2025年營養(yǎng)師職業(yè)資格考試專項訓練卷：營養(yǎng)治療與康復護理考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項的代表字母填寫在題干后的括號內）1.評估營養(yǎng)不良風險時，以下哪項指標通常被認為具有較高的預測價值？A.體重下降B.血清白蛋白水平C.皮膚彈性D.以上都是2.對于患有慢性心力衰竭且伴有明顯水腫的患者，其營養(yǎng)治療的首要目標是？A.保證高能量攝入以促進恢復B.嚴格限制鈉鹽攝入，控制液體平衡C.增加蛋白質攝入以修復組織D.減少膳食纖維以減輕腸道負擔3.腸外營養(yǎng)（TPN）的完全腸外營養(yǎng)（TPN）適應癥不包括？A.短腸綜合征B.胃腸道功能障礙但尚有部分腸功能C.危重胰腺炎導致長時間不能進食D.慢性腎病需要長期透析者4.適用于2型糖尿病早期管理，且患者能較好配合飲食控制的營養(yǎng)模式是？A.極低脂飲食B.低糖高纖維飲食C.營養(yǎng)素密度高、升糖指數(shù)低的均衡飲食D.純流質腸內營養(yǎng)5.對于接受化療導致嚴重惡心嘔吐的患者，腸內營養(yǎng)支持的首選途徑是？A.口服B.鼻胃管飼食C.胃造口管飼食D.腸外營養(yǎng)6.評估慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者營養(yǎng)狀況時，特別需要關注的是？A.體重指數(shù)（BMI）B.低蛋白血癥C.高血糖狀態(tài)D.脂肪肝7.肝性腦?。℉E）患者飲食治療中，關于蛋白質攝入的原則是？A.嚴格限制，每日低于0.5g/kg體重B.攝入優(yōu)質蛋白，每日1.0-1.2g/kg體重C.避免動物蛋白，增加植物蛋白D.按患者食欲隨意攝入8.腎病綜合征患者出現(xiàn)水腫，其主要的營養(yǎng)治療措施是？A.限制蛋白質和磷的攝入B.增加鈉鹽攝入以利尿消腫C.高能量高糖飲食以補償?shù)鞍踪|消耗D.使用特殊醫(yī)學配方食品9.圍手術期營養(yǎng)支持中，早期（術后早期）腸內營養(yǎng)的主要目的是？A.提供全面營養(yǎng)，促進傷口愈合B.提高腸道屏障功能，預防感染C.快速補充能量，減輕饑餓感D.短期過渡到腸外營養(yǎng)10.對糖尿病患者進行營養(yǎng)教育時，最核心的內容是？A.強調總能量控制的重要性B.講解碳水化合物、脂肪、蛋白質的供能比例C.指導如何選擇升糖指數(shù)（GI）低的食物D.教授復雜的食物交換份法11.評估老年人營養(yǎng)狀況時，除了常規(guī)指標外，特別需要注意？A.血清前白蛋白水平B.體重變化速率C.攝入頻率和食物多樣性D.以上都是12.孕期營養(yǎng)補充的重點之一是保證足夠的葉酸攝入，主要目的是預防？A.巨幼細胞性貧血B.先天性心臟病C.神經(jīng)管缺陷D.高血壓13.乳母每日蛋白質推薦攝入量應在普通成年人基礎上額外增加？A.10-15克B.20-25克C.30-35克D.40-50克14.對于長期臥床的失能老人，為預防壓瘡，營養(yǎng)支持的關鍵在于？A.保證充足的能量攝入B.提供高蛋白、高維生素的食物C.維持積極的體重和良好的營養(yǎng)狀況D.增加膳食纖維促進腸道蠕動15.營養(yǎng)相關并發(fā)癥中，惡病質主要見于？A.腫瘤晚期患者B.慢性心力衰竭終末期C.營養(yǎng)不良性貧血D.急性胰腺炎恢復期二、簡答題1.簡述制定個體化營養(yǎng)治療方案的基本步驟。2.比較腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的優(yōu)缺點及適用指征。3.簡述糖尿病營養(yǎng)治療中，控制總能量和選擇食物結構的重要性。4.闡述危重癥患者早期營養(yǎng)支持的意義。5.營養(yǎng)師在康復護理中扮演著哪些角色？三、案例分析題患者，男性，65歲，因“反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，II型呼吸衰竭，慢性肺源性心臟病，右心功能不全。患者既往有長期吸煙史（40年，1包/日），食欲差，近1個月體重下降約3kg。實驗室檢查：血氣分析提示低氧血癥和呼吸性酸中毒；血常規(guī)：Hb95g/L（臨界值110g/L）；生化：Na+138mmol/L,K+4.5mmol/L,BUN15mmol/L,Cr110μmol/L,白蛋白28g/L。目前患者精神萎靡，對治療依從性一般。根據(jù)以上病例信息，請回答：1.該患者目前存在哪些營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良？2.分析導致患者營養(yǎng)不良的可能原因。3.指出該患者營養(yǎng)治療的重點和需優(yōu)先解決的問題。4.簡述初步的營養(yǎng)治療建議（包括能量、宏量營養(yǎng)素、特殊營養(yǎng)支持等）。四、計算題患者，女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診，診斷為2型糖尿病。身高165cm，體重75kg。近期飲食不規(guī)律，體重略有增加。醫(yī)生建議其進行生活方式干預，包括飲食控制。請計算：1.該患者的BMI是多少？屬于哪個范圍？2.若醫(yī)生建議其每日總能量攝入控制在1800kcal，請估算其每日所需蛋白質、脂肪、碳水化合物的大致克數(shù)（參考供能比：蛋白質15%，脂肪25%，碳水化合物60%）。---試卷答案一、選擇題1.D2.B3.B4.C5.B6.A7.B8.A9.B10.C11.D12.C13.C14.C15.A二、簡答題1.制定個體化營養(yǎng)治療方案的基本步驟：*確定營養(yǎng)問題：通過膳食調查、體格檢查、生化檢測、病史詢問等評估患者的營養(yǎng)狀況，明確存在的營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良問題。*評估營養(yǎng)風險/營養(yǎng)不良程度：使用標準化的營養(yǎng)風險篩查工具（如NRS2002）或營養(yǎng)不良評分（如MUST）進行評估。*設定營養(yǎng)目標：根據(jù)患者的臨床診斷、疾病分期、生理狀態(tài)及個體意愿，設定具體、可衡量、可達成的、相關的、有時限的（SMART）營養(yǎng)目標（如改善營養(yǎng)狀況、維持理想體重、控制血糖/血壓等）。*選擇營養(yǎng)干預措施：確定采用腸內營養(yǎng)（口服、管飼）還是腸外營養(yǎng)，選擇合適的營養(yǎng)配方（普通、特殊醫(yī)學用途），制定具體的飲食方案（如能量、宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素、特殊飲食要求）。*實施營養(yǎng)支持：指導患者或家屬執(zhí)行營養(yǎng)方案，確保營養(yǎng)產品順利提供。*監(jiān)測與評價：定期監(jiān)測患者的體重、身高、BMI、白蛋白、前白蛋白等指標，評估營養(yǎng)干預效果，并根據(jù)監(jiān)測結果調整營養(yǎng)方案。2.比較腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的優(yōu)缺點及適用指征：*腸內營養(yǎng)（EN）：*優(yōu)點：途徑相對簡單、安全，能維持腸道結構和功能，促進腸道激素分泌，并發(fā)癥（感染、代謝紊亂）發(fā)生率低，成本較低。*缺點：可能引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道反應；對于腸梗阻、腸麻痹、嚴重腹瀉等患者禁用。*適用指征：胃腸道功能存在但無法或不宜經(jīng)口攝食一段時間的患者，如部分胃腸道疾病（短腸綜合征、炎癥性腸病活動期）、圍手術期、危重癥早期、神經(jīng)性吞咽障礙等。*腸外營養(yǎng)（TPN）：*優(yōu)點：可提供完全的營養(yǎng)支持，避免胃腸道負擔和并發(fā)癥，適用于腸內營養(yǎng)無法滿足營養(yǎng)需求或禁忌的患者。*缺點：技術要求高，操作復雜，存在嚴重并發(fā)癥風險（如感染、代謝紊亂、肝功能損害、靜脈導管相關并發(fā)癥），成本較高。*適用指征：胃腸道功能障礙或衰竭，無法進行腸內營養(yǎng)支持的患者，如嚴重短腸綜合征、完全性腸梗阻、重癥胰腺炎、大面積燒傷、嚴重營養(yǎng)不良伴嚴重胃腸道疾病等。3.糖尿病營養(yǎng)治療中，控制總能量和選擇食物結構的重要性：*控制總能量：是糖尿病營養(yǎng)治療的基礎。過量攝入能量會導致體重增加，使血糖更難控制，增加胰島素抵抗，加速并發(fā)癥進展。合理控制總能量有助于維持理想體重，減輕胰島素負擔，改善代謝控制。*選擇食物結構：*碳水化合物：控制總碳水化合物攝入量，并優(yōu)先選擇升糖指數(shù)（GI）低、血糖負荷（GL）小的食物，有助于維持血糖穩(wěn)定，減少餐后血糖高峰。*脂肪：限制飽和脂肪和反式脂肪攝入，增加不飽和脂肪（尤其是Omega-3脂肪酸）比例，有助于改善血脂異常，保護心血管健康。*蛋白質：保證適量優(yōu)質蛋白質攝入，有助于維持肌肉量，改善營養(yǎng)狀況，對血糖影響相對較小。*膳食纖維：增加膳食纖維攝入，尤其可溶性纖維，有助于延緩胃排空，降低餐后血糖，改善血脂，控制體重。*綜合控制能量和優(yōu)化食物結構，能夠協(xié)同作用，有效維持血糖穩(wěn)定，改善整體代謝指標，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。4.危重癥患者早期營養(yǎng)支持的意義：*維持腸道功能：早期（通常指入院后24-48小時內）開始營養(yǎng)支持，特別是腸內營養(yǎng)，可以維持腸道黏膜細胞的營養(yǎng)，保持腸道屏障的完整性，減少細菌和毒素移位，降低腸源性感染的風險。*促進免疫功能：營養(yǎng)不良是危重癥患者免疫功能低下的重要原因。早期充足的營養(yǎng)支持有助于維持或恢復免疫功能，提高機體抗感染能力。*改善器官功能：營養(yǎng)支持有助于維持器官功能儲備，促進組織修復和再生，縮短機械通氣時間和ICU住院時間。*減少代謝紊亂：早期營養(yǎng)支持有助于維持血糖穩(wěn)定，減少應激性高血糖，改善蛋白質合成，減少肌肉分解，降低危重癥相關代謝并發(fā)癥的發(fā)生。*改善預后：研究表明，接受早期營養(yǎng)支持的危重癥患者，其死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均可能降低。5.營養(yǎng)師在康復護理中扮演的角色：*營養(yǎng)評估與監(jiān)測：評估康復患者的營養(yǎng)狀況和風險，監(jiān)測營養(yǎng)攝入和身體指標變化。*制定個體化營養(yǎng)計劃：根據(jù)患者的康復目標（如增加體重、改善活動能力、預防并發(fā)癥）、疾病特點和營養(yǎng)需求，制定和調整營養(yǎng)治療方案。*實施營養(yǎng)干預：指導患者及家屬執(zhí)行營養(yǎng)計劃，包括食物選擇、制備和攝入，必要時使用特殊醫(yī)學配方食品。*營養(yǎng)教育與咨詢：向患者、家屬及康復團隊成員提供營養(yǎng)知識教育，講解營養(yǎng)與康復的關系，解答疑問，提高患者的自我管理能力。*跨學科協(xié)作：與醫(yī)生、護士、物理治療師、作業(yè)治療師等其他康復團隊成員溝通協(xié)作，將營養(yǎng)干預融入整體的康復計劃中。*并發(fā)癥預防與管理：識別并預防康復過程中可能出現(xiàn)的營養(yǎng)相關并發(fā)癥（如壓瘡、感染、代謝紊亂等），并參與其管理。*效果評價：評估營養(yǎng)干預對康復進程和預后的影響，持續(xù)優(yōu)化營養(yǎng)支持策略。三、案例分析題1.該患者目前存在以下營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良：*體重下降（近1個月下降3kg），提示存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險。*長期COPD病史，食欲差，可能導致慢性營養(yǎng)不良。*危重癥急性加重期，基礎疾病嚴重，消耗增加，易致營養(yǎng)不良。*低白蛋白（28g/L），是營養(yǎng)不良的客觀指標。*Hb95g/L，輕度貧血，可能與營養(yǎng)不良（缺鐵、維生素B12等）有關。*精神萎靡，可能部分與營養(yǎng)不良有關。2.導致患者營養(yǎng)不良的可能原因：*疾病本身：COPD急性加重期導致呼吸功能衰竭，氣體交換障礙，產生呼吸肌疲勞，影響進食；慢性缺氧和二氧化碳潴留可能引起食欲下降；持續(xù)的炎癥狀態(tài)增加能量消耗。*合并癥：肺心病、右心功能不全導致胃腸道淤血，影響消化吸收；低蛋白血癥可能影響消化功能。*既往因素：長期吸煙可能損害食欲和營養(yǎng)吸收；慢性病程導致長期食欲不佳。*治療因素：可能使用的某些藥物（如利尿劑導致脫水、某些平喘藥物副作用）影響食欲或消化。*心理因素：疾病帶來的痛苦、焦慮、抑郁情緒可能抑制食欲。3.該患者營養(yǎng)治療的重點和需優(yōu)先解決的問題：*首要重點：糾正低蛋白血癥，改善營養(yǎng)狀況，支持呼吸和心血管功能恢復。*優(yōu)先解決的問題：*改善喂養(yǎng)耐受性：由于患者存在右心功能不全，需要特別注意液體平衡，喂養(yǎng)應少量多餐，選擇易消化、流質或半流質食物，避免餐后立即平臥。*提高能量和蛋白質攝入：這是改善白蛋白水平和整體營養(yǎng)狀況的關鍵。*處理胃腸道淤血：需要評估是否需要調整利尿劑或使用改善胃腸動力的藥物。4.初步的營養(yǎng)治療建議：*營養(yǎng)支持途徑選擇：首先嘗試腸內營養(yǎng)支持。由于患者有右心功能不全，需嚴格控制液體入量?？蓮纳倭壳辶髻|（如米湯、稀藕粉）開始，耐受后再逐漸增加量和種類（如蔬菜湯、爛面條）。鼻胃管飼可能是一個選擇，但需密切監(jiān)測心率、呼吸和水腫情況，防止液體過快進入腸道導致肺水腫。如果患者無法耐受腸內營養(yǎng)或胃腸道功能衰竭，則考慮腸外營養(yǎng)，但需在嚴密的心功能監(jiān)測下進行，并可能需要腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)聯(lián)合。*能量和蛋白質攝入：在液體允許范圍內，盡量提高能量和蛋白質攝入。初期可嘗試每日能量1800-2000kcal（根據(jù)心功能恢復情況調整），蛋白質1.2-1.5g/kg理想體重（約60-75g/日），優(yōu)先選擇優(yōu)質蛋白（如雞蛋、瘦肉、魚、豆腐等）。如果腸內營養(yǎng)耐受良好，可適當增加能量和蛋白質。*食物選擇：選擇高蛋白、高維生素、易消化、清淡少鹽的食物。避免高脂肪、高膽固醇、產氣食物。保證鈣和鐵的攝入。*特殊營養(yǎng)支持：考慮使用富含蛋白質和能量的特殊醫(yī)學配方食品（如腸內營養(yǎng)混懸液），以方便喂養(yǎng)和保證營養(yǎng)素密度。*監(jiān)測：密切監(jiān)測患者體重、水腫情況、尿量、心功能指標（如心率、血壓、肺部啰音），以及血常規(guī)、電解質、肝腎功能、白蛋白等指標的變化，根據(jù)監(jiān)測結果及時調整營養(yǎng)方案。四、計算題1.該患者的BMI是多少？屬于哪個范圍？*BMI=體重(kg)/[身高(m)]2=75/(1.65*1.65)≈75/