中國腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識(2023版)解讀目錄CATALOGUE引言CRA的定義和流行病學(xué)CRA的發(fā)病機(jī)制CRA的診斷CRA的治療目錄CATALOGUECRA的監(jiān)測和隨訪CRA的多學(xué)科管理與以往版本共識的比較結(jié)論01引言PART腫瘤相關(guān)貧血定義腫瘤相關(guān)貧血是指腫瘤患者在疾病發(fā)展過程中，由于腫瘤本身或抗腫瘤治療所引起的貧血狀態(tài)。這種貧血不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能對腫瘤的治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。腫瘤相關(guān)貧血隨著腫瘤發(fā)病率的持續(xù)上升，CRA的問題也日益凸顯，成為影響腫瘤患者生存質(zhì)量和治療效果的重要因素，其診治和管理日益受到臨床醫(yī)生的重視。貧血影響生活0102貧血對腫瘤患者的治療效果產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響。它降低了患者對治療的耐受性，增加了治療相關(guān)的不良反應(yīng)風(fēng)險，并可能降低患者的生存質(zhì)量。貧血降低療效腫瘤相關(guān)貧血會加重患者疲勞、乏力和心慌等癥狀，降低生活質(zhì)量。在嚴(yán)重情況下，可能導(dǎo)致心肺功能受損，影響患者的生存率和預(yù)后。貧血加重癥狀貧血對腫瘤影響共識更新意義診治指南該共識為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的CRA診治指南，幫助醫(yī)生更好地理解和應(yīng)對CRA，改善患者生活質(zhì)量，提高腫瘤治療效果。共識更新2023版《中國腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識》在以往版本的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新和完善，結(jié)合了最新的臨床研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗，對于規(guī)范我國CRA的診治具有重要意義。02CRA的定義和流行病學(xué)PART貧血界定腫瘤相關(guān)貧血（CRA）是由腫瘤本身或抗腫瘤治療引起的貧血。一般來說，成年男性血紅蛋白（Hb）＜120g/L，非妊娠成年女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L即可診斷為貧血。影響因素在腫瘤患者中，貧血的程度和類型可能受到腫瘤種類、分期及治療方式等多重因素的影響，這些因素可能導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少、破壞增加或丟失過多。貧血定義與標(biāo)準(zhǔn)CRA流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)生率差異90%，而血液系統(tǒng)腫瘤患者則更高，這反映了腫瘤類型對貧血發(fā)生率的影響。01腫瘤類型60%，而乳腺癌患者接受化療后，CRA的發(fā)生率更是高達(dá)70%，這揭示了腫瘤治療與貧血的緊密聯(lián)系。風(fēng)險因素貧血的發(fā)生不僅與腫瘤進(jìn)展程度密切相關(guān)，還受到患者年齡、營養(yǎng)狀況及基礎(chǔ)疾病等風(fēng)險因素的深刻影響，這些因素可能單獨(dú)或共同作用，增加貧血的風(fēng)險和嚴(yán)重程度。治療影響隨著腫瘤治療策略的實(shí)施，如化療、放療等，貧血的發(fā)生率呈現(xiàn)出進(jìn)一步的上升趨勢，這凸顯了治療方式與貧血之間的緊密聯(lián)系，對腫瘤患者的健康構(gòu)成了新的挑戰(zhàn)。020304腫瘤治療面對需要同時進(jìn)行腫瘤治療和CRA管理的患者，制定綜合方案至關(guān)重要。這包括優(yōu)化治療方案以減少貧血風(fēng)險，同時給予必要的營養(yǎng)支持和藥物治療以改善貧血癥狀。兼顧治療個體化治療患者的具體情況各異，因此制定個性化的治療方案顯得尤為重要。這要求醫(yī)生充分考慮患者的腫瘤類型、分期、身體狀況以及治療預(yù)期等因素，以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。腫瘤治療旨在通過手術(shù)、化療、放療等手段消除癌細(xì)胞，但可能引發(fā)貧血等副作用。醫(yī)生需權(quán)衡患者福祉，制定綜合治療方案，以減輕CRA影響，提升治療效果。貧血與腫瘤治療03CRA的發(fā)病機(jī)制PART腫瘤本身因素某些腫瘤細(xì)胞可以直接浸潤骨髓，破壞造血微環(huán)境，抑制造血干細(xì)胞的增殖和分化，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。骨髓浸潤細(xì)胞因子異常慢性失血腫瘤細(xì)胞分泌TNF、IL-6等細(xì)胞因子，抑制EPO產(chǎn)生，降低骨髓對EPO反應(yīng)性，促進(jìn)鐵代謝紊亂，影響紅細(xì)胞生成。一些腫瘤，如胃腸道腫瘤，容易引起消化道出血，導(dǎo)致慢性失血，使鐵丟失過多，進(jìn)而引起缺鐵性貧血。抗腫瘤治療因素化療大多數(shù)化療藥物都具有骨髓抑制作用，會抑制造血干細(xì)胞的增殖和分化，導(dǎo)致紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板等血細(xì)胞減少。放療放療可以直接損傷骨髓造血干細(xì)胞和造血微環(huán)境，尤其是對大面積骨髓進(jìn)行放療時，更容易導(dǎo)致貧血，引起胃腸道黏膜損傷。靶向治療部分靶向治療藥物也可能導(dǎo)致貧血，例如，抗血管生成藥物可以影響腫瘤血管生成，同時也可能影響正常組織的血液供應(yīng)。腫瘤患者常因食欲減退、惡心、嘔吐等原因?qū)е聽I養(yǎng)攝入不足，尤其是鐵、維生素B??和葉酸等造血原料的缺乏。營養(yǎng)缺乏腫瘤患者可能合并腎功能不全，導(dǎo)致EPO生成減少。EPO是促進(jìn)紅細(xì)胞生成的關(guān)鍵激素，其生成減少會導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足。腎功能不全其他因素04CRA的診斷PART病史采集在評估患者健康狀況時，務(wù)必詳盡了解腫瘤類型、分期及治療經(jīng)過，這些信息對制定個性化治療方案至關(guān)重要。腫瘤病史詳情了解患者是否存在慢性失血、營養(yǎng)不良或腎功能不全等基礎(chǔ)疾病，并詢問其乏力、頭暈、心慌等貧血相關(guān)癥狀。貧血癥狀詢問詢問貧血癥狀的發(fā)生時間、程度及進(jìn)展，有助于醫(yī)生評估病情，制定有效的治療計劃，并及時調(diào)整治療方案。癥狀進(jìn)展追蹤體格檢查貧血體征檢查在體格檢查時，醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注患者面色、瞼結(jié)膜及甲床是否蒼白，以初步判斷貧血的存在及程度。出血表現(xiàn)觀察詳細(xì)檢查肝脾淋巴結(jié)是否腫大，以及是否有骨骼壓痛等癥狀，以排除骨髓浸潤等嚴(yán)重并發(fā)癥。檢查患者皮膚是否出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)等出血跡象，有助于排除其他血液疾病，如血小板減少性紫癜等。器官狀態(tài)評估實(shí)驗室檢查通過檢測血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計數(shù)及血細(xì)胞比容等指標(biāo)，明確貧血的存在與程度；同時，觀察紅細(xì)胞形態(tài)。血常規(guī)包括血清鐵、總鐵結(jié)合力及血清鐵蛋白。其水平變化可提示缺鐵性貧血或慢性病性貧血的可能性。據(jù)患者具體情況，可能還需進(jìn)行維生素B??、葉酸水平測定、肝腎功能檢查及凝血功能檢查等，以全面評估病情。鐵代謝指標(biāo)通過測定血清促紅細(xì)胞生成素（EPO）水平，了解患者的內(nèi)源性EPO產(chǎn)生情況，為貧血的診治提供依據(jù)。EPO水平測定01020403其他檢查根據(jù)血紅蛋白（Hb）水平，可將CRA分為輕度（Hb90-119g/L）、中度（Hb60-89g/L）、重度（Hb30-59g/L）和極重度（Hb＜30g/L）。貧血分級不同程度的貧血對患者的影響和治療策略有所不同，了解貧血的嚴(yán)重程度有助于制定個性化的治療方案。分級意義貧血的分級05CRA的治療PART提升生活質(zhì)量提高患者的Hb水平，改善貧血相關(guān)癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少輸血需求。不會影響療效治療過程需確保不影響腫瘤的治療效果，并致力于提升患者的生存率。治療目標(biāo)一般治療休息和活動需根據(jù)貧血程度和身體狀況合理安排休息與活動，輕度貧血患者可適當(dāng)活動，但應(yīng)避免過度勞累，中度以上貧血患者應(yīng)增加休息時間。改善腎功能對于合并腎功能不全的患者，需積極治療腎功能不全，并糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，必要時進(jìn)行透析治療。營養(yǎng)支持對于營養(yǎng)缺乏患者，應(yīng)補(bǔ)充鐵、維生素B??和葉酸。多吃肉類、蛋類、綠葉蔬菜等食物，必要時使用藥品補(bǔ)充。藥物治療110g/L之間，且有貧血相關(guān)癥狀的患者。01常用的ESA藥物有重組人促紅細(xì)胞生成素和達(dá)依泊汀α等。rhEPO的常用劑量為每周10000-30000U，皮下注射；達(dá)依泊汀α的常用劑量為每2-3周50-200μg。02鐵劑治療0.6g，每日3次。靜脈鐵劑適用于口服鐵劑不耐受或療效不佳的患者，常用的有蔗糖鐵、右旋糖酐鐵等。03維生素B??的常用劑量為每次0.5-1mg，肌肉注射，每周1-3次；葉酸的常用劑量為每次5-10mg，口服，每日3次。補(bǔ)血效果更顯著，患者狀態(tài)更佳。04一些中藥具有養(yǎng)血補(bǔ)血的作用，如當(dāng)歸、黃芪、熟地等。中藥可以作為輔助治療方法，與西藥聯(lián)合使用，以提高治療效果，但中藥的使用應(yīng)在中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。05ESA劑量中藥輔助治療補(bǔ)充維礦ESA治療輸血治療輸血類型常用的輸血類型包括紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞等。紅細(xì)胞懸液是最常用的輸血制品，可以提高患者的Hb水平，改善貧血癥狀。洗滌紅細(xì)胞適用于有過敏史或多次輸血的患者。適應(yīng)證80g/L之間。調(diào)整治療方案如果貧血是由抗腫瘤治療引起的，且貧血程度較重，影響了患者的生活質(zhì)量和治療耐受性，可以考慮調(diào)整抗腫瘤治療方案。評估預(yù)后減少化療藥物的劑量、延長化療周期、更換化療藥物等調(diào)整治療方案前需充分評估腫瘤治療效果和患者預(yù)后，避免影響腫瘤的控制。調(diào)整抗腫瘤治療方案06CRA的監(jiān)測和隨訪PART治療期間監(jiān)測監(jiān)測指標(biāo)在CRA的治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測患者的Hb水平、血常規(guī)、血清鐵代謝指標(biāo)等。一般來說，開始使用ESA治療后，應(yīng)每周監(jiān)測Hb水平。調(diào)整劑量根據(jù)Hb的上升情況調(diào)整ESA的劑量。同時，還應(yīng)監(jiān)測患者的血壓、凝血功能等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。隨訪治療結(jié)束后，應(yīng)定期對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的貧血癥狀是否改善，Hb水平是否維持在正常范圍，以及腫瘤的治療效果和復(fù)發(fā)情況。隨訪內(nèi)容6個月一次，具體隨訪時間應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療情況而定，以確?；颊叩玫竭m當(dāng)?shù)年P(guān)注和及時的治療。隨訪時間07CRA的多學(xué)科管理PART多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作01.團(tuán)隊構(gòu)成多學(xué)科團(tuán)隊由腫瘤科、血液科、營養(yǎng)科及護(hù)理團(tuán)隊構(gòu)成，涵蓋專業(yè)覆蓋，確保全面評估患者狀況，制定個性化治療方案。02.協(xié)作模式建立緊密協(xié)作機(jī)制，定期會議交流患者情況，共同制定治療方案，密切隨訪病情變化，靈活調(diào)整策略，確保治療有效安全。03.責(zé)任明確明確各成員職責(zé)，腫瘤科主導(dǎo)治療，血液科助力診斷治療，營養(yǎng)科關(guān)注營養(yǎng)支持，護(hù)理團(tuán)隊執(zhí)行健康教育及病情觀察。提高診治水平精準(zhǔn)診斷依托多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，綜合評估患者病史、體檢及實(shí)驗室檢查結(jié)果，明確貧血類型與程度，為個性化治療奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。全程管理實(shí)施全程管理體系，從診斷到治療，再到隨訪與調(diào)整，多學(xué)科團(tuán)隊緊密合作，動態(tài)監(jiān)測病情，靈活調(diào)整方案，確保治療精準(zhǔn)有效。根據(jù)貧血類型與程度，結(jié)合患者個體差異與腫瘤治療需求，制定個性化治療方案，確保治療有效且最低化不良反應(yīng)。個體化治療改善患者預(yù)后營養(yǎng)改善營養(yǎng)科介入，定制營養(yǎng)支持方案，改善患者的營養(yǎng)狀況。這有助于提升患者的免疫力，增強(qiáng)身體耐受性，為貧血治療提供有力支持。預(yù)后優(yōu)化強(qiáng)化多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作機(jī)制，綜合施策，不僅提升貧血診治水平，更著眼于患者整體預(yù)后優(yōu)化，攜手共創(chuàng)健康未來新篇章。貧血管理通過多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，實(shí)施精準(zhǔn)診斷與個體化治療，有效糾正貧血狀態(tài)，減輕患者癥狀，提升生活質(zhì)量，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。08與以往版本共識的比較PART診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化2023版共識細(xì)化CRA診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)全面評估貧血病因，不僅關(guān)注血紅蛋白（Hb）水平，還重視鐵代謝指標(biāo)、促紅細(xì)胞生成素（EPO）水平等檢測，確保診斷精準(zhǔn)。貧血評估全面化通過綜合考量貧血的病因、鐵代謝及EPO水平，2023版共識旨在進(jìn)一步提升CRA診斷的準(zhǔn)確性與全面性，為制定個性化治療方案提供堅實(shí)依據(jù)。提高診斷準(zhǔn)確性治療策略優(yōu)化ESA應(yīng)用規(guī)范化針對ESA治療，2023版共識細(xì)化適應(yīng)證與用法用量，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并充分評估風(fēng)險與獲益，確保治療安全有效，同時增加對鐵劑治療的重視。鐵劑治療明確化共識明確鐵劑適應(yīng)證與用法，細(xì)化輸血治療適應(yīng)證與類型選擇，旨在優(yōu)化治療策略，提升CRA管理效果，為患者帶來更安全、有效的治療體驗。輸血治療合理化通過規(guī)范ESA、鐵劑及輸血治療，該版共識力求在藥物治療上實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)、合理的方案制定，為CRA患者提供科學(xué)、高效的病情控制手段。2023版共識凸顯多學(xué)科管理的重要性，強(qiáng)調(diào)腫瘤科、血液科、營養(yǎng)科等多學(xué)科團(tuán)隊的緊密協(xié)作，共同提升CRA診治效率與效果。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作通過多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作模式，該版共識旨在實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)、全面的CRA診治策略，從而提高患者的整體治療效果與生活質(zhì)量。提升整體治療效果多學(xué)科管理突出09結(jié)論P(yáng)ART共識解讀與應(yīng)用2023版《中國腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識》為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范指導(dǎo)，強(qiáng)化CRA診治流程，提升診療效果與準(zhǔn)確性。共識權(quán)威指導(dǎo)通過深入剖析共識內(nèi)容，臨床工作者能夠深入理解CRA的發(fā)病機(jī)制、精準(zhǔn)掌握診斷方法、靈活運(yùn)用治療策略，全面提升CRA診治能力。深入解讀應(yīng)用臨床醫(yī)生掌握共識要點(diǎn)，能制定更合理的治療方案，減少誤診漏檢，提升治療效果與患者生活質(zhì)量，推動CRA診治邁向新高度。提升診治水平詳細(xì)評估在決定治療方案時，需全面評估患者的腫瘤類型、分期、身體狀況及對治療的反應(yīng)，確保所選方案既能有效治療腫瘤，又能最大程度保護(hù)患者健康。綜合考慮個體化治療依據(jù)詳細(xì)評估結(jié)果，為患者量身打造個性化治療方案，精準(zhǔn)施策，旨在提高治療效果，減少不必要的治療風(fēng)險，提升患者生活質(zhì)量與預(yù)后。在制定治療方案時，必須充分考慮患者的具體情況，包括腫瘤類型