（優(yōu)選）外科學(xué)第八版創(chuàng)傷第一頁，共60頁。創(chuàng)傷肖南第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院第二頁，共60頁。知識(shí)要點(diǎn)和重點(diǎn)創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷診斷

傷情判斷，初步檢查，進(jìn)一步檢查創(chuàng)傷處理

急救技術(shù)，救治程序，開放傷處理，清創(chuàng)術(shù)火器傷處理原則第9章創(chuàng)傷第三頁，共60頁。第一節(jié)

創(chuàng)傷概論第9章創(chuàng)傷第四頁，共60頁。創(chuàng)傷分類按致傷因素：

燒傷（熱力作用）

冷傷（冷作用）

擠壓傷（機(jī)械壓迫）

刃器傷（機(jī)械作用）火器傷（火器作用）

沖擊傷（沖擊波作用）核放射傷（射線作用）毒劑傷（化學(xué)作用）化學(xué)作用復(fù)合傷（多因素作用）多因素作用物理作用注：燒傷有時(shí)也可由化學(xué)作用引起，如酸、堿燒傷第9章創(chuàng)傷第五頁，共60頁。按受傷部位：

顱腦傷

頜面部傷

頸部傷

胸(背)部傷

腹(腰)部傷

骨盆傷

脊柱脊髓傷

四肢傷

多發(fā)傷創(chuàng)傷分類一：頭部；二：頸部；三：脊柱；四：胸背部；五：腹腰部；六：骨盆部；七：上肢；八：下肢顱腦、頜面、頸部也通常合并為頭頸部第9章創(chuàng)傷第六頁，共60頁。按傷后皮膚完整性：閉合傷－挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、

關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等。開放傷－擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷按傷情輕重：輕、中、重傷創(chuàng)傷分類第9章創(chuàng)傷第七頁，共60頁。根據(jù)傷口（傷道）情況可分為：切線傷：體表切線方向溝槽傷道貫通傷：有入口和出口

盲管傷：有入口無出口（也稱穿透?jìng)?/p>

反跳傷：入口和出口集中于一點(diǎn)第9章創(chuàng)傷第八頁，共60頁。創(chuàng)傷指數(shù)（TI）評(píng)定方法1356受傷部位四肢背部胸部頭、頸、腹損傷類型撕裂傷挫傷刺傷鈍器傷、子彈傷循環(huán)狀態(tài)外出血BP60～97BP＜60BP測(cè)不到心率100～140＞140＜50呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸意識(shí)狀態(tài)嗜睡恍惚半昏迷深昏迷院前指數(shù)（PHI）評(píng)定方法012345SBP＞10086～10075～850～74脈搏51～119≥120呼吸正常淺或費(fèi)力＜10或須插管意識(shí)狀態(tài)正常模糊或煩燥言語不能理解其它合并穿透?jìng)偡?～20分；0～3分，輕傷；4～20分，重傷＜9分，輕或中度傷；10～16分，重傷；＞17分，極重傷第9章創(chuàng)傷第九頁，共60頁。創(chuàng)傷病理局部反應(yīng)：炎癥反應(yīng)全身反應(yīng)：非特異性應(yīng)激反應(yīng)傷口愈合：一期愈合－清潔傷口的愈合二期愈合－感染傷口的愈合第9章創(chuàng)傷第十頁，共60頁。一期愈合傷口（疤痕組織少，多見于清潔傷口愈合）二期愈合傷口（特點(diǎn)是疤痕組織多，多見于感染傷口愈合）第9章創(chuàng)傷第十一頁，共60頁。創(chuàng)傷并發(fā)癥感染

休克

脂肪栓塞綜合征

應(yīng)激性潰瘍

凝血功能障礙器官功能障礙嚴(yán)重創(chuàng)傷如出現(xiàn)凝血功能異常、低體溫、酸中毒（死亡三聯(lián)征），則預(yù)后不良，應(yīng)積極防治第9章創(chuàng)傷第十二頁，共60頁。第二節(jié)

創(chuàng)傷的診斷與治療第9章創(chuàng)傷第十三頁，共60頁。創(chuàng)傷的診斷受傷史受傷情況:

致傷原因

受傷的時(shí)間和地點(diǎn)

受傷時(shí)的體位傷后表現(xiàn)及其演變過程傷前情況第9章創(chuàng)傷第十四頁，共60頁。體格檢查初步檢查:呼吸、脈搏、血壓、體溫、意識(shí)狀態(tài)、

面容、體位姿勢(shì)等

詳細(xì)檢查:CRASHPLAN檢診程序心臟(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、

頭部(H)、骨盆(P)、肢體(L)、動(dòng)脈(A)、

神經(jīng)(N)

傷口檢查:傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情

況、出血的性狀、外露組織、異物存留

傷道位置,入口和出口，創(chuàng)傷的診斷第9章創(chuàng)傷第十五頁，共60頁。輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查:常規(guī)檢查，電解質(zhì)檢查

穿刺和導(dǎo)管檢查

影像學(xué)檢查:

X線平片，MRI，CT創(chuàng)傷的診斷第9章創(chuàng)傷第十六頁，共60頁。創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)

①首先搶救危重情況(窒息、大出血、心搏驟停等)

②檢查步驟盡量簡(jiǎn)捷，勿因檢查而加重?fù)p傷

③重視癥狀明顯的部位④接收批量傷員時(shí)，不可忽視異常安靜的患者⑤密切觀察，爭(zhēng)取盡早確診創(chuàng)傷的診斷第9章創(chuàng)傷第十七頁，共60頁。創(chuàng)傷的處理急救復(fù)蘇：用于心跳、呼吸驟停時(shí)

胸外心臟按壓一手掌根部置于傷員胸骨中、下1/3交界處，另一手掌呈直角交叉壓于其上；前臂與傷員胸部垂直，以上身前傾的力量向脊柱方向按壓。速度為每分鐘100次，按壓/松開時(shí)間1：1，每按壓30次，行人工呼吸2次。必要時(shí)行電擊除顫。第9章創(chuàng)傷第十八頁，共60頁。口對(duì)口人工呼吸簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸第9章創(chuàng)傷第十九頁，共60頁。通氣呼吸道阻塞原因①異物阻塞：多見于頜面部及頸部傷②血腫壓迫：多見于頸部血管傷③氣管受損：多見于頸部傷④傷員昏迷：多見于顱腦傷⑤喉及氣道黏膜水腫：多見于吸入性燒傷⑥肺出血或支氣管損傷：多見于肺爆震傷第9章創(chuàng)傷第二十頁，共60頁。提頦法通氣托下頜法通氣口咽通氣管通氣第9章創(chuàng)傷第二十一頁，共60頁。喉罩通氣環(huán)甲膜穿刺通氣第9章創(chuàng)傷第二十二頁，共60頁。環(huán)甲膜切開通氣第9章創(chuàng)傷第二十三頁，共60頁。

本視頻來自第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所《戰(zhàn)傷自救互救》第9章創(chuàng)傷第二十四頁，共60頁。止血指壓止血法（用于動(dòng)脈出血的臨時(shí)止血）第9章創(chuàng)傷第二十五頁，共60頁。橡皮止血帶止血法絞棒止血法注意：止血帶須置傷口近心端止血帶下應(yīng)墊以襯墊以止住出血為度，不宜扎或絞得過緊應(yīng)注明使用時(shí)間使用時(shí)間不宜超過5小時(shí)第9章創(chuàng)傷第二十六頁，共60頁。止血帶（視頻）請(qǐng)移至網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)平臺(tái)觀看此視頻

本視頻來自第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所《戰(zhàn)傷自救互救》第9章創(chuàng)傷第二十七頁，共60頁。包扎三角巾頭部包扎法三角巾風(fēng)帽式包扎法第9章創(chuàng)傷第二十八頁，共60頁。三角巾胸(背)包扎法三角巾腹部包扎法第9章創(chuàng)傷第二十九頁，共60頁。三角巾手部包扎法第9章創(chuàng)傷三角巾上肢懸吊包扎法第三十頁，共60頁。繃帶回返包扎法繃帶螺旋反折包扎法第9章創(chuàng)傷第三十一頁，共60頁。腦組織及腹腔臟器脫出包扎法第9章創(chuàng)傷第三十二頁，共60頁。固定卷式可塑性夾板固定方法（該方法一般作為現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定，到達(dá)醫(yī)院后應(yīng)改用制式固定）第9章創(chuàng)傷第三十三頁，共60頁。前臂夾板固定法上臂夾板固定法下腿固定于健肢小腿夾板固定第9章創(chuàng)傷第三十四頁，共60頁。股骨骨折夾板固定法骨盆骨折簡(jiǎn)易固定法第9章創(chuàng)傷第三十五頁，共60頁。指手腕前臂肘關(guān)節(jié)上臂肩軀干腹骨盆髖關(guān)節(jié)大腿膝關(guān)節(jié)小腿踝足趾指手腕前臂肘上臂肩關(guān)節(jié)胸、脊柱骨盆髖大腿膝小腿踝足趾固定范圍示意圖(圓點(diǎn)代表傷處，條形部位代表應(yīng)固定的范圍)第9章創(chuàng)傷第三十六頁，共60頁。固定（視頻）請(qǐng)移至網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)平臺(tái)觀看此視頻

本視頻來自第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所《戰(zhàn)傷自救互救》第9章創(chuàng)傷第三十七頁，共60頁。搬運(yùn)單人搬運(yùn)第9章創(chuàng)傷第三十八頁，共60頁。單人搬運(yùn)第9章創(chuàng)傷第三十九頁，共60頁。雙人搬運(yùn)第9章創(chuàng)傷第四十頁，共60頁。進(jìn)一步救治判斷傷情:①致命性創(chuàng)傷，手術(shù)治療

②平穩(wěn)傷員，觀察或復(fù)蘇，作好手術(shù)準(zhǔn)備③潛在性創(chuàng)傷，密切觀察，進(jìn)一步檢查呼吸支持:胸腔穿刺排氣或閉式引流；供氧

循環(huán)支持:積極抗休克創(chuàng)傷的處理第9章創(chuàng)傷第四十一頁，共60頁。鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶75～100mg或

鹽酸嗎啡5～10mg防治感染：破傷風(fēng)抗毒素，

抗生素密切觀察：監(jiān)測(cè)和進(jìn)一步檢查支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡

營(yíng)養(yǎng)支持創(chuàng)傷的處理第9章創(chuàng)傷第四十二頁，共60頁。迅速評(píng)估傷情通氣、心肺復(fù)蘇、止血等了解受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查實(shí)施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查確定性治療有無威脅生命的緊急情況有無創(chuàng)傷的處理急救程序第9章創(chuàng)傷第四十三頁，共60頁。傷員分類輕度傷歸隊(duì)中、重度傷必要的緊急救治，穩(wěn)定傷情后送進(jìn)一步分類急救或確定性治療現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院批量傷員的救治

第9章創(chuàng)傷第四十四頁，共60頁。軟組織閉合性創(chuàng)傷的治療

臨床表現(xiàn):局部疼痛、腫脹、觸痛，或有皮膚發(fā)紅

繼而轉(zhuǎn)為皮下青紫瘀斑治療：常用物理療法（初期局部冷敷，后期熱敷或理療）挫傷后有血腫形成時(shí)，可加壓包扎強(qiáng)大暴力所致挫傷，檢查深部組織器官有無損傷閉合性骨折和脫位應(yīng)予以復(fù)位后固定制動(dòng)重要部位閉合性創(chuàng)傷，須仔細(xì)檢查診斷、治療創(chuàng)傷的處理第9章創(chuàng)傷第四十五頁，共60頁。開放性創(chuàng)傷的處理

清潔傷口:無菌手術(shù)切口，可以直接縫合

污染傷口:細(xì)菌污染但尚未構(gòu)成感染清創(chuàng)后一期縫合或二期縫合

感染傷口：傷口已發(fā)生感染

先引流，再作其他處理創(chuàng)傷的處理第9章創(chuàng)傷第四十六頁，共60頁。清創(chuàng)術(shù)時(shí)機(jī)：傷后6~8小時(shí)內(nèi)

越早越好步驟：

創(chuàng)傷的處理①先用無菌敷料覆蓋傷口，清洗周圍皮膚，取出明顯可見的異物、血塊及脫落的組織碎片，常規(guī)消毒鋪巾第9章創(chuàng)傷第四十七頁，共60頁。②沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚1~2mm，必要時(shí)可擴(kuò)大

注意：肢體部位應(yīng)沿縱軸切開經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)作S形切開第9章創(chuàng)傷第四十八頁，共60頁。④切開深筋膜

⑤切除失活組織，

清除血腫、凝血塊和異物，對(duì)損傷的肌腱和神經(jīng)可酌情進(jìn)行修復(fù)或僅用周圍組織掩蓋

第9章創(chuàng)傷第四十九頁，共60頁。⑥取出游離污染的碎骨片

注意：與骨膜相連的大骨片應(yīng)保留第9章創(chuàng)傷第五十頁，共60頁。⑦徹底止血后，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷腔，污染重者可用3%過氧化氫溶液清洗后再以生理鹽水沖洗

第9章創(chuàng)傷第五十一頁，共60頁。⑧骨折對(duì)位⑨縫合筋膜注意：這兩項(xiàng)措施主要用于平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng)第9章創(chuàng)傷第五十二頁，共60頁。⑩縫合傷口，并置引流條

注意：此方法僅適于平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng)

如傷口張力大，可行減張縫合第9章