醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)的法理剖析與實(shí)踐審視一、引言1.1研究背景與動(dòng)因在現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)療服務(wù)是保障公民生命健康的關(guān)鍵要素，其重要性不言而喻。隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求持續(xù)增長(zhǎng)且日益多樣化。然而，當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域存在諸多亟待解決的問題，如醫(yī)療資源分配不均、醫(yī)患矛盾頻發(fā)等，這些問題嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性，也對(duì)社會(huì)的和諧穩(wěn)定造成了威脅。在此背景下，深入研究醫(yī)療領(lǐng)域的強(qiáng)制締約義務(wù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。我國(guó)醫(yī)療資源分布呈現(xiàn)出顯著的不均衡狀態(tài)，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間差異巨大。大城市和發(fā)達(dá)地區(qū)集中了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，包括先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才等，而基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療資源則相對(duì)匱乏，醫(yī)療設(shè)施陳舊落后，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員短缺。這就導(dǎo)致患者紛紛涌入大城市的大醫(yī)院就醫(yī)，造成大醫(yī)院人滿為患，“一號(hào)難求”，患者就醫(yī)等待時(shí)間漫長(zhǎng)，就醫(yī)體驗(yàn)差；而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則門可羅雀，資源閑置浪費(fèi)，無法充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，占全國(guó)3%的三甲醫(yī)院承擔(dān)了42%的診療人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比達(dá)到93.4%，接診人數(shù)卻僅占總診療人數(shù)的53%。這種醫(yī)療資源的不合理配置不僅加重了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也阻礙了醫(yī)療服務(wù)的公平提供，使得部分患者難以獲得及時(shí)有效的救治。與此同時(shí)，醫(yī)患矛盾近年來呈上升趨勢(shì)，成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題。醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊、患者對(duì)醫(yī)療效果期望過高、信息不對(duì)稱、醫(yī)療費(fèi)用高昂等。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度冷漠，缺乏與患者的有效溝通，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿；部分患者對(duì)醫(yī)療過程的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，一旦治療效果未達(dá)預(yù)期，就容易引發(fā)糾紛。醫(yī)患矛盾的激化不僅損害了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，也影響了正常的醫(yī)療秩序，甚至對(duì)整個(gè)社會(huì)的信任體系造成沖擊。例如，一些患者因?qū)χ委熃Y(jié)果不滿意而采取極端行為，傷害醫(yī)務(wù)人員，擾亂醫(yī)院正常診療秩序，此類事件頻繁見諸報(bào)端，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。強(qiáng)制締約義務(wù)作為一種法律制度，在醫(yī)療領(lǐng)域中具有獨(dú)特的價(jià)值和作用。它通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的締約自由進(jìn)行適當(dāng)限制，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在特定情況下不得拒絕患者的就醫(yī)請(qǐng)求，從而保障患者的就醫(yī)權(quán)利。這一制度能夠有效緩解醫(yī)療資源分配不均帶來的問題，確?；颊咴诰o急情況下能夠及時(shí)獲得救治，避免因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推諉而延誤病情。在患者突發(fā)重大疾病或遭遇緊急創(chuàng)傷時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于強(qiáng)制締約義務(wù)必須立即對(duì)患者進(jìn)行救治，不得因患者支付能力不足或其他不合理理由拒絕收治。強(qiáng)制締約義務(wù)還有助于改善醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任。當(dāng)患者知道自己的就醫(yī)權(quán)利能夠得到法律保障時(shí)，會(huì)更加積極配合治療，減少醫(yī)患之間的誤解和沖突。在法律明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)制締約義務(wù)的情況下，患者在就醫(yī)過程中會(huì)感到更加安心，能夠更好地與醫(yī)務(wù)人員溝通交流，共同促進(jìn)治療效果的提升。綜上所述，研究醫(yī)療領(lǐng)域的強(qiáng)制締約義務(wù)，對(duì)于解決當(dāng)前醫(yī)療資源分配不均、醫(yī)患矛盾等問題具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。通過深入探討強(qiáng)制締約義務(wù)的理論基礎(chǔ)、具體內(nèi)容、適用范圍以及法律責(zé)任等方面，能夠?yàn)橥晟莆覈?guó)醫(yī)療法律制度提供有益的參考，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展，切實(shí)保障公民的生命健康權(quán)益。1.2研究?jī)r(jià)值與實(shí)踐意義本研究具有重要的理論價(jià)值與實(shí)踐意義，它不僅豐富了法學(xué)理論在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，也對(duì)解決現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療問題提供了有力的支持。從理論價(jià)值來看，深入研究醫(yī)療領(lǐng)域的強(qiáng)制締約義務(wù)有助于進(jìn)一步完善合同法理論體系。強(qiáng)制締約義務(wù)作為合同領(lǐng)域中的特殊制度，突破了傳統(tǒng)契約自由原則的絕對(duì)限制，體現(xiàn)了現(xiàn)代民法對(duì)實(shí)質(zhì)公平正義的追求。在醫(yī)療領(lǐng)域，通過對(duì)強(qiáng)制締約義務(wù)的研究，可以更深入地探討契約自由與社會(huì)公共利益、弱者權(quán)益保護(hù)之間的平衡關(guān)系，為合同法理論的發(fā)展提供新的視角和思路。這有助于明確在特定情況下，法律對(duì)合同締結(jié)過程進(jìn)行干預(yù)的合理性和必要性，從而使合同法理論更加適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需求，增強(qiáng)其在復(fù)雜社會(huì)關(guān)系中的解釋力和指導(dǎo)力。對(duì)醫(yī)事法學(xué)的發(fā)展而言，本研究也有著不可或缺的推動(dòng)作用。醫(yī)事法學(xué)是一門新興的交叉學(xué)科，融合了醫(yī)學(xué)和法學(xué)的知識(shí)。醫(yī)療領(lǐng)域的強(qiáng)制締約義務(wù)涉及到醫(yī)療行為的法律規(guī)制、醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系以及醫(yī)療糾紛的解決等多個(gè)方面，是醫(yī)事法學(xué)研究的重要內(nèi)容。通過對(duì)這一義務(wù)的深入研究，可以豐富醫(yī)事法學(xué)的研究?jī)?nèi)容，完善其理論框架，為解決醫(yī)療實(shí)踐中的法律問題提供更加系統(tǒng)、全面的理論支持。這有助于培養(yǎng)既懂醫(yī)學(xué)又懂法律的復(fù)合型人才，促進(jìn)醫(yī)事法學(xué)學(xué)科的發(fā)展壯大，使其更好地服務(wù)于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。在實(shí)踐意義層面，保障患者的基本就醫(yī)權(quán)利是醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)的核心價(jià)值體現(xiàn)。生命健康權(quán)是公民最基本的權(quán)利，當(dāng)患者患病需要醫(yī)療救治時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于強(qiáng)制締約義務(wù)不得無故拒絕患者的就醫(yī)請(qǐng)求，這確保了患者能夠及時(shí)獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，如新冠疫情期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須收治感染患者，不得推諉，這為患者的生命健康提供了堅(jiān)實(shí)的保障。強(qiáng)制締約義務(wù)還能夠促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用。在醫(yī)療資源有限的情況下，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者一視同仁，避免了因拒絕收治某些患者而導(dǎo)致醫(yī)療資源閑置浪費(fèi)的情況發(fā)生，提高了醫(yī)療資源的使用效率，使更多患者能夠受益于有限的醫(yī)療資源。強(qiáng)制締約義務(wù)對(duì)于維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，減少醫(yī)患矛盾也有著重要意義。明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制締約義務(wù)可以規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，避免因隨意拒絕患者就醫(yī)而引發(fā)的醫(yī)患沖突。當(dāng)患者知道自己的就醫(yī)權(quán)利受到法律保護(hù)時(shí)，會(huì)增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，積極配合治療，從而有助于構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。在實(shí)際醫(yī)療過程中，患者因擔(dān)心被醫(yī)院拒絕收治而產(chǎn)生的焦慮和不安情緒會(huì)減少，能夠更加理性地對(duì)待疾病和治療，這有利于提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。而良好的醫(yī)患關(guān)系也有助于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。1.3研究方法與創(chuàng)新之處本研究綜合運(yùn)用多種研究方法，從多維度對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的強(qiáng)制締約義務(wù)展開深入剖析，力求全面、準(zhǔn)確地揭示這一制度的內(nèi)涵與價(jià)值，并提出具有創(chuàng)新性的觀點(diǎn)和見解。在研究過程中，案例分析法是重要的研究手段之一。通過收集、整理和分析大量真實(shí)的醫(yī)療糾紛案例，深入探討強(qiáng)制締約義務(wù)在實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)中的具體應(yīng)用和實(shí)踐效果。在分析某醫(yī)院拒絕收治危急患者的案例時(shí)，詳細(xì)研究法院對(duì)醫(yī)院責(zé)任的認(rèn)定依據(jù)和判決結(jié)果，從而總結(jié)出在類似情況下，如何準(zhǔn)確判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否違反強(qiáng)制締約義務(wù)以及應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。通過對(duì)這些具體案例的分析，能夠更加直觀地了解強(qiáng)制締約義務(wù)在解決醫(yī)療糾紛中的作用和意義，為理論研究提供堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)。文獻(xiàn)研究法也貫穿于整個(gè)研究過程。廣泛查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)、法律法規(guī)、政策文件等資料，全面梳理和總結(jié)前人在醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)方面的研究成果。深入研究國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)強(qiáng)制締約義務(wù)的理論探討、立法實(shí)踐以及實(shí)踐中存在的問題等方面的研究，借鑒其有益經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)，同時(shí)分析現(xiàn)有研究的不足之處，為本文的研究提供理論支持和研究思路。通過對(duì)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)中關(guān)于強(qiáng)制締約義務(wù)條款的解讀，明確我國(guó)現(xiàn)行法律對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)制締約義務(wù)的規(guī)定和要求，為進(jìn)一步分析和完善相關(guān)制度提供法律依據(jù)。比較研究法也是本文的重要研究方法之一。對(duì)不同國(guó)家和地區(qū)在醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)方面的立法和實(shí)踐進(jìn)行比較分析，借鑒其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和成熟做法。將美國(guó)、德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療強(qiáng)制締約制度與我國(guó)的相關(guān)制度進(jìn)行對(duì)比，分析其在制度設(shè)計(jì)、適用范圍、法律責(zé)任等方面的異同點(diǎn)。通過比較發(fā)現(xiàn)，美國(guó)在醫(yī)療服務(wù)合同方面有較為完善的法律規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制締約義務(wù)有明確的界定和嚴(yán)格的執(zhí)行機(jī)制；德國(guó)注重保障患者的平等就醫(yī)權(quán)利，在強(qiáng)制締約義務(wù)的規(guī)定上體現(xiàn)了對(duì)社會(huì)公平正義的追求；日本則在醫(yī)療糾紛解決機(jī)制方面有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，能夠有效地化解因強(qiáng)制締約義務(wù)引發(fā)的醫(yī)患矛盾。通過對(duì)這些國(guó)家和地區(qū)的比較研究，為我國(guó)完善醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)制度提供有益的參考和借鑒。本研究的創(chuàng)新之處體現(xiàn)在多個(gè)方面。在研究視角上，從多維度對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的強(qiáng)制締約義務(wù)進(jìn)行深入剖析，不僅關(guān)注法律層面的規(guī)定和適用，還從倫理、社會(huì)等角度探討其合理性和必要性。從倫理角度分析，強(qiáng)制締約義務(wù)體現(xiàn)了對(duì)生命健康權(quán)的尊重和保護(hù)，是醫(yī)療倫理的基本要求；從社會(huì)角度看，它有助于維護(hù)社會(huì)公共利益，促進(jìn)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。這種多維度的研究視角能夠更加全面地認(rèn)識(shí)和理解強(qiáng)制締約義務(wù)的內(nèi)涵和價(jià)值，為相關(guān)制度的完善提供更廣闊的思路。在研究?jī)?nèi)容上，結(jié)合最新的醫(yī)療糾紛案例和法律實(shí)踐，對(duì)強(qiáng)制締約義務(wù)的具體適用和法律責(zé)任進(jìn)行了深入分析。通過對(duì)一些具有代表性的新型醫(yī)療糾紛案例的研究，探討在新的醫(yī)療技術(shù)和社會(huì)環(huán)境下，強(qiáng)制締約義務(wù)的適用范圍和判斷標(biāo)準(zhǔn)的變化。在遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新興醫(yī)療模式中，如何確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制締約義務(wù)以及相應(yīng)的法律責(zé)任，為解決這些新問題提供了有益的思考和建議。本研究還提出了一些創(chuàng)新性的觀點(diǎn)和建議，旨在完善我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)制度。建議建立健全醫(yī)療救助基金制度，對(duì)于因經(jīng)濟(jì)困難無法支付醫(yī)療費(fèi)用但又符合強(qiáng)制締約條件的患者，由醫(yī)療救助基金提供支持，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠履行強(qiáng)制締約義務(wù)，同時(shí)保障患者的就醫(yī)權(quán)利。還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行強(qiáng)制締約義務(wù)的監(jiān)督管理，建立專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)和投訴舉報(bào)機(jī)制，對(duì)違反強(qiáng)制締約義務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)肅處理，維護(hù)患者的合法權(quán)益。二、醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)的理論基石2.1基本概念闡釋2.1.1定義解析醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)，是指在特定情形下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)特定患者負(fù)有不得拒絕訂立醫(yī)療服務(wù)合同的法定義務(wù)。這一義務(wù)突破了傳統(tǒng)契約自由原則中當(dāng)事人可自由決定是否訂立合同的界限，具有鮮明的法律強(qiáng)制性與社會(huì)公益性。從本質(zhì)上看，醫(yī)療服務(wù)合同是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間就醫(yī)療服務(wù)的提供與接受所達(dá)成的協(xié)議。在一般情況下，合同的訂立遵循自愿、平等、公平、誠(chéng)實(shí)信用等原則，當(dāng)事人享有是否締結(jié)合同的自主選擇權(quán)。然而，在醫(yī)療領(lǐng)域，當(dāng)患者處于危急、重癥等特定狀態(tài)時(shí)，為保障患者的生命健康權(quán)這一基本人權(quán)，法律對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的締約自由進(jìn)行了適當(dāng)限制，強(qiáng)制其與患者訂立醫(yī)療服務(wù)合同。這是因?yàn)樯】禉?quán)是公民最根本的權(quán)利，在患者急需醫(yī)療救助的緊急時(shí)刻，若允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意拒絕患者，將可能導(dǎo)致患者失去獲得及時(shí)救治的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重危及患者的生命安全和身體健康。例如，在患者突發(fā)嚴(yán)重心臟病、遭遇重大交通事故造成重傷等緊急情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須立即對(duì)患者進(jìn)行救治，不得因患者未攜帶足夠費(fèi)用、身份不明或其他不合理理由拒絕收治。醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)的設(shè)立，體現(xiàn)了法律對(duì)社會(huì)公共利益和弱勢(shì)群體權(quán)益的保護(hù)。醫(yī)療服務(wù)作為一種特殊的公共資源，關(guān)乎社會(huì)公眾的生命健康，具有顯著的社會(huì)公共利益屬性。而患者在患病時(shí)，尤其是急危重癥患者，往往處于弱勢(shì)地位，其生命健康面臨巨大威脅，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予及時(shí)、有效的救治。通過強(qiáng)制締約義務(wù)的規(guī)定，確保了患者在緊急情況下能夠獲得必要的醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)了社會(huì)公共利益和公平正義。2.1.2構(gòu)成要件醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)的構(gòu)成需要滿足一定的要件，這些要件明確了強(qiáng)制締約義務(wù)在何種情況下產(chǎn)生，以及對(duì)哪些主體、對(duì)象適用，對(duì)于準(zhǔn)確理解和適用這一義務(wù)具有重要意義。主體要件：強(qiáng)制締約義務(wù)的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括各類公立和私立的醫(yī)院、診所、衛(wèi)生院等依法設(shè)立并提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院作為具有公益屬性的醫(yī)療服務(wù)提供者，其主要職責(zé)是為社會(huì)公眾提供基本醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾的生命健康。在面對(duì)危重患者時(shí)，公立醫(yī)院必須履行強(qiáng)制締約義務(wù)，全力進(jìn)行救治。私立醫(yī)院雖然在經(jīng)營(yíng)上具有一定的市場(chǎng)屬性，但同樣承擔(dān)著救死扶傷的社會(huì)責(zé)任，在符合強(qiáng)制締約條件的情況下，也不能拒絕患者的就醫(yī)請(qǐng)求。無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，只要其具備合法的醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格，就成為強(qiáng)制締約義務(wù)的主體，需在特定情形下承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。對(duì)象要件：強(qiáng)制締約義務(wù)的對(duì)象主要是急危重癥患者以及其他符合法律規(guī)定情形的患者。急危重癥患者是指那些病情危急、生命垂危，需要立即進(jìn)行醫(yī)療救治的患者，如突發(fā)心梗、腦梗、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血等患者。這些患者的病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)得到救治，將可能導(dǎo)致不可挽回的后果，甚至失去生命。法律將這類患者作為強(qiáng)制締約義務(wù)的重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須立即對(duì)其進(jìn)行救治。一些特殊患者群體，如傳染病患者、精神障礙患者等，在特定情況下也可能成為強(qiáng)制締約義務(wù)的對(duì)象。在傳染病疫情防控期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕收治傳染病患者，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行隔離治療，防止疫情擴(kuò)散；對(duì)于有傷害自身或他人危險(xiǎn)的精神障礙患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有義務(wù)進(jìn)行收治和治療，以保障患者及社會(huì)公眾的安全。行為要件：當(dāng)符合條件的患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出就醫(yī)請(qǐng)求時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療救治程序，與患者訂立醫(yī)療服務(wù)合同。這要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接到患者就醫(yī)請(qǐng)求后，必須迅速做出響應(yīng)，安排專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷和治療，不得拖延、推諉。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中，應(yīng)盡到合理的注意義務(wù)，按照醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程進(jìn)行治療，確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)、有效的救治。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)以各種理由拒絕收治患者，如以醫(yī)院床位已滿、設(shè)備不足、技術(shù)能力有限等借口推脫責(zé)任，或者對(duì)患者的就醫(yī)請(qǐng)求置之不理，均構(gòu)成違反強(qiáng)制締約義務(wù)的行為。在患者被送至醫(yī)院急診室，生命體征不穩(wěn)定，急需搶救時(shí)，醫(yī)院以各種理由拒絕接收患者，這種行為明顯違反了強(qiáng)制締約義務(wù)，若導(dǎo)致患者損害，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.2法律特性剖析2.2.1法定性醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)的法定性是其顯著特征之一，這一特性賦予了該義務(wù)堅(jiān)實(shí)的法律基礎(chǔ)與強(qiáng)制執(zhí)行力。它并非源于當(dāng)事人之間的自由約定，而是直接由法律法規(guī)明確規(guī)定?！吨腥A人民共和國(guó)醫(yī)師法》第二十七條明確規(guī)定：“對(duì)需要緊急救治的患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。”《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十條也強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重患者應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)受設(shè)備或者技術(shù)條件所限不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診?！边@些法律法規(guī)的條款清晰地界定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對(duì)特定患者時(shí)的強(qiáng)制締約義務(wù)，使其成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守的法定義務(wù)。這種法定性使得強(qiáng)制締約義務(wù)具有不可選擇性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦面對(duì)符合條件的患者提出的就醫(yī)請(qǐng)求，就必須按照法律規(guī)定與之訂立醫(yī)療服務(wù)合同，不能以任何理由拒絕。這與傳統(tǒng)契約自由原則下當(dāng)事人可自主決定是否訂立合同的情況截然不同。在傳統(tǒng)契約關(guān)系中，當(dāng)事人雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，通過協(xié)商達(dá)成一致意見，從而訂立合同。然而，醫(yī)療領(lǐng)域的強(qiáng)制締約義務(wù)打破了這種完全自由的締約模式，其目的在于維護(hù)社會(huì)公共利益和保障患者的基本權(quán)利。生命健康權(quán)是公民最基本的權(quán)利，當(dāng)患者處于危急狀態(tài)時(shí)，及時(shí)獲得醫(yī)療救治是保護(hù)其生命健康權(quán)的關(guān)鍵。如果允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意拒絕患者，將可能導(dǎo)致患者失去寶貴的救治機(jī)會(huì)，嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康權(quán)益，也會(huì)對(duì)社會(huì)公共利益造成負(fù)面影響。在患者突發(fā)心梗、腦梗等急性疾病時(shí)，時(shí)間就是生命，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須立即對(duì)患者進(jìn)行救治，履行強(qiáng)制締約義務(wù)，這是法律的明確要求，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可推卸的責(zé)任。法定性還體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的干預(yù)和監(jiān)管。醫(yī)療服務(wù)作為一種特殊的公共資源，關(guān)乎社會(huì)公眾的生命健康，具有重要的社會(huì)意義。國(guó)家通過制定法律法規(guī)，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制締約義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療資源能夠得到合理利用，保障患者能夠公平地獲得醫(yī)療服務(wù)。這有助于維護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)的正常秩序，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。通過法律的強(qiáng)制規(guī)定，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)因追求經(jīng)濟(jì)利益而忽視患者的救治需求，保障了醫(yī)療服務(wù)的公益性和公正性。在實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)中，法定性的強(qiáng)制締約義務(wù)也為解決醫(yī)患糾紛提供了明確的法律依據(jù)。當(dāng)患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反強(qiáng)制締約義務(wù)時(shí)，可以依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)維護(hù)自己的合法權(quán)益，通過法律途徑要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。在一些醫(yī)療糾紛案件中，法院依據(jù)法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否履行強(qiáng)制締約義務(wù)進(jìn)行審查，對(duì)違反義務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出相應(yīng)的判決，保護(hù)了患者的合法權(quán)益。2.2.2相對(duì)性醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)的相對(duì)性表明，這一義務(wù)并非普遍適用于所有醫(yī)療情形和所有患者，而是僅針對(duì)特定情形和對(duì)象。其適用范圍有著明確的限定，這是由醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和多樣性以及法律制度的合理性所決定的。從情形上看，強(qiáng)制締約義務(wù)主要適用于患者處于急危重癥等緊急情況。急危重癥患者的病情危急，生命健康面臨巨大威脅，需要立即得到醫(yī)療救治。在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須履行強(qiáng)制締約義務(wù)，為患者提供必要的醫(yī)療服務(wù)。如患者遭遇嚴(yán)重車禍，造成多處骨折、內(nèi)臟破裂、大出血等嚴(yán)重創(chuàng)傷，生命垂危，此時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到患者就醫(yī)請(qǐng)求后，不得拒絕，應(yīng)立即啟動(dòng)救治程序。這是因?yàn)樵诰o急情況下，患者的生命安全處于首要地位，法律為了保障患者的生命健康權(quán)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的締約自由進(jìn)行限制，強(qiáng)制其與患者訂立醫(yī)療服務(wù)合同。從對(duì)象上看，強(qiáng)制締約義務(wù)主要針對(duì)急危重癥患者，但也包括其他一些特殊情況的患者。傳染病患者在疫情防控期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕收治，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行隔離治療，防止疫情擴(kuò)散。這是因?yàn)閭魅静【哂袀魅拘裕舨患皶r(shí)對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，可能會(huì)導(dǎo)致疫情的傳播和蔓延，威脅到社會(huì)公眾的健康安全。精神障礙患者在出現(xiàn)有傷害自身或他人危險(xiǎn)的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有義務(wù)進(jìn)行收治和治療，以保障患者及社會(huì)公眾的安全。對(duì)于有嚴(yán)重暴力傾向的精神障礙患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能因其特殊身份而拒絕收治，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，防止其對(duì)自身和他人造成傷害。強(qiáng)制締約義務(wù)的相對(duì)性并不適用于所有醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景。對(duì)于非緊急情況的普通疾病患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通?？梢愿鶕?jù)自身的醫(yī)療資源、診療能力等情況，在合理范圍內(nèi)選擇是否接收患者。在醫(yī)院的門診部門，對(duì)于一些病情較輕、不具有緊迫性的患者，醫(yī)院可能會(huì)根據(jù)當(dāng)天的掛號(hào)情況、醫(yī)生的工作量等因素，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌才?。?duì)于非以治療為目的的美容、整形等醫(yī)療服務(wù)，一般也不適用強(qiáng)制締約義務(wù)。這些服務(wù)屬于選擇性消費(fèi)，患者可以根據(jù)自己的意愿和需求選擇不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供這些服務(wù)時(shí)，享有一定的締約自由。2.2.3目的公益性醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)以保障患者生命健康、維護(hù)公共利益為根本目的，具有鮮明的公益性。這一目的貫穿于強(qiáng)制締約義務(wù)的整個(gè)制度設(shè)計(jì)和實(shí)施過程中，體現(xiàn)了法律對(duì)社會(huì)公共利益和弱勢(shì)群體權(quán)益的高度關(guān)注與保護(hù)。保障患者生命健康是強(qiáng)制締約義務(wù)的核心目標(biāo)。生命健康權(quán)是公民最基本、最重要的權(quán)利，當(dāng)患者患病尤其是處于急危重癥狀態(tài)時(shí)，及時(shí)有效的醫(yī)療救治是維護(hù)其生命健康的關(guān)鍵。強(qiáng)制締約義務(wù)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這種情況下不得拒絕患者的就醫(yī)請(qǐng)求，必須立即對(duì)患者進(jìn)行救治，確保患者能夠獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。在患者突發(fā)嚴(yán)重疾病，如急性心肌梗死、腦溢血等，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕收治，患者很可能因得不到及時(shí)治療而失去生命或留下嚴(yán)重后遺癥。通過強(qiáng)制締約義務(wù)的規(guī)定，能夠有效避免這種情況的發(fā)生，為患者的生命健康提供有力保障。在實(shí)際醫(yī)療實(shí)踐中，許多醫(yī)院的急診科24小時(shí)開放，隨時(shí)接收急危重癥患者，這就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行強(qiáng)制締約義務(wù)，保障患者生命健康的具體體現(xiàn)。維護(hù)公共利益也是強(qiáng)制締約義務(wù)的重要目的。醫(yī)療服務(wù)作為一種特殊的公共資源，關(guān)乎整個(gè)社會(huì)的健康和穩(wěn)定。當(dāng)患者的疾病具有傳染性或可能對(duì)社會(huì)公眾健康造成威脅時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行強(qiáng)制締約義務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行收治和治療，能夠有效防止疾病的傳播和擴(kuò)散，保護(hù)社會(huì)公眾的健康安全。在傳染病疫情防控期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病患者的強(qiáng)制收治和隔離治療，能夠切斷傳播途徑，控制疫情的蔓延，保障社會(huì)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)于一些患有嚴(yán)重精神障礙且有暴力傾向的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收治和治療可以避免其對(duì)社會(huì)公眾造成傷害，維護(hù)社會(huì)的安全和穩(wěn)定。強(qiáng)制締約義務(wù)的目的公益性還體現(xiàn)在促進(jìn)社會(huì)公平正義方面。在醫(yī)療領(lǐng)域，患者在患病時(shí)往往處于弱勢(shì)地位，尤其是那些急危重癥患者和經(jīng)濟(jì)困難的患者。強(qiáng)制締約義務(wù)的存在，使得這些患者能夠平等地獲得醫(yī)療救治的機(jī)會(huì)，不因自身的弱勢(shì)地位或經(jīng)濟(jì)狀況而被醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕。這體現(xiàn)了法律對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)懷和保護(hù)，有助于實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平正義。對(duì)于一些因突發(fā)疾病而陷入困境的貧困患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能因其無法支付醫(yī)療費(fèi)用而拒絕收治，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行救治，再通過相關(guān)救助機(jī)制解決費(fèi)用問題。這確保了每一位患者都能享受到基本的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)了社會(huì)的公平和人道精神。2.3法理根源探尋2.3.1社會(huì)本位思想社會(huì)本位思想在現(xiàn)代法律體系中占據(jù)重要地位，其核心在于強(qiáng)調(diào)個(gè)人對(duì)社會(huì)的責(zé)任與義務(wù)，追求社會(huì)整體利益的最大化。在醫(yī)療領(lǐng)域，這一思想體現(xiàn)得尤為顯著，它是醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)的重要法理根源之一。從社會(huì)本位的視角出發(fā)，社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展離不開每個(gè)成員的健康保障。醫(yī)療服務(wù)作為維護(hù)公民生命健康的關(guān)鍵手段，具有至關(guān)重要的社會(huì)價(jià)值。當(dāng)患者患病時(shí)，尤其是處于急危重癥狀態(tài)，及時(shí)獲得醫(yī)療救治不僅關(guān)乎患者個(gè)人的生命健康權(quán)，更關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的公共利益。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意拒絕患者的就醫(yī)請(qǐng)求，可能導(dǎo)致患者病情惡化甚至失去生命，這不僅會(huì)給患者家庭帶來巨大的痛苦和損失，也會(huì)對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，如傳染病疫情爆發(fā)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的救治不僅是對(duì)個(gè)體生命的守護(hù)，更是對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生安全的維護(hù)。及時(shí)收治和治療傳染病患者，能夠有效控制疫情的傳播，保護(hù)廣大社會(huì)公眾的健康，保障社會(huì)生產(chǎn)生活的正常秩序。社會(huì)本位思想要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，以社會(huì)公共利益為出發(fā)點(diǎn)，履行救死扶傷的職責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能僅僅將自身視為追求經(jīng)濟(jì)利益的市場(chǎng)主體，而應(yīng)認(rèn)識(shí)到其在社會(huì)醫(yī)療保障體系中的重要作用。公立醫(yī)院作為具有公益屬性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其資金主要來源于政府財(cái)政投入，旨在為社會(huì)公眾提供基本醫(yī)療服務(wù)，更應(yīng)將保障社會(huì)公共利益放在首位，積極履行強(qiáng)制締約義務(wù)，對(duì)急危重癥患者進(jìn)行全力救治。私立醫(yī)院雖然在經(jīng)營(yíng)上具有一定的市場(chǎng)屬性，但同樣在社會(huì)醫(yī)療服務(wù)中扮演著重要角色，也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，在符合條件的情況下，不得拒絕患者的就醫(yī)請(qǐng)求。一些私立?？漆t(yī)院在面對(duì)患有罕見病的患者時(shí)，盡管治療難度大、成本高，但基于社會(huì)本位思想，積極開展救治工作，體現(xiàn)了其對(duì)社會(huì)公共利益的關(guān)注和擔(dān)當(dāng)。社會(huì)本位思想還體現(xiàn)了對(duì)社會(huì)公平正義的追求。在醫(yī)療領(lǐng)域，公平正義意味著每個(gè)患者都應(yīng)享有平等獲得醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，不受經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位等因素的影響。強(qiáng)制締約義務(wù)的存在，確保了患者在緊急情況下不會(huì)因自身的弱勢(shì)地位而被醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒之門外，保障了患者平等就醫(yī)的權(quán)利，促進(jìn)了社會(huì)公平正義的實(shí)現(xiàn)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能因其無法支付醫(yī)療費(fèi)用而拒絕救治，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行治療，再通過相關(guān)救助機(jī)制解決費(fèi)用問題。這使得社會(huì)中的弱勢(shì)群體也能得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治，體現(xiàn)了社會(huì)的公平和人道精神。2.3.2醫(yī)患信息不對(duì)稱醫(yī)患信息不對(duì)稱是醫(yī)療領(lǐng)域中一個(gè)突出的問題，它使得患者在醫(yī)患關(guān)系中處于明顯的弱勢(shì)地位，也是醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)存在的重要法理依據(jù)之一。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生作為專業(yè)的醫(yī)療人員，經(jīng)過長(zhǎng)期的專業(yè)學(xué)習(xí)和實(shí)踐積累，掌握了豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能，對(duì)疾病的診斷、治療方案的選擇以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等方面具有深入的了解。而患者由于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，往往對(duì)自身所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療方法和預(yù)后等情況知之甚少。在面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)術(shù)語和專業(yè)的診療過程時(shí)，患者很難準(zhǔn)確理解醫(yī)生的解釋和建議，更難以對(duì)治療方案進(jìn)行理性的判斷和選擇。當(dāng)患者被診斷患有某種罕見病時(shí)，醫(yī)生能夠根據(jù)專業(yè)知識(shí)制定相應(yīng)的治療方案，但患者可能對(duì)這種疾病聞所未聞，對(duì)治療方案的合理性和安全性缺乏足夠的認(rèn)知，只能依賴醫(yī)生的建議。這種信息不對(duì)稱可能導(dǎo)致患者在就醫(yī)過程中面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)和困境?；颊呖赡芤蛉狈?duì)疾病和治療的了解，無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的癥狀和需求，從而影響醫(yī)生的診斷和治療?；颊呖赡芤?qū)χ委煼桨傅牟焕斫?，?duì)醫(yī)生的治療產(chǎn)生不信任感，進(jìn)而影響治療的依從性。更為嚴(yán)重的是，一些不良醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)利用患者的信息劣勢(shì)，進(jìn)行過度醫(yī)療、不合理收費(fèi)等行為，損害患者的合法權(quán)益。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)誘導(dǎo)患者進(jìn)行不必要的檢查和治療項(xiàng)目，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；部分醫(yī)生可能會(huì)夸大病情的嚴(yán)重程度，迫使患者接受高價(jià)的治療方案。為了平衡醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，保障患者的合法權(quán)益，法律規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制締約義務(wù)。強(qiáng)制締約義務(wù)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對(duì)患者的就醫(yī)請(qǐng)求時(shí)，必須履行救治職責(zé)，不得無故拒絕。這使得患者在患病時(shí)能夠及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)，避免因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的拒絕而延誤病情。在患者突發(fā)急危重癥時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于強(qiáng)制締約義務(wù)，必須立即對(duì)患者進(jìn)行救治，為患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間。強(qiáng)制締約義務(wù)也有助于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，防止其利用信息不對(duì)稱損害患者利益。通過法律的強(qiáng)制約束，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守相關(guān)的醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德，為患者提供合理、有效的醫(yī)療服務(wù)，從而保障患者在信息不對(duì)稱情況下的合法權(quán)益。2.3.3醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性醫(yī)療服務(wù)具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性，這一特性決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，也是醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)的重要法理根源。準(zhǔn)公共產(chǎn)品是指具有有限的非競(jìng)爭(zhēng)性和局部的非排他性的公共產(chǎn)品。醫(yī)療服務(wù)在一定程度上具有非競(jìng)爭(zhēng)性，即當(dāng)一個(gè)人接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，并不會(huì)完全排除其他人同時(shí)獲得類似的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)院的門診大廳，多個(gè)患者可以同時(shí)接受醫(yī)生的診療服務(wù)，彼此之間并不會(huì)產(chǎn)生直接的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)也具有一定的非排他性，即無法完全阻止他人享受醫(yī)療服務(wù)帶來的好處。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅患者本人受益，周圍的人群也因?yàn)榧膊〉目刂贫鴾p少了感染的風(fēng)險(xiǎn)，享受到了醫(yī)療服務(wù)帶來的公共利益。醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性使其具有顯著的社會(huì)效益。保障公民的生命健康是社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)，而醫(yī)療服務(wù)作為維護(hù)生命健康的關(guān)鍵手段，對(duì)于社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展具有重要意義。當(dāng)社會(huì)成員能夠及時(shí)獲得有效的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，整個(gè)社會(huì)的健康水平得以提高，勞動(dòng)生產(chǎn)率也會(huì)相應(yīng)提升，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步。在一個(gè)醫(yī)療服務(wù)完善的社會(huì)中，人們能夠更加安心地工作和生活，社會(huì)的凝聚力和穩(wěn)定性也會(huì)增強(qiáng)。由于醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能僅僅將其視為一種純粹的市場(chǎng)商品，追求利潤(rùn)最大化。相反，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，為社會(huì)公眾提供公平、可及的醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)制締約義務(wù)正是基于醫(yī)療服務(wù)的這一屬性而產(chǎn)生的，它要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在特定情況下不得拒絕患者的就醫(yī)請(qǐng)求，確保患者能夠及時(shí)獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。在面對(duì)急危重癥患者時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須立即進(jìn)行救治，不得因患者的經(jīng)濟(jì)狀況、身份等因素而推諉。這體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)公共利益的維護(hù)，保障了公民平等享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。強(qiáng)制締約義務(wù)也有助于促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配和利用，提高醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)效益，使醫(yī)療服務(wù)更好地發(fā)揮其準(zhǔn)公共產(chǎn)品的作用。三、醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)的法律規(guī)制現(xiàn)狀3.1國(guó)內(nèi)法律框架梳理3.1.1法律層級(jí)規(guī)范在我國(guó)法律體系中，《中華人民共和國(guó)民法典》作為民事領(lǐng)域的基礎(chǔ)性法典，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)作出了原則性規(guī)定。其中，第四百九十四條第三款規(guī)定：“依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定負(fù)有發(fā)出要約義務(wù)的當(dāng)事人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)出合理的要約。依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定負(fù)有作出承諾義務(wù)的當(dāng)事人，不得拒絕對(duì)方合理的訂立合同要求。”這一規(guī)定為醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)提供了一般性的法律依據(jù)，從合同訂立的角度明確了在特定情形下，負(fù)有強(qiáng)制締約義務(wù)的一方不得拒絕對(duì)方合理的締約請(qǐng)求。在醫(yī)療服務(wù)合同訂立過程中，當(dāng)患者處于危急、重癥等符合強(qiáng)制締約條件的情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為負(fù)有強(qiáng)制締約義務(wù)的一方，不得拒絕患者的就醫(yī)請(qǐng)求，應(yīng)與患者訂立醫(yī)療服務(wù)合同，這體現(xiàn)了民法典對(duì)強(qiáng)制締約義務(wù)在醫(yī)療領(lǐng)域的規(guī)范和約束?！吨腥A人民共和國(guó)醫(yī)師法》對(duì)醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中的行為規(guī)范和職責(zé)作出了明確規(guī)定，進(jìn)一步細(xì)化了醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)的相關(guān)內(nèi)容。該法第二十七條明確指出：“對(duì)需要緊急救治的患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！边@一規(guī)定強(qiáng)調(diào)了醫(yī)師在面對(duì)緊急救治患者時(shí)的強(qiáng)制締約義務(wù)和救治責(zé)任，要求醫(yī)師必須積極履行職責(zé)，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的診治，不得推諉或拒絕。在患者突發(fā)急性心梗、腦梗等緊急病癥時(shí)，接診醫(yī)師必須立即采取急救措施，不得因患者未攜帶足夠費(fèi)用、身份不明等原因拒絕救治，這是醫(yī)師法對(duì)醫(yī)師強(qiáng)制締約義務(wù)的具體要求，旨在保障患者的生命健康權(quán)，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)的公益性和公正性。這些法律層級(jí)的規(guī)范相互配合，共同構(gòu)成了醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)的法律基礎(chǔ)。民法典從宏觀層面為強(qiáng)制締約義務(wù)提供了一般性的法律原則，為其他法律法規(guī)在具體領(lǐng)域的規(guī)定提供了上位法依據(jù)；醫(yī)師法則從醫(yī)療行業(yè)的特殊性出發(fā)，針對(duì)醫(yī)師的職業(yè)行為和責(zé)任，對(duì)強(qiáng)制締約義務(wù)進(jìn)行了具體的細(xì)化和明確，使該義務(wù)在醫(yī)療實(shí)踐中更具可操作性。它們的協(xié)同作用，有助于確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中切實(shí)履行強(qiáng)制締約義務(wù)，保障患者的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序的穩(wěn)定和社會(huì)公共利益。3.1.2行政法規(guī)與部門規(guī)章《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》作為行政法規(guī)，在醫(yī)療領(lǐng)域具有重要的規(guī)范作用，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制締約義務(wù)作出了明確而具體的規(guī)定。該條例第三十條強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重患者應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)受設(shè)備或者技術(shù)條件所限不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診?！边@一規(guī)定從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度出發(fā)，明確了其在面對(duì)危重患者時(shí)的首要責(zé)任是立即進(jìn)行搶救，不得拖延或拒絕。這是保障患者生命健康權(quán)的關(guān)鍵要求，體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)救死扶傷的基本職責(zé)。當(dāng)患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷、突發(fā)重大疾病等原因生命垂危被送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須迅速啟動(dòng)搶救程序，組織專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行全力救治，不得因任何不合理理由而延誤救治時(shí)機(jī)。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受自身設(shè)備或者技術(shù)條件限制，無法對(duì)患者進(jìn)行有效診治時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診是其必須履行的義務(wù)。這要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在判斷自身無法滿足患者的治療需求時(shí)，應(yīng)迅速與具備相應(yīng)救治能力的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診事宜，并在轉(zhuǎn)診過程中做好患者的病情交接和必要的醫(yī)療護(hù)理工作，確?；颊咴谵D(zhuǎn)診途中的安全和病情穩(wěn)定。轉(zhuǎn)診過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向接收醫(yī)院詳細(xì)說明患者的病情、已采取的治療措施等關(guān)鍵信息，以便接收醫(yī)院能夠及時(shí)制定合理的治療方案，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行救治。這樣的規(guī)定有助于合理調(diào)配醫(yī)療資源，使患者能夠在最合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到有效的治療，提高救治成功率。衛(wèi)生部門發(fā)布的一系列部門規(guī)章也對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)進(jìn)行了進(jìn)一步的細(xì)化和補(bǔ)充。這些規(guī)章從不同角度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行規(guī)范，確保強(qiáng)制締約義務(wù)在實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)中得到有效落實(shí)。在《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中，明確規(guī)定了醫(yī)院急診工作實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，即患者首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，首診醫(yī)師必須對(duì)其接診的患者，特別是危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等臨床診療工作負(fù)責(zé)到底，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者。這一制度強(qiáng)化了首診醫(yī)師和首診科室的責(zé)任意識(shí)，要求他們?cè)诨颊呔驮\的第一時(shí)間承擔(dān)起全面的診療責(zé)任，避免因科室之間或醫(yī)師之間的推諉而延誤患者的救治。對(duì)于突發(fā)急腹癥的患者，首診醫(yī)師必須立即對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查和診斷，及時(shí)組織相關(guān)科室會(huì)診，制定治療方案，不得將患者推向其他科室或醫(yī)院，確保患者能夠得到及時(shí)、有效的救治。部門規(guī)章還對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同情況下的轉(zhuǎn)診程序、轉(zhuǎn)診要求等進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)向患者或其家屬充分告知轉(zhuǎn)診的必要性、風(fēng)險(xiǎn)以及目的地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息，并取得患者或其家屬的同意。轉(zhuǎn)診過程中，應(yīng)安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪同，攜帶必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品，以應(yīng)對(duì)患者在途中可能出現(xiàn)的病情變化。這些規(guī)定進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診行為，保障了患者在轉(zhuǎn)診過程中的合法權(quán)益和生命安全，使強(qiáng)制締約義務(wù)在轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)得到切實(shí)履行，確?；颊叩尼t(yī)療服務(wù)能夠得到持續(xù)、有效的銜接。3.1.3地方規(guī)范性文件地方規(guī)范性文件在醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)的落實(shí)過程中發(fā)揮著重要作用，它們結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，對(duì)國(guó)家法律法規(guī)和部門規(guī)章進(jìn)行細(xì)化和補(bǔ)充，使強(qiáng)制締約義務(wù)更具針對(duì)性和可操作性。各地根據(jù)自身的醫(yī)療資源分布、人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，制定了符合本地實(shí)際的規(guī)范性文件。一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，由于醫(yī)療資源相對(duì)豐富，但患者就醫(yī)需求也較為多樣化，當(dāng)?shù)卣赡軙?huì)出臺(tái)文件，進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)各類緊急病癥時(shí)的強(qiáng)制締約義務(wù)，細(xì)化不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診范圍和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)定三甲醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)起急危重癥患者的救治任務(wù)，對(duì)于超出其診療能力的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并明確轉(zhuǎn)診的流程和時(shí)間要求。同時(shí)，還會(huì)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在首診負(fù)責(zé)制中的職責(zé)進(jìn)行強(qiáng)化，要求其對(duì)常見疾病和輕癥患者進(jìn)行及時(shí)診治，對(duì)于無法處理的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，并做好轉(zhuǎn)診前的初步救治和病情記錄工作。在醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的地區(qū)，地方規(guī)范性文件則更側(cè)重于保障患者能夠獲得基本的醫(yī)療救治服務(wù)。一些偏遠(yuǎn)山區(qū)或農(nóng)村地區(qū)，可能會(huì)規(guī)定當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院和診所應(yīng)承擔(dān)起周邊居民的基本醫(yī)療服務(wù)和急診救治任務(wù)，對(duì)于危急患者應(yīng)在力所能及的范圍內(nèi)進(jìn)行搶救，并及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。還會(huì)鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)療服務(wù)，對(duì)符合條件的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予政策支持，要求其履行強(qiáng)制締約義務(wù)，共同保障當(dāng)?shù)鼐用竦木歪t(yī)權(quán)利。為了解決農(nóng)村地區(qū)患者就醫(yī)難的問題，地方政府可能會(huì)出臺(tái)文件，規(guī)定民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接到當(dāng)?shù)鼗颊叩木歪t(yī)請(qǐng)求時(shí)，不得拒絕，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行診治，對(duì)于超出其能力范圍的患者，應(yīng)協(xié)助患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，并給予必要的幫助。地方規(guī)范性文件還在解決特殊患者群體的就醫(yī)問題上發(fā)揮了重要作用。針對(duì)老年人、殘疾人、貧困人口等特殊群體，一些地方制定了專門的政策，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在履行強(qiáng)制締約義務(wù)時(shí)，給予這些特殊群體更多的關(guān)懷和照顧。為老年人提供優(yōu)先就診、綠色通道等服務(wù)，為殘疾人提供無障礙就醫(yī)環(huán)境和必要的輔助設(shè)施，對(duì)于貧困人口則實(shí)行先診療后付費(fèi)等政策，確保這些特殊群體能夠平等地享受醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)保障他們的生命健康權(quán)益。三、醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)的法律規(guī)制現(xiàn)狀3.2國(guó)外經(jīng)驗(yàn)借鑒與比較3.2.1典型國(guó)家立法模式美國(guó)在醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)方面有著較為完善的立法模式。美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系以多元化著稱，包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私立營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在立法上，通過一系列法律和法規(guī)來保障患者的就醫(yī)權(quán)利，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制締約義務(wù)?！毒o急醫(yī)療救治與勞動(dòng)法案》（EMTALA）規(guī)定，任何參與醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的醫(yī)院，在患者到達(dá)急診室時(shí)，必須對(duì)其進(jìn)行穩(wěn)定病情的評(píng)估和治療，不得因患者的支付能力、保險(xiǎn)狀況或其他因素拒絕治療。這一法案確保了患者在緊急情況下能夠獲得及時(shí)的醫(yī)療救治，即使患者無法支付醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院也必須履行救治義務(wù)。在患者突發(fā)心臟病被送至醫(yī)院急診室時(shí)，醫(yī)院必須立即對(duì)其進(jìn)行診斷和治療，不得因患者未攜帶醫(yī)保卡或無錢支付而拒絕收治。美國(guó)的一些州還通過立法對(duì)精神障礙患者的強(qiáng)制醫(yī)療做出了規(guī)定。當(dāng)精神障礙患者對(duì)自身或他人的安全構(gòu)成威脅時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)制收治和治療。這些法律規(guī)定明確了強(qiáng)制醫(yī)療的條件、程序和期限，保障了精神障礙患者的合法權(quán)益，同時(shí)也維護(hù)了社會(huì)公共安全。在判斷精神障礙患者是否需要強(qiáng)制醫(yī)療時(shí)，通常需要經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)學(xué)評(píng)估和法律程序，由法院做出裁決，確保強(qiáng)制醫(yī)療措施的合法性和合理性。德國(guó)作為大陸法系國(guó)家，在醫(yī)療領(lǐng)域的立法注重對(duì)患者權(quán)益的保護(hù)和醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范。德國(guó)的醫(yī)療保障體系以法定醫(yī)療保險(xiǎn)為主，覆蓋了絕大多數(shù)公民。在強(qiáng)制締約義務(wù)方面，德國(guó)法律規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)為患者提供必要的醫(yī)療服務(wù)，不得無故拒絕患者的就醫(yī)請(qǐng)求。德國(guó)的《社會(huì)法典》第五卷對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，要求醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同，確保參保患者能夠獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須遵守相關(guān)的醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德，保障患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。對(duì)于緊急情況下的醫(yī)療救治，德國(guó)法律同樣強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制締約義務(wù)。當(dāng)患者處于危急狀態(tài)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須立即進(jìn)行救治，不得拖延或推諉。在患者遭遇嚴(yán)重交通事故，生命垂危時(shí)，附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到求救信號(hào)后，必須迅速派出急救人員和車輛前往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救援，并將患者帶回醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。德國(guó)還注重醫(yī)療服務(wù)的公平性，通過法律規(guī)定保障不同地區(qū)、不同階層的患者都能夠平等地獲得醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療資源分配方面，政府會(huì)根據(jù)人口分布和醫(yī)療需求等因素，合理規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局和資源配置，確保偏遠(yuǎn)地區(qū)和弱勢(shì)群體也能享受到基本的醫(yī)療服務(wù)。日本在醫(yī)療領(lǐng)域的立法也具有一定的特色。日本的醫(yī)療體系以全民醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，致力于為全體國(guó)民提供平等、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。在強(qiáng)制締約義務(wù)方面，日本的法律規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)接收患者并提供必要的醫(yī)療服務(wù)。日本的《醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師對(duì)于危急患者不得無故不應(yīng)招請(qǐng)或無故遲延，必須及時(shí)進(jìn)行救治。這一規(guī)定體現(xiàn)了對(duì)患者生命健康權(quán)的保護(hù)，要求醫(yī)師在面對(duì)危急患者時(shí)，必須履行救死扶傷的職責(zé)。日本在處理醫(yī)療糾紛方面有著較為完善的機(jī)制，這也與強(qiáng)制締約義務(wù)的履行密切相關(guān)。當(dāng)患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反強(qiáng)制締約義務(wù)或在醫(yī)療服務(wù)過程中存在過錯(cuò)時(shí)，可以通過多種途徑解決糾紛，包括協(xié)商、調(diào)解、仲裁和訴訟等。日本設(shè)立了專門的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)，由醫(yī)學(xué)專家、法律專家和社會(huì)人士組成，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解。這些機(jī)構(gòu)在調(diào)解過程中，會(huì)充分考慮患者的權(quán)益和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)規(guī)范進(jìn)行調(diào)解，促進(jìn)糾紛的妥善解決。在一些醫(yī)療糾紛案件中，調(diào)解機(jī)構(gòu)通過組織醫(yī)患雙方進(jìn)行溝通和協(xié)商，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行合理的賠償，維護(hù)了患者的合法權(quán)益，也保障了醫(yī)療服務(wù)的正常秩序。3.2.2國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的啟示國(guó)外在醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)方面的經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)提供了多方面的啟示，有助于我國(guó)進(jìn)一步完善相關(guān)法律規(guī)制，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保障患者權(quán)益。明確責(zé)任界定是國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的重要啟示之一。美國(guó)、德國(guó)、日本等國(guó)家在立法中都對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制締約義務(wù)以及違反義務(wù)的責(zé)任進(jìn)行了清晰的界定。美國(guó)的EMTALA明確規(guī)定了醫(yī)院在急診救治中的責(zé)任和義務(wù)，違反規(guī)定將面臨嚴(yán)厲的處罰，包括罰款、失去參與醫(yī)保計(jì)劃資格等。德國(guó)的法律對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)中的職責(zé)和義務(wù)進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，違反義務(wù)將承擔(dān)相應(yīng)的民事、行政和刑事責(zé)任。日本的《醫(yī)師法》對(duì)醫(yī)師在救治危急患者時(shí)的責(zé)任也有明確要求，違反規(guī)定將受到行業(yè)紀(jì)律處分甚至法律制裁。我國(guó)可以借鑒這些國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，在法律中進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制締約義務(wù)和責(zé)任條款，明確違反義務(wù)的具體情形和相應(yīng)的法律后果。在立法中明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕收治危急患者、拖延救治、推諉患者等行為的責(zé)任，以及患者因醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反強(qiáng)制締約義務(wù)而遭受損害時(shí)的賠償標(biāo)準(zhǔn)和范圍，使法律規(guī)定更具可操作性，便于在實(shí)踐中準(zhǔn)確認(rèn)定責(zé)任和進(jìn)行處罰。加強(qiáng)監(jiān)管也是國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的重要借鑒點(diǎn)。這些國(guó)家都建立了完善的監(jiān)管機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行強(qiáng)制締約義務(wù)的情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。美國(guó)通過醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）對(duì)參與醫(yī)保計(jì)劃的醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管，定期檢查醫(yī)院的急診救治情況和對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)院進(jìn)行處罰。德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和政府衛(wèi)生部門共同對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守相關(guān)法律規(guī)定和服務(wù)合同約定。日本則通過醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)和政府監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師進(jìn)行雙重監(jiān)管，行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)制定行業(yè)規(guī)范和自律管理，政府監(jiān)管部門負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)法。我國(guó)可以建立健全多部門協(xié)同的監(jiān)管機(jī)制，衛(wèi)生健康部門、醫(yī)保部門、市場(chǎng)監(jiān)管部門等應(yīng)加強(qiáng)合作，形成監(jiān)管合力。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為進(jìn)行監(jiān)管，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用使用和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格、廣告等行為進(jìn)行監(jiān)管。還應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，鼓勵(lì)患者、媒體和社會(huì)組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行監(jiān)督，建立投訴舉報(bào)機(jī)制，及時(shí)處理群眾反映的問題。完善糾紛解決機(jī)制同樣值得我國(guó)借鑒。國(guó)外在處理醫(yī)療糾紛方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和成熟的機(jī)制，如美國(guó)的訴訟、調(diào)解和仲裁等多種糾紛解決方式，德國(guó)的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)，日本的專門醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)等。這些機(jī)制為醫(yī)患雙方提供了多元化的糾紛解決途徑，能夠及時(shí)、有效地化解醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。我國(guó)可以進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，建立健全醫(yī)療糾紛人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法調(diào)解等多種調(diào)解機(jī)制，加強(qiáng)調(diào)解機(jī)構(gòu)的建設(shè)和人員培訓(xùn)，提高調(diào)解的專業(yè)性和公信力。還應(yīng)優(yōu)化醫(yī)療訴訟程序，提高訴訟效率，降低患者的維權(quán)成本。在醫(yī)療糾紛處理過程中，應(yīng)注重引入醫(yī)學(xué)專家和法律專家的專業(yè)意見，確保糾紛解決的公正性和科學(xué)性。國(guó)外在醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)方面的立法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)提供了寶貴的借鑒，我國(guó)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，吸收和借鑒這些經(jīng)驗(yàn)，不斷完善相關(guān)法律規(guī)制和制度建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展，切實(shí)保障患者的生命健康權(quán)益。四、醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)的實(shí)踐場(chǎng)景與案例分析4.1急診急救場(chǎng)景4.1.1案例呈現(xiàn)與細(xì)節(jié)剖析西安孕婦流產(chǎn)事件曾引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。2022年1月1日，陜西西安一名孕婦因肚子疼，家屬打不通120，隨后撥打110將其送往西安高新醫(yī)院。晚上8點(diǎn)多，孕婦到達(dá)醫(yī)院門口，卻因核酸問題無法入院。盡管家屬反復(fù)說明孕婦情況危急，但醫(yī)院仍堅(jiān)持要求核酸檢測(cè)結(jié)果，讓孕婦在門口等待。一直等到晚上10點(diǎn)多，在等待期間孕婦突然大出血，最終8個(gè)月的嬰兒流產(chǎn)。在這起事件中，孕婦到達(dá)醫(yī)院時(shí)，已處于危急狀態(tài)，腹痛且可能面臨嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥。然而，醫(yī)院在處理過程中，過于強(qiáng)調(diào)核酸檢測(cè)結(jié)果，未能及時(shí)啟動(dòng)對(duì)危急患者的救治程序。從細(xì)節(jié)上看，21：05孕婦到達(dá)醫(yī)院，因輕微腹痛且48小時(shí)核酸過期，預(yù)檢分診處按疫情防控指揮部要求，按平診患者進(jìn)行分診、流調(diào)，并立即安排核酸檢測(cè)。22：30等待核酸檢測(cè)過程中，孕婦突然出現(xiàn)腹痛加劇，并伴有陰道出血，預(yù)檢分診護(hù)士立即聯(lián)系急診科，將孕婦按危重產(chǎn)婦綠色通道，平車轉(zhuǎn)移至急診科。22：40急診立即給予必要緊急檢查處置，超聲檢查發(fā)現(xiàn)已無胎心跳動(dòng)。23：38孕婦離開急救室，進(jìn)入手術(shù)室行剖宮取胎術(shù)，經(jīng)全力搶救，母親平安，孩子卻未能保住。醫(yī)院在孕婦出現(xiàn)緊急情況前，未充分考慮到孕婦的特殊狀況，未采取更積極有效的措施，如先進(jìn)行初步的醫(yī)療評(píng)估和緊急處理，而是機(jī)械地執(zhí)行核酸檢測(cè)要求，導(dǎo)致孕婦在最關(guān)鍵的救治時(shí)間里被延誤，最終釀成悲劇。4.1.2法律責(zé)任認(rèn)定與分析依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，西安高新醫(yī)院在這起事件中應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。從民事責(zé)任角度來看，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第一千二百一十八條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！痹谠撌录校t(yī)院在孕婦處于危急狀態(tài)下，未及時(shí)履行救治義務(wù)，存在明顯過錯(cuò)。醫(yī)院在孕婦到達(dá)醫(yī)院時(shí)，明知其腹痛且可能存在嚴(yán)重妊娠問題，卻未立即進(jìn)行救治，而是讓其等待核酸結(jié)果，這一行為違反了基本的醫(yī)療救治原則，與孕婦流產(chǎn)的損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。賠償范圍可能包括孕婦因流產(chǎn)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入，此外，孕婦因失去胎兒遭受了巨大的精神痛苦，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)精神損害賠償責(zé)任。在行政責(zé)任方面，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)對(duì)危重患者立即搶救，不得延誤。西安高新醫(yī)院未能履行這一法定義務(wù)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，相關(guān)行政部門有權(quán)對(duì)其進(jìn)行行政處罰。西安市衛(wèi)健委對(duì)西安高新醫(yī)院作出了停業(yè)整頓3個(gè)月的處罰決定，同時(shí)責(zé)成醫(yī)院追究相關(guān)負(fù)責(zé)人責(zé)任，總經(jīng)理停職，免去門診部主任、產(chǎn)科主任、醫(yī)務(wù)部副主任職務(wù)，并全市通報(bào)批評(píng)，約談該院主要負(fù)責(zé)人。這些處罰措施旨在對(duì)醫(yī)院的違規(guī)行為進(jìn)行懲戒，督促其加強(qiáng)管理，改進(jìn)服務(wù)，同時(shí)也起到了警示其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。從法律責(zé)任認(rèn)定的角度來看，這起事件凸顯了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在履行強(qiáng)制締約義務(wù)過程中，必須嚴(yán)格遵守法律法規(guī)的規(guī)定，以患者的生命健康為首要考量。在疫情防控等特殊時(shí)期，雖然需要遵守相關(guān)防控政策，但不能因此忽視患者的緊急救治需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在遵守防控規(guī)定的前提下，建立完善的應(yīng)急預(yù)案和綠色通道，確保危急患者能夠及時(shí)得到救治，避免類似悲劇的再次發(fā)生。4.2特殊疾病救治場(chǎng)景4.2.1傳染病救治案例探討在新冠肺炎疫情期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的收治情況充分凸顯了醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)的重要性與復(fù)雜性。以武漢某醫(yī)院為例，疫情初期，大量新冠肺炎患者涌入醫(yī)院，醫(yī)療資源面臨巨大壓力，醫(yī)院病床緊張、防護(hù)物資短缺、醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作。即便在如此艱難的情況下，醫(yī)院仍嚴(yán)格履行強(qiáng)制締約義務(wù)，全力收治患者。醫(yī)院迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，改造病房，增加床位，以滿足患者的收治需求。許多醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)請(qǐng)纓，奮戰(zhàn)在抗疫一線，日夜守護(hù)患者。在收治過程中，醫(yī)院嚴(yán)格按照診療規(guī)范和疫情防控要求，對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的救治，同時(shí)防止疫情的傳播擴(kuò)散。這一過程中，強(qiáng)制締約義務(wù)的履行面臨諸多挑戰(zhàn)。部分患者病情嚴(yán)重，需要特殊的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的救治技術(shù)，而醫(yī)院在疫情初期，相關(guān)資源相對(duì)匱乏，如何在有限的條件下為患者提供最佳的治療方案，成為醫(yī)院面臨的難題。患者數(shù)量的急劇增加，導(dǎo)致醫(yī)療物資供應(yīng)緊張，防護(hù)物資短缺嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員的安全，也給醫(yī)療救治工作帶來了困難。從法律責(zé)任角度分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若違反強(qiáng)制締約義務(wù)，將承擔(dān)嚴(yán)重后果。在疫情期間，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)因拒絕收治新冠肺炎患者而受到嚴(yán)厲處罰。某醫(yī)院以醫(yī)院已飽和、防護(hù)物資不足等理由拒絕接收一名確診患者，導(dǎo)致患者病情延誤，該醫(yī)院被相關(guān)部門責(zé)令整改，并對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理。這一案例表明，在傳染病救治場(chǎng)景中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格履行強(qiáng)制締約義務(wù)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括民事賠償、行政處罰等。若因醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕收治導(dǎo)致患者病情惡化甚至死亡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需承擔(dān)民事賠償責(zé)任，賠償患者的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等損失。相關(guān)行政部門還會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政處罰，如警告、罰款、責(zé)令停業(yè)整頓等，以起到懲戒和警示作用。4.2.2罕見病治療的困境與突破罕見病治療中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著諸多困難，嚴(yán)重影響患者權(quán)益的保障，而強(qiáng)制締約義務(wù)在解決這些問題中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。罕見病通常發(fā)病率極低，病種繁多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球已知的罕見病有7000多種，其中約80%由基因缺陷導(dǎo)致。由于患者數(shù)量少，研發(fā)成本高，罕見病藥物的研發(fā)進(jìn)展緩慢，許多罕見病缺乏有效的治療藥物。且藥物價(jià)格昂貴，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療亨廷頓舞蹈癥、囊性纖維化等罕見病的藥物，每年的治療費(fèi)用高達(dá)數(shù)十萬元甚至上百萬元，普通家庭難以承受。罕見病的診斷也面臨挑戰(zhàn)，由于其罕見性，許多醫(yī)生對(duì)罕見病的認(rèn)識(shí)和診斷經(jīng)驗(yàn)不足，容易導(dǎo)致誤診或漏診。在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于缺乏專業(yè)的檢測(cè)設(shè)備和技術(shù)，難以對(duì)罕見病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。這使得患者往往需要輾轉(zhuǎn)多地，耗費(fèi)大量時(shí)間和精力才能確診，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。為保障罕見病患者的權(quán)益，強(qiáng)制締約義務(wù)在罕見病治療中具有重要意義。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)起對(duì)罕見病患者的救治責(zé)任，不得因治療難度大、成本高而拒絕患者。一些大型三甲醫(yī)院和?？漆t(yī)院，憑借其專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，積極開展罕見病的診療工作。通過與科研機(jī)構(gòu)合作，參與罕見病藥物的臨床試驗(yàn)，為患者提供新的治療希望。這些醫(yī)院還加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高對(duì)罕見病的診斷和治療能力，確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)準(zhǔn)確的診斷和有效的治療。為解決罕見病治療中的困境，政府和社會(huì)也應(yīng)采取一系列措施。政府應(yīng)加大對(duì)罕見病研究和藥物研發(fā)的投入，通過政策支持和資金扶持，鼓勵(lì)藥企開展罕見病藥物研發(fā)。建立罕見病醫(yī)療保障體系，通過醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)療救助、慈善捐贈(zèng)等多種途徑，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一些地區(qū)將部分罕見病藥物納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，提高了患者的用藥可及性；慈善組織也積極開展募捐活動(dòng)，為罕見病患者提供經(jīng)濟(jì)援助。加強(qiáng)罕見病知識(shí)的普及和宣傳，提高公眾對(duì)罕見病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)早期診斷和治療，也有助于改善罕見病患者的生存狀況。4.3基層醫(yī)療與分級(jí)診療場(chǎng)景4.3.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任履行在某地區(qū)曾發(fā)生一起基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕收治患者的案例。一位老年患者因突發(fā)腹痛、嘔吐等癥狀，被家屬緊急送往當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。該患者既往有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，此次發(fā)病較為突然，病情危急。然而，衛(wèi)生院的值班醫(yī)生在初步檢查后，以衛(wèi)生院醫(yī)療條件有限、無法對(duì)患者進(jìn)行有效治療為由，拒絕收治患者，并要求家屬將患者送往上級(jí)醫(yī)院。家屬在焦急之下，立即將患者送往距離較遠(yuǎn)的縣級(jí)醫(yī)院。由于路途較遠(yuǎn)，且在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者病情進(jìn)一步惡化，最終患者在到達(dá)縣級(jí)醫(yī)院時(shí)，因錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)，經(jīng)搶救無效死亡。從這一案例可以看出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在強(qiáng)制締約義務(wù)中的責(zé)任和義務(wù)具有重要意義。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要主體，同樣負(fù)有對(duì)危急患者的強(qiáng)制締約義務(wù)。在患者病情危急時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行必要的緊急處理，如采取初步的診斷、急救措施，以穩(wěn)定患者病情，而不是簡(jiǎn)單地拒絕收治。該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在患者到達(dá)時(shí)，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的問診、體格檢查，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，以初步判斷患者的病情。對(duì)于腹痛、嘔吐的患者，應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、血生化、腹部超聲等檢查，以明確病因。根據(jù)患者的病情，采取相應(yīng)的急救措施，如給予補(bǔ)液、止痛、止吐等治療，以緩解患者的癥狀，穩(wěn)定患者的生命體征?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)承擔(dān)起轉(zhuǎn)診的協(xié)調(diào)和協(xié)助責(zé)任。當(dāng)自身醫(yī)療條件確實(shí)無法滿足患者的治療需求時(shí)，應(yīng)及時(shí)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診事宜，并在轉(zhuǎn)診過程中為患者提供必要的醫(yī)療支持和護(hù)理。在該案例中，衛(wèi)生院在決定轉(zhuǎn)診后，應(yīng)迅速與縣級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，告知患者的病情和基本情況，以便縣級(jí)醫(yī)院做好接收患者的準(zhǔn)備。衛(wèi)生院還應(yīng)安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪同患者轉(zhuǎn)診，攜帶必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品，確?；颊咴谵D(zhuǎn)診途中的安全和病情穩(wěn)定。若基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反強(qiáng)制締約義務(wù)，將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。在這起案例中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拒絕收治危急患者，且未采取必要的急救和轉(zhuǎn)診措施，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)死亡，其行為存在明顯過錯(cuò)。患者家屬有權(quán)要求衛(wèi)生院承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任，賠償范圍可能包括患者的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金以及精神損害撫慰金等。相關(guān)衛(wèi)生行政部門還可對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行行政處罰，如警告、罰款、責(zé)令停業(yè)整頓等，以督促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)履行強(qiáng)制締約義務(wù)，保障患者的生命健康權(quán)益。4.3.2分級(jí)診療體系下的協(xié)調(diào)問題在分級(jí)診療體系中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間在強(qiáng)制締約義務(wù)履行方面的協(xié)調(diào)與銜接至關(guān)重要，然而，目前仍存在諸多問題亟待解決。在患者轉(zhuǎn)診過程中，信息溝通不暢是一個(gè)突出問題?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院時(shí)，往往不能及時(shí)、準(zhǔn)確地將患者的病情信息、診療記錄等傳遞給上級(jí)醫(yī)院，導(dǎo)致上級(jí)醫(yī)院對(duì)患者的病情了解不全面，影響后續(xù)的診斷和治療。在一些情況下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅口頭告知上級(jí)醫(yī)院患者的大致病情，而未提供詳細(xì)的病歷資料，上級(jí)醫(yī)院在接診患者后，需要重新進(jìn)行全面的檢查和診斷，這不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也延誤了患者的治療時(shí)間。由于信息溝通不暢，上級(jí)醫(yī)院可能對(duì)患者的病情預(yù)估不足，無法做好充分的接診準(zhǔn)備，如未安排合適的專科醫(yī)生、未準(zhǔn)備好相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備等，影響患者的救治效果。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的責(zé)任劃分不夠明確，也給強(qiáng)制締約義務(wù)的履行帶來困難。在患者轉(zhuǎn)診過程中，對(duì)于患者在不同階段的救治責(zé)任，以及出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)的責(zé)任承擔(dān)，缺乏清晰的界定。當(dāng)患者在轉(zhuǎn)診途中病情惡化時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)院可能會(huì)就救治責(zé)任相互推諉，導(dǎo)致患者得不到及時(shí)有效的救治。在一些醫(yī)療糾紛案件中，由于責(zé)任劃分不明確，患者家屬難以確定責(zé)任主體，增加了維權(quán)的難度。為解決這些協(xié)調(diào)問題，應(yīng)建立健全各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享機(jī)制。通過信息化平臺(tái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診患者時(shí)，能夠及時(shí)將患者的電子病歷、檢查報(bào)告、診療記錄等信息傳遞給上級(jí)醫(yī)院，確保上級(jí)醫(yī)院能夠全面了解患者的病情，做好接診準(zhǔn)備。還應(yīng)明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診過程中的責(zé)任和義務(wù)，制定詳細(xì)的轉(zhuǎn)診流程和規(guī)范。明確規(guī)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診前應(yīng)進(jìn)行的檢查、治療和準(zhǔn)備工作，以及轉(zhuǎn)診途中的護(hù)理責(zé)任；上級(jí)醫(yī)院在接到轉(zhuǎn)診通知后，應(yīng)及時(shí)安排接診，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的治療。建立責(zé)任追究制度，對(duì)于在轉(zhuǎn)診過程中違反規(guī)定、推諉責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法追究其法律責(zé)任。加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作與溝通，建立緊密的醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團(tuán)，也是解決協(xié)調(diào)問題的重要途徑。通過醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團(tuán)的形式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享和優(yōu)化配置，上級(jí)醫(yī)院可以對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平。在患者轉(zhuǎn)診過程中，醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部能夠更好地協(xié)調(diào)各方資源，確?；颊叩玫竭B續(xù)、有效的治療。通過建立定期的溝通會(huì)議制度，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交流與合作，及時(shí)解決轉(zhuǎn)診過程中出現(xiàn)的問題，共同推進(jìn)分級(jí)診療體系的完善和發(fā)展。五、醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)履行中的困境與挑戰(zhàn)5.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)困境5.1.1醫(yī)療資源短缺醫(yī)療資源分布不均是我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域面臨的突出問題，這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行強(qiáng)制締約義務(wù)帶來了極大的困難。我國(guó)幅員遼闊，不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)資源分配存在顯著差異，導(dǎo)致醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的分布極不均衡。大城市和發(fā)達(dá)地區(qū)集中了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，如先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才等，而基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療資源則相對(duì)匱乏。三甲醫(yī)院主要集中在大城市，這些醫(yī)院擁有先進(jìn)的核磁共振成像（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等高端醫(yī)療設(shè)備，以及眾多經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛的專家教授。而一些基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院，可能連基本的生化檢驗(yàn)設(shè)備都不齊全，醫(yī)務(wù)人員也多為剛畢業(yè)不久或經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足的人員。這種資源分布不均使得患者紛紛涌向大城市的大醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，“一號(hào)難求”?；颊咴诖筢t(yī)院就醫(yī)時(shí)，往往需要長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)掛號(hào)、候診，住院床位也十分緊張，就醫(yī)等待時(shí)間漫長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在一些大城市的三甲醫(yī)院，患者平均等待掛號(hào)時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，住院等待時(shí)間甚至可達(dá)數(shù)周。這不僅加重了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也給大醫(yī)院履行強(qiáng)制締約義務(wù)帶來了巨大壓力。在患者數(shù)量遠(yuǎn)超醫(yī)院承載能力的情況下，醫(yī)院難以保證每位患者都能得到及時(shí)、有效的救治，容易出現(xiàn)延誤治療的情況。當(dāng)大量急危重癥患者同時(shí)涌入醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院可能因醫(yī)療資源不足，無法滿足所有患者的救治需求，不得不對(duì)部分患者進(jìn)行分流或延遲救治，這可能會(huì)引發(fā)患者及其家屬的不滿，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。醫(yī)療資源的短缺還體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備和藥品的不足上。在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于資金有限，無法購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致對(duì)某些疾病的診斷和治療受到限制。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有配備必要的急救設(shè)備，如除顫儀、呼吸機(jī)等，在遇到心臟驟停、呼吸衰竭等急危重癥患者時(shí)，無法進(jìn)行有效的搶救。藥品供應(yīng)方面，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在藥品品種不全、缺貨等問題，影響患者的治療效果。一些治療罕見病的特效藥物，由于價(jià)格昂貴、需求量小，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難配備，患者不得不前往大醫(yī)院購(gòu)買，增加了患者的就醫(yī)成本和難度。在履行強(qiáng)制締約義務(wù)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還面臨著醫(yī)務(wù)人員短缺的問題。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增加，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的需求也日益增長(zhǎng)。但目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育資源有限，培養(yǎng)一名合格的醫(yī)務(wù)人員需要較長(zhǎng)的時(shí)間和較高的成本，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)速度難以滿足社會(huì)需求。特別是在基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)，由于工作環(huán)境艱苦、待遇相對(duì)較低，很難吸引和留住優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，造成這些地區(qū)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重短缺。在一些偏遠(yuǎn)山區(qū)的衛(wèi)生院，可能只有幾名醫(yī)生，且多為全科醫(yī)生，缺乏專業(yè)的專科醫(yī)生。當(dāng)遇到復(fù)雜病情時(shí)，衛(wèi)生院往往無法提供有效的診療服務(wù)，只能將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。而轉(zhuǎn)診過程可能會(huì)延誤患者的治療時(shí)機(jī)，影響患者的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員的短缺還導(dǎo)致現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷過重，容易產(chǎn)生疲勞和壓力，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度工作可能會(huì)使醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)誤診、漏診等情況，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。5.1.2風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任考量醫(yī)療機(jī)構(gòu)在履行強(qiáng)制締約義務(wù)時(shí)，往往會(huì)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任存在諸多顧慮，這在一定程度上影響了其履行義務(wù)的積極性。醫(yī)療行為本身具有高風(fēng)險(xiǎn)性，即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程進(jìn)行治療，也難以完全避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，藥物治療可能會(huì)引起不良反應(yīng)，這些風(fēng)險(xiǎn)都可能導(dǎo)致患者的病情惡化甚至死亡。由于患者個(gè)體差異的存在，對(duì)同一種治療方法的反應(yīng)也各不相同，使得醫(yī)療結(jié)果具有不確定性。一些患者可能對(duì)某些藥物過敏，即使醫(yī)務(wù)人員在用藥前進(jìn)行了過敏測(cè)試，仍有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。當(dāng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員可能面臨法律責(zé)任和醫(yī)療糾紛的困擾?；颊呒捌浼覍偻y以接受治療結(jié)果不理想的現(xiàn)實(shí)，容易將責(zé)任歸咎于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。在一些醫(yī)療糾紛案件中，患者家屬可能會(huì)采取極端行為，如大鬧醫(yī)院、威脅醫(yī)務(wù)人員等，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常秩序和醫(yī)務(wù)人員的人身安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來我國(guó)醫(yī)療糾紛案件呈上升趨勢(shì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員承受著巨大的壓力。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要投入大量的人力、物力和時(shí)間進(jìn)行處理，這不僅增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，也會(huì)對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成負(fù)面影響。在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可能面臨法律訴訟的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呒捌浼覍倏赡軙?huì)通過法律途徑要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，而法律訴訟的結(jié)果往往具有不確定性。在一些醫(yī)療糾紛案件中，由于醫(yī)療行為的專業(yè)性和復(fù)雜性，法院在判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過錯(cuò)時(shí)存在一定難度。即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過程中沒有過錯(cuò)，也可能因?yàn)樽C據(jù)不足或法律適用問題而承擔(dān)賠償責(zé)任。這使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在履行強(qiáng)制締約義務(wù)時(shí)，不得不謹(jǐn)慎考慮醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，擔(dān)心一旦出現(xiàn)問題，將面臨巨大的法律和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對(duì)病情復(fù)雜、治療難度大的患者時(shí)，可能會(huì)因擔(dān)心承擔(dān)法律責(zé)任而猶豫不決，甚至拒絕收治，這顯然違背了強(qiáng)制締約義務(wù)的初衷。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的不完善也加劇了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任的擔(dān)憂。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是一種為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提供風(fēng)險(xiǎn)保障的保險(xiǎn)產(chǎn)品，其目的是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)部分賠償責(zé)任，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的覆蓋率較低，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，或者購(gòu)買的保險(xiǎn)額度較低，無法有效分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于資金緊張，無力購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，只能自行承擔(dān)全部賠償責(zé)任，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)狀況造成了嚴(yán)重沖擊。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的理賠程序繁瑣、理賠條件苛刻，也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在遭受損失時(shí)難以獲得及時(shí)、足額的賠償。這些因素都導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在履行強(qiáng)制締約義務(wù)時(shí)，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任的顧慮重重，影響了其履行義務(wù)的積極性和主動(dòng)性。5.2患者權(quán)利與義務(wù)的平衡難題5.2.1患者過度維權(quán)在醫(yī)療領(lǐng)域，患者過度維權(quán)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行強(qiáng)制締約義務(wù)產(chǎn)生了諸多干擾和負(fù)面影響。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)自身權(quán)益的保護(hù)意識(shí)不斷提高，這本身是社會(huì)進(jìn)步的體現(xiàn)。然而，部分患者在維權(quán)過程中走向極端，出現(xiàn)過度維權(quán)的行為，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。一些患者對(duì)醫(yī)療結(jié)果抱有不切實(shí)際的過高期望，一旦治療效果未達(dá)到其預(yù)期，便認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)，進(jìn)而采取一系列過度維權(quán)行為。在一些普通疾病的治療中，由于個(gè)體差異和疾病的復(fù)雜性，治療效果可能存在一定的不確定性。但部分患者卻難以接受這種不確定性，認(rèn)為只要在醫(yī)院接受治療，就必須完全康復(fù)，否則就是醫(yī)院的責(zé)任。在骨折治療案例中，患者骨折后在醫(yī)院接受手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好，但仍存在輕微的功能受限。盡管醫(yī)生已告知患者這種情況在醫(yī)學(xué)上是常見的，且不影響正常生活，但患者卻認(rèn)為醫(yī)院治療不當(dāng)，要求醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任，并進(jìn)行高額賠償。為此，患者組織家屬到醫(yī)院吵鬧，干擾醫(yī)院的正常診療秩序，甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行辱罵和威脅，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常工作?；颊哌^度維權(quán)還表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)療過程中的一些細(xì)節(jié)問題過度追究。在醫(yī)療服務(wù)中，由于患者眾多，醫(yī)務(wù)人員的工作繁忙，可能會(huì)在一些服務(wù)細(xì)節(jié)上存在不足，如溝通不夠耐心、解釋不夠詳細(xì)等。這些問題雖然可能會(huì)影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)，但并不一定導(dǎo)致醫(yī)療事故或損害患者的身體健康。然而，部分患者卻抓住這些細(xì)節(jié)不放，將其無限放大，要求醫(yī)院給予高額賠償。一些患者會(huì)因?yàn)獒t(yī)生在門診時(shí)多問了幾個(gè)問題，就認(rèn)為醫(yī)生不專業(yè)，或者因?yàn)樽o(hù)士在輸液時(shí)扎針稍微疼了一些，就對(duì)醫(yī)院進(jìn)行投訴，并要求經(jīng)濟(jì)賠償。這種過度維權(quán)行為不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源和司法資源，也給醫(yī)務(wù)人員帶來了巨大的心理壓力，使得他們?cè)卺t(yī)療工作中變得謹(jǐn)小慎微，甚至影響到正常的醫(yī)療決策和治療方案的實(shí)施。患者過度維權(quán)還可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在履行強(qiáng)制締約義務(wù)時(shí)產(chǎn)生顧慮。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨患者過度維權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可能會(huì)擔(dān)心即使積極履行強(qiáng)制締約義務(wù)，為患者提供救治，也可能會(huì)因?yàn)楦鞣N原因被患者追究責(zé)任，從而在接診患者時(shí)變得猶豫不決。在一些病情復(fù)雜、治療難度大的患者面前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)因?yàn)楹ε鲁袚?dān)過高的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，而對(duì)是否收治患者產(chǎn)生遲疑，這顯然違背了強(qiáng)制締約義務(wù)的初衷，也可能會(huì)延誤患者的救治時(shí)機(jī)，對(duì)患者的生命健康造成威脅。5.2.2患者不配合治療在醫(yī)療過程中，患者不配合治療的情況并不少見，這給平衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制締約義務(wù)和患者權(quán)利帶來了諸多挑戰(zhàn)?；颊卟慌浜现委煹脑蚴嵌喾矫娴模赡茉从趯?duì)疾病的認(rèn)知不足、對(duì)治療方案的恐懼、經(jīng)濟(jì)因素或者其他個(gè)人原因。一些患者對(duì)疾病的嚴(yán)重程度和治療的必要性缺乏正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致不配合治療。在一些慢性病的治療中，患者可能因?yàn)榘Y狀不明顯，或者暫時(shí)沒有感受到疾病的嚴(yán)重危害，而忽視醫(yī)生的治療建議，不按時(shí)服藥、不遵守飲食和生活習(xí)慣的要求。糖尿病患者需要長(zhǎng)期控制飲食、按時(shí)服用降糖藥物，但部分患者可能因?yàn)殡y以忍受飲食的限制，或者覺得服藥麻煩，而自行中斷治療。這種不配合治療的行為不僅會(huì)影響患者自身的康復(fù)，也會(huì)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療難度和成本。由于患者不配合治療，病情可能會(huì)逐漸惡化，最終導(dǎo)致需要更復(fù)雜、更昂貴的治療方案，這不僅對(duì)患者的身體健康造成更大的損害，也浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源。對(duì)治療方案的恐懼也是患者不配合治療的常見原因之一。一些治療手段，如手術(shù)、化療、放療等，可能會(huì)給患者帶來身體上的痛苦和不適，同時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，這使得部分患者對(duì)這些治療方案產(chǎn)生恐懼心理，從而拒絕配合治療。在癌癥治療中，化療可能會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，部分患者因?yàn)楹ε逻@些不良反應(yīng)，而拒絕接受化療。盡管醫(yī)生已經(jīng)告知患者化療對(duì)于控制癌癥病情的重要性，但患者仍然堅(jiān)持自己的想法，不配合治療。這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在履行強(qiáng)制締約義務(wù)，為患者提供治療時(shí)，面臨著兩難的境地。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)為患者提供必要的醫(yī)療服務(wù)，幫助患者恢復(fù)健康；另一方面，患者作為醫(yī)療服務(wù)的接受者，享有自主決定是否接受治療的權(quán)利。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)行對(duì)不配合治療的患者進(jìn)行治療，可能會(huì)侵犯患者的自主權(quán)；但如果不采取措施，又可能會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救治的目的。經(jīng)濟(jì)因素也可能導(dǎo)致患者不配合治療。一些患者由于經(jīng)濟(jì)困難，無法承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，在接受部分治療后，可能會(huì)選擇放棄治療。在一些重大疾病的治療中，如心臟病、白血病等，治療費(fèi)用往往高達(dá)數(shù)十萬元甚至上百萬元，對(duì)于普通家庭來說是一筆難以承受的負(fù)擔(dān)。一些患者在支付了前期的治療費(fèi)用后，因?yàn)闊o力支付后續(xù)費(fèi)用，不得不中斷治療。這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然履行了強(qiáng)制締約義務(wù)，為患者提供了初始的治療，但由于患者的不配合，無法完成整個(gè)治療過程，影響了治療效果。為了平衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制締約義務(wù)和患者權(quán)利，在患者不配合治療的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通和教育，充分向患者說明疾病的危害、治療的必要性和可能的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者的治療依從性。在患者拒絕接受化療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)向患者解釋化療的原理、作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知患者不接受化療可能導(dǎo)致的后果，幫助患者消除恐懼心理，做出理性的決策。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)關(guān)注患者的經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)于因經(jīng)濟(jì)困難而不配合治療的患者，應(yīng)積極協(xié)助患者尋求社會(huì)救助、申請(qǐng)醫(yī)療救助基金等，幫助患者解決經(jīng)濟(jì)問題，確?；颊吣軌蝽樌瓿芍委煛Ｎ?、醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)履行中的困境與挑戰(zhàn)5.3法律適用與責(zé)任界定的模糊性5.3.1法律條文的沖突與空白在醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)制締約義務(wù)的法律規(guī)制中，存在著法律條文沖突與空白的問題，這給實(shí)際的法律適用帶來了極大的困難。不同層級(jí)的法律法規(guī)在對(duì)強(qiáng)制締約義務(wù)的規(guī)定上，有時(shí)存在不一致甚至相互矛盾的情況?！吨腥A人民共和國(guó)民法典》作為民事領(lǐng)域的基本法，對(duì)強(qiáng)制締約義務(wù)作出了原則性規(guī)定，但在具體應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域時(shí)，與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等行政法規(guī)以及一些地方規(guī)范性文件的規(guī)定可能存在差異。民法典中關(guān)于強(qiáng)制締約義務(wù)的規(guī)定較為籠統(tǒng)，主要強(qiáng)調(diào)了當(dāng)事人在特定情形下不得拒絕對(duì)方合理的訂立合同要求，但對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域中強(qiáng)制締約義務(wù)的具體適用范圍、條件以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反義務(wù)的責(zé)任承擔(dān)方式等方面，缺乏詳細(xì)明確的規(guī)定。而《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》雖然對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在危重患者救治、轉(zhuǎn)診等方面的義務(wù)進(jìn)行了具體規(guī)定，但在與民法典的銜接上存在不足，導(dǎo)致在實(shí)際法律適用過程中，容易出現(xiàn)法律條文理解和適用的混亂。在判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的救治責(zé)任時(shí)，可能會(huì)因民法典和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定的不一致，使得司法機(jī)關(guān)難以準(zhǔn)確確定適用的法律條文，從而影響案件的公正裁決。一些新興的醫(yī)療領(lǐng)域和特殊醫(yī)療情形，法律在強(qiáng)制締約義務(wù)方面存在空白。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新興醫(yī)療模式逐漸興起。這些新興醫(yī)療模式在拓寬醫(yī)療服務(wù)渠道、提高醫(yī)療服務(wù)可及性的同時(shí)，也給強(qiáng)制締約義務(wù)的法律適用帶來了新的挑戰(zhàn)。目前，對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制締約義務(wù)，相關(guān)法律法規(guī)尚未作出明確規(guī)定。在遠(yuǎn)程醫(yī)療中，患者通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出就醫(yī)請(qǐng)求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)強(qiáng)制締約義務(wù)，以及如何履行這一義務(wù)，都缺乏明確的法律依據(jù)。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上，患者咨詢病情時(shí)，平臺(tái)上的醫(yī)生是否有義務(wù)及時(shí)回復(fù)并提供必要的醫(yī)療建議，法律也未作明確規(guī)定。這就導(dǎo)致在實(shí)際操作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者對(duì)于自身的權(quán)利義務(wù)存在不確定性，容易引發(fā)糾紛。對(duì)于一些特殊醫(yī)療情形，如罕見病治療、臨終關(guān)懷等，法律規(guī)定也相對(duì)薄弱。罕見病由于發(fā)病率低、治療難度大，在醫(yī)療資源分配和強(qiáng)制締約義務(wù)的履行上存在諸多特殊問題。目前，我國(guó)法律對(duì)于罕見病患者的救治保障以及醫(yī)療