妊娠期高血壓疾病試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是：A.全身小血管痙攣B.胎盤(pán)絨毛退行性變C.水鈉潴留D.低蛋白血癥E.凝血功能障礙2.初孕婦，28歲，孕32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），無(wú)頭痛、眼花等不適。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓合并妊娠E.慢性高血壓并發(fā)子癇前期3.子癇發(fā)作時(shí)，首要的急救措施是：A.靜脈注射地西泮B.靜脈推注硫酸鎂C.立即行剖宮產(chǎn)D.保持呼吸道通暢，防止誤吸E.快速靜脈滴注甘露醇4.關(guān)于硫酸鎂治療子癇前期的用藥原則，錯(cuò)誤的是：A.負(fù)荷劑量為4～5g（25%硫酸鎂16ml+10%葡萄糖20ml靜脈推注，或25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖100ml靜脈滴注30分鐘）B.維持劑量為1～2g/h靜脈滴注C.每日總量不超過(guò)30gD.用藥前需監(jiān)測(cè)膝腱反射、呼吸頻率及尿量E.出現(xiàn)中毒反應(yīng)時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣5ml5.重度子癇前期患者終止妊娠的指征不包括：A.經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無(wú)改善B.孕周≥34周C.孕周<34周但胎兒窘迫D.孕婦出現(xiàn)持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙E.血壓持續(xù)升高≥160/110mmHg超過(guò)24小時(shí)6.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)血小板減少（<100×10^9/L）、肝酶升高（ALT/AST升高）及溶血（LDH升高），應(yīng)首先考慮：A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.HELLP綜合征C.急性腎衰竭D.胎盤(pán)早剝E.妊娠期急性脂肪肝7.子癇前期患者使用降壓藥物的目標(biāo)是：A.收縮壓控制在130～155mmHg，舒張壓控制在80～105mmHgB.收縮壓控制在120～140mmHg，舒張壓控制在70～90mmHgC.收縮壓控制在140～160mmHg，舒張壓控制在90～105mmHgD.收縮壓控制在150～170mmHg，舒張壓控制在100～110mmHgE.收縮壓控制在110～130mmHg，舒張壓控制在60～80mmHg8.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)，最有價(jià)值的指標(biāo)是：A.孕20周前平均動(dòng)脈壓（MAP）≥85mmHgB.孕24～28周尿鈣/肌酐比值≤0.04C.孕20～24周子宮動(dòng)脈多普勒超聲顯示血流異常（PI≥95th）D.孕16～20周血清可溶性酪氨酸激酶-1（sFlt-1）升高E.孕12～14周血清胎盤(pán)生長(zhǎng)因子（PlGF）降低9.慢性高血壓合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠后持續(xù)存在B.妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后12周未恢復(fù)C.妊娠20周前無(wú)高血壓，妊娠20周后出現(xiàn)高血壓伴蛋白尿D.妊娠前或妊娠20周前診斷高血壓，妊娠20周后無(wú)蛋白尿加重E.妊娠前診斷高血壓，妊娠后血壓較基礎(chǔ)值升高30/15mmHg10.子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)使用硫酸鎂的時(shí)間是：A.產(chǎn)后6小時(shí)B.產(chǎn)后12小時(shí)C.產(chǎn)后24小時(shí)D.產(chǎn)后48小時(shí)E.至產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括：A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.慢性腎炎D.低齡（<18歲）或高齡（>35歲）妊娠E.孕前BMI≥28kg/m22.重度子癇前期的臨床表現(xiàn)包括：A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHgB.24小時(shí)尿蛋白≥5.0gC.持續(xù)性上腹部疼痛D.血小板<100×10^9/LE.血清肌酐>1.2mg/dl（未孕前正常）3.硫酸鎂中毒的早期表現(xiàn)有：A.膝腱反射減弱或消失B.呼吸頻率<16次/分C.尿量<25ml/hD.心率>120次/分E.血壓急劇下降4.妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的方式選擇，正確的是：A.病情穩(wěn)定的輕度子癇前期，宮頸條件成熟者，可引產(chǎn)陰道分娩B.重度子癇前期或子癇患者，無(wú)論宮頸條件如何，均首選剖宮產(chǎn)C.胎兒窘迫或胎盤(pán)早剝需立即終止妊娠時(shí)，選擇剖宮產(chǎn)D.陰道分娩過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)血壓、宮縮及胎心E.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)是子癇發(fā)作的高危期，需繼續(xù)硫酸鎂治療5.妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥包括：A.胎盤(pán)早剝B.急性左心衰竭C.視網(wǎng)膜剝離D.胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）E.產(chǎn)后出血三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及各類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.子癇前期患者使用硫酸鎂治療時(shí)，需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？中毒的表現(xiàn)及解救措施是什么？3.試述重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式選擇。四、病例分析題（共35分）患者，女，28歲，G1P0，孕34+2周，因“頭痛3天，視物模糊1天”入院。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，孕12周建檔時(shí)血壓110/70mmHg，尿蛋白（-）。近1周出現(xiàn)雙下肢水腫（++），未診治。查體：BP165/110mmHg，心率98次/分，雙肺呼吸音清，腹軟，宮高32cm，腹圍98cm，胎心率145次/分，無(wú)宮縮。雙下肢水腫（+++）。輔助檢查：24小時(shí)尿蛋白定量3.5g，隨機(jī)尿蛋白（+++）；血常規(guī)：Hb115g/L，PLT95×10^9/L；肝腎功能：ALT68U/L，AST52U/L，SCr90μmol/L（參考值53～106μmol/L）；凝血功能：PT12秒（正常），APTT35秒（正常）；胎兒B超：雙頂徑8.5cm，股骨長(zhǎng)6.2cm，羊水指數(shù)10cm，臍動(dòng)脈S/D2.8（正常<3.0）。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（8分）（3）請(qǐng)寫(xiě)出具體的處理原則。（12分）（4）若患者經(jīng)治療后病情無(wú)改善，需終止妊娠，此時(shí)的分娩方式應(yīng)如何選擇？為什么？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（全身小血管痙攣是妊娠期高血壓疾病的基本病理改變，可導(dǎo)致各器官缺血缺氧。）2.B（孕20周后出現(xiàn)高血壓（≥140/90mmHg）+尿蛋白（+），無(wú)自覺(jué)癥狀，符合輕度子癇前期診斷。）3.D（子癇發(fā)作時(shí)，首要措施是保持呼吸道通暢，防止誤吸和窒息，其次是控制抽搐（硫酸鎂）。）4.E（硫酸鎂中毒時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，而非5ml。）5.E（重度子癇前期終止妊娠指征包括：積極治療24～48小時(shí)無(wú)改善、孕周≥34周、胎兒窘迫、孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀（如頭痛、視覺(jué)障礙）等；血壓持續(xù)升高并非絕對(duì)指征，需結(jié)合其他表現(xiàn)。）6.B（HELLP綜合征以溶血（H）、肝酶升高（EL）、血小板減少（LP）為特征，符合題干描述。）7.C（子癇前期降壓目標(biāo)：收縮壓140～160mmHg，舒張壓90～105mmHg，避免過(guò)低影響胎盤(pán)灌注。）8.C（子宮動(dòng)脈多普勒超聲顯示血流異常（PI≥95th）是預(yù)測(cè)子癇前期最有價(jià)值的指標(biāo)之一，尤其孕20～24周檢測(cè)。）9.A（慢性高血壓合并妊娠指妊娠20周前已存在的高血壓（≥140/90mmHg），妊娠后持續(xù)存在。）10.D（子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)硫酸鎂治療至少24小時(shí)，預(yù)防產(chǎn)后子癇發(fā)作。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（初產(chǎn)婦、多胎、慢性腎炎、低齡/高齡、肥胖均為高危因素。）2.ABCDE（重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥160/110mmHg；24小時(shí)尿蛋白≥5g；持續(xù)性上腹痛；血小板<100×10^9/L；血肌酐升高（未孕前正常者）等。）3.ABC（硫酸鎂中毒早期表現(xiàn)為膝腱反射減弱、呼吸<16次/分、尿量<25ml/h；心率增快和血壓下降非早期表現(xiàn)。）4.ACD（重度子癇前期若宮頸條件成熟可引產(chǎn)；剖宮產(chǎn)僅用于病情危重或產(chǎn)科指征；產(chǎn)后2小時(shí)需監(jiān)測(cè)，但硫酸鎂通常用至產(chǎn)后24小時(shí)。）5.ABCDE（妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致胎盤(pán)早剝、心衰、視網(wǎng)膜剝離、FGR及產(chǎn)后出血（凝血功能障礙）。）三、簡(jiǎn)答題1.妊娠期高血壓疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；可伴上腹部不適或血小板減少。（2）子癇前期：-輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；或無(wú)尿蛋白但合并器官功能損害（如血小板減少、肝酶升高等）。-重度：血壓≥160/110mmHg；24小時(shí)尿蛋白≥5.0g或隨機(jī)尿蛋白（+++）；持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹痛；血小板<100×10^9/L；血肌酐>1.2mg/dl（未孕前正常）；肝酶顯著升高；胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少。（3）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無(wú)尿蛋白，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增加或血壓進(jìn)一步升高，或出現(xiàn)血小板減少。（5）慢性高血壓合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前診斷高血壓（≥140/90mmHg），妊娠20周后無(wú)子癇前期表現(xiàn)。2.硫酸鎂監(jiān)測(cè)指標(biāo)、中毒表現(xiàn)及解救：（1）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：用藥前及用藥中需監(jiān)測(cè)：①膝腱反射必須存在；②呼吸頻率≥16次/分；③尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；④定期檢測(cè)血鎂濃度（治療有效濃度1.8～3.0mmol/L，中毒濃度>3.5mmol/L）。（2）中毒表現(xiàn)：膝腱反射減弱或消失，呼吸頻率<16次/分，尿量<25ml/h，嚴(yán)重者心跳驟停。（3）解救措施：立即停用硫酸鎂，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml（10分鐘內(nèi)推注完畢），必要時(shí)可重復(fù)。3.重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式：（1）終止時(shí)機(jī)：-孕周≥34周：胎兒已成熟，應(yīng)考慮終止妊娠。-孕周28～34周：若病情穩(wěn)定，可期待治療至34周；若病情加重（如出現(xiàn)胎兒窘迫、肺水腫、血小板持續(xù)下降等），需立即終止。-孕周<24周：經(jīng)治療無(wú)改善，建議終止妊娠（胎兒存活概率低，母體風(fēng)險(xiǎn)高）。（2）終止方式：-陰道分娩：適用于宮頸條件成熟（Bishop評(píng)分≥6分），無(wú)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征者；需密切監(jiān)測(cè)血壓、宮縮及胎心，第二產(chǎn)程可會(huì)陰側(cè)切或胎頭吸引縮短產(chǎn)程。-剖宮產(chǎn)：適用于宮頸條件不成熟、病情危重（如持續(xù)抽搐、HELLP綜合征）、胎兒窘迫或存在產(chǎn)科指征（如胎位異常）者。四、病例分析題（1）初步診斷及依據(jù)：診斷：重度子癇前期（孕34+2周，G1P0）。診斷依據(jù)：①孕20周后出現(xiàn)高血壓（BP165/110mmHg≥160/110mmHg）；②24小時(shí)尿蛋白3.5g≥0.3g（達(dá)到重度標(biāo)準(zhǔn)中“≥5g”為更嚴(yán)重，但≥0.3g已符合子癇前期，結(jié)合血壓≥160/110mmHg直接診斷重度）；③伴隨癥狀：頭痛、視物模糊（提示顱內(nèi)高壓）；④輔助檢查：血小板95×10^9/L<100×10^9/L，ALT升高（68U/L>正常上限），符合重度子癇前期器官功能損害表現(xiàn)。（2）鑒別診斷：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期：患者孕12周血壓正常，可排除慢性高血壓基礎(chǔ)。②慢性腎炎：無(wú)孕前腎炎病史，孕早期尿蛋白（-），不支持。③妊娠期急性脂肪肝：多表現(xiàn)為嚴(yán)重消化道癥狀、黃疸、凝血功能障礙（如PT延長(zhǎng)），該患者凝血功能正常，暫不考慮。④子癇：無(wú)抽搐發(fā)作，排除。（3）處理原則：①一般治療：左側(cè)臥位，間斷吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、胎動(dòng)及胎心；記24小時(shí)出入量。②解痙：首選硫酸鎂（負(fù)荷劑量4～5g，維持1～2g/h），監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸、尿量。③降壓：目標(biāo)血壓140～160/90～105mmHg，可選拉貝洛爾（50～100mg口服，或20～80mg靜脈注射）或硝苯地平（10mg口服，q6～8h），避免使用ACEI或ARB。④鎮(zhèn)靜：地西泮（2.5～5mg口服，或10mg靜脈注射）緩解焦慮及頭痛。⑤促胎肺成熟：孕周34+2周（接近34周），可給予地塞米松6mg肌內(nèi)注射，q12h×4次，降