有機磷農(nóng)藥中毒的診療、急救與護理考核試題與答案一、單項選擇題1.有機磷農(nóng)藥中毒的主要機制是A.抑制膽堿酯酶活性B.抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)C.抑制呼吸中樞D.刺激迷走神經(jīng)E.抑制心血管運動中樞答案：A2.診斷有機磷農(nóng)藥中毒的最重要指標是A.確切的接觸史B.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀C.全血膽堿酯酶活力降低D.阿托品試驗陽性E.嘔吐物有大蒜味答案：C3.有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是A.多汗B.瞳孔縮小C.支氣管痙攣D.肌纖維顫動E.流涎答案：D4.急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是A.中毒性休克B.急性腎功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.腦水腫答案：C5.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)A.有機磷農(nóng)藥的毒性高低B.有機磷農(nóng)藥中毒的途徑C.有機磷農(nóng)藥中毒的劑量D.全血膽堿酯酶活力降低程度E.患者的性別和年齡答案：D6.對有機磷農(nóng)藥中毒患者，使用阿托品、解磷定治療中，患者神志轉(zhuǎn)清，呼吸困難減輕，肺部啰音減少。約半小時左右，患者突然出現(xiàn)意識模糊、躁動、抽搐，體溫高達39.5℃，護士判斷可能發(fā)生了A.阿托品量不足，中毒癥狀加重B.腦水腫C.阿托品中毒D.解磷定中毒E.腦出血答案：C7.口服有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃后，護士仍保留胃管的原因是A.防止洗胃不徹底B.引流胃內(nèi)液體C.注入瀉藥D.便于喂藥E.抽取十二指腸液答案：A8.下列哪項不是有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)A.瞳孔擴大B.流涎、多汗C.惡心、嘔吐D.腹痛、腹瀉E.肌束顫動答案：A9.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者使用解磷定治療時，應(yīng)注意觀察的不良反應(yīng)是A.口干B.顏面潮紅C.心率加快D.口苦、咽痛E.視力模糊答案：D10.有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品治療時，提示阿托品中毒的表現(xiàn)是A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.肺部啰音減少E.煩躁不安、抽搐答案：E二、多項選擇題1.有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救措施包括A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)等C.口服中毒者立即催吐、洗胃D.應(yīng)用特效解毒劑E.保持呼吸道通暢，給氧答案：ABCDE2.有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀有A.惡心、嘔吐B.腹痛、腹瀉C.多汗、流涎D.瞳孔縮小E.支氣管痙攣答案：ABCDE3.應(yīng)用阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品化的表現(xiàn)有A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.肺部啰音減少或消失E.心率加快答案：ABCDE4.搶救有機磷農(nóng)藥中毒患者時，使用解磷定的注意事項有A.早期使用B.足量使用C.與阿托品合用D.不宜與堿性藥物配伍E.緩慢靜脈注射答案：ABCDE5.有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理措施包括A.密切觀察生命體征、神志、瞳孔等變化B.保持呼吸道通暢，做好氣管插管和氣管切開的準備C.洗胃后保留胃管，定時沖洗D.遵醫(yī)囑準確應(yīng)用解毒劑和拮抗劑E.加強心理護理，消除患者的恐懼和焦慮答案：ABCDE三、填空題1.有機磷農(nóng)藥中毒的主要死因是______。答案：呼吸衰竭2.診斷有機磷農(nóng)藥中毒的重要指標是______。答案：全血膽堿酯酶活力降低3.有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀主要是由于______興奮所致。答案：副交感神經(jīng)末梢4.阿托品化的主要表現(xiàn)為______、______、______、______、______。答案：瞳孔較前擴大；口干、皮膚干燥；顏面潮紅；肺部啰音減少或消失；心率加快5.解磷定能使被抑制的______恢復活性，對______癥狀的緩解作用明顯。答案：膽堿酯酶；煙堿樣四、簡答題1.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的機制。有機磷農(nóng)藥中毒的機制主要是有機磷農(nóng)藥進入人體后，其磷酸根迅速與膽堿酯酶的活性中心結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，導致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃的注意事項。（1）洗胃時間：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最佳，但超過6小時者，由于部分毒物仍可滯留在胃內(nèi)，多數(shù)仍需洗胃。（2）洗胃液的選擇：常用洗胃液有清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用，因在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵敵畏）、1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用，因其可氧化成毒性更強的對氧磷）。（3）洗胃方法：應(yīng)采用口服催吐法或電動吸引器洗胃法，洗胃過程中要注意觀察患者的生命體征、面色、神志等變化，防止誤吸。（4）洗胃量：一般洗胃液總量為1000020000ml，直至洗出液澄清、無味為止。（5）洗胃后處理：洗胃后可保留胃管，以便反復洗胃和注入瀉藥，促進毒物排出。3.簡述阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別。|項目|阿托品化|阿托品中毒||||||瞳孔|較前擴大，一般不再縮小|明顯擴大，可呈橢圓形||口干、皮膚|口干、皮膚干燥|極度口干、皮膚干燥，甚至出現(xiàn)潮紅、灼熱||顏面|顏面潮紅|顏面緋紅、干燥||肺部啰音|減少或消失|無改善或加重||心率|心率加快，一般在100120次/分|心率明顯加快，可超過120次/分||神志|神志清楚或輕度煩躁|煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷||體溫|正?；蜉p度升高|體溫升高，可達39℃以上|五、病例分析題患者，男性，35歲，因與家人爭吵后自服敵敵畏200ml1小時入院?；颊呱裰静磺澹嫔n白，大汗淋漓，瞳孔縮小如針尖樣，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是急性有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)為患者有明確的敵敵畏服用史，出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、大汗淋漓、瞳孔縮小如針尖樣、呼吸急促、雙肺滿布濕啰音、心率減慢等有機磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)。2.請列出該患者的急救措施。（1）立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)等。（2）迅速清除毒物：立即進行催吐、洗胃，洗胃液可選用2%碳酸氫鈉溶液，直至洗出液澄清、無味為止。洗胃后可注入50%硫酸鎂3050ml導瀉。（3）應(yīng)用特效解毒劑：阿托品：早期、足量、反復給藥，達到阿托品化后逐漸減量維持。根據(jù)患者情況，可先靜脈注射阿托品510mg，以后每隔1030分鐘重復給藥，直至阿托品化。解磷定：可恢復被抑制的膽堿酯酶活性，一般用解磷定1.01.5g加入10%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，必要時24小時后重復給藥。（4）保持呼吸道通暢，給氧，必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。（5）對癥支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫、肺水腫、休克等并發(fā)癥。3.該患者在治療過程中，護士應(yīng)重點觀察哪些內(nèi)容？（1）生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，尤其是呼吸情況，注意有無呼吸衰竭的發(fā)生。（2）神志和瞳孔：觀察患者的神志狀態(tài)，瞳孔大小、形狀及對光反射情況，判斷阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)。（3）中毒癥狀的改善情況：如多汗、流涎、腹痛、腹瀉、肌束顫動等癥狀是否減輕或消失。（4）藥物不良反應(yīng)：觀察阿托品、解磷定等藥物的不良反應(yīng)，如阿托品中毒表現(xiàn)（煩躁不安、譫妄、抽搐、體溫升高、心率加快等），解磷定不良反應(yīng)（口苦、咽痛、惡心、嘔吐等）。（5）出入量：準確記錄患者的出入量，包括洗胃量、尿量等，維持水、電解質(zhì)平衡。（6）并發(fā)癥：觀察有無肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭、中毒性心肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生。六、論述題1.論述有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理要點。（1）一般護理安置患者于重癥監(jiān)護室，保持病室安靜、整潔、空氣流通。患者應(yīng)絕對臥床休息，昏迷患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。做好口腔、皮膚護理，防止口腔感染和壓瘡的發(fā)生。（2）病情觀察生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的先兆。神志和瞳孔觀察：密切觀察患者的神志狀態(tài)，瞳孔大小、形狀及對光反射情況，判斷病情的嚴重程度和治療效果。中毒癥狀觀察：觀察患者的多汗、流涎、腹痛、腹瀉、肌束顫動等癥狀是否改善，有無新的癥狀出現(xiàn)。藥物不良反應(yīng)觀察：注意觀察阿托品、解磷定等藥物的不良反應(yīng)，如阿托品中毒表現(xiàn)（煩躁不安、譫妄、抽搐、體溫升高、心率加快等），解磷定不良反應(yīng)（口苦、咽痛、惡心、嘔吐等），及時報告醫(yī)生處理。出入量觀察：準確記錄患者的出入量，包括洗胃量、尿量等，維持水、電解質(zhì)平衡。（3）清除毒物的護理洗胃護理：在洗胃過程中，要嚴格掌握洗胃的適應(yīng)證和禁忌證，選擇合適的洗胃液和洗胃方法。洗胃時要注意觀察患者的生命體征、面色、神志等變化，防止誤吸。洗胃后保留胃管，定時沖洗，以確保毒物徹底清除。皮膚和毛發(fā)護理：用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)等，避免毒物繼續(xù)吸收。（4）用藥護理阿托品：嚴格按照醫(yī)囑準確給藥，密切觀察阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)。阿托品化后應(yīng)逐漸減量維持，防止減量過快導致病情反復。解磷定：應(yīng)早期、足量、反復給藥，與阿托品合用可提高療效。解磷定不宜與堿性藥物配伍，靜脈注射時要緩慢，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。（5）呼吸道護理保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止窒息。給予吸氧，根據(jù)患者的病情調(diào)整氧流量。對于呼吸衰竭的患者，應(yīng)做好氣管插管和氣管切開的準備，必要時使用呼吸機輔助呼吸。（6）心理護理關(guān)心、安慰患者，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持。向患者及家屬解釋有機磷農(nóng)藥中毒的治療方法和預(yù)后，消除他們的恐懼和焦慮情緒，增強治療信心。（7）健康教育向患者及家屬宣傳有機磷農(nóng)藥的毒性、中毒的原因和預(yù)防措施，提高他們的自我防護意識。指導患者正確使用有機磷農(nóng)藥，如佩戴防護用品、遵守操作規(guī)程等。告知患者出院后要注意休息，加強營養(yǎng)，定期復查。2.論述有機磷農(nóng)藥中毒的診療進展。（1）診斷方面新型檢測技術(shù)：傳統(tǒng)的全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的重要指標，但存在一定的局限性。近年來，一些新型檢測技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如高效液相色譜質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)（HPLCMS）、氣相色譜質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)（GCMS）等，能夠更準確、靈敏地檢測血液、尿液等標本中的有機磷農(nóng)藥及其代謝產(chǎn)物，為早期診斷和病情評估提供更可靠的依據(jù)。生物標志物研究：除了膽堿酯酶，一些新的生物標志物也逐漸受到關(guān)注。例如，血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥指標在有機磷農(nóng)藥中毒患者中可出現(xiàn)升高，其水平變化與病情嚴重程度和預(yù)后相關(guān)。此外，神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）、髓鞘堿性蛋白（MBP）等神經(jīng)損傷標志物也可用于評估有機磷農(nóng)藥中毒對神經(jīng)系統(tǒng)的損害程度。（2）治療方面解毒藥物的改進：傳統(tǒng)的解毒藥物阿托品和解磷定在有機磷農(nóng)藥中毒的治療中發(fā)揮了重要作用，但也存在一些不足之處。近年來，新型解毒藥物的研發(fā)取得了一定進展。例如，長托寧是一種新型抗膽堿藥，具有選擇性作用于M1、M3受體的特點，其抗膽堿作用更強，毒副作用更小，且半衰期長，用藥次數(shù)少，在有機磷農(nóng)藥中毒的治療中顯示出較好的療效。此外，一些具有解毒和抗氧化作用的藥物如依達拉奉等也被嘗試用于有機磷農(nóng)藥中毒的治療，其可以減輕氧化應(yīng)激損傷，保護神經(jīng)細胞。血液凈化治療：血液凈化技術(shù)如血液灌流（HP）、血液濾過（HF）、血液透析（HD）等在有機磷農(nóng)藥中毒的治療中得到了廣泛應(yīng)用。血液灌流可以通過吸附作用清除血液中的有機磷農(nóng)藥及其代謝產(chǎn)物，減輕毒物對機體的損害。血液濾過和血液透析則可以清除體內(nèi)的小分子毒素和多余的水分，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。聯(lián)合應(yīng)用血液凈化技術(shù)可以提高治療效果，縮短患者的住院時間，降低死亡率。綜合治療措施：除了解毒藥物和血液凈化治療外，綜合治療措施也越來越受到重視。例如，早期給予營養(yǎng)支持，維持患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能；積極防治并發(fā)癥，如呼吸衰竭、腦水腫、感染等；采用中西醫(yī)結(jié)合治療，運用中藥的解毒、扶正等作用輔助治療有機磷農(nóng)藥中毒，提高患