附件3編號：河南省民辦職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校申請表（格式）舉辦者：擬辦培訓(xùn)學(xué)校名稱：申請日期：年月日河南省人力資源和社會保障廳制

填表須知1.本表一式兩份，申請單位（個人）、人力資源社會保障行政部門各一份。2.個人申辦民辦職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校，“主管部門意見一欄”可不填寫。3.本表中“學(xué)校名稱”，申請單位（個人）可用鉛筆填寫，申報時由審批機關(guān)按照民辦職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校名稱規(guī)范要求確定名稱后負(fù)責(zé)填寫。4.學(xué)校性質(zhì)：指營利性或者非營利性。5.本表一律由黑色墨水鋼筆（簽字筆）填寫或電腦打印，如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁。申請單位（個人）社會信用代碼（居民身份證號碼）：聯(lián)合辦學(xué)單位（個人）1社會信用代碼（居民身份證號碼）：聯(lián)合辦學(xué)單位（個人）2社會信用代碼（居民身份證號碼）：聯(lián)合辦學(xué)單位（個人）3社會信用代碼（居民身份證號碼）：詳細(xì)地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話申請內(nèi)容擬辦培訓(xùn)學(xué)校名稱擬辦培訓(xùn)學(xué)校地址學(xué)校性質(zhì)辦學(xué)規(guī)模辦學(xué)形式招生對象固定資產(chǎn)總額（萬元）注冊資金（萬元）培訓(xùn)工種或?qū)I(yè)培訓(xùn)工種或?qū)I(yè)名稱培訓(xùn)等級培訓(xùn)時限所選用教材

理（董）事會成員姓名性別年齡文化程度職稱或職業(yè)資格（技能等級）擬任何職從事專業(yè)年限管理人員校長擬辦職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校法定代表人情況表姓名性別相片身份證號文化程度專業(yè)技術(shù)職稱職業(yè)資格或技能等級戶口所在地郵編家庭住址電話本人簡歷何年月至何年月在何地區(qū)何單位任（兼）何職本人承諾：本人具有良好的信用情況，無犯罪或者教育培訓(xùn)領(lǐng)域不良從業(yè)記錄，具有政治權(quán)利和完全民事行為能力，遵守國家和地方職業(yè)培訓(xùn)法律法規(guī)，服從人社部門的業(yè)務(wù)管理，依法辦學(xué)。簽名：年月日

擬任校長情況表姓名性別相片身份證號文化程度技術(shù)職稱戶口所在地郵編家庭住址電話教師資格證或職業(yè)資格（技能等級）證書編號本人簡歷何年月至何年月在何地區(qū)何單位任（兼）何職本人承諾：本人具有良好的信用情況，無犯罪或者教育培訓(xùn)領(lǐng)域不良從業(yè)記錄，具有政治權(quán)利和完全民事行為能力，遵守國家和地方職業(yè)培訓(xùn)法律法規(guī)，服從人社部門的業(yè)務(wù)管理，依法辦學(xué)。簽名：年月日

擬聘用教師情況表教職工總?cè)藬?shù)管理人員數(shù)教師數(shù)工勤人數(shù)專職兼職專職兼職姓名性別年齡學(xué)歷職稱或職業(yè)資格（技能等級）承擔(dān)課程專兼職專職教師兼職教師（如名單空格不夠，可另附紙）辦學(xué)場地情況使用面積其中教室實操場地辦公室?guī)旆繉W(xué)生宿舍自有M2M2M2M2M2M2租用M2M2M2M2M2M2教學(xué)及實操設(shè)備（可另附紙）名稱單位數(shù)量價值名稱單位數(shù)量價值學(xué)校經(jīng)費來源學(xué)校管理制度主管部門意見（自然人申請辦學(xué)可不填寫）印章年月日審