(新)零售定點(diǎn)藥店醫(yī)保培訓(xùn)考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，定點(diǎn)零售藥店通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取醫(yī)?；鹬С龅模舍t(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下2.以下不屬于《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店基本條件的是（）。A.正式運(yùn)營至少3個(gè)月B.至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的藥師C.具備符合醫(yī)保要求的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息平臺有效對接D.經(jīng)營場所面積不小于80平方米3.新零售定點(diǎn)藥店通過互聯(lián)網(wǎng)平臺提供醫(yī)保藥品配送服務(wù)時(shí)，必須確保線上訂單與線下實(shí)際配送藥品（）。A.數(shù)量一致即可B.品種、規(guī)格、數(shù)量完全一致C.品種一致即可D.規(guī)格一致即可4.參保人使用醫(yī)保電子憑證購藥時(shí)，定點(diǎn)藥店應(yīng)（）。A.僅核對憑證有效性，無需驗(yàn)證參保人身份B.核對醫(yī)保電子憑證與參保人身份信息一致性C.允許他人代為使用，無需額外驗(yàn)證D.僅登記參保人姓名，無需核對證件5.根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》，以下藥品可納入醫(yī)保支付范圍的是（）。A.主要起滋補(bǔ)作用的中藥飲片B.用于減肥的化學(xué)藥C.符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的民族藥D.含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的中成藥6.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立醫(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”臺賬，相關(guān)記錄保存期限至少為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年7.新零售模式下，定點(diǎn)藥店通過第三方平臺承接電子處方時(shí)，必須驗(yàn)證處方來源的合法性，確保處方由（）開具。A.二級以上醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師B.具備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師C.任意醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師D.定點(diǎn)藥店注冊藥師8.參保人使用個(gè)人賬戶購買醫(yī)保目錄外藥品時(shí)，定點(diǎn)藥店應(yīng)（）。A.直接刷個(gè)人賬戶支付B.明確告知參保人費(fèi)用需自費(fèi)，不得使用醫(yī)?；餋.先刷個(gè)人賬戶，再退還現(xiàn)金D.與醫(yī)保目錄內(nèi)藥品合并結(jié)算9.定點(diǎn)零售藥店發(fā)現(xiàn)參保人有冒用他人醫(yī)保憑證購藥行為時(shí)，應(yīng)（）。A.默許并繼續(xù)提供服務(wù)B.立即拒絕結(jié)算，并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告C.記錄后繼續(xù)結(jié)算D.要求參保人簽署免責(zé)聲明后結(jié)算10.以下關(guān)于醫(yī)保藥品陳列的要求，錯誤的是（）。A.醫(yī)保藥品與非醫(yī)保藥品分區(qū)陳列B.處方藥與非處方藥分區(qū)陳列C.含特殊藥品復(fù)方制劑可與普通藥品混放D.中藥飲片單獨(dú)專區(qū)陳列11.新零售定點(diǎn)藥店開展“線上購藥、線下配送”服務(wù)時(shí)，配送人員需（）。A.僅核對藥品數(shù)量B.核對購藥人身份信息與訂單信息一致性C.無需核對，直接配送D.由購藥人自行簽收，無需留存記錄12.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，定點(diǎn)零售藥店未按規(guī)定保管醫(yī)保相關(guān)資料的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以處（）的罰款。A.1萬元以下B.1萬元以上2萬元以下C.2萬元以上5萬元以下D.5萬元以上10萬元以下13.參保人因慢性病需長期購藥時(shí)，定點(diǎn)藥店為其提供“長處方”服務(wù)，單次處方量最多不超過（）。A.2周B.4周C.8周D.12周14.定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)（）。A.暫停所有購藥服務(wù)，等待系統(tǒng)恢復(fù)B.先收取現(xiàn)金，系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)刷醫(yī)保C.登記參保人信息及購藥明細(xì)，系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)錄結(jié)算D.引導(dǎo)參保人到其他藥店購藥15.以下不屬于醫(yī)?；鸾怪Ц斗秶氖牵ǎ?。A.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)B.交通事故中應(yīng)由第三方承擔(dān)的藥品費(fèi)用C.符合診療規(guī)范的門診慢性病藥品費(fèi)用D.美容、減肥類藥品費(fèi)用二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、錯選、漏選均不得分）1.定點(diǎn)零售藥店需嚴(yán)格遵守的醫(yī)?；鹗褂谩傲鶉?yán)禁”包括（）。A.嚴(yán)禁串換藥品、耗材、物品等騙取基金B(yǎng).嚴(yán)禁為非定點(diǎn)藥店提供醫(yī)保結(jié)算C.嚴(yán)禁虛記藥品費(fèi)用D.嚴(yán)禁將醫(yī)保目錄外藥品串換為目錄內(nèi)藥品結(jié)算2.新零售定點(diǎn)藥店的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)需滿足的條件包括（）。A.線上平臺具備合法資質(zhì)（如《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證書》）B.電子處方可追溯，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對接C.配送過程符合藥品儲存、運(yùn)輸管理規(guī)范D.允許參保人使用他人醫(yī)保電子憑證結(jié)算3.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立的醫(yī)保管理制度包括（）。A.醫(yī)保藥品管理制度B.醫(yī)保費(fèi)用審核制度C.參保人隱私保護(hù)制度D.醫(yī)保違規(guī)行為內(nèi)部追責(zé)制度4.以下屬于醫(yī)保違規(guī)行為的是（）。A.藥店為參保人虛開發(fā)票，套取個(gè)人賬戶資金B(yǎng).將保健品標(biāo)注為醫(yī)保藥品進(jìn)行銷售C.按實(shí)際購藥明細(xì)上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)D.拒絕為無處方的參保人提供處方藥銷售服務(wù)5.參保人使用醫(yī)保電子憑證購藥時(shí)，藥店需驗(yàn)證的信息包括（）。A.醫(yī)保電子憑證的有效性B.參保人姓名、身份證號與憑證信息一致性C.購藥行為是否符合醫(yī)保藥品支付范圍D.參保人是否為首次使用電子憑證6.定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保藥品“進(jìn)銷存”管理需做到（）。A.入庫時(shí)核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、生產(chǎn)企業(yè)B.銷售時(shí)按實(shí)際銷售數(shù)量登記，確保賬實(shí)相符C.定期盤點(diǎn)，每月至少一次D.庫存藥品按儲存條件分類存放，定期檢查質(zhì)量7.新零售模式下，定點(diǎn)藥店承接電子處方的要求包括（）。A.電子處方需包含患者基本信息、診斷結(jié)果、藥品名稱及用量B.處方醫(yī)師需具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格C.處方需經(jīng)藥店執(zhí)業(yè)藥師審核通過后方可調(diào)配D.電子處方可重復(fù)使用，無需限制次數(shù)8.以下關(guān)于醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)上傳的要求，正確的是（）。A.實(shí)時(shí)上傳購藥明細(xì)數(shù)據(jù)，確保與實(shí)際交易一致B.不得篡改、刪除或延遲上傳數(shù)據(jù)C.上傳數(shù)據(jù)需包含藥品通用名、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格等信息D.非醫(yī)保藥品可不上傳數(shù)據(jù)9.定點(diǎn)零售藥店發(fā)生醫(yī)保投訴時(shí)，應(yīng)采取的處理措施包括（）。A.立即暫停涉事員工工作B.核實(shí)投訴內(nèi)容，留存相關(guān)證據(jù)C.3個(gè)工作日內(nèi)給予參保人書面答復(fù)D.涉及基金損失的，主動退回并報(bào)告醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，定點(diǎn)零售藥店的義務(wù)包括（）。A.建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度B.對工作人員進(jìn)行醫(yī)保法律、法規(guī)培訓(xùn)C.配合醫(yī)保行政部門的監(jiān)督檢查D.向參保人提供醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)查詢服務(wù)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.定點(diǎn)零售藥店可以將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)賬號密碼共享給其他藥店使用。（）2.參保人使用個(gè)人賬戶購買體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器械時(shí)，藥店可直接刷個(gè)人賬戶支付。（）3.新零售藥店通過線上平臺銷售的醫(yī)保藥品，需與線下門店藥品執(zhí)行統(tǒng)一價(jià)格。（）4.定點(diǎn)藥店為參保人提供代刷醫(yī)保憑證服務(wù)時(shí)，只需留存參保人身份證復(fù)印件即可。（）5.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類藥品”需全額自費(fèi)，“乙類藥品”按比例報(bào)銷。（）6.定點(diǎn)藥店可以將非醫(yī)保藥品的費(fèi)用混入醫(yī)保結(jié)算中，只要總金額不超過個(gè)人賬戶余額。（）7.電子處方的有效期為3天，超過期限需重新開具。（）8.定點(diǎn)藥店的醫(yī)保藥品庫存不足時(shí)，可先用非醫(yī)保藥品替代，后續(xù)再補(bǔ)回醫(yī)保藥品。（）9.參保人因特殊情況無法現(xiàn)場購藥時(shí)，藥店可允許其家屬憑參保人身份證、醫(yī)?？ù鸀橘徦?，并登記代買人信息。（）10.定點(diǎn)藥店需在經(jīng)營場所顯著位置懸掛醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)識，并公示醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督電話。（）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)?；鹗褂弥械摹傲鶉?yán)禁”具體內(nèi)容。2.新零售定點(diǎn)藥店在承接互聯(lián)網(wǎng)電子處方時(shí)，需重點(diǎn)審核哪些內(nèi)容？3.參保人反映在某定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，被要求“先刷醫(yī)?？?，再退現(xiàn)金”，該行為是否違規(guī)？請說明理由及處理措施。4.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)如何管理醫(yī)保藥品的“進(jìn)、銷、存”數(shù)據(jù)，確保與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)一致？5.簡述定點(diǎn)零售藥店發(fā)現(xiàn)參保人冒用他人醫(yī)保憑證購藥時(shí)的處理流程。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：某新零售定點(diǎn)藥店為提升銷量，與某互聯(lián)網(wǎng)平臺合作，推出“醫(yī)保購藥返現(xiàn)”活動：參保人使用醫(yī)保電子憑證購藥后，藥店按購藥金額的10%返還現(xiàn)金?；顒娱_展1個(gè)月，涉及醫(yī)?；鹬С?0萬元。問題：該藥店的行為是否違規(guī)？屬于哪種違規(guī)類型？應(yīng)承擔(dān)哪些法律責(zé)任？案例2：參保人王某通過某定點(diǎn)藥店線上平臺購買治療高血壓的藥品“苯磺酸氨氯地平片”，訂單顯示購買5盒（每盒30片）。藥店配送時(shí)，因庫存不足，擅自將2盒替換為同類型非醫(yī)保藥品“替米沙坦片”，并按原訂單上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)。問題：該藥店的行為存在哪些違規(guī)點(diǎn)？應(yīng)如何處理？案例3：某定點(diǎn)藥店執(zhí)業(yè)藥師張某在審核電子處方時(shí)，發(fā)現(xiàn)一張來自某未備案互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方，開具人為“李醫(yī)生”，但無法查詢到李醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格信息。張某未核實(shí)，直接調(diào)配了處方藥品并完成醫(yī)保結(jié)算。問題：張某及藥店的行為違反了哪些醫(yī)保規(guī)定？可能導(dǎo)致的后果是什么？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.B4.B5.C6.D7.B8.B9.B10.C11.B12.A13.C14.C15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.AB5.ABC6.ABD7.ABC8.ABC9.BD10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.√10.√四、簡答題1.答：“六嚴(yán)禁”具體內(nèi)容為：嚴(yán)禁誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；嚴(yán)禁偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；嚴(yán)禁虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；嚴(yán)禁串換藥品、醫(yī)用耗材、物品、服務(wù)等騙取醫(yī)?；鹬С觯粐?yán)禁為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算；嚴(yán)禁將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈與他人使用。2.答：需重點(diǎn)審核以下內(nèi)容：（1）處方來源合法性：驗(yàn)證開具處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)，醫(yī)師是否具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格；（2）處方內(nèi)容完整性：包括患者姓名、年齡、診斷結(jié)果、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具日期等；（3）用藥合理性：審核藥品與診斷是否相符、劑量是否符合規(guī)范、是否存在配伍禁忌；（4）處方有效性：核對電子處方的有效期（一般不超過3天），避免重復(fù)使用。3.答：該行為屬于違規(guī)。理由：藥店通過“刷醫(yī)?？ㄍ爽F(xiàn)金”的方式，將醫(yī)?；鹛兹楝F(xiàn)金，屬于“虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目”或“騙取醫(yī)?；鹬С觥钡倪`規(guī)行為。處理措施：（1）立即停止該行為，退回已套取的醫(yī)保基金；（2）向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告違規(guī)情況；（3）由醫(yī)保行政部門責(zé)令改正，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；（4）情節(jié)嚴(yán)重的，暫?；蚪獬t(yī)保定點(diǎn)協(xié)議。4.答：（1）入庫管理：核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、生產(chǎn)企業(yè)等信息，與供貨方票據(jù)一致，留存驗(yàn)收記錄；（2）銷售管理：按實(shí)際銷售數(shù)量登記臺賬，確保售出藥品與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)中的品種、數(shù)量、金額一致，留存銷售憑證；（3）庫存管理：定期盤點(diǎn)（至少每月一次），核對系統(tǒng)庫存與實(shí)際庫存，發(fā)現(xiàn)差異及時(shí)查明原因并記錄；（4）數(shù)據(jù)對接：確保“進(jìn)、銷、存”系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步，嚴(yán)禁篡改或偽造數(shù)據(jù)。5.答：處理流程為：（1）立即拒絕使用他人醫(yī)保憑證結(jié)算，告知參保人冒用行為的違規(guī)性；（2）留存冒用者的身份信息、購藥記錄等證據(jù)；（3）向參保人原醫(yī)保憑證持有人核實(shí)情況（如聯(lián)系電話可查）；（4）及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，說明事件經(jīng)過及留存證據(jù)；（5）配合醫(yī)保行政部門的調(diào)查，提供相關(guān)資料。五、案例分析題案例1：答：（1）屬于違規(guī)行為；（2）違規(guī)類型：通過“返現(xiàn)”誘導(dǎo)參保人套取醫(yī)?；?，屬于“騙取醫(yī)保基金支出”；（3）法律責(zé)任：由醫(yī)保行政部門責(zé)令退回騙取的20萬元基金，處騙取金額2倍以上5倍以下（即40萬100萬元）罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停醫(yī)保結(jié)算312個(gè)月，直至解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。案例2：答：（1）違規(guī)點(diǎn)：①擅自將醫(yī)保藥品替換為非醫(yī)保藥品，屬于“串換藥品騙取醫(yī)?；稹?；②未按實(shí)際交易內(nèi)容上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，屬于“虛記藥品費(fèi)用”。（2）處理措施：①責(zé)令退回已騙取的醫(yī)?；穑ㄉ婕疤鎿Q的2盒苯磺酸氨氯地平片對應(yīng)的醫(yī)保支出）；②處騙取金