胃內鏡黏膜下剝離術圍手術期指南解讀引言術前評估患者準備手術操作要點術后監(jiān)測與管理多學科團隊協(xié)作指南的更新與展望結論目

錄CATALOGUE01引言ESD術圍手術期管理要點01ESD術應用與挑戰(zhàn)胃內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療早期胃癌及癌前病變，微創(chuàng)高效。技術進展與經驗積累擴其應用，但管理挑戰(zhàn)隨之增加。02指南發(fā)布必要性為應對ESD圍手術期管理難題，確保手術質量與安全，專家制定《胃內鏡黏膜下剝離術圍手術期指南（2025版）》，規(guī)范操作。指南深度解讀本解讀深入剖析《2025版指南》，詳盡闡述ESD圍手術期管理精髓，助力臨床醫(yī)師精準操作，提升手術成效。強調個性化治療特別指出，指南強調個體化治療，針對患者差異定制方案，確保ESD手術安全有效，優(yōu)化治療效果。ESD術指南核心解析遵循指南，提升ESD手術質量與安全，顯著改善患者預后，強化治療效果，為臨床操作樹立標桿。手術質安優(yōu)強化多學科協(xié)作，構建高效團隊，攜手提升手術質量，確保患者安全，共創(chuàng)醫(yī)療質量新高度。多學科協(xié)作提高手術質量與安全02術前評估年齡與基礎疾病年齡大伴基礎病多，需多學科協(xié)作評估。如冠心病患者查心功能，必要時冠脈造影，確保手術耐受性。營養(yǎng)狀況營養(yǎng)好術后恢復快，指南建議營養(yǎng)風險篩查，營養(yǎng)不良者術前營養(yǎng)支持，如口服、腸內或腸外營養(yǎng)，提升手術耐受。患者一般情況評估病變評估病變性質多種方法評估病變性質，內鏡檢查形態(tài)色澤，病理活檢確診，EUS看層次結構，高度懷疑早期胃癌建議多點活檢，確保診斷準確。病變大小與部位大病變、特殊部位手術難風險高，需充分評估定制方案。如胃大彎、胃底病變，出血穿孔風險大，需精細操作與充分準備。凝血功能異常者術前需糾正。血管豐富部位如胃大彎、胃底病變，出血風險高，需準備止血藥械，做好充分止血準備。出血風險評估穿孔是ESD手術的嚴重并發(fā)癥之一。深大病變近漿膜層風險高，需告知風險并準備應急處理，如腹腔鏡或開腹手術條件。穿孔風險評估手術風險評估03患者準備心理準備ESD手術雖為微創(chuàng)手術，但患者常感恐懼與焦慮。指南建議術前充分溝通，介紹手術過程、優(yōu)點及并發(fā)癥，解答疑問，緩解緊張，促進患者積極配合手術?？謶纸箲]情緒安排已成功接受ESD手術的患者與即將手術的患者進行交流，分享手術經驗和康復心得，以增強患者的信心，更好地應對手術和康復過程。增強手術信心腸道準備腸道清潔準備對于需要進行腸道清潔的患者，可在術前一晚口服聚乙二醇電解質散等瀉藥進行腸道準備。術前禁食禁水指南推薦術前禁食6-8小時，禁水2-4小時，確保腸道清潔，為ESD手術提供良好條件。術前全面檢查，含血常規(guī)、凝血、肝腎功、電解質及血型，以評估手術風險及患者的身體狀況。實驗室檢查根據病情需要，可選CT、MRI等影像學檢查，明確病變情況與周圍組織關系，助醫(yī)生精準制定手術方案。影像學檢查實驗室檢查與影像學檢查簽署知情同意書手術知情與同意術前詳述手術目的、方法、風險及并發(fā)癥，確?；颊呒凹覍俪浞掷斫?，并簽署知情同意書。01風險與替代方案知情同意書應詳述手術風險及替代方案，保障患者知情權和選擇權，確保自愿簽署。0204手術操作要點術前設備與器械準備挑選ESD手術內鏡，要高清放大，如電子染色或共聚焦激光顯微內鏡，確保性能卓越，術前細致調試，保障手術視野清晰無誤。內鏡設備ESD手術器械包括注射針、切開刀、止血鉗、圈套器等，要求術者熟悉性能，選器械應據病變定，硬病變用三角刀，出血用止血鉗。手術器械黏膜下注射切開剝離為ESD核心操作，方法多樣，需據病變和個人經驗選，邊切邊剝邊止血，保持視野清晰，注意力度方向，防穿孔等并發(fā)癥。切開與剝離止血止血為ESD手術關鍵，方法包括藥物、熱凝、機械等，必要時中轉開腹，對出血應及時有效處理，確保手術安全，防并發(fā)癥。黏膜下注射是ESD手術的關鍵步驟之一，注射液體包括生理鹽水、甘油果糖、透明質酸鈉等，注射時需注意深度和劑量，至病變隆起、液性分離帶清晰。手術操作步驟VS術中持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，密切觀察變化，及時采取措施處理異常情況，確保手術安全。液體管理合理的液體管理對于維持患者的內環(huán)境穩(wěn)定和手術的順利進行至關重要，據手術時間、出血量、尿量調整輸液量速度，觀察尿量以評估腎臟灌注。生命體征監(jiān)測術中監(jiān)測與管理05術后監(jiān)測與管理術后體征監(jiān)控術后24小時內應密切監(jiān)測患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度和體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，確保患者安全。術后監(jiān)測發(fā)熱為術后感染早期表現(xiàn)，故應重視體溫監(jiān)測。對體溫升高者，應及時進行血常規(guī)、C反應蛋白等檢查，以明確原因并采取措施治療。體溫觀察0102并發(fā)癥監(jiān)測與處理術后出血術后應密切觀察患者嘔血、黑便情況，定期復查血常規(guī)。少量出血可保守治療，大量出血或保守治療無效需再次內鏡下止血或中轉開腹手術。術后感染術后感染常見，包括腹腔、肺部等。應合理使用抗生素預防，加強護理。發(fā)生感染時，需根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果調整抗生素使用。術后穿孔術后腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀可能是穿孔先兆。應及時進行腹部X線、CT等檢查確診。小穿孔可保守治療，大穿孔或保守治療無效需手術修補。飲食管理禁食安排48小時，具體時間根據手術情況和醫(yī)生判斷確定。此期間，患者應嚴格遵守禁食規(guī)定，以確保術后恢復順利進行。飲食過渡當患者胃腸功能恢復、無腹痛腹脹后，可開始進食。飲食應從清流食逐漸過渡至正常飲食，遵循少食原則，避免刺激性食物，促進術后恢復。2周內適當減少日?；顒恿浚㈦S著身體的逐漸恢復適當增加活動時間和強度。術后活動指南建議患者在術后1個月、3個月、6個月等時間節(jié)點進行復查，復查項目包括內鏡檢查、病理檢查、腫瘤標志物檢查等，以及時發(fā)現(xiàn)病變的復發(fā)情況。定期復查0102康復指導06多學科團隊協(xié)作跨學科團隊協(xié)作ESD手術因涉及多學科領域，強調多學科團隊協(xié)作。團隊通常由消化內科醫(yī)生、外科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生等多學科專家組成。團隊協(xié)作全程多學科團隊的組成多學科團隊醫(yī)生應密切合作，共同參與患者的術前評估、手術方案制定、術后管理等過程，確保手術順利進行，為患者提供全面、專業(yè)的醫(yī)療服務。0102多學科團隊協(xié)作的模式多學科團隊在術前充分討論，綜合各學科的意見，制定個性化的手術方案。團隊成員包括消化內科醫(yī)生、外科醫(yī)生、病理科醫(yī)生等，共同評估病情和制定方案。術前討論術后，多學科團隊共同參與患者的管理。消化內科醫(yī)生觀察病情和復查，外科醫(yī)生處理并發(fā)癥，病理科醫(yī)生檢查標本，營養(yǎng)科醫(yī)生制定營養(yǎng)方案，促進患者的康復。術后管理手術過程中，多學科團隊成員應密切配合。麻醉科醫(yī)生維持患者的麻醉狀態(tài)和生命體征穩(wěn)定，消化內科醫(yī)生主刀，外科醫(yī)生在必要時提供協(xié)助，如處理并發(fā)癥。術中協(xié)作07指南的更新與展望更新必要性通過定期更新指南，融合最新研究成果與實踐經驗，確保其在胃內鏡黏膜下剝離術圍手術期管理方面的科學性和實用性?？茖W性提升實用性增強指南的更新不僅反映了ESD技術的最新進展，還結合了臨床實踐的寶貴經驗，為臨床醫(yī)務工作者提供了更加實用、可操作的指導。隨著ESD技術的迅速發(fā)展和臨床應用范圍的持續(xù)擴大，大量新的研究成果和臨床經驗不斷涌現(xiàn)，為指南的更新提供了有力支持。指南更新的依據03未來展望02內鏡技術革新隨著內鏡技術和影像學技術的持續(xù)進步，病變的診斷將變得更加準確，手術操作也將實現(xiàn)更高的精準度。團隊協(xié)作完善多學科團隊協(xié)作的模式將不斷得到完善和加強，以更好地滿足患者對于全面、優(yōu)質醫(yī)療服務的期望和需求。01技術發(fā)展趨勢未來，ESD技術將不斷追求精準、安全、有效的發(fā)展目標，以進一步提升手術治療的效果和患者的康復體驗。08結論ESD圍手術期管理指南2025版ESD圍手術期指南，為臨床醫(yī)師提供全面管理指導，確保手術安全高效，改善患者治療效果與預后。指南概要深入解讀指南，有助于醫(yī)師精準應用各項指導，提升手術安全性與有效性，優(yōu)化患者治療體驗與康復進程。重要性遵循指南確保治療安全協(xié)作推動發(fā)展遵循指南，確保ESD手術個性化、標準化，提升患者治療安全與效果