2025年皮膚科銀屑病典型病例診斷鑒別考核卷答案及解析一、單項選擇題1.以下關(guān)于銀屑病的病因，說法錯誤的是（）A.遺傳因素B.免疫因素C.感染因素D.與飲食無關(guān)2.尋常型銀屑病的典型皮損是（）A.紅斑鱗屑B.水皰C.結(jié)節(jié)D.潰瘍3.點(diǎn)滴狀銀屑病常發(fā)生于（）A.兒童B.青年C.中年D.老年4.膿皰型銀屑病的膿皰特點(diǎn)是（）A.無菌性小膿皰B.有菌性膿皰C.大膿皰D.膿皰不易破潰5.關(guān)節(jié)病型銀屑病最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.手足小關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.脊柱關(guān)節(jié)6.紅皮病型銀屑病的主要表現(xiàn)不包括（）A.全身皮膚彌漫性潮紅B.大量脫屑C.發(fā)熱D.水皰7.銀屑病的治療原則不包括（）A.安全B.有效C.個體化D.快速根治8.外用藥物治療銀屑病時，以下哪種藥物不宜用于面部（）A.糖皮質(zhì)激素B.維生素D3衍生物C.鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑D.角質(zhì)促成劑9.系統(tǒng)藥物治療銀屑病時，以下哪種藥物可能引起肝損傷（）A.甲氨蝶呤B.環(huán)孢素C.阿維AD.生物制劑10.以下哪種因素可能誘發(fā)或加重銀屑?。ǎ〢.精神緊張B.感染C.外傷D.以上都是二、多項選擇題1.銀屑病的臨床類型包括（）A.尋常型B.膿皰型C.關(guān)節(jié)病型D.紅皮病型2.尋常型銀屑病的組織病理學(xué)特點(diǎn)包括（）A.角化過度B.角化不全C.Munro微膿腫D.真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲3.膿皰型銀屑病的常見誘發(fā)因素有（）A.感染B.藥物C.精神因素D.外傷4.關(guān)節(jié)病型銀屑病的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)畸形D.晨僵5.紅皮病型銀屑病的治療措施包括（）A.系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B.支持治療C.抗感染治療D.外用藥物治療6.以下哪些藥物可用于治療銀屑?。ǎ〢.維A酸類B.免疫抑制劑C.生物制劑D.抗生素三、填空題1.銀屑病的特征性皮損為_____。2.尋常型銀屑病的病程一般分為_____、_____、_____三期。3.膿皰型銀屑病分為_____和_____兩型。4.關(guān)節(jié)病型銀屑病可分為_____、_____、_____、_____、_____五種類型。5.紅皮病型銀屑病常由_____型銀屑病治療不當(dāng)或_____誘發(fā)。6.銀屑病的外用藥物治療應(yīng)根據(jù)皮損的_____、_____、_____等選擇合適的藥物。四、判斷題（√/×）1.銀屑病是一種傳染性疾病。（）2.銀屑病的皮損可自行消退，無需治療。（）3.尋常型銀屑病的鱗屑刮除后可見薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。（）4.膿皰型銀屑病的膿皰內(nèi)含有細(xì)菌。（）5.關(guān)節(jié)病型銀屑病的關(guān)節(jié)癥狀與皮損嚴(yán)重程度成正比。（）6.紅皮病型銀屑病患者的皮膚屏障功能受損，易發(fā)生感染。（）7.糖皮質(zhì)激素是治療銀屑病的首選藥物。（）8.生物制劑治療銀屑病的療效確切，且安全性高。（）五、簡答題1.簡述銀屑病的診斷要點(diǎn)。六、案例分析患者，男，35歲，因“全身皮膚紅斑、鱗屑伴瘙癢1年，加重1周”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)頭皮、軀干及四肢散在紅斑、鱗屑，瘙癢明顯，未予重視及治療。1周前患者因工作壓力大，上述癥狀加重，紅斑面積擴(kuò)大，鱗屑增多，瘙癢劇烈，影響睡眠。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。全身皮膚彌漫性潮紅，覆有大量銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。頭皮可見束狀發(fā)，指甲可見頂針樣凹陷。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：銀屑病的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為與遺傳、免疫、感染、環(huán)境等多種因素有關(guān)，飲食也可能對其有一定影響。2.答案：A解析：尋常型銀屑病的典型皮損為紅斑基礎(chǔ)上覆有多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。3.答案：A解析：點(diǎn)滴狀銀屑病常發(fā)生于兒童和青少年，多在發(fā)病前有上呼吸道感染史。4.答案：A解析：膿皰型銀屑病的膿皰為無菌性小膿皰，皰液培養(yǎng)無細(xì)菌生長。5.答案：A解析：關(guān)節(jié)病型銀屑病最常累及手足小關(guān)節(jié)，也可累及其他關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)等。6.答案：D解析：紅皮病型銀屑病的主要表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、大量脫屑，可伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀，一般無水皰。7.答案：D解析：銀屑病的治療原則為安全、有效、個體化，目前尚無根治方法，治療目的是控制病情、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。8.答案：A解析：糖皮質(zhì)激素外用藥物具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏作用，但長期使用可能引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等不良反應(yīng)，故不宜用于面部、皺褶部位及皮膚薄嫩處。9.答案：A解析：甲氨蝶呤是治療銀屑病的常用系統(tǒng)藥物之一，但可能引起肝損傷、骨髓抑制等不良反應(yīng)，用藥期間需定期監(jiān)測肝功能、血常規(guī)等。10.答案：D解析：精神緊張、感染、外傷等因素都可能誘發(fā)或加重銀屑病，患者在日常生活中應(yīng)注意避免這些誘發(fā)因素。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：銀屑病的臨床類型包括尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型。2.答案：ABCD解析：尋常型銀屑病的組織病理學(xué)特點(diǎn)包括角化過度、角化不全、Munro微膿腫、真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲等。3.答案：ABCD解析：膿皰型銀屑病的常見誘發(fā)因素包括感染、藥物、精神因素、外傷等。4.答案：ABCD解析：關(guān)節(jié)病型銀屑病的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、晨僵等，可累及單個或多個關(guān)節(jié)。5.答案：ABCD解析：紅皮病型銀屑病的治療措施包括系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支持治療、抗感染治療、外用藥物治療等。6.答案：ABC解析：維A酸類、免疫抑制劑、生物制劑等藥物可用于治療銀屑病，抗生素一般用于治療銀屑病合并感染的情況。三、填空題（答案）1.答案：紅斑鱗屑解析：銀屑病的特征性皮損為紅斑基礎(chǔ)上覆有多層銀白色鱗屑。2.答案：進(jìn)行期、靜止期、退行期解析：尋常型銀屑病的病程一般分為進(jìn)行期、靜止期和退行期三期。3.答案：泛發(fā)性膿皰型、局限性膿皰型解析：膿皰型銀屑病分為泛發(fā)性膿皰型和局限性膿皰型兩型。4.答案：非對稱性少關(guān)節(jié)炎型、對稱性多關(guān)節(jié)炎型、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型、殘毀性關(guān)節(jié)型、脊柱關(guān)節(jié)病型解析：關(guān)節(jié)病型銀屑病可分為非對稱性少關(guān)節(jié)炎型、對稱性多關(guān)節(jié)炎型、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型、殘毀性關(guān)節(jié)型和脊柱關(guān)節(jié)病型五種類型。5.答案：尋常、外用刺激性藥物解析：紅皮病型銀屑病常由尋常型銀屑病治療不當(dāng)或外用刺激性藥物誘發(fā)。6.答案：部位、面積、嚴(yán)重程度解析：銀屑病的外用藥物治療應(yīng)根據(jù)皮損的部位、面積、嚴(yán)重程度等選擇合適的藥物。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：銀屑病不是傳染性疾病，不會通過接觸、飛沫等方式傳播。2.答案：×解析：銀屑病的皮損雖然可自行消退，但容易復(fù)發(fā)，且病情可能逐漸加重，故需要及時治療。3.答案：√解析：尋常型銀屑病的鱗屑刮除后可見薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血，這是其特征性表現(xiàn)之一。4.答案：×解析：膿皰型銀屑病的膿皰為無菌性小膿皰，皰液培養(yǎng)無細(xì)菌生長。5.答案：×解析：關(guān)節(jié)病型銀屑病的關(guān)節(jié)癥狀與皮損嚴(yán)重程度不一定成正比，有些患者皮損較輕，但關(guān)節(jié)癥狀較重。6.答案：√解析：紅皮病型銀屑病患者的皮膚屏障功能受損，易發(fā)生感染，故需要注意皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。7.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素是治療銀屑病的常用藥物之一，但不是首選藥物，一般用于病情嚴(yán)重或其他治療方法無效的患者。8.答案：×解析：生物制劑治療銀屑病的療效確切，但也可能引起一些不良反應(yīng)，如感染、過敏等，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。五、簡答題（答案）1.答：銀屑病的診斷要點(diǎn)包括：①典型的臨床表現(xiàn)，如紅斑、鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血等；②好發(fā)部位，如頭皮、四肢伸側(cè)、肘膝關(guān)節(jié)等；③慢性病程，容易復(fù)發(fā)；④組織病理學(xué)檢查有助于診斷。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為尋常型銀屑?。t皮病型）。2.答：該患者的鑒別診斷包括：①脂溢性皮炎：好發(fā)于頭皮、面部、胸背部等皮脂腺豐富的部位，皮損為紅斑、油膩性鱗屑，無薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血；②玫瑰糠疹：好發(fā)于軀干和四肢近端，皮