中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）解讀引言帶狀皰疹的流行病學帶狀皰疹的發(fā)病機制帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)帶狀皰疹的診斷目

錄CATALOGUE帶狀皰疹的治療帶狀皰疹的預防《中國帶狀皰疹診療專家共識》更新要點臨床應用中的注意事項結語目

錄CATALOGUE01引言帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的感染性皮膚病，發(fā)病率高，防治問題日益受到重視。帶狀皰疹簡介共識發(fā)布意義共識解讀《中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了更為科學、規(guī)范的指導。將對共識進行詳細解讀，幫助臨床工作者更好地理解和應用，提高帶狀皰疹的診斷、治療和預防水平。引言02帶狀皰疹的流行病學帶狀皰疹發(fā)病率因地區(qū)和人群而異，但總體隨年齡增長而上升，50歲及以上人群年發(fā)病率高達3.94/1000人年。發(fā)病率年齡差異數(shù)據(jù)顯示，中老年人群體內(nèi)帶狀皰疹病毒再激活率顯著，成為疾病高發(fā)的核心群體，需特別關注與加強防治。中老年高危人群發(fā)病率危險因素年齡年齡增長導致細胞免疫功能下降，削弱對VZV的免疫力，使得潛伏病毒更易被激活，引發(fā)帶狀皰疹。免疫抑制免疫系統(tǒng)疾病或治療（如艾滋病、化療等）抑制免疫功能，顯著增加帶狀皰疹發(fā)病風險。其他因素精神壓力大、勞累、創(chuàng)傷等也可能導致機體免疫力下降，從而增加帶狀皰疹的發(fā)病幾率。03帶狀皰疹的發(fā)病機制病毒感染與潛伏初次感染VZV后，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進入人體，在局部淋巴結增殖后，進入血液形成病毒血癥，臨床上表現(xiàn)為水痘。VZV感染與潛伏水痘痊愈后，病毒并未被完全清除，而是潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中，等待未來再激活。水痘痊愈后潛伏當機體免疫力下降時，潛伏的VZV可被激活，沿感覺神經(jīng)軸突向皮膚方向移動。免疫力下降與再激活在神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復制，引起水皰和疼痛，導致帶狀皰疹的典型癥狀出現(xiàn)。病毒復制與癥狀出現(xiàn)病毒再激活的確切機制尚不完全清楚，但可能與細胞免疫功能下降、神經(jīng)損傷、炎癥反應等因素有關。再激活機制與影響因素病毒再激活04帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀發(fā)疹前癥狀部分患者在發(fā)疹前會出現(xiàn)全身癥狀，如輕度乏力、低熱、食欲不振等，這些癥狀通常持續(xù)1-5天。無癥狀發(fā)疹也有患者在發(fā)疹前無任何前驅(qū)癥狀，直接出現(xiàn)皮疹和水皰。這通常發(fā)生在免疫力較強或病情較輕的患者身上。患處皮膚會出現(xiàn)灼熱感或神經(jīng)痛，觸摸時疼痛明顯。這些癥狀表明可能患有帶狀皰疹。局部癥狀皮疹特點皮疹分布與特點典型的帶狀皰疹皮疹表現(xiàn)為沿神經(jīng)走行分布的簇集性水皰，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。01水皰疹數(shù)量與區(qū)域各簇水皰群之間皮膚正常，皮疹一般不超過正中線，多發(fā)生在身體的一側，依次是好發(fā)部位肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。02神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要特征之一，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時或發(fā)疹后出現(xiàn)。疼痛性質(zhì)多樣，可為鈍痛、刺痛、跳痛、刀割樣痛或電擊樣痛等。神經(jīng)痛時間與性質(zhì)疼痛程度與患者的年齡、體質(zhì)等因素有關，一般來說，老年人的疼痛程度更為劇烈，持續(xù)時間也更長。疼痛程度與年齡神經(jīng)痛眼帶狀皰疹由面神經(jīng)和聽神經(jīng)受累引起，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹，可伴有耳鳴、聽力下降、眩暈等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)面癱。耳帶狀皰疹帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。PHN的發(fā)生與患者的年齡、皰疹發(fā)作時的疼痛程度、皮疹嚴重程度等因素有關，年齡越大，發(fā)生PHN的風險越高。由三叉神經(jīng)眼支受累引起，可累及角膜、結膜等眼部結構，導致角膜炎、結膜炎等并發(fā)癥，嚴重者可致失明。特殊類型的帶狀皰疹05帶狀皰疹的診斷臨床診斷帶狀皰疹診斷根據(jù)典型的皮疹表現(xiàn)（沿神經(jīng)走行分布的簇集性水皰）和神經(jīng)痛癥狀，帶狀皰疹的臨床診斷一般不難。01神經(jīng)痛鑒別在皮疹出現(xiàn)前，僅有神經(jīng)痛時，診斷較為困難，需要與其他引起神經(jīng)痛的疾?。ㄈ缋唛g神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等）相鑒別。02對于不典型的帶狀皰疹病例，如頓挫型帶狀皰疹等，可通過實驗室檢查協(xié)助診斷，常用的實驗室檢查方法包括病毒核酸檢測、病毒培養(yǎng)等。實驗室檢查病毒核酸檢測是目前診斷帶狀皰疹最常用的方法，具有靈敏度高、特異性強的優(yōu)點，能夠準確檢測病毒的存在。病毒核酸檢測實驗室診斷06帶狀皰疹的治療治療目標預防后遺神經(jīng)痛治療目標尤為重要，因其能有效預防后遺神經(jīng)痛（PHN）的發(fā)生，減輕患者身心痛苦，提升生活質(zhì)量。緩解急性期疼痛帶狀皰疹的治療目標是緩解急性期疼痛，縮短皮疹持續(xù)時間，防止皮疹擴散，預防或減輕并發(fā)癥。藥物治療抗病毒藥物是治療帶狀皰疹的關鍵藥物，常用的抗病毒藥物包括阿洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等，抑制VZV復制，縮短病程，減輕疼痛，降低PHN風險。01止痛藥物根據(jù)疼痛程度可選非甾體抗炎藥如布洛芬、對乙酰氨基酚等；中重度疼痛可用阿片類藥物如嗎啡、羥考酮等，注意不良反應，還可使用加巴噴丁、普瑞巴林等藥。糖皮質(zhì)激素對于年齡較大、免疫功能正常、疼痛明顯的患者，在發(fā)病早期可聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應，縮短病程，降低PHN的發(fā)生風險。神經(jīng)營養(yǎng)藥物維生素B1、維生素B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物可以促進神經(jīng)的修復，減輕神經(jīng)痛癥狀，可作為帶狀皰疹的輔助治療藥物。020304物理治療可以促進皮疹的愈合，減輕疼痛，常用的物理治療方法包括紫外線照射、紅外線照射、激光治療等。物理治療促愈合紫外線和紅外線照射可以促進血液循環(huán)，加速新陳代謝，促進皮疹的愈合；激光治療則可以促進組織的修復和再生。紫外線紅光助恢復物理治療中醫(yī)治療針灸調(diào)氣血止痛針灸治療可以調(diào)節(jié)人體的氣血運行，緩解疼痛等不適癥狀，從而起到治療帶狀皰疹的作用。清熱解毒化瘀止痛中藥內(nèi)服以清熱解毒、活血化瘀、通絡止痛為原則；中藥外敷可選用具有清熱解毒、消腫止痛作用的中藥。中醫(yī)藥治帶狀皰疹中醫(yī)在帶狀皰疹的治療中也有一定的作用，常用的治療方法包括中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸等。07帶狀皰疹的預防接種帶狀皰疹疫苗接種帶狀皰疹疫苗是預防帶狀皰疹的有效措施，適用于50歲及以上成人。疫苗功效疫苗可以顯著降低帶狀皰疹的發(fā)病風險，減輕疾病的嚴重程度，降低PHN的發(fā)生風險。疫苗接種提高免疫力保持健康的生活方式保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運動、充足睡眠、戒煙限酒等，有助于提高機體免疫力，降低帶狀皰疹的發(fā)病風險。01避免不良因素應避免過度勞累、精神壓力過大等不良因素，這些因素可能削弱免疫系統(tǒng)功能，增加感染風險。0208《中國帶狀皰疹診療專家共識》更新要點診斷方面臨床分型細化對帶狀皰疹的臨床分型進行了進一步細化，為臨床診斷和治療提供了更準確的指導。早期診斷與檢查共識強調(diào)了早期診斷的重要性，尤其是對于不典型的帶狀皰疹病例，應及時進行實驗室檢查，以明確診斷。治療方面抗病毒治療進一步明確了抗病毒藥物的使用時機和療程，強調(diào)應在發(fā)疹后72小時內(nèi)盡早使用，以提高治療效果。PHN的治療共識對帶狀皰疹疫苗的接種進行了詳細介紹，推薦50歲及以上人群接種帶狀皰疹疫苗，以預防帶狀皰疹的發(fā)生。增加了對PHN治療的推薦，包括藥物治療、物理治療和心理治療等綜合治療方法，以提高治療效果。疫苗接種預防方面強調(diào)了疫苗接種在帶狀皰疹預防中的重要作用，提醒臨床醫(yī)生應加強對患者的健康教育。疫苗接種作用提高患者對帶狀皰疹的認識和預防意識，共同做好帶狀皰疹的防治工作。提高預防意識010209臨床應用中的注意事項詳細詢問病史在臨床診斷過程中，務必詳盡詢問患者的病史，特別是與帶狀皰疹相關的癥狀及既往史，為準確診斷提供堅實基礎。全面檢查皮疹和神經(jīng)痛需要進行全面的體格檢查，特別關注皮疹的形態(tài)、分布及伴隨的神經(jīng)痛，以確保診斷的準確性和完整性。避免漏診和誤診在診斷過程中，要保持高度的警惕性，避免因疏忽或經(jīng)驗不足而導致帶狀皰疹的漏診或誤診，確?；颊叩玫角‘?shù)闹委?。及時實驗室檢查對于臨床表現(xiàn)不典型的病例，應及時進行實驗室檢查，如病毒核酸檢測等，以明確診斷，避免延誤治療時機。診斷準確性治療個體化個體化治療策略帶狀皰疹的治療方案需充分考慮患者的年齡、體質(zhì)、病情嚴重程度等個體差異，制定個性化的治療方案。謹慎選擇治療方案對于老年人及免疫功能低下的患者，應特別謹慎地選擇治療方案，密切監(jiān)測治療效果及不良反應。綜合評估治療效在治療過程中，應定期評估患者的病情及免疫功能狀態(tài)，及時調(diào)整治療方案，確保治療的安全性和有效性。疫苗接種宣傳掌握接種適應證禁忌證在宣傳過程中，醫(yī)生應明確疫苗的接種適應證和禁忌證，確保接種意愿的患者能夠安全、有效地接種。提高患者接種意愿通過積極的宣傳和教育，提高患者對帶狀皰疹疫苗的認知度和接種意愿，共同預防帶狀皰疹的發(fā)生。積極宣傳疫苗知識臨床醫(yī)生應積極向患者普及帶狀皰疹疫苗的相關知識，包括疫苗的安全性、有效性及接種的重要性。03020110結語共識指導診療掌握應用為臨床醫(yī)生在帶狀皰疹的