急危重癥護(hù)理學(xué)習(xí)題庫(kù)及參考答案一、單選題1.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克，血壓70/40mmHg，心率135次/分，意識(shí)模糊。此時(shí)首要的護(hù)理措施是（）A.快速補(bǔ)液擴(kuò)容B.應(yīng)用血管活性藥物C.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）D.保持呼吸道通暢答案：A（失血性休克的關(guān)鍵是快速補(bǔ)充血容量，糾正組織灌注不足）2.心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B（2020年AHA指南推薦成人生存鏈中，胸外按壓與人工呼吸比例為30:2）3.患者氣管插管后，聽(tīng)診雙肺呼吸音不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)呼吸音弱，最可能的原因是（）A.痰液阻塞B.插管過(guò)深誤入右主支氣管C.氣胸D.呼吸機(jī)管道漏氣答案：B（氣管插管過(guò)深時(shí)，導(dǎo)管易進(jìn)入右主支氣管，導(dǎo)致左側(cè)肺通氣不足，呼吸音減弱）4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧療目標(biāo)是維持血氧飽和度（SpO?）在（）A.80%~85%B.85%~90%C.90%~95%D.95%~100%答案：C（ARDS患者需避免高濃度氧導(dǎo)致的氧中毒，目標(biāo)SpO?為90%~95%，PaO?≥60mmHg）5.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為（）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.端坐呼吸D.深大呼吸答案：C（急性左心衰因肺淤血導(dǎo)致平臥時(shí)回心血量增加，加重呼吸困難，患者被迫采取端坐位）6.患者誤食有機(jī)磷農(nóng)藥后，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首要的急救措施是（）A.立即催吐B.清水反復(fù)洗胃C.應(yīng)用阿托品D.應(yīng)用解磷定答案：B（口服中毒者需盡早洗胃，減少毒物吸收，洗胃應(yīng)在中毒后6小時(shí)內(nèi)完成，越早效果越好）7.顱內(nèi)高壓患者出現(xiàn)“二慢一高”表現(xiàn)，指的是（）A.呼吸慢、脈搏慢、血壓高B.呼吸慢、心率慢、體溫高C.呼吸快、脈搏慢、血壓高D.呼吸快、心率快、血壓低答案：A（顱內(nèi)壓增高時(shí)，因延髓生命中樞受刺激，出現(xiàn)呼吸、脈搏減慢，血壓升高的代償反應(yīng)）8.創(chuàng)傷性休克患者使用血管活性藥物時(shí)，最主要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是（）A.心率B.血壓C.中心靜脈壓（CVP）D.尿量答案：C（血管活性藥物需根據(jù)CVP調(diào)整，CVP反映右心前負(fù)荷，結(jié)合血壓可判斷補(bǔ)液量和心功能）9.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心答案：A（肺是全身血液的濾器，易受循環(huán)中炎癥介質(zhì)損傷，MODS時(shí)最早出現(xiàn)呼吸功能障礙）10.患者行機(jī)械通氣時(shí)，氣道峰壓突然升高至45cmH?O（正常15~25cmH?O），首要處理是（）A.增加潮氣量B.檢查氣道是否堵塞（如痰栓、導(dǎo)管打折）C.降低呼吸頻率D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑答案：B（氣道峰壓升高常見(jiàn)原因包括氣道梗阻、肺順應(yīng)性下降或呼吸機(jī)管道問(wèn)題，需立即排查堵塞）二、多選題1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.急性起病B.兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙C.存在誘發(fā)因素（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷）D.慢性疾病終末期答案：ABC（MODS需排除慢性疾病終末期，強(qiáng)調(diào)急性過(guò)程）2.急性中毒患者的急救原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.迅速清除體內(nèi)未吸收的毒物（如洗胃、導(dǎo)瀉）C.促進(jìn)已吸收毒物的排出（如利尿、血液凈化）D.早期使用特效解毒劑答案：ABCD（均為急性中毒急救的核心步驟）3.ICU患者實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目標(biāo)包括（）A.減輕焦慮、躁動(dòng)B.降低氧耗和代謝需求C.改善機(jī)械通氣同步性D.完全抑制意識(shí)答案：ABC（鎮(zhèn)靜需適度，避免過(guò)度抑制導(dǎo)致脫機(jī)困難或并發(fā)癥）4.張力性氣胸的急救措施包括（）A.立即用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間穿刺排氣B.胸腔閉式引流C.高流量吸氧D.快速補(bǔ)液答案：ABC（張力性氣胸需緊急排氣減壓，補(bǔ)液非首要措施）5.急性心肌梗死患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.監(jiān)測(cè)心電圖及心肌酶C.疼痛時(shí)給予嗎啡鎮(zhèn)痛D.早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉答案：ABC（急性心梗24小時(shí)內(nèi)避免康復(fù)鍛煉，以休息為主）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)。答：①能觸及大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)，收縮壓≥60mmHg；②瞳孔由散大逐漸縮小，對(duì)光反射恢復(fù)；③自主呼吸恢復(fù)；④皮膚、黏膜由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；⑤意識(shí)逐漸恢復(fù)（如眼球活動(dòng)、呻吟、手腳抽動(dòng)）。2.休克患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答：①生命體征：血壓（收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg為休克早期）、心率（＞100次/分）、呼吸（頻率及深度）；②意識(shí)狀態(tài)（反映腦灌注）；③皮膚溫度、色澤（濕冷、蒼白提示微循環(huán)障礙）；④尿量（＜0.5ml/kg·h提示腎灌注不足）；⑤中心靜脈壓（CVP，正常5~12cmH?O，結(jié)合血壓判斷補(bǔ)液量）；⑥血?dú)夥治觯ㄅ袛嗨釅A平衡及缺氧程度）；⑦乳酸（反映組織缺氧，＞2mmol/L提示預(yù)后不良）。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的護(hù)理措施有哪些？答：①氧療與機(jī)械通氣護(hù)理：早期高流量吸氧，無(wú)效時(shí)盡早氣管插管，采用肺保護(hù)性通氣（小潮氣量6~8ml/kg，平臺(tái)壓≤30cmH?O），PEEP（5~15cmH?O）改善氧合；②體位管理：清醒患者可采取半臥位，病情允許時(shí)實(shí)施俯臥位通氣（改善通氣/血流比）；③液體管理：嚴(yán)格限制入量（出入量負(fù)平衡），監(jiān)測(cè)CVP（維持在4~7cmH?O）；④并發(fā)癥預(yù)防：口腔護(hù)理（防VAP）、氣道濕化（防痰栓）、抗凝（防DVT）；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（能量需求25~30kcal/kg·d）；⑥心理護(hù)理：機(jī)械通氣患者需加強(qiáng)溝通，減輕焦慮。4.急性中毒的急救原則是什么？答：①終止接觸毒物：立即脫離中毒環(huán)境（如氣體中毒），脫去污染衣物，清洗皮膚/毛發(fā)（皮膚接觸中毒）；②清除未吸收毒物：口服中毒者6小時(shí)內(nèi)洗胃（洗胃液根據(jù)毒物選擇，如有機(jī)磷用2%碳酸氫鈉，敵百蟲(chóng)禁用），洗胃后導(dǎo)瀉（硫酸鎂）；③促進(jìn)已吸收毒物排出：利尿（呋塞米）、血液凈化（血液透析、灌流）；④應(yīng)用特效解毒劑：如有機(jī)磷中毒用阿托品+解磷定，阿片類(lèi)中毒用納洛酮；⑤對(duì)癥支持：維持呼吸循環(huán)（如氣管插管、升壓藥）、糾正水電解質(zhì)紊亂、防治腦水腫（甘露醇）。5.顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：①體位：抬高床頭15°~30°，頭偏向一側(cè)（防誤吸），避免頸部扭曲（影響靜脈回流）；②保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管/切開(kāi)；③控制液體入量：每日補(bǔ)液量＜2000ml（等滲鹽水為主），避免低滲液加重腦水腫；④觀察病情：監(jiān)測(cè)意識(shí)（GCS評(píng)分）、瞳孔（大小、對(duì)光反射）、生命體征（警惕“二慢一高”）；⑤降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑使用20%甘露醇（快速靜滴）、呋塞米；⑥避免誘因：保持大便通暢（禁用高壓灌腸，可用緩瀉劑）、控制咳嗽/躁動(dòng)（鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜）；⑦亞低溫治療護(hù)理：體溫維持32~35℃，監(jiān)測(cè)肛溫，防寒戰(zhàn)（可用肌松劑）。四、案例分析題案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失3分鐘”被送入急診。目擊者稱(chēng)患者在活動(dòng)中突然倒地，無(wú)抽搐。查體：意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雙側(cè)瞳孔散大固定。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3）心肺復(fù)蘇過(guò)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：（1）診斷：心臟驟停（心室顫動(dòng)或無(wú)脈性電活動(dòng)可能性大）。（2）急救措施：①立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打120）；②實(shí)施高質(zhì)量CPR：胸外按壓（位置胸骨中下1/3，深度5~6cm，頻率100~120次/分），每30次按壓后給予2次人工呼吸（潮氣量500~600ml）；③盡早使用AED（自動(dòng)體外除顫儀）：開(kāi)機(jī)后按提示貼電極片，分析心律，若為室顫/無(wú)脈室速立即除顫（單相波360J，雙相波120~200J），除顫后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)后再評(píng)估）。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①按壓深度、頻率（確保有效）；②大動(dòng)脈搏動(dòng)（判斷按壓效果）；③自主呼吸恢復(fù)情況；④心電圖（識(shí)別可除顫心律）；⑤血?dú)夥治觯ūO(jiān)測(cè)酸堿平衡）；⑥復(fù)蘇后生命體征（血壓、心率、血氧）。案例2：患者女性，68歲，有“高血壓、冠心病”病史10年，因“突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難2小時(shí)”入院。查體：端坐位，呼吸35次/分，雙肺滿(mǎn)布濕啰音及哮鳴音，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及奔馬律，血壓180/100mmHg，SpO?85%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需立即采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。依據(jù)：①基礎(chǔ)病史（高血壓、冠心?。虎诘湫桶Y狀（突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸）；③體征（雙肺濕啰音、哮鳴音，奔馬律）；④低氧血癥（SpO?85%）。（2）護(hù)理措施：①體位：協(xié)助取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：高流量吸氧（6~8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%~30%乙醇（降低肺泡表面張力，改善通氣）；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑快速靜注呋塞米（利尿）、毛花苷C（增強(qiáng)心肌收縮力）、硝普鈉（擴(kuò)血管，需避光）、嗎啡（鎮(zhèn)靜、減輕呼吸做功）；④監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、SpO?），記錄24小時(shí)出入量（重點(diǎn)觀察尿量）；⑤心理護(hù)理：安撫患者情緒（焦慮會(huì)加重心臟負(fù)荷）；⑥準(zhǔn)備搶救物品：如氣管插管包、除顫儀（防心源性休克或心跳驟停）。案例3：患者男性，30歲，因“車(chē)禍致腹部刀刺傷30分鐘”入院。查體：意識(shí)模糊，面色蒼白，四肢濕冷，血壓80/50mmHg，心率125次/分，腹膨隆，全腹壓痛反跳痛，腹腔穿刺抽出不凝血。（1）該患者的休克類(lèi)型是什么？（2）需優(yōu)先實(shí)施哪些護(hù)理措施？（3）如何判斷休克是否糾正？答案：（1）休克類(lèi)型：失血性休克（腹部刀刺傷致腹腔內(nèi)出血，血壓下降、心率增快、末梢循環(huán)差）。（2）優(yōu)先護(hù)理措施：①快速補(bǔ)液擴(kuò)容：建立2條以上靜脈通路（首選上肢大靜脈），先輸入平衡鹽溶液（晶膠比3:1），隨后補(bǔ)充紅細(xì)胞（維持Hct≥30%）；②抗休克同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)（腹部探查+止血）；③監(jiān)測(cè)：CVP（指導(dǎo)補(bǔ)液量）、尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg·h）、血?dú)猓ㄅ袛嗨嶂卸荆虎鼙Ｅ由w棉被，避免用熱水袋以防外周血管擴(kuò)張加重休克）；⑤保持呼吸道通暢（面罩吸氧，SpO?維持95%以上）。（3）休克糾正指標(biāo)：①意識(shí)轉(zhuǎn)清；②血壓回升（收縮壓≥90mmHg，脈壓≥30mmHg）；③心率減慢（＜100次/分）；④四肢轉(zhuǎn)暖、皮膚紅潤(rùn)；⑤尿量≥0.5ml/kg·h（成人≥30ml/h）；⑥乳酸水平下降（＜2mmol/L）；⑦CVP正常（5~12cmH?O）。案例4：患者女性，45歲，因“自服敵敵畏約200ml1小時(shí)”入院。查體：意識(shí)模糊，瞳孔針尖樣，口周有白色泡沫，雙肺滿(mǎn)布濕啰音，肌束震顫，心率55次/分，血壓100/60mmHg。（1）該患者的中毒程度如何判斷？（2）需立即采取哪些急救措施？（3）阿托品化的表現(xiàn)有哪些？答案：（1）中毒程度判斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、瞳孔針尖樣、雙肺濕啰音（肺水腫）、肌顫（煙堿樣癥狀），屬于重度有機(jī)磷中毒（輕度：頭暈、瞳孔縮小；中度：肌顫、呼吸困難；重度：昏迷、肺水腫、呼吸衰竭）。（2）急救措施：①立即洗胃：用2%碳酸氫鈉溶液（敵敵畏為有機(jī)磷，禁用高錳酸鉀），洗至