護(hù)理文書考試題及答案單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.護(hù)理記錄中，患者生命體征的記錄頻率通常依據(jù)什么來確定？A.患者的年齡B.患者的性別C.患者的病情D.患者的職業(yè)2.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理交接班記錄的內(nèi)容？A.患者的病情B.患者的治療情況C.患者的飲食偏好D.患者的心理狀態(tài)3.護(hù)理評(píng)估單上，患者的過敏史應(yīng)記錄在哪一部分？A.主訴B.現(xiàn)病史C.個(gè)人史D.家族史4.護(hù)理記錄中，關(guān)于藥物使用的描述，以下哪項(xiàng)是不必要的？A.藥物名稱B.藥物劑量C.給藥途徑D.藥物生產(chǎn)廠家5.在書寫護(hù)理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)首先明確的是？A.護(hù)理措施B.護(hù)理目標(biāo)C.護(hù)理診斷D.護(hù)理評(píng)價(jià)6.護(hù)理記錄要求準(zhǔn)確、及時(shí)，以下哪項(xiàng)不符合這一要求？A.記錄時(shí)間具體到分鐘B.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語C.主觀判斷多于客觀描述D.病情變化隨時(shí)記錄7.下列哪項(xiàng)是護(hù)理記錄中必須包含的簽名？A.責(zé)任護(hù)士B.實(shí)習(xí)護(hù)士C.患者家屬D.主治醫(yī)師8.關(guān)于護(hù)理文書的保管，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.應(yīng)妥善保存，不得丟失B.可隨意涂改或銷毀C.定期歸檔D.便于查閱9.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者疼痛的描述，以下哪項(xiàng)是不必要的？A.疼痛的部位B.疼痛的性質(zhì)C.疼痛的持續(xù)時(shí)間D.患者的職業(yè)10.在書寫護(hù)理病歷時(shí)，以下哪項(xiàng)不符合書寫規(guī)范？A.字跡清晰B.使用藍(lán)黑墨水書寫C.修改時(shí)使用刮、涂等方法D.記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)多項(xiàng)選擇題（每題4分，共40分）1.護(hù)理文書包括哪些內(nèi)容？（）A.護(hù)理評(píng)估單B.護(hù)理計(jì)劃C.護(hù)理記錄單D.醫(yī)囑單E.患者家屬同意書2.護(hù)理交接班時(shí)，需要重點(diǎn)交接的患者包括哪些？（）A.新入院患者B.危重患者C.手術(shù)前后患者D.特殊檢查治療患者E.已出院患者3.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者出入量的記錄，以下哪些是正確的？（）A.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量B.包括攝入的所有液體和排出的所有液體C.出入量應(yīng)平衡D.記錄時(shí)應(yīng)具體到時(shí)間E.只需記錄總量，無需記錄每次的具體數(shù)值4.護(hù)理文書的書寫原則包括哪些？（）A.客觀性B.真實(shí)性C.準(zhǔn)確性D.及時(shí)性E.主觀性5.護(hù)理計(jì)劃中，制定護(hù)理措施的依據(jù)包括哪些？（）A.護(hù)理診斷B.患者的具體需求C.醫(yī)生的診斷D.醫(yī)院的規(guī)章制度E.可用的護(hù)理資源6.以下哪些情況需要在護(hù)理記錄中特別注明？（）A.患者拒絕接受治療B.患者發(fā)生跌倒C.患者自行離院D.患者家屬的特別要求E.患者病情突然惡化7.護(hù)理評(píng)估單上，關(guān)于患者既往史的記錄，應(yīng)包括以下哪些內(nèi)容？（）A.既往患病情況B.既往手術(shù)史C.既往過敏史D.家族遺傳病史E.患者的生活習(xí)慣8.護(hù)理文書的法律意義主要體現(xiàn)在哪些方面？（）A.作為醫(yī)療糾紛的證據(jù)B.保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益C.反映醫(yī)院的管理水平D.評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)E.患者病情變化的記錄9.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者飲食情況的記錄，以下哪些是正確的？（）A.記錄患者的飲食習(xí)慣B.記錄患者的飲食量C.記錄患者的飲食種類D.記錄患者對(duì)飲食的滿意度E.記錄患者進(jìn)食后的反應(yīng)10.在書寫護(hù)理病歷時(shí)，以下哪些做法是正確的？（）A.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語B.字跡清晰、工整C.記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)D.如有修改，應(yīng)注明修改日期和修改人E.可以使用紅色墨水書寫判斷題（每題2分，共20分）1.護(hù)理記錄可以隨意涂改或撕毀。（）2.護(hù)理評(píng)估單應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成。（）3.護(hù)理記錄中，關(guān)于藥物使用的描述，只需記錄藥物名稱和劑量即可。（）4.護(hù)理交接班時(shí)，只需口頭交接，無需書面記錄。（）5.護(hù)理計(jì)劃制定后，無需根據(jù)患者病情的變化進(jìn)行調(diào)整。（）6.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者病情的描述，可以包含主觀判斷。（）7.護(hù)理文書是醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)之一。（）8.護(hù)理記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫，以保持記錄的清晰和持久。（）9.護(hù)理評(píng)估單上，關(guān)于患者既往史的記錄，只需記錄患者的患病情況，無需記錄手術(shù)史和過敏史。（）10.護(hù)理病歷應(yīng)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)書寫和保管，不得隨意借閱或復(fù)印。（）填空題（每題2分，共20分）1.護(hù)理記錄要求準(zhǔn)確、及時(shí)、_____、完整。2.護(hù)理交接班時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)交接_____、危重患者、手術(shù)前后患者及特殊檢查治療患者。3.護(hù)理評(píng)估單上，關(guān)于患者現(xiàn)病史的記錄，應(yīng)包括起病情況、主要癥狀、伴隨癥狀及_____等。4.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者出入量的記錄，應(yīng)準(zhǔn)確記錄_____出入量，包括攝入的所有液體和排出的所有液體。5.護(hù)理計(jì)劃的制定應(yīng)依據(jù)護(hù)理診斷、患者的具體需求及_____。6.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者病情變化的描述，應(yīng)包括癥狀、體征及_____等方面的變化。7.護(hù)理文書是醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理活動(dòng)中對(duì)患者_(dá)____的客觀、真實(shí)記錄。8.護(hù)理評(píng)估單上，關(guān)于患者個(gè)人史的記錄，應(yīng)包括出生地、居住地、職業(yè)、_____及生活習(xí)慣等。9.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者藥物使用的描述，應(yīng)包括藥物名稱、劑量、給藥途徑、用藥時(shí)間及_____等。10.護(hù)理病歷應(yīng)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)書寫和保管，_____不得隨意借閱或復(fù)印。答案：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題：1.C2.C3.C4.D5.C6.C7.A8.B9.D10.C多項(xiàng)選擇題：1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABE6.ABCE7.ABC8.ABCD9.ABCE10.ABCD判斷題：1.錯(cuò)2