2025年心血管科心肌梗死急救技能檢測答案及解析一、單項選擇題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.心力衰竭2.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI3.急性心肌梗死溶栓治療的時間窗為（）A.發(fā)病后3小時內(nèi)B.發(fā)病后6小時內(nèi)C.發(fā)病后12小時內(nèi)D.發(fā)病后24小時內(nèi)4.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選的藥物是（）A.利多卡因B.維拉帕米C.胺碘酮D.阿托品5.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓3cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.腎衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭6.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心臟破裂7.急性心肌梗死患者，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示梗死部位在（）A.前間壁B.下壁C.廣泛前壁D.高側(cè)壁8.急性心肌梗死患者，發(fā)病后10天，突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，可能的診斷是（）A.再發(fā)心肌梗死B.心臟破裂C.梗死后綜合征D.肺栓塞9.急性心肌梗死患者，溶栓治療后，判斷溶栓成功的指標(biāo)不包括（）A.胸痛2小時內(nèi)基本消失B.心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降>50%C.2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常D.血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）10.急性心肌梗死患者，發(fā)病后4周，心電圖示ST段持續(xù)抬高，可能的診斷是（）A.再發(fā)心肌梗死B.室壁瘤形成C.心肌梗死后綜合征D.急性心包炎二、多項選擇題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者，在急性期應(yīng)采取的護理措施包括（）A.絕對臥床休息B.給予氧氣吸入C.保持大便通暢D.心電監(jiān)護E.遵醫(yī)囑給予止痛藥3.急性心肌梗死患者，溶栓治療的禁忌證包括（）A.近期有活動性內(nèi)臟出血B.可疑為主動脈夾層C.近期有手術(shù)史或創(chuàng)傷史D.嚴(yán)重肝腎功能不全E.未控制的高血壓（血壓>180/110mmHg）4.急性心肌梗死患者，發(fā)生心律失常時，應(yīng)采取的護理措施包括（）A.立即通知醫(yī)生B.準(zhǔn)備好搶救藥品和設(shè)備C.給予患者心理安慰D.遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物E.密切觀察患者的生命體征和心電圖變化5.急性心肌梗死患者，在恢復(fù)期應(yīng)進行的康復(fù)指導(dǎo)包括（）A.逐漸增加活動量B.避免劇烈運動C.戒煙限酒D.控制體重E.定期復(fù)查6.急性心肌梗死患者，應(yīng)用β受體阻滯劑的作用包括（）A.降低心肌耗氧量B.改善心肌重構(gòu)C.減少心律失常的發(fā)生D.降低死亡率E.緩解胸痛三、填空題1.急性心肌梗死的主要病因是_____。2.急性心肌梗死患者，心肌酶學(xué)指標(biāo)中，最早升高的是_____。3.急性心肌梗死患者，溶栓治療的主要并發(fā)癥是_____。4.急性心肌梗死患者，發(fā)生心力衰竭時，應(yīng)采取的體位是_____。5.急性心肌梗死患者，在發(fā)病后_____小時內(nèi)進行急診PCI治療，可降低死亡率。6.急性心肌梗死患者，出院后應(yīng)長期服用的藥物包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者，疼痛緩解后即可下床活動。（）2.急性心肌梗死患者，心電圖示ST段壓低，即可診斷為心肌梗死。（）3.急性心肌梗死患者，溶栓治療后，應(yīng)密切觀察有無出血傾向。（）4.急性心肌梗死患者，發(fā)生心律失常時，應(yīng)立即給予電除顫。（）5.急性心肌梗死患者，在恢復(fù)期應(yīng)避免情緒激動。（）6.急性心肌梗死患者，應(yīng)用硝酸甘油時，應(yīng)注意監(jiān)測血壓。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析題患者，男性，55歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院。患者3小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解。2.答案：D解析：cTnI是診斷急性心肌梗死特異性最高的血清標(biāo)志物，在發(fā)病后3～6小時開始升高，10～24小時達到峰值，持續(xù)10～14天。3.答案：B解析：急性心肌梗死溶栓治療的時間窗為發(fā)病后6小時內(nèi)，若發(fā)病時間超過6小時，但仍有進行性胸痛和心電圖ST段抬高，也可考慮溶栓治療。4.答案：A解析：急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選的藥物是利多卡因，可抑制心室異位起搏點的自律性，減少室性心律失常的發(fā)生。5.答案：C解析：該患者血壓低，中心靜脈壓低，尿少，提示有效循環(huán)血量不足，可能是由于大量出汗、嘔吐等原因?qū)е碌难萘繙p少。6.答案：B解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室顫。7.答案：B解析：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示梗死部位在下壁。前間壁梗死時，心電圖示V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；廣泛前壁梗死時，心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；高側(cè)壁梗死時，心電圖示Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。8.答案：C解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后10天左右，出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，可能是由于梗死后綜合征引起的。梗死后綜合征是指急性心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)的以心包炎、胸膜炎或肺炎為主要表現(xiàn)的一組綜合征。9.答案：D解析：血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）是判斷溶栓成功的指標(biāo)之一，但不是最主要的指標(biāo)。判斷溶栓成功的主要指標(biāo)包括：胸痛2小時內(nèi)基本消失；心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降>50%；2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）。10.答案：B解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后4周，心電圖示ST段持續(xù)抬高，可能是由于室壁瘤形成引起的。室壁瘤是指心肌梗死后，梗死區(qū)域的心肌變薄、向外膨出，形成的瘤樣結(jié)構(gòu)。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者，在急性期應(yīng)采取的護理措施包括絕對臥床休息、給予氧氣吸入、保持大便通暢、心電監(jiān)護、遵醫(yī)囑給予止痛藥等。3.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者，溶栓治療的禁忌證包括近期有活動性內(nèi)臟出血、可疑為主動脈夾層、近期有手術(shù)史或創(chuàng)傷史、嚴(yán)重肝腎功能不全、未控制的高血壓（血壓>180/110mmHg）等。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者，發(fā)生心律失常時，應(yīng)采取的護理措施包括立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好搶救藥品和設(shè)備、給予患者心理安慰、遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物、密切觀察患者的生命體征和心電圖變化等。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者，在恢復(fù)期應(yīng)進行的康復(fù)指導(dǎo)包括逐漸增加活動量、避免劇烈運動、戒煙限酒、控制體重、定期復(fù)查等。6.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者，應(yīng)用β受體阻滯劑的作用包括降低心肌耗氧量、改善心肌重構(gòu)、減少心律失常的發(fā)生、降低死亡率等。β受體阻滯劑不能緩解胸痛，胸痛時應(yīng)給予硝酸甘油等藥物治療。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動脈粥樣硬化解析：急性心肌梗死的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或閉塞，引起心肌缺血、缺氧和壞死。2.答案：肌紅蛋白解析：急性心肌梗死患者，心肌酶學(xué)指標(biāo)中，最早升高的是肌紅蛋白，一般在發(fā)病后2小時內(nèi)開始升高，12小時內(nèi)達到峰值，24～48小時恢復(fù)正常。3.答案：出血解析：急性心肌梗死患者，溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，包括皮膚黏膜出血、消化道出血、顱內(nèi)出血等。因此，溶栓治療后應(yīng)密切觀察有無出血傾向。4.答案：端坐位解析：急性心肌梗死患者，發(fā)生心力衰竭時，應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。5.答案：12解析：急性心肌梗死患者，在發(fā)病后12小時內(nèi)進行急診PCI治療，可開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注，降低死亡率。6.答案：阿司匹林、他汀類藥物、β受體阻滯劑解析：急性心肌梗死患者，出院后應(yīng)長期服用阿司匹林、他汀類藥物、β受體阻滯劑等藥物，以預(yù)防再次心肌梗死、降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者，疼痛緩解后仍需臥床休息1～3天，待病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量。過早下床活動可能導(dǎo)致病情加重，甚至發(fā)生猝死。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者，心電圖示ST段抬高，可診斷為ST段抬高型心肌梗死；若心電圖示ST段壓低或T波倒置，應(yīng)結(jié)合心肌酶學(xué)指標(biāo)等進行綜合判斷，不能僅憑心電圖診斷心肌梗死。3.答案：√解析：急性心肌梗死患者，溶栓治療后，應(yīng)密切觀察有無出血傾向，如皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便等。一旦出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)及時處理。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者，發(fā)生心律失常時，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型和嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施。若為室性早搏等良性心律失常，可給予利多卡因等藥物治療；若為室顫等惡性心律失常，應(yīng)立即給予電除顫等治療。5.答案：√解析：急性心肌梗死患者，在恢復(fù)期應(yīng)避免情緒激動，保持心情舒暢，以免誘發(fā)心絞痛或再次心肌梗死。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者，應(yīng)用硝酸甘油時，可擴張血管，降低血壓，因此應(yīng)注意監(jiān)測血壓，避免低血壓的發(fā)生。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①典型的胸痛癥狀，持續(xù)時間超過30分鐘，休息或含服硝酸甘油不能緩解；②心電圖出現(xiàn)ST段抬高或壓低、T波倒置等心肌缺血或壞死的改變；③心肌酶學(xué)指標(biāo)升高，如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等。以上三項中具備兩項即可診