2025年腎病學(xué)腎功能損傷透析方案設(shè)計(jì)評(píng)估測(cè)驗(yàn)答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種情況最可能導(dǎo)致急性腎損傷（）A.大量飲水B.嚴(yán)重腹瀉C.劇烈運(yùn)動(dòng)D.情緒激動(dòng)2.急性腎損傷少尿期的主要死因是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥3.慢性腎衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.消化系統(tǒng)癥狀B.心血管系統(tǒng)癥狀C.血液系統(tǒng)癥狀D.呼吸系統(tǒng)癥狀4.內(nèi)生肌酐清除率降至多少時(shí)，提示腎功能已進(jìn)入尿毒癥期（）A.50ml/min以下B.30ml/min以下C.20ml/min以下D.10ml/min以下5.血液透析的相對(duì)禁忌證是（）A.嚴(yán)重高血壓B.心力衰竭C.休克D.急性胰腺炎6.腹膜透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.腹膜炎B.腹痛C.透析液引流不暢D.低蛋白血癥7.以下哪種藥物可用于治療腎性貧血（）A.鐵劑B.葉酸C.維生素B12D.促紅細(xì)胞生成素8.慢性腎衰竭患者飲食治療的原則是（）A.高熱量、高蛋白、高維生素B.高熱量、低蛋白、高維生素C.低熱量、高蛋白、高維生素D.低熱量、低蛋白、高維生素9.急性腎衰竭多尿期的治療原則不包括（）A.維持水、電解質(zhì)平衡B.防治感染C.補(bǔ)充蛋白質(zhì)D.促進(jìn)腎功能恢復(fù)10.以下哪種情況不適合進(jìn)行腎活檢（）A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.不明原因的腎衰竭D.孤立腎二、多項(xiàng)選題1.導(dǎo)致慢性腎衰竭的病因有（）A.原發(fā)性腎小球疾病B.糖尿病腎病C.高血壓腎小動(dòng)脈硬化D.多囊腎2.血液透析的適應(yīng)證包括（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.急性藥物或毒物中毒D.嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂3.腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)有（）A.操作簡(jiǎn)單B.對(duì)心血管系統(tǒng)影響小C.不易發(fā)生感染D.可在家中進(jìn)行4.腎性骨病的發(fā)生機(jī)制包括（）A.鈣磷代謝紊亂B.甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.維生素D代謝異常D.鋁中毒5.慢性腎衰竭患者心血管系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥有（）A.高血壓B.心力衰竭C.心律失常D.心包炎6.急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥0.3mg/dlB.血肌酐較基礎(chǔ)值升高≥50%C.尿量<0.5ml/（kg·h）持續(xù)超過(guò)6小時(shí)D.血尿素氮升高7.血液透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.高血壓C.失衡綜合征D.出血8.腹膜透析液的成分包括（）A.葡萄糖B.氯化鈉C.氯化鈣D.乳酸鈉三、填空題1.急性腎損傷根據(jù)病因可分為腎前性、_____和腎后性。2.慢性腎衰竭的分期包括腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期和_____。3.血液透析的原理包括彌散、_____和吸附。4.腹膜透析的方式有間歇性腹膜透析、持續(xù)性非臥床腹膜透析、_____和夜間間歇性腹膜透析。5.腎性貧血的主要原因是_____缺乏。6.慢性腎衰竭患者常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂有高鉀血癥、_____、低鈣血癥和高磷血癥。7.急性腎損傷患者少尿期的治療原則包括_____、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持和防治并發(fā)癥。8.血液透析患者的血管通路包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、_____和中心靜脈置管。四、判斷題（√/×）1.急性腎損傷患者均會(huì)出現(xiàn)少尿。（）2.慢性腎衰竭患者的貧血為小細(xì)胞低色素性貧血。（）3.血液透析可完全替代腎臟的功能。（）4.腹膜透析患者應(yīng)采取半臥位或坐位進(jìn)行透析。（）5.腎性骨病患者應(yīng)補(bǔ)充大量鈣劑。（）6.急性腎損傷患者多尿期的尿量越多，腎功能恢復(fù)越好。（）7.血液透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)立即停止透析。（）8.腹膜透析液的溫度一般為37℃左右。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性腎損傷的治療原則。六、案例分析患者，男性，56歲，因“反復(fù)水腫、蛋白尿3年，加重伴少尿1周”入院。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，伴泡沫尿，未予重視。1周前水腫加重，蔓延至全身，同時(shí)出現(xiàn)少尿，每日尿量約300ml。既往有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。體格檢查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，貧血貌，顏面及雙下肢水腫，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb80g/L，WBC6.0×10?/L，PLT150×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（+）；腎功能：血肌酐450μmol/L，尿素氮20mmol/L；電解質(zhì)：血鉀5.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷2.5mmol/L。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：嚴(yán)重腹瀉可導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足，從而引起急性腎損傷。2.答案：A解析：急性腎損傷少尿期患者可出現(xiàn)高鉀血癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟驟停，是少尿期的主要死因。3.答案：A解析：慢性腎衰竭患者最早出現(xiàn)的癥狀是消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐等。4.答案：D解析：內(nèi)生肌酐清除率降至10ml/min以下時(shí)，提示腎功能已進(jìn)入尿毒癥期。5.答案：C解析：休克患者循環(huán)血量不足，血液透析可能會(huì)加重休克，因此是血液透析的相對(duì)禁忌證。6.答案：A解析：腹膜炎是腹膜透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要與透析液污染、操作不規(guī)范等有關(guān)。7.答案：D解析：促紅細(xì)胞生成素可促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，是治療腎性貧血的主要藥物。8.答案：B解析：慢性腎衰竭患者飲食治療的原則是高熱量、低蛋白、高維生素，以減少氮質(zhì)潴留，保護(hù)腎功能。9.答案：D解析：急性腎衰竭多尿期的治療原則主要是維持水、電解質(zhì)平衡，防治感染，補(bǔ)充蛋白質(zhì)等，促進(jìn)腎功能恢復(fù)是慢性腎衰竭的治療原則。10.答案：D解析：孤立腎患者進(jìn)行腎活檢可能會(huì)導(dǎo)致腎功能喪失，因此不適合進(jìn)行腎活檢。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：原發(fā)性腎小球疾病、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、多囊腎等均可導(dǎo)致慢性腎衰竭。2.答案：ABCD解析：血液透析的適應(yīng)證包括急性腎衰竭、慢性腎衰竭、急性藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂等。3.答案：ABD解析：腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)包括操作簡(jiǎn)單、對(duì)心血管系統(tǒng)影響小、可在家中進(jìn)行等，但容易發(fā)生感染。4.答案：ABCD解析：腎性骨病的發(fā)生機(jī)制包括鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D代謝異常、鋁中毒等。5.答案：ABCD解析：慢性腎衰竭患者心血管系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥有高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等。6.答案：ABC解析：急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥0.3mg/dl或血肌酐較基礎(chǔ)值升高≥50%，或尿量<0.5ml/（kg·h）持續(xù)超過(guò)6小時(shí)。7.答案：ABCD解析：血液透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有低血壓、高血壓、失衡綜合征、出血等。8.答案：ABCD解析：腹膜透析液的成分包括葡萄糖、氯化鈉、氯化鈣、乳酸鈉等。三、填空題（答案）1.答案：腎性解析：急性腎損傷根據(jù)病因可分為腎前性、腎性和腎后性。2.答案：尿毒癥期解析：慢性腎衰竭的分期包括腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期。3.答案：對(duì)流解析：血液透析的原理包括彌散、對(duì)流和吸附。4.答案：持續(xù)性循環(huán)腹膜透析解析：腹膜透析的方式有間歇性腹膜透析、持續(xù)性非臥床腹膜透析、持續(xù)性循環(huán)腹膜透析和夜間間歇性腹膜透析。5.答案：促紅細(xì)胞生成素解析：腎性貧血的主要原因是促紅細(xì)胞生成素缺乏。6.答案：低鈉血癥解析：慢性腎衰竭患者常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂有高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥。7.答案：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定解析：急性腎損傷患者少尿期的治療原則包括維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持和防治并發(fā)癥。8.答案：動(dòng)靜脈移植物解析：血液透析患者的血管通路包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、動(dòng)靜脈移植物和中心靜脈置管。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性腎損傷患者不一定都會(huì)出現(xiàn)少尿，也可表現(xiàn)為非少尿型急性腎損傷。2.答案：×解析：慢性腎衰竭患者的貧血為正細(xì)胞正色素性貧血。3.答案：×解析：血液透析只能部分替代腎臟的功能，不能完全替代。4.答案：√解析：腹膜透析患者應(yīng)采取半臥位或坐位進(jìn)行透析，以利于透析液的引流。5.答案：×解析：腎性骨病患者應(yīng)根據(jù)具體情況補(bǔ)充鈣劑，避免補(bǔ)充過(guò)量導(dǎo)致高鈣血癥。6.答案：×解析：急性腎損傷患者多尿期的尿量增多并不一定意味著腎功能恢復(fù)越好，還需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行判斷。7.答案：×解析：血液透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)首先采取調(diào)整體位、減慢超濾速度等措施，如癥狀持續(xù)不緩解，可考慮停止透析。8.答案：√解析：腹膜透析液的溫度一般為37℃左右，以減少對(duì)腹膜的刺激。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性腎損傷的治療原則包括：①糾正可逆的病因，如補(bǔ)充血容量、糾正休克、控制感染等；②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，包括控制液體入量、糾正高鉀血癥、糾正酸中毒等；③營(yíng)養(yǎng)支持，給予足夠的熱量和蛋白質(zhì)，以維持氮平衡；④防治并發(fā)癥，如感染、心力衰竭、心律失常等；⑤腎臟替代治療，如血液透析、