結(jié)算方式有哪些？A.現(xiàn)場結(jié)算B.后期結(jié)算C.兩者皆是D.兩者皆非3.醫(yī)保報銷的起付線和封頂線是如何規(guī)定的？A.起付線是每次醫(yī)療費用中醫(yī)保報銷的最低限額，封頂線是每年最高報銷額度B.起付線是每次醫(yī)療費用中個人自付的最低限額，封頂線是每年最高自付額度C.起付線是每年最高報銷額度，封頂線是每次醫(yī)療費用中醫(yī)保報銷的最低限額D.起付線是每年最高自付額度，封頂線是每次醫(yī)療費用中個人自付的最低限額4.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人在異地就醫(yī)時，如何辦理備案手續(xù)？A.只需在當?shù)蒯t(yī)院辦理備案手續(xù)B.需要回到本人參保地辦理備案手續(xù)C.需要在當?shù)蒯t(yī)院辦理備案手續(xù)，并通知本人參保地的醫(yī)保部門D.只需通知本人參保地的醫(yī)保部門5.醫(yī)保報銷的報銷比例是如何規(guī)定的？A.根據(jù)不同等級的醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例不同B.根據(jù)不同類型的疾病，報銷比例不同C.根據(jù)不同參保地的政策，報銷比例不同D.以上皆是6.醫(yī)保報銷的起付線是指什么？A.每年最高報銷額度B.每次醫(yī)療費用中醫(yī)保報銷的最低限額C.每次醫(yī)療費用中個人自付的最低限額D.每年最高自付額度7.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人在使用醫(yī)?？〞r，如果發(fā)生冒用，如何處理？A.由醫(yī)保部門追回冒用金額B.由參保人自行承擔冒用金額C.由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔冒用金額D.由醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商處理8.醫(yī)保報銷的封頂線是指什么？A.每年最高報銷額度B.每次醫(yī)療費用中醫(yī)保報銷的最低限額C.每次醫(yī)療費用中個人自付的最低限額D.每年最高自付額度9.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人在異地就醫(yī)時，如果需要住院，如何辦理住院手續(xù)？A.只需在當?shù)蒯t(yī)院辦理住院手續(xù)B.需要回到本人參保地辦理住院手續(xù)C.需要在當?shù)蒯t(yī)院辦理住院手續(xù)，并通知本人參保地的醫(yī)保部門D.只需通知本人參保地的醫(yī)保部門10.醫(yī)保報銷的結(jié)算方式有哪些？A.現(xiàn)場結(jié)算B.后期結(jié)算C.兩者皆是D.兩者皆非11.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人在使用醫(yī)保卡時，如果需要異地就醫(yī)，如何選擇定點醫(yī)療機構(gòu)？A.只需在當?shù)蒯t(yī)院選擇B.只需在本人參保地選擇C.可以在當?shù)蒯t(yī)院或本人參保地選擇D.只能在本人參保地選擇12.醫(yī)保報銷的報銷比例是如何規(guī)定的？A.根據(jù)不同等級的醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例不同B.根據(jù)不同類型的疾病，報銷比例不同C.根據(jù)不同參保地的政策，報銷比例不同D.以上皆是13.醫(yī)保報銷的起付線和封頂線是如何規(guī)定的？A.起付線是每次醫(yī)療費用中醫(yī)保報銷的最低限額，封頂線是每年最高報銷額度B.起付線是每次醫(yī)療費用中個人自付的最低限額，封頂線是每年最高自付額度C.起付線是每年最高報銷額度，封頂線是每次醫(yī)療費用中醫(yī)保報銷的最低限額D.起付線是每年最高自付額度，封頂線是每次醫(yī)療費用中個人自付的最低限額14.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人在使用醫(yī)?？〞r，如果需要住院，如何辦理出院手續(xù)？A.只需在當?shù)蒯t(yī)院辦理出院手續(xù)B.需要回到本人參保地辦理出院手續(xù)C.需要在當?shù)蒯t(yī)院辦理出院手續(xù)，并通知本人參保地的醫(yī)保部門D.只需通知本人參保地的醫(yī)保部門15.醫(yī)保報銷的結(jié)算方式有哪些？A.現(xiàn)場結(jié)算B.后期結(jié)算C.兩者皆是D.兩者皆非三、判斷題（本部分共10小題，每小題2分，共20分。請將判斷結(jié)果“正確”或“錯誤”填涂在答題卡相應(yīng)位置上。）1.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品都可以100%報銷。A.正確B.錯誤2.參保人在異地就醫(yī)時，不需要辦理任何手續(xù)，可以直接就醫(yī)。A.正確B.錯誤3.醫(yī)保報銷的起付線是指每次醫(yī)療費用中個人需要自付的最低限額。A.正確B.錯誤4.醫(yī)保報銷的封頂線是指每年最高自付額度。A.正確B.錯誤5.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人在使用醫(yī)保卡時，只能在本人參保地使用。A.正確B.錯誤6.醫(yī)保報銷的結(jié)算方式只有現(xiàn)場結(jié)算一種方式。A.正確B.錯誤7.醫(yī)保報銷的報銷比例是根據(jù)不同等級的醫(yī)療機構(gòu)來規(guī)定的。A.正確B.錯誤8.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人在異地就醫(yī)時，如果需要住院，只需要在當?shù)蒯t(yī)院辦理住院手續(xù)即可。A.正確B.錯誤9.醫(yī)保報銷的起付線和封頂線是固定的，不會根據(jù)不同情況而變化。A.正確B.錯誤10.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人在使用醫(yī)?？〞r，如果需要異地就醫(yī)，只能選擇本人參保地的定點醫(yī)療機構(gòu)。A.正確B.錯誤四、簡答題（本部分共5小題，每小題4分，共20分。請將答案寫在答題卡相應(yīng)位置上。）1.簡述醫(yī)保報銷的起付線是什么？如何規(guī)定？2.簡述醫(yī)保報銷的封頂線是什么？如何規(guī)定？3.簡述醫(yī)保報銷的報銷比例是如何規(guī)定的？4.簡述醫(yī)保政策規(guī)定，參保人在異地就醫(yī)時，需要辦理哪些手續(xù)？5.簡述醫(yī)保政策規(guī)定，參保人在使用醫(yī)?？〞r，有哪些注意事項？本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.D解析：醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、超標準收費都屬于欺詐騙保行為，按規(guī)定流程結(jié)算不屬于欺詐騙保行為。2.A解析：醫(yī)保目錄分為甲類、乙類，甲類藥品報銷比例最高。3.A解析：甲類藥品按比例報銷，假設(shè)比例為80%，則報銷400元，個人自付100元，加上賬戶余額300元，還需自付200元。4.B解析：異地就醫(yī)需要備案和就醫(yī)手續(xù)，否則醫(yī)保不報銷。5.B解析：起付線是每次醫(yī)療費用中醫(yī)保報銷的最低限額，超過起付線才能報銷。6.C解析：腎炎屬于乙類藥品范疇，普通感冒、高血壓、糖尿病屬于甲類。7.D解析：使用醫(yī)保目錄外藥品需要醫(yī)生開具處方，家屬簽字同意，并經(jīng)醫(yī)保部門審批。8.C解析：可以在本人選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級醫(yī)院、?？漆t(yī)院等。9.A解析：封頂線是每年最高報銷額度，超過額度不再報銷。10.C解析：需要在當?shù)蒯t(yī)院辦理住院手續(xù)，并通知本人參保地的醫(yī)保部門，以便備案和結(jié)算。11.A解析：只能在定點醫(yī)療機構(gòu)使用，否則無效。12.A解析：報銷比例是醫(yī)保部門按照規(guī)定比例報銷醫(yī)療費用。13.C解析：體檢費用不屬于醫(yī)保報銷范圍，除非是指定的體檢項目。14.A解析：醫(yī)保部門有權(quán)追回冒用金額，并可能對冒用者進行處罰。15.C解析：結(jié)算方式包括現(xiàn)場結(jié)算和后期結(jié)算，兩者皆可。16.C解析：需要在當?shù)蒯t(yī)院辦理備案手續(xù)，并通知本人參保地的醫(yī)保部門，以便備案和結(jié)算。17.A解析：起付線是每次醫(yī)療費用中醫(yī)保報銷的最低限額，封頂線是每年最高報銷額度。18.C解析：可以在當?shù)蒯t(yī)院或本人參保地選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)個人情況決定。19.D解析：報銷比例根據(jù)不同等級的醫(yī)療機構(gòu)、不同類型的疾病、不同參保地的政策來規(guī)定，以上皆是。20.C解析：需要在當?shù)蒯t(yī)院辦理出院手續(xù)，并通知本人參保地的醫(yī)保部門，以便結(jié)算。二、多選題答案及解析1.AD解析：醫(yī)?？ㄖ荒茉诙c醫(yī)療機構(gòu)使用，可以在本人參保地或異地使用。2.AC解析：結(jié)算方式包括現(xiàn)場結(jié)算和后期結(jié)算，兩者皆可。3.AB解析：起付線是每次醫(yī)療費用中醫(yī)保報銷的最低限額，封頂線是每年最高報銷額度。4.CD解析：需要在當?shù)蒯t(yī)院辦理備案手續(xù)，并通知本人參保地的醫(yī)保部門，以便備案和結(jié)算。5.ABCD解析：報銷比例根據(jù)不同等級的醫(yī)療機構(gòu)、不同類型的疾病、不同參保地的政策來規(guī)定，以上皆是。6.BC解析：起付線是每次醫(yī)療費用中個人自付的最低限額，封頂線是每年最高自付額度。7.AD解析：醫(yī)保部門有權(quán)追回冒用金額，并與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商處理。8.AD解析：封頂線是每年最高報銷額度，起付線是每次醫(yī)療費用中個人自付的最低限額。9.CD解析：需要在當?shù)蒯t(yī)院辦理住院手續(xù)，并通知本人參保地的醫(yī)保部門，以便備案和結(jié)算。10.AC解析：結(jié)算方式包括現(xiàn)場結(jié)算和后期結(jié)算，兩者皆可。11.AC解析：可以在當?shù)蒯t(yī)院或本人參保地選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)個人情況決定。12.ABCD解析：報銷比例根據(jù)不同等級的醫(yī)療機構(gòu)、不同類型的疾病、不同參保地的政策來規(guī)定，以上皆是。13.AB解析：起付線是每次醫(yī)療費用中醫(yī)保報銷的最低限額，封頂線是每年最高報銷額度。14.CD解析：需要在當?shù)蒯t(yī)院辦理出院手續(xù)，并通知本人參保地的醫(yī)保部門，以便結(jié)算。15.AC解析：結(jié)算方式包括現(xiàn)場結(jié)算和后期結(jié)算，兩者皆可。三、判斷題答案及解析1.B解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品并非100%報銷，需要根據(jù)規(guī)定比例自付部分費用。2.B解析：異地就醫(yī)需要辦理備案手續(xù)，否則醫(yī)保不報銷。3.A解析：起付線是每次醫(yī)療費用中個人需要自付的最低限額，超過起付線才能報銷。4.B解析：封頂線是每年最高報銷額度，不是自付額度。5.B解析：醫(yī)?？梢栽诒救藚⒈５鼗虍惖卦诙c醫(yī)療