多重耐藥菌醫(yī)院感染控制試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，合計40分）1.以下關于多重耐藥菌（MDRO）的定義，正確的是：A.對3類及以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌B.對2類及以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌C.對任意3種抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥的細菌D.對臨床常用抗菌藥物中50%以上耐藥的細菌2.臨床最常見的多重耐藥菌不包括：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）C.肺炎鏈球菌（SP）D.泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB）3.多重耐藥菌醫(yī)院感染的主要傳播途徑是：A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.蟲媒傳播4.多重耐藥菌感染患者應優(yōu)先選擇的隔離方式是：A.單間隔離B.同病種集中隔離C.與免疫功能低下患者同室D.無需隔離5.對多重耐藥菌感染患者進行診療護理時，醫(yī)護人員應首先執(zhí)行的防控措施是：A.穿戴護目鏡B.實施手衛(wèi)生C.穿戴防護服D.佩戴N95口罩6.多重耐藥菌感染患者使用后的診療器械、器具應采用的消毒方式是：A.先清潔后消毒B.先消毒后清潔C.直接丟棄D.僅用清水擦拭7.醫(yī)院環(huán)境表面多重耐藥菌污染時，應選擇的消毒劑及濃度是：A.500mg/L含氯消毒劑B.1000mg/L含氯消毒劑C.75%乙醇D.2%戊二醛8.以下不屬于多重耐藥菌監(jiān)測內容的是：A.患者病原學檢測結果B.醫(yī)護人員手部帶菌情況C.醫(yī)院污水微生物檢測D.環(huán)境表面采樣培養(yǎng)9.多重耐藥菌感染患者的床單元清潔消毒頻率應為：A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.僅在污染時消毒10.對多重耐藥菌定植患者的管理原則是：A.無需干預，僅記錄B.與感染患者同等管理C.僅需加強手衛(wèi)生D.隔離至定植清除11.以下哪種情況無需進行多重耐藥菌目標性監(jiān)測？A.ICU病房B.新生兒科C.門診大廳D.血液科12.多重耐藥菌感染患者的病歷應標注的醒目標識是：A.紅色“接觸隔離”B.藍色“接觸隔離”C.黃色“飛沫隔離”D.綠色“空氣隔離”13.醫(yī)護人員為多重耐藥菌患者進行吸痰操作時，應額外采取的防護措施是：A.戴雙層手套B.穿防水圍裙C.戴護目鏡/防護面屏D.佩戴動力送風呼吸器14.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是：A.1周內同一科室發(fā)生2例及以上同源MDRO感染B.1周內同一科室發(fā)生3例及以上同源MDRO感染C.2周內同一科室發(fā)生2例及以上同源MDRO感染D.2周內同一科室發(fā)生3例及以上同源MDRO感染15.對多重耐藥菌患者使用過的被服處理方式是：A.放入黑色垃圾袋，按生活垃圾處理B.放入黃色感染性廢物袋，集中焚燒C.放入橘紅色專用袋，標注“感染性織物”，密閉運輸后清洗消毒D.直接送洗衣房常規(guī)清洗16.以下抗菌藥物中，不屬于MDRO監(jiān)測常用“三類及以上”的是：A.β內酰胺類B.大環(huán)內酯類C.糖肽類D.喹諾酮類17.多重耐藥菌患者轉出后，病室的終末消毒應至少作用多長時間？A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘18.對多重耐藥菌感染高風險患者的篩查，首選的標本是：A.血液B.痰液C.糞便D.鼻/咽拭子19.以下關于多重耐藥菌防控中“接觸隔離”的描述，錯誤的是：A.進入病室需穿隔離衣B.離開病室時需脫隔離衣并洗手C.可重復使用的診療工具無需專用D.患者之間不得共用輪椅、血壓計等物品20.醫(yī)院感染管理部門對多重耐藥菌防控的核心職責是：A.直接參與患者治療B.監(jiān)督防控措施落實并分析改進C.采購消毒產(chǎn)品D.培訓患者家屬二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分）1.多重耐藥菌的常見危險因素包括：A.長期使用廣譜抗菌藥物B.入住ICUC.有侵入性操作（如氣管插管）D.高齡或免疫功能低下2.手衛(wèi)生是防控MDRO的關鍵措施，其“5個時刻”包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液暴露后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后3.對多重耐藥菌感染患者實施接觸隔離時，應在床旁懸掛的信息包括：A.隔離種類（接觸隔離）B.主要防控措施（如戴手套、穿隔離衣）C.責任護士姓名D.禁止探視標識4.醫(yī)院環(huán)境表面中，MDRO污染風險較高的區(qū)域包括：A.患者床欄B.床頭柜C.呼叫按鈕D.地面5.多重耐藥菌監(jiān)測的主要目的包括：A.早期發(fā)現(xiàn)感染/定植患者B.分析傳播環(huán)節(jié)C.評價防控措施效果D.減少抗菌藥物使用6.醫(yī)護人員為MDRO患者進行診療時，正確的防護行為包括：A.戴手套前先進行手衛(wèi)生B.接觸患者不同部位時更換手套C.脫手套后無需再次手衛(wèi)生D.隔離衣潮濕時立即更換7.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的處置措施包括：A.立即隔離所有病例B.開展流行病學調查（如同源性分析）C.暫停接收新患者D.加強環(huán)境消毒與人員培訓8.以下屬于MDRO的是：A.耐萬古霉素腸球菌（VRE）B.產(chǎn)超廣譜β內酰胺酶腸桿菌（ESBLs）C.耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）D.甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）9.對MDRO患者進行健康教育的內容包括：A.告知隔離的目的及配合事項B.指導患者咳嗽禮儀C.鼓勵患者自行清潔床單元D.提醒家屬探視時戴手套、手衛(wèi)生10.醫(yī)院感染管理部門在MDRO防控中的工作內容包括：A.制定防控制度與流程B.匯總分析監(jiān)測數(shù)據(jù)C.對科室進行督導檢查D.參與臨床抗菌藥物會診三、判斷題（每題1分，共10題，合計10分）1.多重耐藥菌僅指細菌，不包括真菌。（）2.多重耐藥菌定植患者不會傳播病原體，無需隔離。（）3.接觸MDRO患者周圍環(huán)境后無需手衛(wèi)生，僅接觸患者本身時需要。（）4.為MDRO患者進行靜脈穿刺時，戴手套可替代手衛(wèi)生。（）5.環(huán)境表面消毒時，應按照“由污染區(qū)到清潔區(qū)”的順序擦拭。（）6.多重耐藥菌感染患者的醫(yī)療廢物應雙層包裝，標注“感染性廢物”。（）7.新生兒室發(fā)現(xiàn)MDRO感染患者時，可與其他新生兒同室隔離。（）8.醫(yī)院應將MDRO防控納入醫(yī)務人員的培訓考核內容。（）9.多重耐藥菌的防控僅需感染管理部門參與，臨床科室無需主動管理。（）10.對MDRO患者使用過的體溫計，可用75%乙醇浸泡30分鐘后復用。（）四、簡答題（每題5分，共4題，合計20分）1.簡述多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的核心策略。2.列舉接觸隔離的具體措施（至少5項）。3.說明手衛(wèi)生在MDRO防控中的作用及正確的六步洗手法步驟。4.簡述醫(yī)院發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例后的報告與處置流程。五、案例分析題（10分）某三甲醫(yī)院ICU于2023年8月1日收治1例72歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”，入院時留置氣管插管、中心靜脈導管。8月3日痰培養(yǎng)結果回報：泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB），對美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦等均耐藥。問題：1.該患者應采取何種隔離措施？請說明依據(jù)。2.針對該患者，醫(yī)護人員在診療操作中需重點注意哪些防控要點？3.科室應如何對環(huán)境進行消毒？請列出具體方法。參考答案一、單項選擇題1.A2.C3.C4.A5.B6.B7.B8.C9.B10.B11.C12.B13.C14.B15.C16.B17.B18.D19.C20.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCDE3.AB4.ABC5.ABC6.ABD7.ABD8.ABC9.ABD10.ABC三、判斷題1.√（MDRO定義為細菌，真菌通常單獨分類為多重耐藥真菌）2.×（定植患者仍可作為傳染源，需同等管理）3.×（接觸周圍環(huán)境后仍需手衛(wèi)生）4.×（手套不能替代手衛(wèi)生，戴手套前后均需手衛(wèi)生）5.×（應按照“由清潔區(qū)到污染區(qū)”順序擦拭）6.√（醫(yī)療廢物需雙層包裝并標注）7.×（新生兒免疫功能低下，需單間隔離）8.√（培訓是防控關鍵環(huán)節(jié)）9.×（需多部門協(xié)作，臨床科室是執(zhí)行主體）10.√（75%乙醇浸泡30分鐘可達到消毒要求）四、簡答題1.核心策略包括：（1）建立多部門協(xié)作機制（感控、臨床、藥學、檢驗等）；（2）強化目標性監(jiān)測（患者篩查、環(huán)境及醫(yī)護人員帶菌監(jiān)測）；（3）嚴格實施接觸隔離（單間或同病種集中隔離，標識明確）；（4）落實手衛(wèi)生（5個時刻，正確使用皂液/速干手消毒劑）；（5）規(guī)范環(huán)境清潔消毒（高頻接觸表面每日2次，污染時及時消毒）；（6）加強抗菌藥物管理（合理使用，減少選擇性壓力）；（7）開展全員培訓（覆蓋醫(yī)護、工勤、患者及家屬）。2.接觸隔離具體措施：（1）首選單間隔離，無條件時同病種集中安置；（2）床旁懸掛“接觸隔離”標識，注明防控措施；（3）進入病室前穿隔離衣、戴手套，必要時戴護目鏡；（4）診療工具專用（如血壓計、體溫計），用后嚴格消毒；（5）限制患者活動范圍，避免轉科或外出檢查（必要時提前通知接收科室）；（6）患者出院/轉科后，病室進行終末消毒（含氯消毒劑1000mg/L擦拭，作用30分鐘）；（7）醫(yī)護人員離開病室時脫隔離衣、手套，規(guī)范手衛(wèi)生。3.手衛(wèi)生的作用：手是MDRO傳播的主要媒介，規(guī)范手衛(wèi)生可切斷“患者手患者”或“環(huán)境手患者”的傳播鏈，降低交叉感染風險。六步洗手法步驟：（1）內：掌心相對，手指并攏相互揉搓；（2）外：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；（3）夾：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；（4）弓：彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（5）大：一手握另一手大拇指旋轉揉搓，交換進行；（6）立：將五指指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。4.報告與處置流程：（1）臨床科室：發(fā)現(xiàn)MDRO感染/定植病例后，24小時內通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)報告感染管理科；（2）感染管理科：核實病例信息，指導科室落實隔離、消毒等措施；（3）微生物實驗室：及時反饋耐藥監(jiān)測結果，必要時進行同源性分析；（4）多部門協(xié)作：藥學部參與抗菌藥物調整，護理部監(jiān)督防護措施落實；（5）追蹤管理：持續(xù)監(jiān)測病例周圍環(huán)境、醫(yī)護人員帶菌情況，直至傳播鏈切斷；（6）總結改進：分析感染原因，修訂防控策略，開展針對性培訓。五、案例分析題1.應采取接觸隔離措施。依據(jù)：泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB）屬于多重耐藥菌，主要通過接觸傳播（患者分泌物、污染的手或環(huán)境表面），需通過接觸隔離阻斷傳播鏈。2.診療操作中的防控要點：（1）手衛(wèi)生：接觸患者前、后，體液暴露后，接觸周圍環(huán)境后均需規(guī)范手衛(wèi)生（六步洗手法或速干手消毒劑）；（2）個人防護：進行吸痰、氣管插管等操作時戴護目鏡/防護面屏，穿隔離衣，戴手套（接觸不同部位時更換手套）；（3）侵入性操作管理：嚴格無菌操作，縮短導管留置時間，每日評估導管必要性；（4）物品管理：體溫表、聽診器等專用，用后采用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘；（5）人員限制：減少不必要的醫(yī)護人員進入病室，避免多人同時操作；（6）患者管理：指導患者咳嗽時用紙巾遮擋，痰液及時處理，避免污染床單元。3.環(huán)境消毒方法：（1）高頻接觸表面（床欄、床頭柜、呼叫按鈕