2025年風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕疾病診斷與治療考核答案及解析一、單項選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的皮膚損害部位是（）A.頸部B.暴露部位C.胸部D.腹部2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)畸形3.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀是（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)石C.慢性關(guān)節(jié)炎D.腎臟病變4.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛5.下列哪項不是強直性脊柱炎的典型表現(xiàn)（）A.下腰痛B.脊柱活動受限C.類風(fēng)濕因子陽性D.骶髂關(guān)節(jié)炎6.系統(tǒng)性硬化癥的主要病理改變是（）A.皮膚和內(nèi)臟器官纖維化B.血管炎C.關(guān)節(jié)滑膜炎D.骨質(zhì)疏松7.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的主要病因是（）A.感染B.遺傳C.免疫紊亂D.環(huán)境因素8.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要治療藥物不包括（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.抗生素D.抗風(fēng)濕藥9.下列哪項檢查對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最有意義（）A.抗核抗體B.類風(fēng)濕因子C.抗雙鏈DNA抗體D.C反應(yīng)蛋白10.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免食用（）A.蔬菜B.水果C.海鮮D.牛奶二、多項選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.面部紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.對稱性多關(guān)節(jié)炎B.關(guān)節(jié)畸形C.晨僵D.關(guān)節(jié)壓痛3.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預(yù)防并發(fā)癥D.避免誘因4.干燥綜合征的診斷方法有（）A.唾液腺功能檢查B.淚腺功能檢查C.自身抗體檢測D.組織活檢5.強直性脊柱炎的治療藥物有（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素6.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚表現(xiàn)有（）A.皮膚增厚B.皮膚硬化C.皮膚色素沉著D.皮膚潰瘍7.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的治療措施包括（）A.休息B.物理治療C.藥物治療D.手術(shù)治療8.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)有（）A.關(guān)節(jié)炎B.心臟炎C.環(huán)形紅斑D.皮下結(jié)節(jié)三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因包括遺傳因素、_____、環(huán)境因素等。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。3.痛風(fēng)的發(fā)病機制主要與_____代謝紊亂有關(guān)。4.干燥綜合征患者淚腺功能檢查常用的方法是_____。5.強直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)主要為_____。6.系統(tǒng)性硬化癥可累及多個系統(tǒng)，其中最常受累的系統(tǒng)是_____。7.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括_____、眼部癥狀等。8.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療藥物中，_____是控制病情的首選藥物。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均有腎臟受累。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽性。（）3.痛風(fēng)患者血尿酸水平正常后即可停藥。（）4.干燥綜合征患者的口干癥狀可通過多飲水緩解。（）5.強直性脊柱炎患者的脊柱活動受限主要表現(xiàn)為腰椎前屈受限。（）6.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚硬化通常從四肢遠(yuǎn)端開始。（）7.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)癥狀一般在感染后1-3周出現(xiàn)。（）8.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心臟炎可導(dǎo)致心力衰竭。（）五、簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。2.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物分類及作用機制。六、案例分析患者，女性，32歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重伴發(fā)熱1周。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對稱性，伴晨僵，持續(xù)時間約1小時。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予“甲氨蝶呤、來氟米特”等藥物治療，癥狀有所緩解，但仍有反復(fù)。1周前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等不適。問題1：該患者目前的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚損害多出現(xiàn)于暴露部位，如面部、頸部、上肢等。2.答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)痛，多呈對稱性、持續(xù)性。3.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀是急性關(guān)節(jié)炎，多在夜間突然發(fā)作，疼痛劇烈。4.答案：D解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干燥等外分泌腺受累癥狀，關(guān)節(jié)疼痛相對少見。5.答案：C解析：強直性脊柱炎類風(fēng)濕因子多為陰性，下腰痛、脊柱活動受限、骶髂關(guān)節(jié)炎是其典型表現(xiàn)。6.答案：A解析：系統(tǒng)性硬化癥的主要病理改變是皮膚和內(nèi)臟器官纖維化，導(dǎo)致器官功能障礙。7.答案：A解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎主要由感染引起，常見病原體為腸道或泌尿生殖道感染的細(xì)菌。8.答案：C解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥等，抗生素一般不用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。9.答案：C解析：抗雙鏈DNA抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷特異性較高，且與病情活動度相關(guān)。10.答案：C解析：痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、肉類等，蔬菜、水果、牛奶等為低嘌呤食物。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括面部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體陽性等。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、晨僵、關(guān)節(jié)壓痛等。3.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預(yù)防并發(fā)癥、避免誘因等。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷方法包括唾液腺功能檢查、淚腺功能檢查、自身抗體檢測、組織活檢等。5.答案：ABCD解析：強直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。6.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性硬化癥的皮膚表現(xiàn)有皮膚增厚、硬化、色素沉著、潰瘍等。7.答案：ABC解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的治療措施包括休息、物理治療、藥物治療等，手術(shù)治療一般用于晚期關(guān)節(jié)畸形患者。8.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)包括關(guān)節(jié)炎、心臟炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等。三、填空題（答案）1.答案：免疫因素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因復(fù)雜，包括遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素等。2.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。3.答案：嘌呤解析：痛風(fēng)的發(fā)病機制主要與嘌呤代謝紊亂有關(guān)，導(dǎo)致血尿酸水平升高。4.答案：淚液分泌試驗解析：干燥綜合征患者淚腺功能檢查常用的方法是淚液分泌試驗，如Schirmer試驗。5.答案：骶髂關(guān)節(jié)炎解析：強直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)主要為骶髂關(guān)節(jié)炎，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊、骨質(zhì)破壞，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合。6.答案：皮膚解析：系統(tǒng)性硬化癥可累及多個系統(tǒng)，其中最常受累的系統(tǒng)是皮膚，其次為腎臟、肺臟、心臟等。7.答案：尿道炎解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括尿道炎、結(jié)膜炎、皮疹等。8.答案：甲氨蝶呤解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療藥物中，甲氨蝶呤是控制病情的首選藥物，具有抗炎、免疫抑制等作用。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并非均有腎臟受累，部分患者可無腎臟損害。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子陽性率約為70%-80%，但也有部分患者類風(fēng)濕因子陰性。3.答案：×解析：痛風(fēng)患者血尿酸水平正常后仍需繼續(xù)用藥維持治療，以預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)。4.答案：×解析：干燥綜合征患者的口干癥狀是由于唾液腺分泌減少引起的，多飲水不能緩解。5.答案：×解析：強直性脊柱炎患者的脊柱活動受限可表現(xiàn)為腰椎前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)受限，也可累及頸椎和胸椎。6.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚硬化通常從四肢遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端發(fā)展。7.答案：√解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)癥狀一般在感染后1-3周出現(xiàn)，多為非對稱性少關(guān)節(jié)炎。8.答案：√解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心臟炎可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。五、簡答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括：早期診斷、早期治療；個體化治療；聯(lián)合用藥；治療過程中密切監(jiān)測病情變化和藥物不良反應(yīng)；避免誘發(fā)因素。2.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物分類及作用機制如下：-非甾體抗炎藥：具有抗炎、止痛、消腫等作用，主要通過抑制環(huán)氧化酶（COX）活性，減少前列腺素合成而發(fā)揮作用。-糖皮質(zhì)激素：具有強大的抗炎、免疫抑制作用，可迅速緩解關(guān)節(jié)癥狀，但長期使用不良反應(yīng)較多。-抗風(fēng)濕藥：包括傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥和生物制劑。傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤、來氟米特等，主要通過抑制免疫細(xì)胞的增殖和活性，減少炎癥因子的產(chǎn)生而發(fā)揮作用；生物制劑如腫瘤壞死因子-α拮抗劑、白細(xì)胞介素-6拮抗劑等，主要通過靶向作用于炎癥因子或免疫細(xì)胞表面的受體，