多重耐藥菌考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.以下關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）的定義，正確的是A.對(duì)臨床使用的同一類抗菌藥物中2種或2種以上耐藥B.對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)耐藥C.對(duì)臨床使用的所有抗菌藥物均耐藥D.對(duì)臨床使用的某一類抗菌藥物全部耐藥答案：B2.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）主要對(duì)哪類抗菌藥物耐藥？A.頭孢菌素類B.碳青霉烯類C.β內(nèi)酰胺類（包括青霉素類和頭孢菌素類）D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：C3.多重耐藥菌醫(yī)院感染的主要傳播途徑是？A.空氣傳播B.接觸傳播C.飛沫傳播D.蟲媒傳播答案：B4.以下哪項(xiàng)不屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的“核心措施”？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒C.常規(guī)使用萬(wàn)古霉素預(yù)防感染D.實(shí)施接觸隔離答案：C5.對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植患者實(shí)施隔離時(shí)，首選的隔離方式是？A.單獨(dú)房間隔離B.與其他感染患者同室隔離C.與非感染患者同室隔離D.無(wú)需隔離答案：A6.臨床科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例后，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D7.以下哪種多重耐藥菌屬于“泛耐藥菌（PDR）”？A.僅對(duì)1類抗菌藥物敏感的細(xì)菌B.對(duì)3類抗菌藥物耐藥的細(xì)菌C.對(duì)所有抗菌藥物均耐藥的細(xì)菌D.對(duì)5類抗菌藥物耐藥的細(xì)菌答案：A（注：泛耐藥菌定義為對(duì)除1～2類外的所有抗菌藥物耐藥）8.多重耐藥菌患者使用的診療器械、器具應(yīng)優(yōu)先選擇的處理方式是？A.先消毒后清洗B.直接高壓蒸汽滅菌C.先清洗后消毒D.浸泡消毒后丟棄答案：B（注：應(yīng)遵循“先消毒清洗滅菌”流程，但優(yōu)先選擇高壓蒸汽滅菌）9.以下哪項(xiàng)是多重耐藥菌定植患者的特點(diǎn)？A.有明顯感染癥狀B.細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并導(dǎo)致組織損傷C.無(wú)感染臨床表現(xiàn)但細(xì)菌存在于體內(nèi)D.需立即啟動(dòng)抗菌治療答案：C10.國(guó)家衛(wèi)生健康委《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》中，要求對(duì)哪些重點(diǎn)人群進(jìn)行多重耐藥菌篩查？A.所有新入院患者B.ICU、新生兒室、血液科等重點(diǎn)科室患者C.僅手術(shù)患者D.僅發(fā)熱患者答案：B11.關(guān)于多重耐藥菌患者的環(huán)境清潔，以下錯(cuò)誤的是？A.每日至少2次清潔消毒B.使用500mg/L含氯消毒液C.重點(diǎn)清潔床欄、床頭柜等高頻接觸表面D.清潔工具使用后無(wú)需特殊處理答案：D（注：清潔工具需專用，使用后應(yīng)消毒）12.醫(yī)護(hù)人員為多重耐藥菌患者進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)何時(shí)執(zhí)行手衛(wèi)生？A.接觸患者前B.接觸患者后C.接觸患者周圍環(huán)境后D.以上均需執(zhí)行答案：D13.以下哪種細(xì)菌不屬于“超級(jí)細(xì)菌”范疇？A.耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）B.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）答案：C14.多重耐藥菌感染的高危因素不包括？A.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物B.免疫功能低下C.住院時(shí)間短D.有侵襲性操作（如氣管插管）答案：C15.對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)間的管理要求是？A.術(shù)后常規(guī)空氣消毒30分鐘B.手術(shù)間應(yīng)安排在最后一臺(tái)C.使用后的器械直接送消毒供應(yīng)中心D.無(wú)需特殊處理答案：B（注：應(yīng)安排在當(dāng)日最后一臺(tái)手術(shù)，減少交叉感染）16.以下哪項(xiàng)是判斷多重耐藥菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)？A.臨床癥狀B.影像學(xué)檢查C.病原學(xué)檢測(cè)（如細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)）D.血常規(guī)答案：C17.多重耐藥菌防控中，“接觸隔離”的標(biāo)識(shí)顏色是？A.藍(lán)色B.黃色C.粉色D.紅色答案：A（注：不同醫(yī)院可能有差異，但多數(shù)以藍(lán)色為接觸隔離標(biāo)識(shí)）18.以下關(guān)于多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)運(yùn)的要求，錯(cuò)誤的是？A.轉(zhuǎn)運(yùn)前通知接收科室B.轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者應(yīng)戴口罩（如呼吸道感染）C.轉(zhuǎn)運(yùn)人員無(wú)需防護(hù)D.轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)平車等設(shè)備進(jìn)行消毒答案：C19.新生兒室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌定植患兒，應(yīng)采取的措施是？A.立即使用抗菌藥物治療B.與其他患兒同室但保持1米以上距離C.暫停新患兒入室直至環(huán)境消毒達(dá)標(biāo)D.無(wú)需處理，正常護(hù)理答案：C20.多重耐藥菌防控中，抗菌藥物管理的核心是？A.盡量使用廣譜抗菌藥物B.根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用藥物C.所有感染患者均聯(lián)合使用2種以上抗菌藥物D.長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗菌藥物答案：B二、填空題（每空1分，共10題，20分）1.多重耐藥菌的定義是對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2.常見的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）和多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）等。3.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者血液體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。4.多重耐藥菌感染患者應(yīng)實(shí)施接觸隔離，隔離病房或床單元應(yīng)設(shè)置明顯的隔離標(biāo)識(shí)。5.環(huán)境表面消毒時(shí)，含氯消毒液的有效濃度應(yīng)為500～1000mg/L（污染嚴(yán)重時(shí)需提高至2000mg/L）。6.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，每季度發(fā)布耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告。7.對(duì)多重耐藥菌定植患者，原則上不采取常規(guī)抗菌藥物治療，但需加強(qiáng)感染防控措施。8.醫(yī)護(hù)人員在為多重耐藥菌患者進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)需要穿戴手套和隔離衣。9.多重耐藥菌的傳播鏈包括感染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)。10.國(guó)家衛(wèi)生健康委要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將多重耐藥菌防控納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)體系。三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.多重耐藥菌僅指細(xì)菌，不包括真菌。（√）2.所有多重耐藥菌感染患者都需要單間隔離，不能與其他患者同室。（×，注：如無(wú)單間，可與同類患者同室）3.手衛(wèi)生是預(yù)防多重耐藥菌傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。（√）4.多重耐藥菌患者使用的被服可與其他患者被服一起清洗。（×，注：應(yīng)單獨(dú)包裝，標(biāo)識(shí)清晰，先消毒后清洗）5.臨床科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例后，只需報(bào)告醫(yī)生，無(wú)需通知護(hù)士。（×，注：需醫(yī)護(hù)共同參與防控）6.多重耐藥菌的產(chǎn)生主要與抗菌藥物濫用有關(guān)，與醫(yī)院感染防控措施無(wú)關(guān)。（×，注：防控措施不足會(huì)加速傳播）7.對(duì)多重耐藥菌患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。（√）8.新生兒室發(fā)現(xiàn)1例MRSA定植患兒，無(wú)需對(duì)同室其他患兒進(jìn)行篩查。（×，注：需主動(dòng)篩查）9.多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)出后，病房只需進(jìn)行常規(guī)清潔，無(wú)需終末消毒。（×，注：需進(jìn)行終末消毒）10.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）越高，多重耐藥菌的檢出率可能越低。（×，注：兩者呈正相關(guān)）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，30分）1.簡(jiǎn)述多重耐藥菌的定義及分類標(biāo)準(zhǔn)。答案：多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。分類標(biāo)準(zhǔn)包括：①多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或3類以上抗菌藥物耐藥；②廣泛耐藥（XDR）：對(duì)除1～2類外的所有抗菌藥物耐藥；③泛耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物耐藥。2.列舉5種常見的多重耐藥菌及其主要耐藥機(jī)制。答案：①M(fèi)RSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）：攜帶mecA基因，編碼青霉素結(jié)合蛋白PBP2a，導(dǎo)致對(duì)β內(nèi)酰胺類耐藥；②VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）：van基因介導(dǎo)萬(wàn)古霉素耐藥；③CRE（耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌）：產(chǎn)碳青霉烯酶（如KPC、NDM1）水解碳青霉烯類藥物；④MDRAB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）：外膜蛋白缺失、藥物外排泵過(guò)度表達(dá)；⑤ESBLs腸桿菌（產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶）：產(chǎn)ESBLs酶水解頭孢菌素類和單環(huán)β內(nèi)酰胺類藥物。3.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染防控中針對(duì)多重耐藥菌的“接觸隔離”具體措施。答案：①單間隔離或與同類患者同室；②病房或床單元設(shè)置明顯接觸隔離標(biāo)識(shí)；③醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入時(shí)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣；④接觸患者或其環(huán)境后立即手衛(wèi)生；⑤患者使用的診療器械、物品專用，或使用后嚴(yán)格消毒；⑥患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物雙層包裝，標(biāo)識(shí)清晰；⑦限制患者轉(zhuǎn)運(yùn)，如需轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)采取防護(hù)措施；⑧每日2次清潔消毒環(huán)境，終末消毒嚴(yán)格。4.手衛(wèi)生在多重耐藥菌防控中的作用是什么？請(qǐng)列舉手衛(wèi)生的具體方法及要求。答案：作用：手是多重耐藥菌傳播的主要媒介，規(guī)范手衛(wèi)生可切斷接觸傳播途徑，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。具體方法及要求：①洗手：用肥皂/皂液和流動(dòng)水清洗，時(shí)間≥20秒，重點(diǎn)清潔指尖、指縫、虎口等部位；②衛(wèi)生手消毒：使用含醇類速干手消毒劑，取3～5ml均勻涂抹雙手，揉搓至干燥（時(shí)間≥15秒）；③指征：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后；④要求：指甲長(zhǎng)度不超過(guò)指尖，不戴假指甲，手部無(wú)可見污染時(shí)優(yōu)先使用速干手消毒劑。5.臨床科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例后，應(yīng)遵循哪些報(bào)告與處理流程？答案：①臨床醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門；②實(shí)驗(yàn)室及時(shí)反饋細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果；③醫(yī)護(hù)人員立即實(shí)施接觸隔離措施；④對(duì)患者的密切接觸者（如同病房患者、醫(yī)護(hù)人員）進(jìn)行主動(dòng)篩查（如咽拭子、肛拭子培養(yǎng)）；⑤檢查患者近期抗菌藥物使用情況，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案；⑥醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)防控措施落實(shí)，定期督查環(huán)境消毒效果；⑦匯總病例信息，分析傳播風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)啟動(dòng)全院防控預(yù)警。6.簡(jiǎn)述多重耐藥菌環(huán)境清潔消毒的關(guān)鍵點(diǎn)。答案：①高頻接觸表面（床欄、床頭柜、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀等）每日至少2次消毒；②使用500～1000mg/L含氯消毒液（污染嚴(yán)重時(shí)2000mg/L），作用時(shí)間≥30分鐘；③清潔工具分區(qū)使用（如患者區(qū)域與公共區(qū)域分開），用后浸泡消毒（500mg/L含氯消毒液30分鐘）；④終末消毒：患者轉(zhuǎn)出/出院后，對(duì)病房進(jìn)行徹底清潔，重點(diǎn)消毒床單元、地面、墻面（高度≤2m）；⑤消毒效果監(jiān)測(cè)：定期采樣檢測(cè)環(huán)境表面菌落數(shù)（≤10CFU/cm2為達(dá)標(biāo)）；⑥避免使用低效消毒劑（如季銨鹽類），耐藥菌污染時(shí)需提高消毒液濃度或更換消毒劑類型。五、案例分析題（20分）案例背景：某三級(jí)醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治1例75歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期”?；颊呷朐呵耙言谕庠航邮茴^孢哌酮/舒巴坦治療10天，入院后痰培養(yǎng)提示“多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB），僅對(duì)多粘菌素敏感”。問(wèn)題：1.該患者應(yīng)采取哪些隔離措施？（5分）2.醫(yī)護(hù)人員為其進(jìn)行吸痰操作時(shí)需哪些防護(hù)？（5分）3.如何對(duì)同病房其他患者進(jìn)行防控管理？（5分）4.簡(jiǎn)述后續(xù)抗菌藥物調(diào)整的原則。（5分）答案：1.隔離措施：①優(yōu)先單間隔離，如無(wú)單間則與其他MDRAB感染/定植患者同室；②病房門口懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)；③限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入時(shí)戴手套、穿隔離衣；④患者使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)等診療物品專用，不可交叉使用；⑤患者產(chǎn)生的痰液、分泌物需用含氯消毒液（2000mg/L）浸泡30分鐘后處理；⑥每日2次清潔消毒病房，重點(diǎn)擦拭床欄、床頭柜等高頻接觸表面。2.吸痰操作防護(hù)：①戴一次性手套（必要時(shí)雙層）；②穿防滲隔離衣；③戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏（防止痰液噴濺）；④操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生（先消毒手，脫手套后再次洗手或使用速干手消毒劑）；⑤使用一次性吸痰管，用后按感染性醫(yī)療廢物處理；⑥操作過(guò)程中避免污染周圍環(huán)境，如痰液噴濺應(yīng)立即用2000mg/L含氯消毒液覆蓋消毒30分鐘后清潔。3.同病房其他患者管理：①對(duì)同病房患者進(jìn)行主動(dòng)篩查（采集痰、咽拭子等標(biāo)本進(jìn)行MDRAB培養(yǎng)），每日監(jiān)測(cè)體溫、呼吸道癥狀；②暫停新患者收入該病房，直至環(huán)境消毒達(dá)標(biāo)且篩查結(jié)果陰性；③指導(dǎo)同病房患者及家屬落實(shí)手衛(wèi)生，避免共用個(gè)人物品（如水杯、毛巾）；④加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生督查，確保為該患者操作后更換手套、隔離衣，再為其他患者診療；⑤如發(fā)現(xiàn)其他患者出現(xiàn)