2025年醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2024年國(guó)家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，以下哪項(xiàng)不屬于三級(jí)查房制度中“主治醫(yī)生查房”的核心要求？A.對(duì)新入院患者48小時(shí)內(nèi)完成系統(tǒng)查房B.審查住院醫(yī)師診療計(jì)劃并調(diào)整修正C.決定患者出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等診療事項(xiàng)D.對(duì)急危重癥、疑難病例提出處理意見(jiàn)答案：C（解析：決定患者出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等事項(xiàng)屬于主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師查房職責(zé)）2.某醫(yī)院急診科收治一名意識(shí)模糊患者，無(wú)家屬陪同且無(wú)法提供身份信息，根據(jù)首診負(fù)責(zé)制要求，正確的處理流程是？A.聯(lián)系110確認(rèn)身份后再進(jìn)行診療B.先實(shí)施必要的緊急救治，同時(shí)設(shè)法聯(lián)系家屬或相關(guān)部門C.因無(wú)繳費(fèi)能力，轉(zhuǎn)至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)D.等待上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)后再啟動(dòng)診療答案：B（解析：首診負(fù)責(zé)制要求對(duì)急危患者應(yīng)立即搶救，不得因身份、費(fèi)用等延誤救治）3.關(guān)于病歷書寫規(guī)范，以下表述錯(cuò)誤的是？A.入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成B.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記C.手術(shù)記錄由術(shù)者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成D.死亡記錄由經(jīng)治醫(yī)師在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)完成答案：D（解析：死亡記錄應(yīng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成）4.2024年國(guó)家患者安全目標(biāo)中“強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理”的核心措施不包括？A.手術(shù)安全核查率100%B.術(shù)前討論覆蓋所有手術(shù)患者C.建立手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警機(jī)制D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成首次術(shù)后訪視答案：D（解析：術(shù)后訪視要求根據(jù)手術(shù)級(jí)別制定，非所有手術(shù)均需24小時(shí)內(nèi)首次訪視）5.某科室發(fā)現(xiàn)1例多重耐藥菌（MDRO）感染患者，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)指導(dǎo)采取的防控措施是？A.單間隔離，限制人員出入B.僅需床邊隔離，無(wú)需單間C.使用普通口罩進(jìn)行防護(hù)D.患者出院后無(wú)需終末消毒答案：A（解析：MDRO感染患者應(yīng)實(shí)施單間隔離，無(wú)條件時(shí)進(jìn)行床旁隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和接觸防護(hù)）6.關(guān)于臨床合理用藥，以下符合規(guī)范的是？A.門診患者開(kāi)具注射用頭孢曲松鈉，未做皮試直接使用B.腫瘤患者使用化療藥物前，經(jīng)藥師審核處方并簽署用藥知情同意C.急診醫(yī)師為高血壓危象患者開(kāi)具30日量的降壓藥D.實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立開(kāi)具麻醉藥品處方答案：B（解析：高風(fēng)險(xiǎn)藥物需經(jīng)藥師審核，化療藥物需知情同意；頭孢類需皮試，急診處方一般不超過(guò)3日量，麻醉藥品需有處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具）7.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告原則中，“強(qiáng)制報(bào)告”的事件是？A.Ⅰ級(jí)（警告事件）和Ⅱ級(jí)（不良后果事件）B.Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）和Ⅳ級(jí)（隱患事件）C.僅Ⅰ級(jí)事件D.僅Ⅱ級(jí)事件答案：A（解析：Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件需強(qiáng)制報(bào)告，Ⅲ、Ⅳ級(jí)鼓勵(lì)自愿報(bào)告）8.某醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理，以下不符合要求的是？A.路徑覆蓋醫(yī)院50%以上的出院患者B.路徑變異記錄僅由醫(yī)師填寫C.每月對(duì)路徑執(zhí)行情況進(jìn)行質(zhì)量分析D.路徑文本根據(jù)臨床指南動(dòng)態(tài)更新答案：B（解析：路徑變異需醫(yī)護(hù)共同記錄，體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作）9.關(guān)于危急值報(bào)告制度，正確的流程是？A.檢驗(yàn)科室發(fā)現(xiàn)危急值后，電話通知值班護(hù)士并記錄B.臨床科室接收危急值后，30分鐘內(nèi)處理并記錄C.危急值項(xiàng)目由醫(yī)院自行確定，無(wú)需備案D.門急診患者危急值報(bào)告僅需通知患者本人答案：B（解析：危急值需雙確認(rèn)、雙記錄，臨床需30分鐘內(nèi)處理；門急診患者需通知接診醫(yī)師或家屬）10.手術(shù)分級(jí)管理中，四級(jí)手術(shù)指？A.風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的手術(shù)B.風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程復(fù)雜、技術(shù)難度大的手術(shù)C.有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜、技術(shù)難度一般的手術(shù)D.高風(fēng)險(xiǎn)、涉及多器官、需多學(xué)科協(xié)作的手術(shù)答案：B（解析：四級(jí)手術(shù)為風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、技術(shù)難度大的手術(shù)；五級(jí)為特殊手術(shù)，需審批）11.關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生幾例以上同種同源感染病例時(shí)需啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)？A.2例B.3例C.5例D.10例答案：B（解析：3例及以上同種同源感染為暴發(fā)，需2小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生行政部門）12.病歷歸檔管理中，住院病歷的保存期限是？A.自患者出院之日起至少15年B.自患者出院之日起至少30年C.自患者最后一次就診之日起至少15年D.自患者最后一次就診之日起至少30年答案：B（解析：住院病歷保存30年，門急診病歷保存15年）13.患者身份識(shí)別的“雙核對(duì)”原則是指？A.核對(duì)姓名+年齡B.核對(duì)姓名+住院號(hào)C.核對(duì)姓名+身份證號(hào)D.核對(duì)姓名+腕帶信息（或病歷號(hào)）答案：D（解析：需使用兩種非隱私性標(biāo)識(shí)核對(duì)，如姓名+住院號(hào)/腕帶信息）14.臨床輸血管理中，交叉配血試驗(yàn)的血樣采集應(yīng)在輸血前多久內(nèi)完成？A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：B（解析：交叉配血血樣需在輸血前24小時(shí)內(nèi)采集，避免患者血型或抗體變化）15.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的使用要求是？A.住院醫(yī)師可直接開(kāi)具B.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定專家會(huì)診同意C.門診患者可常規(guī)使用D.無(wú)需進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)答案：B（解析：特殊使用級(jí)需會(huì)診后由高級(jí)職稱醫(yī)師開(kāi)具，門診限制使用）16.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制中，急救類設(shè)備的日常檢查頻率是？A.每日B.每周C.每月D.每季度答案：A（解析：急救設(shè)備如除顫儀、呼吸機(jī)需每日檢查功能狀態(tài)）17.患者滿意度調(diào)查的核心指標(biāo)不包括？A.醫(yī)護(hù)溝通滿意度B.檢查等待時(shí)間C.醫(yī)院環(huán)境清潔度D.醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入答案：D（解析：患者滿意度聚焦診療服務(wù)體驗(yàn)，不涉及醫(yī)務(wù)人員收入）18.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)中，“住院患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率”屬于？A.結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)B.過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)C.結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)D.效率質(zhì)量指標(biāo)答案：C（解析：結(jié)果指標(biāo)反映診療結(jié)局，如并發(fā)癥、死亡率等）19.關(guān)于臨床用血申請(qǐng)，同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到多少時(shí)需科室主任審批？A.800mlB.1600mlC.2000mlD.3000ml答案：B（解析：8001600ml需上級(jí)醫(yī)師審核，≥1600ml需科主任審批）20.醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會(huì)的職責(zé)不包括？A.制定質(zhì)量安全管理制度B.組織質(zhì)量安全檢查與評(píng)價(jià)C.處理醫(yī)療糾紛賠償事宜D.提出質(zhì)量改進(jìn)措施答案：C（解析：醫(yī)療糾紛處理屬醫(yī)患關(guān)系部門職責(zé)）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的有？A.會(huì)診制度B.分級(jí)護(hù)理制度C.危急值報(bào)告制度D.臨床路徑管理制度答案：ABC（解析：18項(xiàng)核心制度包括會(huì)診、分級(jí)護(hù)理、危急值等，臨床路徑屬管理工具）2.病歷書寫的基本要求包括？A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.使用藍(lán)黑或碳素墨水書寫C.上級(jí)醫(yī)師修改需簽名并注明日期D.允許刀刮、膠粘修改答案：ABC（解析：病歷修改需劃改，不得刀刮、膠粘）3.患者安全目標(biāo)中“減少用藥錯(cuò)誤”的措施包括？A.推行電子化處方系統(tǒng)B.高風(fēng)險(xiǎn)藥物單獨(dú)存放標(biāo)識(shí)C.發(fā)藥時(shí)核對(duì)患者姓名+年齡D.建立用藥錯(cuò)誤上報(bào)與分析機(jī)制答案：ABD（解析：發(fā)藥需核對(duì)兩種標(biāo)識(shí)，年齡非必選）4.醫(yī)院感染防控的“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施包括？A.手衛(wèi)生B.正確使用個(gè)人防護(hù)用品C.環(huán)境清潔消毒D.僅對(duì)感染患者采取防護(hù)答案：ABC（解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有患者，而非僅感染患者）5.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的分級(jí)包括？A.Ⅰ級(jí)（警告事件）：非預(yù)期的死亡或永久性功能喪失B.Ⅱ級(jí)（不良后果事件）：造成患者傷害但未致殘C.Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）：及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成傷害D.Ⅳ級(jí)（隱患事件）：存在風(fēng)險(xiǎn)但未發(fā)生答案：ABCD（解析：四級(jí)分類為國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）6.圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)包括？A.術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備B.手術(shù)安全核查C.術(shù)后疼痛管理D.出院后隨訪答案：ABC（解析：圍手術(shù)期指術(shù)前至術(shù)后30天，出院后隨訪屬延伸服務(wù)）7.合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括？A.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）B.平均住院日C.門診處方合格率D.藥品不良反應(yīng)報(bào)告率答案：ACD（解析：平均住院日屬效率指標(biāo)）8.護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)有？A.危重患者護(hù)理B.輸血輸液安全C.跌倒/壓瘡預(yù)防D.護(hù)理文書書寫答案：ABCD（解析：均為護(hù)理核心質(zhì)量環(huán)節(jié)）9.醫(yī)療設(shè)備管理的“三證”包括？A.醫(yī)療器械注冊(cè)證B.生產(chǎn)許可證C.經(jīng)營(yíng)許可證D.醫(yī)師執(zhí)業(yè)證答案：ABC（解析：設(shè)備準(zhǔn)入需三證，醫(yī)師執(zhí)業(yè)證屬人員資質(zhì)）10.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（PDCA）的步驟包括？A.計(jì)劃（Plan）：分析問(wèn)題，制定目標(biāo)B.執(zhí)行（Do）：實(shí)施改進(jìn)措施C.檢查（Check）：評(píng)估效果D.處理（Act）：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)化答案：ABCD（解析：PDCA四階段完整流程）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.首診醫(yī)師因下班可將患者直接轉(zhuǎn)交給值班醫(yī)師，無(wú)需交接病情。（×）解析：首診負(fù)責(zé)制要求下班前需完成病情交接，確保連續(xù)性。2.手術(shù)安全核查應(yīng)在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前進(jìn)行。（√）3.住院患者的護(hù)理級(jí)別由醫(yī)師根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整，無(wú)需告知患者。（×）解析：護(hù)理級(jí)別調(diào)整需與患者或家屬溝通。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行制定危急值項(xiàng)目清單，無(wú)需向衛(wèi)生行政部門備案。（×）解析：需備案并動(dòng)態(tài)更新。5.醫(yī)療廢物應(yīng)使用黃色包裝袋，感染性廢物與病理性廢物可混合收集。（×）解析：需分類收集，病理性廢物需專用包裝。6.臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。（√）7.門急診病歷原則上由患者自行保管，也可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。（√）8.抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)。（√）9.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)中的“治愈好轉(zhuǎn)率”屬于結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)。（×）解析：屬結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)。10.患者拒絕配合診療時(shí)，醫(yī)師可單方面終止醫(yī)療服務(wù)。（×）解析：需履行告知義務(wù)并記錄，不得擅自終止。四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述三級(jí)查房制度的具體內(nèi)容及各級(jí)醫(yī)師職責(zé)。答案：三級(jí)查房指主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師對(duì)患者的系統(tǒng)檢查。住院醫(yī)師：每日至少2次查房，完成入院記錄、病程記錄，觀察病情變化；主治醫(yī)師：每日至少1次查房，審查診療計(jì)劃，解決復(fù)雜問(wèn)題，決定一般患者出院；主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師：每周至少2次查房，對(duì)疑難、危重病例提出診療意見(jiàn)，確定重大診療方案。2.列舉5項(xiàng)病歷書寫中“嚴(yán)禁行為”。答案：①主觀臆造病情（如虛構(gòu)檢查結(jié)果）；②抄襲或拷貝既往病歷內(nèi)容（需修改后使用）；③未及時(shí)記錄（如搶救記錄超過(guò)6小時(shí)補(bǔ)記未注明）；④代簽名（非本人簽署）；⑤隨意修改（刀刮、膠粘、挖補(bǔ)）。3.簡(jiǎn)述醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的報(bào)告流程。答案：①發(fā)現(xiàn)事件后，當(dāng)事人立即口頭報(bào)告科室負(fù)責(zé)人；②科室24小時(shí)內(nèi)通過(guò)信息系統(tǒng)填報(bào)《不良事件報(bào)告表》，記錄事件經(jīng)過(guò)、后果、原因分析；③醫(yī)院質(zhì)量安全管理部門72小時(shí)內(nèi)組織調(diào)查，確定事件等級(jí)；④Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件2小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生行政部門；⑤分析總結(jié)后，1個(gè)月內(nèi)制定改進(jìn)措施并反饋。4.如何通過(guò)“手衛(wèi)生”降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)？請(qǐng)簡(jiǎn)述關(guān)鍵要點(diǎn)。答案：①掌握“兩前（接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前）、三后（接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）”指征；②正確執(zhí)行六步洗手法（內(nèi)、外、夾、弓、大、立），時(shí)間≥15秒；③戴手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后需洗手；④優(yōu)先使用速干手消毒劑（無(wú)肉眼污染時(shí)）；⑤定期開(kāi)展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)（目標(biāo)≥95%）。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院急診科收治一名65歲男性患者，主訴“胸痛2小時(shí)”，心電圖提示ST段抬高。值班醫(yī)師初步診斷“急性ST段抬高型心肌梗死”，需立即行PCI手術(shù)。但患者家屬因費(fèi)用問(wèn)題猶豫簽字，30分鐘后才簽署手術(shù)同意書，最終患者因延誤治療出現(xiàn)心源性休克。問(wèn)題：分析該案例中違反了哪些醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？應(yīng)如何改進(jìn)？答案：違反制度：①首診負(fù)責(zé)制：對(duì)急?；颊邞?yīng)先搶救，不得因費(fèi)用延誤治療；②危急值報(bào)告制度：急性心梗屬危急值，需立即啟動(dòng)救治流程；③手術(shù)安全管理：需平衡知情同意與緊急救治，必要時(shí)啟動(dòng)“緊急情況下的醫(yī)療處置權(quán)”。改進(jìn)措施：①建立急危重癥“先救治后付費(fèi)”綠色通道；②加強(qiáng)醫(yī)患溝通培訓(xùn)，向家屬說(shuō)明延誤風(fēng)險(xiǎn)；③完善應(yīng)急預(yù)案，無(wú)家屬簽字時(shí)由醫(yī)務(wù)科授權(quán)實(shí)施搶救；④定期演練急性心梗救治流程，縮短DtoB（進(jìn)門到球囊擴(kuò)張）時(shí)間（目標(biāo)≤90分鐘）。案例2：某醫(yī)院呼吸科發(fā)生3例鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染病例，經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)為同源菌株。醫(yī)院感染管理科調(diào)查發(fā)現(xiàn)：3例患者均住同一病房（4人間），共用霧化器未按規(guī)范消毒，護(hù)士手衛(wèi)生依從性僅60%