2025年腎臟病學(xué)臨床案例分析綜合考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.慢性腎衰竭患者最常見(jiàn)的死亡原因是（）A.心血管疾病B.感染C.消化道出血D.嚴(yán)重貧血2.急性腎小球腎炎的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.免疫介導(dǎo)性炎癥B.感染直接損傷C.遺傳因素D.藥物過(guò)敏3.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥4.下列哪項(xiàng)不是急性腎衰竭少尿期的表現(xiàn)（）A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.低鈉血癥D.高鈣血癥5.慢性腎小球腎炎治療的主要目的是（）A.消除蛋白尿B.消除血尿C.防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化D.改善貧血6.診斷急性腎盂腎炎最重要的依據(jù)是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.腰痛C.發(fā)熱D.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性7.導(dǎo)致腎性骨病最主要的原因是（）A.鈣缺乏B.磷潴留C.活性維生素D缺乏D.甲狀旁腺功能亢進(jìn)8.下列哪種藥物可引起急性間質(zhì)性腎炎（）A.青霉素B.頭孢菌素C.磺胺類D.以上都是9.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的主要原因是（）A.紅細(xì)胞生成素減少B.鐵缺乏C.葉酸缺乏D.失血10.急性腎衰竭多尿期的主要并發(fā)癥是（）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.感染D.消化道出血二、多項(xiàng)選題1.下列屬于腎小球疾病的是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.急進(jìn)性腎小球腎炎2.急性腎衰竭的病因包括（）A.腎前性B.腎性C.腎后性D.以上都是3.腎病綜合征的并發(fā)癥有（）A.感染B.血栓、栓塞C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂4.慢性腎衰竭的治療原則包括（）A.治療基礎(chǔ)疾病B.延緩腎衰竭進(jìn)展C.防治并發(fā)癥D.腎臟替代治療5.急性腎盂腎炎的治療措施包括（）A.多飲水，勤排尿B.抗感染治療C.堿化尿液D.對(duì)癥治療三、填空題1.急性腎衰竭分為_____、_____和_____三個(gè)階段。2.慢性腎衰竭患者的飲食原則是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性腎小球腎炎患者的血尿多為肉眼血尿。（）2.腎病綜合征患者的水腫主要是由于血漿膠體滲透壓降低所致。（）3.急性腎衰竭患者的少尿期一般持續(xù)1-2周。（）4.慢性腎小球腎炎患者的血壓控制目標(biāo)是低于140/90mmHg。（）5.急性腎盂腎炎患者的尿沉渣中可見(jiàn)大量白細(xì)胞管型。（）6.慢性腎衰竭患者的貧血一般為正細(xì)胞正色素性貧血。（）7.腎病綜合征患者的高脂血癥主要表現(xiàn)為高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。（）8.急性腎衰竭患者的多尿期是指每日尿量超過(guò)400ml。（）9.慢性腎小球腎炎患者的治療應(yīng)以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主。（）10.急性腎盂腎炎患者的治療療程一般為10-14天。（）五、案例分析患者，女性，35歲，因“反復(fù)水腫、蛋白尿1年，加重伴乏力1個(gè)月”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，伴泡沫尿，無(wú)肉眼血尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腰痛，無(wú)發(fā)熱。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（+），診斷為“慢性腎小球腎炎”，給予“腎炎康復(fù)片、黃葵膠囊”等藥物治療，水腫有所減輕，但蛋白尿仍持續(xù)存在。1個(gè)月前患者水腫加重，波及全身，伴乏力、納差，為進(jìn)一步診治收入院。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，眼瞼水腫，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢重度水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC6.0×10?/L，PLT200×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++），24小時(shí)尿蛋白定量5.0g；腎功能：血肌酐150μmol/L，尿素氮8.0mmol/L；血脂：總膽固醇7.0mmol/L，甘油三酯3.0mmol/L；白蛋白25g/L；乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體均陰性。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？六、論述題請(qǐng)論述慢性腎衰竭的分期及各期的臨床表現(xiàn)。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：心血管疾病是慢性腎衰竭患者最常見(jiàn)的死亡原因。2.答案：A解析：急性腎小球腎炎主要由免疫介導(dǎo)性炎癥引起。3.答案：A解析：大量蛋白尿是腎病綜合征最基本的表現(xiàn)。4.答案：D解析：急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)高鉀、低鈉、代謝性酸中毒等，一般無(wú)高鈣血癥。5.答案：C解析：慢性腎小球腎炎治療主要目的是防止或延緩腎功能惡化。6.答案：D解析：中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷急性腎盂腎炎最重要依據(jù)。7.答案：D解析：甲狀旁腺功能亢進(jìn)是導(dǎo)致腎性骨病最主要原因。8.答案：D解析：青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥物均可引起急性間質(zhì)性腎炎。9.答案：A解析：紅細(xì)胞生成素減少是慢性腎衰竭患者貧血主要原因。10.答案：A解析：急性腎衰竭多尿期主要并發(fā)癥是低鉀血癥。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：急性、慢性、急進(jìn)性腎小球腎炎及腎病綜合征均屬于腎小球疾病。2.答案：ABCD解析：急性腎衰竭病因包括腎前、腎性、腎后性。3.答案：ABCD解析：腎病綜合征并發(fā)癥有感染、血栓栓塞、急性腎衰、代謝紊亂等。4.答案：ABCD解析：慢性腎衰竭治療原則包括治療基礎(chǔ)病、延緩進(jìn)展、防治并發(fā)癥、腎臟替代治療。5.答案：ABCD解析：急性腎盂腎炎治療包括多飲水、抗感染、堿化尿液、對(duì)癥治療。三、填空題（答案）1.答案：起始期、維持期、恢復(fù)期解析：急性腎衰竭分為這三個(gè)階段。2.答案：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量解析：慢性腎衰竭患者飲食應(yīng)遵循此原則。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性腎小球腎炎血尿多為鏡下血尿。2.答案：√解析：腎病綜合征水腫主要因血漿膠體滲透壓降低。3.答案：×解析：急性腎衰竭少尿期一般持續(xù)1-2周，但也可更長(zhǎng)。4.答案：×解析：慢性腎小球腎炎血壓控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化。5.答案：√解析：急性腎盂腎炎尿沉渣可見(jiàn)白細(xì)胞管型。6.答案：√解析：慢性腎衰竭貧血多為正細(xì)胞正色素性。7.答案：√解析：腎病綜合征高脂血癥表現(xiàn)為高膽固醇和高甘油三酯血癥。8.答案：×解析：急性腎衰竭多尿期指每日尿量超過(guò)800ml。9.答案：×解析：慢性腎小球腎炎治療需綜合治療，不一定以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主。10.答案：√解析：急性腎盂腎炎治療療程一般為10-14天。五、案例分析（答案）1.答：初步診斷為慢性腎小球腎炎、腎病綜合征。2.答：還需進(jìn)一步做腎穿刺活檢以明確病理類型；檢查抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等排除繼發(fā)性腎小球疾病。六、論述題（答案）答：慢性腎衰竭分為四期：①腎功能代償期：GFR降低，但大于50ml/min，血肌酐正常，無(wú)臨床癥狀。②腎功能失代償期：GFR降至25-50ml/min，血肌酐升高，但小于450μmol/L，可出現(xiàn)輕度貧血、夜尿增多等