醫(yī)院病人托管合同協(xié)議書(shū)甲方（托管方）：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（受托方）：[醫(yī)院名稱]法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方因個(gè)人原因無(wú)法全程照顧病人，乙方具備專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)能力，雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方將病人委托給乙方進(jìn)行托管事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、托管服務(wù)內(nèi)容（一）病人基本信息病人姓名：性別：年齡：身份證號(hào)：與甲方關(guān)系：病情診斷：（二）服務(wù)具體內(nèi)容1.醫(yī)療護(hù)理服務(wù)乙方根據(jù)病人的病情，按照醫(yī)療護(hù)理規(guī)范和操作流程，為病人提供日常護(hù)理服務(wù)，包括但不限于生命體征監(jiān)測(cè)（體溫、血壓、心率、呼吸等）、給藥、傷口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。對(duì)于需要特殊護(hù)理的病人，乙方將制定個(gè)性化的護(hù)理方案，并嚴(yán)格按照方案執(zhí)行。2.生活照料服務(wù)乙方為病人提供日常生活照料，包括飲食供應(yīng)（根據(jù)病人的病情和醫(yī)囑提供合理的飲食安排）、起居照顧（協(xié)助病人洗漱、穿衣、如廁等）、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理（定期為病人洗澡、理發(fā)、修剪指甲等）、活動(dòng)安排（根據(jù)病人身體狀況安排適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動(dòng)）。3.安全保障服務(wù)乙方負(fù)責(zé)病人在托管期間的人身安全，采取必要的安全防護(hù)措施，防止病人發(fā)生摔倒、墜床、走失等意外事件。在病人出現(xiàn)突發(fā)疾病或緊急情況時(shí)，乙方應(yīng)立即采取相應(yīng)的急救措施，并及時(shí)通知甲方和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步救治。4.心理關(guān)懷服務(wù)乙方關(guān)注病人的心理健康，安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員或心理輔導(dǎo)人員與病人進(jìn)行溝通交流，緩解病人的心理壓力和焦慮情緒，促進(jìn)病人的身心健康。二、托管期限本合同托管期限自年月日起至年月日止。合同期滿前，雙方如無(wú)異議，則本合同自動(dòng)延續(xù)[X]個(gè)月；如有一方需要終止合同，應(yīng)在合同期滿前[X]日書(shū)面通知對(duì)方。三、費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)甲方應(yīng)按照以下標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付托管服務(wù)費(fèi)用：1.醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用：每月人民幣元。2.生活照料費(fèi)用：每月人民幣元。3.其他費(fèi)用（如特殊檢查、治療費(fèi)用等）：根據(jù)實(shí)際發(fā)生金額另行結(jié)算。以上費(fèi)用合計(jì)每月人民幣元（大寫(xiě)：元整）。（二）支付方式甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起[X]日內(nèi)支付首月托管服務(wù)費(fèi)用。此后，甲方應(yīng)在每月[具體日期]前支付當(dāng)月托管服務(wù)費(fèi)用。甲方可以選擇以下支付方式：1.銀行轉(zhuǎn)賬：甲方將費(fèi)用轉(zhuǎn)入乙方指定的銀行賬戶。乙方銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：賬號(hào)：戶名：2.現(xiàn)金支付：甲方將費(fèi)用直接交付給乙方指定的財(cái)務(wù)人員，并索取收款憑證。四、雙方權(quán)利和義務(wù)（一）甲方權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)了解病人在托管期間的生活、醫(yī)療護(hù)理等情況，乙方應(yīng)定期向甲方提供病人的健康報(bào)告和生活情況反饋。（2）有權(quán)對(duì)乙方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，如發(fā)現(xiàn)乙方提供的服務(wù)不符合合同約定，有權(quán)要求乙方進(jìn)行整改。（3）在合同期滿或提前終止合同的情況下，有權(quán)領(lǐng)回病人。2.義務(wù)（1）如實(shí)向乙方提供病人的病史、過(guò)敏史等詳細(xì)健康信息，如有隱瞞或虛假提供信息導(dǎo)致的后果，由甲方承擔(dān)責(zé)任。（2）按照合同約定的時(shí)間和金額支付托管服務(wù)費(fèi)用。（3）在接到乙方關(guān)于病人突發(fā)疾病或緊急情況的通知后，應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)或配合乙方進(jìn)行相關(guān)處理。（4）尊重乙方的工作人員，不得干擾乙方的正常工作秩序。（二）乙方權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利（1）按照合同約定收取托管服務(wù)費(fèi)用。（2）在甲方未按照合同約定支付費(fèi)用的情況下，有權(quán)暫停服務(wù)直至甲方支付費(fèi)用。（3）對(duì)于病人不配合治療或護(hù)理、擾亂正常醫(yī)療秩序等行為，有權(quán)采取必要的措施進(jìn)行處理。2.義務(wù)（1）按照合同約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為病人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的托管服務(wù)。（2）保護(hù)病人的個(gè)人隱私和合法權(quán)益，不得泄露病人的健康信息和個(gè)人隱私。（3）定期對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行評(píng)估和記錄，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。（4）在病人出現(xiàn)突發(fā)疾病或緊急情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取急救措施并通知甲方。（5）接受甲方的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，對(duì)甲方提出的合理意見(jiàn)和建議應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照合同約定的時(shí)間支付托管服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除合同，并要求甲方支付拖欠的費(fèi)用及違約金。2.若甲方提供虛假的病人健康信息，導(dǎo)致乙方無(wú)法提供合適的服務(wù)或造成病人損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若甲方干擾乙方的正常工作秩序，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照合同約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為病人提供服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方進(jìn)行整改。若乙方在甲方提出整改要求后[X]日內(nèi)仍未達(dá)到合同約定標(biāo)準(zhǔn)的，甲方有權(quán)解除合同，并要求乙方退還已收取的未提供服務(wù)部分的費(fèi)用，并按照已收取費(fèi)用的[X%]向甲方支付違約金。2.若乙方泄露病人的個(gè)人隱私和健康信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償由此給病人和甲方造成的損失。3.若乙方在病人出現(xiàn)突發(fā)疾病或緊急情況時(shí)，未及時(shí)采取急救措施或通知甲方，導(dǎo)致病人損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決本合同在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有