2025年風(fēng)濕免疫科案例分析評(píng)估試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的皮膚損害部位是（）A.面部B.頸部C.四肢D.軀干2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.軟骨損傷D.骨質(zhì)增生3.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.慢性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)石D.腎臟病變4.下列哪項(xiàng)不是干燥綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛5.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為（）A.骨質(zhì)疏松B.骨質(zhì)破壞C.竹節(jié)樣改變D.關(guān)節(jié)間隙狹窄6.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變常始于（）A.手指B.面部C.頸部D.胸部7.下列哪種藥物可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛（）A.阿司匹林B.潑尼松C.甲氨蝶呤D.環(huán)磷酰胺8.痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用的食物是（）A.牛奶B.雞蛋C.海鮮D.蔬菜9.干燥綜合征患者的淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果通常為（）A.正常B.減少C.增多D.不確定10.強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27檢測(cè)結(jié)果多為（）A.陽性B.陰性C.弱陽性D.不確定二、多項(xiàng)選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.面部紅斑B.口腔潰瘍C.關(guān)節(jié)疼痛D.蛋白尿E.抗核抗體陽性2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫脹B.疼痛C.畸形D.晨僵E.活動(dòng)受限3.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預(yù)防復(fù)發(fā)D.保護(hù)腎功能E.避免誘因4.干燥綜合征的診斷依據(jù)有（）A.口干、眼干癥狀B.唾液腺和淚腺功能檢查異常C.自身抗體陽性D.唇腺活檢病理改變E.影像學(xué)檢查異常5.強(qiáng)直性脊柱炎的治療方法包括（）A.藥物治療B.物理治療C.手術(shù)治療D.康復(fù)鍛煉E.心理治療6.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚表現(xiàn)有（）A.皮膚增厚B.變硬C.色素沉著D.潰瘍E.毛發(fā)脫落7.下列哪些藥物可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.非甾體抗炎藥E.生物制劑8.痛風(fēng)患者的飲食指導(dǎo)包括（）A.低嘌呤飲食B.多飲水C.避免飲酒D.控制體重E.增加堿性食物攝入三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因可能與_____、_____、_____等因素有關(guān)。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有_____、_____、_____等。3.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____、_____、_____等因素有關(guān)。4.干燥綜合征的主要病理改變是_____、_____、_____。5.強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳因素主要與_____基因有關(guān)。6.系統(tǒng)性硬化癥的內(nèi)臟受累主要包括_____、_____、_____等。7.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑主要包括_____、_____、_____等。8.痛風(fēng)患者的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，常用的藥物有_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為非對(duì)稱性。（）3.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺功能檢查結(jié)果一定異常。（）5.強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)具有特征性，可作為診斷的主要依據(jù)。（）6.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變一般不會(huì)累及內(nèi)臟。（）7.糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物。（）8.痛風(fēng)患者只要控制飲食，就可以不用藥物治療。（）五、簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。2.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，32歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴面部紅斑2周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對(duì)稱性，伴有晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，未予重視及治療。2周前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，同時(shí)出現(xiàn)面部紅斑，日曬后加重。既往體健。家族中無類似疾病患者。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。面部蝶形紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限。心肺腹未見明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.5×10?/L，PLT150×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（++）；血沉：50mm/h；C反應(yīng)蛋白：20mg/L；抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型的皮膚損害為面部蝶形紅斑，故答案為A。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，故答案為A。3.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為急性關(guān)節(jié)炎，故答案為A。4.答案：D解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干燥等外分泌腺受累癥狀，關(guān)節(jié)疼痛相對(duì)少見，故答案為D。5.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為脊柱竹節(jié)樣改變，故答案為C。6.答案：A解析：系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變常始于手指，逐漸向近端發(fā)展，故答案為A。7.答案：A解析：阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，可用于緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛，故答案為A。8.答案：C解析：海鮮屬于高嘌呤食物，痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用，故答案為C。9.答案：B解析：干燥綜合征患者淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果通常減少，故答案為B。10.答案：A解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27檢測(cè)結(jié)果多為陽性，故答案為A。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括面部紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛、蛋白尿、抗核抗體陽性等，故答案為ABCDE。2.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形、晨僵、活動(dòng)受限等，故答案為ABCDE。3.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腎功能、避免誘因等，故答案為ABCDE。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干癥狀，唾液腺和淚腺功能檢查異常，自身抗體陽性，唇腺活檢病理改變等，影像學(xué)檢查異常不是診斷的必備條件，故答案為ABCD。5.答案：ABCDE解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療方法包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、康復(fù)鍛煉、心理治療等，故答案為ABCDE。6.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性硬化癥的皮膚表現(xiàn)有皮膚增厚、變硬、色素沉著、潰瘍、毛發(fā)脫落等，故答案為ABCDE。7.答案：ABCDE解析：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、非甾體抗炎藥、生物制劑等均可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，故答案為ABCDE。8.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)患者的飲食指導(dǎo)包括低嘌呤飲食、多飲水、避免飲酒、控制體重、增加堿性食物攝入等，故答案為ABCDE。三、填空題（答案）1.答案：遺傳、環(huán)境、雌激素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因可能與遺傳、環(huán)境、雌激素等因素有關(guān)。2.答案：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、血液系統(tǒng)異常解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、血液系統(tǒng)異常等。3.答案：尿酸生成過多、尿酸排泄減少、嘌呤代謝紊亂解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與尿酸生成過多、尿酸排泄減少、嘌呤代謝紊亂等因素有關(guān)。4.答案：淋巴細(xì)胞浸潤、唾液腺和淚腺功能受損、外分泌腺導(dǎo)管擴(kuò)張解析：干燥綜合征的主要病理改變是淋巴細(xì)胞浸潤、唾液腺和淚腺功能受損、外分泌腺導(dǎo)管擴(kuò)張等。5.答案：HLA-B27解析：強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳因素主要與HLA-B27基因有關(guān)。6.答案：肺、心臟、腎臟解析：系統(tǒng)性硬化癥的內(nèi)臟受累主要包括肺、心臟、腎臟等。7.答案：腫瘤壞死因子拮抗劑、白細(xì)胞介素-6拮抗劑、CD20單克隆抗體解析：治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑主要包括腫瘤壞死因子拮抗劑、白細(xì)胞介素-6拮抗劑、CD20單克隆抗體等。8.答案：秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素解析：痛風(fēng)患者的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，常用的藥物有秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，故答案為√。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性，故答案為×。3.答案：×解析：部分痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期血尿酸水平可正常，故答案為×。4.答案：×解析：少數(shù)干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺功能檢查結(jié)果可正常，故答案為×。5.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)具有特征性，可作為診斷的主要依據(jù)之一，故答案為√。6.答案：×解析：系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變可累及內(nèi)臟，如肺、心臟、腎臟等，故答案為×。7.答案：√解析：糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物，故答案為√。8.答案：×解析：痛風(fēng)患者除了控制飲食外，還需要根據(jù)病情選擇合適的藥物治療，故答案為×。五、簡答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括：早期診斷、早期治療；個(gè)體化治療；聯(lián)合用藥；糖皮質(zhì)激素是基礎(chǔ)治療藥物，根據(jù)病情可加用免疫抑制劑、抗瘧藥等；治療過程中需注意藥物不良反應(yīng)；定期復(fù)查，評(píng)估病情，調(diào)整治療方案。2.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）。（2）至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液（≥6周）。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹（≥6周）。（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清RF陽性（滴度>1:32）。（7）X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合上述7項(xiàng)中的4項(xiàng)者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（第1～4項(xiàng)病程至少持續(xù)6周）。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。依據(jù)