2025急危重癥診治與救護理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，血壓85/50mmHg，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性下壁心肌梗死C.急性前壁心肌梗死合并心源性休克D.急性心包炎答案：C解析：V1-V4導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前壁心肌，ST段抬高提示急性心梗；血壓降低（收縮壓＜90mmHg）、心率增快、肺底濕啰音符合心源性休克表現(xiàn)（心輸出量減少導(dǎo)致組織灌注不足）。2.對心跳驟?；颊哌M行胸外按壓時，正確的按壓深度是A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：C解析：根據(jù)2023年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人胸外按壓深度應(yīng)為5-6cm，過淺無法有效推動血流，過深可能導(dǎo)致肋骨骨折等并發(fā)癥。3.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的主要機制是A.乙酰膽堿酯酶持續(xù)抑制B.膽堿能危象未完全控制C.神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜N2受體失敏D.阿托品用量不足答案：C解析：中間綜合征多發(fā)生于急性中毒后24-96小時，因神經(jīng)肌肉接頭處N2受體長期暴露于高濃度乙酰膽堿，導(dǎo)致受體失敏，出現(xiàn)呼吸肌麻痹等癥狀，與膽堿酯酶活性無關(guān)。4.張力性氣胸患者急救時，首選的處理措施是A.立即行胸腔閉式引流B.用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈注射糖皮質(zhì)激素答案：B解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力持續(xù)升高可迅速危及生命，急救時需立即排氣減壓，最快捷的方法是用粗針頭（16-18G）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺，將張力性轉(zhuǎn)為開放性氣胸，為后續(xù)處理爭取時間。5.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標中，中心靜脈壓（CVP）應(yīng)維持在A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.15-20mmHg答案：C解析：根據(jù)2023年膿毒癥存活策略（SSC），早期目標導(dǎo)向治療（EGDT）推薦CVP維持在8-12mmHg（機械通氣患者可放寬至12-15mmHg），以保證有效循環(huán)血容量。6.急性一氧化碳中毒患者最有效的治療措施是A.高壓氧治療B.靜脈注射甘露醇C.亞低溫治療D.輸注新鮮血漿答案：A解析：高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，提高血液中物理溶解氧含量，改善腦、心等重要器官缺氧，是急性CO中毒的首選治療，尤其對中重度中毒及遲發(fā)性腦病有預(yù)防作用。7.患者女性，32歲，誤服敵敵畏100ml后2小時入院，查體：意識模糊，瞳孔針尖樣，大汗，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分。首要的急救措施是A.立即清水洗胃B.靜脈注射阿托品C.應(yīng)用解磷定D.氣管插管機械通氣答案：A解析：有機磷中毒早期（服毒后6小時內(nèi)）洗胃是清除未吸收毒物的關(guān)鍵措施，可減少毒物繼續(xù)吸收。阿托品雖為解毒藥，但需在洗胃基礎(chǔ)上使用，否則胃內(nèi)殘留毒物會持續(xù)吸收導(dǎo)致病情反復(fù)。8.創(chuàng)傷患者初級評估（ABCDE）中“D”代表的是A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.神經(jīng)功能障礙（Disability）答案：D解析：創(chuàng)傷初級評估遵循ABCDE原則：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（神經(jīng)功能，GCS評分）、E（暴露與環(huán)境控制），用于快速識別威脅生命的損傷。9.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要機制是A.平臥時回心血量增加，肺淤血加重B.平臥時膈肌上抬，肺活量降低C.平臥時迷走神經(jīng)張力增高，支氣管痙攣D.平臥時心輸出量減少答案：A解析：端坐呼吸是急性左心衰的典型表現(xiàn)，因平臥時下肢靜脈回心血量增加，肺淤血進一步加重，導(dǎo)致呼吸困難；坐位時部分血液滯留于下肢，減少回心血量，減輕肺淤血。10.患者男性，45歲，高處墜落致右大腿畸形、腫脹、疼痛，BP80/50mmHg，HR120次/分，意識清楚。首要的處理是A.右下肢臨時固定B.快速補液抗休克C.急查血常規(guī)及凝血功能D.行右股骨X線檢查答案：B解析：患者存在失血性休克（血壓低、心率快），需優(yōu)先糾正休克（快速補液或輸血），維持重要器官灌注；骨折固定雖重要，但抗休克是首要任務(wù)，否則可能因持續(xù)失血導(dǎo)致多器官衰竭。11.心跳驟?；颊呓?jīng)3輪CPR（每輪2分鐘）后仍未恢復(fù)自主循環(huán)，此時應(yīng)A.繼續(xù)CPR，不中斷B.暫停CPR，檢查脈搏C.給予腎上腺素1mg靜脈注射D.立即電除顫答案：C解析：根據(jù)2023年AHA指南，CPR期間每3-5個循環(huán)（約2分鐘）應(yīng)給予腎上腺素1mg靜脈注射，以增強心肌收縮力和提高冠脈灌注壓，促進自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）。12.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.乳酸林格液答案：A解析：DKA患者存在嚴重脫水（失水量約體重的10%），初期補液需快速擴容，首選等滲鹽水（0.9%NaCl），可快速補充細胞外液，糾正低血容量；當血糖降至13.9mmol/L時，可換用5%葡萄糖+胰島素。13.患者男性，60歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐2小時，查體：頸項強直，克氏征陽性，BP180/100mmHg。最可能的診斷是A.高血壓腦病B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦梗死答案：C解析：突發(fā)劇烈頭痛、腦膜刺激征（頸項強直、克氏征陽性）是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)，高血壓腦病以頭痛、意識障礙為主，無明顯腦膜刺激征；腦出血多有局灶性神經(jīng)功能缺損。14.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的潮氣量是A.4-6ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（理想體重）C.8-10ml/kg（實際體重）D.10-12ml/kg（實際體重）答案：A解析：ARDS患者需采用肺保護性通氣策略，潮氣量設(shè)定為4-6ml/kg（基于理想體重），可減少肺泡過度膨脹和呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）。15.患者誤服強酸后，禁忌的處理措施是A.口服牛奶或蛋清B.立即洗胃C.靜脈補液D.應(yīng)用抑酸藥物答案：B解析：強酸可導(dǎo)致消化道黏膜嚴重腐蝕，洗胃可能加重損傷甚至引起穿孔，因此禁忌洗胃；應(yīng)立即口服弱堿性液體（如牛奶、蛋清）中和，保護黏膜。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.心肺復(fù)蘇有效指標包括A.自主呼吸恢復(fù)B.瞳孔由散大變?yōu)榭s小C.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤D.觸及大動脈搏動答案：ABCD解析：CPR有效時，自主循環(huán)恢復(fù)會表現(xiàn)為自主呼吸出現(xiàn)、瞳孔縮?。X灌注改善）、皮膚黏膜顏色轉(zhuǎn)紅、大動脈可觸及搏動。2.急性左心衰竭的處理措施包括A.高流量吸氧（6-8L/min）B.取平臥位C.靜脈注射呋塞米D.應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)靜答案：ACD解析：急性左心衰應(yīng)取端坐位（減少回心血量），高流量吸氧（改善缺氧），呋塞米利尿減輕肺淤血，嗎啡鎮(zhèn)靜并降低呼吸頻率；平臥位會加重肺淤血，故B錯誤。3.創(chuàng)傷患者次級評估的內(nèi)容包括A.詳細病史采集（AMPLE）B.全面體格檢查C.輔助檢查（X線、CT等）D.持續(xù)生命體征監(jiān)測答案：ABCD解析：次級評估在初級評估（ABCDE）穩(wěn)定后進行，包括詳細病史（A過敏史、M用藥史、P既往史、L最后進食、E受傷機制）、系統(tǒng)查體、輔助檢查及持續(xù)監(jiān)測。4.膿毒癥的診斷標準（qSOFA）包括A.收縮壓≤100mmHgB.呼吸頻率≥22次/分C.意識改變（GCS≤14分）D.體溫＞38.3℃或＜36℃答案：ABC解析：快速序貫器官衰竭評估（qSOFA）用于床旁識別高風(fēng)險膿毒癥，標準為：呼吸頻率≥22次/分、意識改變（GCS≤14）、收縮壓≤100mmHg；體溫屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）標準。5.急性上消化道大出血的急救措施包括A.快速補液擴容B.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.三腔二囊管壓迫止血（食管胃底靜脈曲張破裂時）D.緊急內(nèi)鏡檢查及治療答案：ABCD解析：上消化道大出血需立即補液抗休克，PPI抑制胃酸保護黏膜，食管靜脈曲張破裂時三腔管壓迫是臨時止血手段，內(nèi)鏡可明確出血部位并止血（如注射硬化劑、套扎）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及急救處理流程。答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈胸痛、進行性呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺；患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，氣管向健側(cè)偏移，患側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失；嚴重時出現(xiàn)休克（血壓下降、意識障礙）。急救處理：①立即用粗針頭（16-18G）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，針尾連接剪有小口的橡膠手套（形成單向活瓣）；②轉(zhuǎn)運至醫(yī)院后行胸腔閉式引流（腋中線第4-5肋間置管）；③持續(xù)監(jiān)測生命體征，必要時手術(shù)修補肺裂傷。2.簡述膿毒癥休克的早期液體復(fù)蘇目標（2023年SSC指南）。答案：早期6小時內(nèi)完成以下目標：①中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg（機械通氣患者12-15mmHg）；②平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）≥70%或混合靜脈血氧飽和度（SvO2）≥65%；⑤乳酸水平降至正常（≤2mmol/L）或較初始值下降＞50%。3.簡述急性心肌梗死（STEMI）的急救處理流程。答案：①立即絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護；②高流量吸氧（2-4L/min）；③快速評估（癥狀、心電圖、心肌酶）；④雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg）；⑤鎮(zhèn)痛（嗎啡3-5mg靜脈注射）；⑥盡早再灌注治療：發(fā)病12小時內(nèi)首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），無條件時行靜脈溶栓（尿激酶、rt-PA）；⑦控制并發(fā)癥（心律失常、心源性休克等）；⑧維持血壓（目標SBP90-130mmHg），避免過度降低灌注壓。4.簡述急性中毒的一般處理原則。答案：①立即終止接觸毒物（脫離現(xiàn)場、脫去污染衣物）；②清除未吸收毒物：經(jīng)口中毒者洗胃（6小時內(nèi)）、導(dǎo)瀉（硫酸鈉）；經(jīng)皮膚中毒者清洗（清水或肥皂水）；經(jīng)呼吸道中毒者高流量吸氧；③促進已吸收毒物排出：利尿（呋塞米）、血液凈化（血液透析、灌流）；④應(yīng)用特效解毒劑（如有機磷中毒用阿托品+解磷定，阿片類中毒用納洛酮）；⑤對癥支持治療：維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定（機械通氣、補液）、防治腦水腫（甘露醇）、糾正電解質(zhì)紊亂。5.簡述多發(fā)傷患者的評估與處理原則（VIPCO程序）。答案：VIPCO程序是多發(fā)傷急救的核心：①V（Ventilation）：保持氣道通暢，必要時氣管插管或切開；②I（Infusion）：快速補液/輸血，糾正休克（先晶體后膠體，目標MAP≥65mmHg）；③P（Pulsation）：處理心臟問題（心包填塞需緊急穿刺引流，心臟驟停立即CPR）；④C（Control）：控制出血（直接壓迫、止血帶、手術(shù)止血）；⑤O（Operation）：緊急手術(shù)（如顱內(nèi)血腫清除、腹腔內(nèi)臟器損傷修補）。四、案例分析題（15分）患者男性，50歲，“突發(fā)意識喪失、呼之不應(yīng)3分鐘”由120送入急診。目擊者稱患者在與人交談時突然倒地，無抽搐、嘔吐。查體：BP測不出，HR0次/分，無自主呼吸，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），頸動脈搏動消失。心電圖示心室顫動。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）請寫出完整的急救處理流程（按時間順序）。答案：（1）初步診斷：心搏驟停（心室顫動型）。（2）急救處理流程：①立即啟動急救系統(tǒng)（通知團隊準備除顫儀、急救藥物）；②立即開始高質(zhì)量CPR：胸外按壓（位置：胸骨下半部，頻率100-120次/分，深度5-6cm）與人工呼吸（30:2），確保按壓中斷時間＜10秒；③5個循環(huán)（約2分鐘）后快速除顫：單向波360J或雙向波200J非同步電除顫；④除顫后立即恢復(fù)CPR，2分鐘后評估心律；⑤若仍為室顫，重復(fù)除顫（能量同前），并在第3次除顫后靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）；