中國超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)膽管引流術(shù)專家共識解讀引言EUS-BD的適應(yīng)證與禁忌證EUS-BD的操作技術(shù)EUS-BD的并發(fā)癥及處理EUS-BD的術(shù)后管理EUS-BD的質(zhì)量控制EUS-BD的未來發(fā)展方向結(jié)論CATALOGUE目錄01引言PART超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)膽管引流術(shù)（EUS-BD）作為一門新興微創(chuàng)技術(shù)，在膽管梗阻性疾病的治療領(lǐng)域里正發(fā)揮著日益顯著的作用。超聲內(nèi)鏡引膽管引流術(shù)相較于傳統(tǒng)ERCP與PTCD術(shù)，EUS-BD展現(xiàn)出創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，為膽管梗阻治療提供新途徑，促進(jìn)患者快速康復(fù)。微創(chuàng)優(yōu)勢顯著EUS-BD技術(shù)概述共識發(fā)布目的與重要性01規(guī)范應(yīng)用提升質(zhì)量隨著EUS-BD技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步與臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，為規(guī)范該技術(shù)臨床應(yīng)用，提升治療效果，中國專家團(tuán)隊(duì)特制定此共識。02專家共識指導(dǎo)實(shí)踐《中國超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)膽管引流術(shù)專家共識（2024）》正式發(fā)布，為臨床醫(yī)師提供權(quán)威指導(dǎo)，促進(jìn)EUS-BD技術(shù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化。規(guī)范EUS-BD臨床應(yīng)用共識明確EUS-BD適應(yīng)證，包括惡性膽管梗阻、良性膽管梗阻及ERCP失敗后補(bǔ)救，確保技術(shù)精準(zhǔn)應(yīng)用，提升治療效果。適應(yīng)證精準(zhǔn)應(yīng)用共識列出EUS-BD絕對與相對禁忌證，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格篩選患者，確保手術(shù)安全，避免不良事件，保障患者權(quán)益。禁忌證嚴(yán)格遵循詳細(xì)闡述EUS-BD術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟及不同引流方式選擇，強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范，促進(jìn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，提升治療效果與安全性。操作規(guī)范統(tǒng)一02EUS-BD的適應(yīng)證與禁忌證PART適應(yīng)證惡性膽管梗阻BD是一種有效的姑息性治療方法，如胰腺癌、膽管癌等導(dǎo)致的膽管梗阻，當(dāng)ERCP失敗或不適合ERCP時(shí)，可作為首選的引流方式。良性膽管梗阻BD也有其應(yīng)用價(jià)值。如膽腸吻合口狹窄、Mirizzi綜合征等。對于膽腸吻合口狹窄患者，當(dāng)常規(guī)的內(nèi)鏡治療方法效果不佳時(shí)，可通過穿刺吻合口。ERCP失敗后的補(bǔ)救措施BD可以作為一種有效的補(bǔ)救手段，通過超聲內(nèi)鏡的引導(dǎo)，能夠清晰地觀察膽管的位置和形態(tài)。絕對禁忌證BD的絕對禁忌證，包括無法耐受內(nèi)鏡操作、出血風(fēng)險(xiǎn)高及影響超聲觀察與穿刺準(zhǔn)確性等問題。相對禁忌證BD。操作時(shí)應(yīng)精確引導(dǎo)避開血管，確保安全并減少出血風(fēng)險(xiǎn)。禁忌證03EUS-BD的操作技術(shù)PART患者評估詳細(xì)了解患者的病史、癥狀、體征，完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、腹部超聲、CT等。評估患者的心肺功能，判斷患者是否能夠耐受內(nèi)鏡操作。術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備選擇合適的超聲內(nèi)鏡及穿刺針、導(dǎo)絲、引流管等器械。穿刺針的選擇應(yīng)根據(jù)膽管的大小和穿刺部位來決定，一般選用22G或25G的穿刺針。導(dǎo)絲應(yīng)具有良好的柔韌性和支撐性。術(shù)前用藥術(shù)前常規(guī)給予患者鎮(zhèn)靜、止痛藥物，以減輕患者的痛苦和緊張情緒。同時(shí)，預(yù)防性使用抗生素，以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。操作步驟患者取左側(cè)臥位，插入超聲內(nèi)鏡，觀察膽管的位置、形態(tài)、直徑及周圍組織的情況。確定穿刺點(diǎn)和穿刺路徑，穿刺點(diǎn)應(yīng)避開重要血管和臟器，距離超聲內(nèi)鏡較近。超聲內(nèi)鏡檢查在超聲內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，將穿刺針沿穿刺路徑刺入膽管。穿刺成功后，回抽可見膽汁流出，此時(shí)可通過穿刺針注入造影劑，進(jìn)一步確認(rèn)穿刺針是否在膽管內(nèi)。膽管穿刺沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張器，擴(kuò)張穿刺通道，以便置入引流管。擴(kuò)張時(shí)應(yīng)逐漸增加擴(kuò)張器的直徑，避免過度擴(kuò)張導(dǎo)致膽管破裂。擴(kuò)張穿刺通道選擇合適的引流管，沿導(dǎo)絲置入膽管內(nèi)。引流管的位置應(yīng)合適，確保膽汁能夠順利引流。術(shù)后通過X線或超聲檢查確認(rèn)引流管的位置是否正確。引流管置入經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲應(yīng)盡量通過膽管狹窄段，進(jìn)入肝內(nèi)膽管或十二指腸。在置入導(dǎo)絲的過程中，要注意動(dòng)作輕柔，避免導(dǎo)絲打折或誤入其他部位。導(dǎo)絲置入不同引流方式的選擇EUS引導(dǎo)下膽管支架置入術(shù)適用于大多數(shù)膽管梗阻患者。通過置入膽管支架，能夠保持膽管的通暢，緩解黃疸癥狀。支架的類型包括塑料支架和金屬支架等。EUS引導(dǎo)下膽腸吻合術(shù)HGS是一種有效的治療方法。通過超聲內(nèi)鏡的引導(dǎo)，在膽管和腸道之間建立人工吻合口。EUS引導(dǎo)下鼻膽管引流術(shù)主要用于短期引流或膽管感染的治療。通過將鼻膽管置入膽管內(nèi)，將膽汁引流至體外，能夠有效降低膽管內(nèi)壓力，控制感染。04EUS-BD的并發(fā)癥及處理PART出血精細(xì)操作防出血在EUS-BD操作過程中，務(wù)必精細(xì)操作，精準(zhǔn)控制穿刺深度與角度，堅(jiān)決防止血管損傷，從而有效降低出血風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。出血并發(fā)癥EUS-BD常伴出血風(fēng)險(xiǎn)，含穿刺與膽管出血。輕微者局部止血藥或壓迫可解，嚴(yán)重者則需輸血、介入或手術(shù)干預(yù)。操作需精細(xì)，避血管以減少出血。BD的常見并發(fā)癥，如膽管炎、腹腔感染等。術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。一旦發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。感染并發(fā)癥在EUS-BD術(shù)后，我們應(yīng)采取嚴(yán)謹(jǐn)措施，常規(guī)運(yùn)用抗生素以預(yù)防感染，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)立即啟動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素進(jìn)行精準(zhǔn)治療。敏感抗生素治感染感染穿孔穿孔風(fēng)險(xiǎn)警謹(jǐn)慎操作防穿孔EUS-BD偶有穿孔風(fēng)險(xiǎn)，可誘發(fā)膽汁性腹膜炎等嚴(yán)重后果。小穿孔可保守治療，大穿孔則速手術(shù)修補(bǔ)。操作需謹(jǐn)慎，避免過度穿刺擴(kuò)張，以有效防范穿孔危機(jī)。在EUS-BD操作中，應(yīng)秉持謹(jǐn)慎原則，精準(zhǔn)控制穿刺與擴(kuò)張力度，嚴(yán)防過度操作，以此有效減少穿孔并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)安全，保障患者健康。支架移位或堵塞再通治療保暢通對于因支架移位導(dǎo)致的引流不暢，我們可以巧妙地運(yùn)用內(nèi)鏡或介入技術(shù)，對支架位置進(jìn)行精細(xì)調(diào)整；若支架發(fā)生堵塞，則考慮更換或再通治療，確保膽汁引流效果。支架移位堵處理支架移位或堵塞可導(dǎo)致膽汁引流不暢，黃疸癥狀復(fù)發(fā)。對于支架移位，可通過內(nèi)鏡或介入方法進(jìn)行調(diào)整。對于支架堵塞，可更換支架或進(jìn)行支架再通治療。05EUS-BD的術(shù)后管理PART術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，密切觀察生命體征、腹痛、黃疸等情況，確保病情得到及時(shí)監(jiān)測。同時(shí)，保持引流管通暢，詳細(xì)記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。術(shù)后觀察為了促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食。攝入富含營養(yǎng)的食物有助于加快身體康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)避免油膩刺激性食物的攝入，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。早期進(jìn)食一般護(hù)理飲食管理術(shù)后初期，患者應(yīng)遵循低脂、高蛋白、高維生素的飲食原則，有助于減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)身體康復(fù)。隨著病情的穩(wěn)定和身體的恢復(fù)，可逐漸適量增加飲食量。飲食原則患者可選擇富含營養(yǎng)且易于消化的食物，如瘦肉、魚類、蔬菜等，避免油膩、辛辣等刺激性食物的攝入。同時(shí)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，可逐漸豐富飲食種類。食物選擇定期更換為確保引流管的有效性和安全性，應(yīng)定期更換引流管。這有助于減少感染風(fēng)險(xiǎn)，確保引流效果，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)生建議的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行更換。引流管觀察日常需細(xì)心觀察引流管是否通暢，留意其有無打折、扭曲等現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)引流液突然減少或變?yōu)檠?，?yīng)立即查找原因并處理，以防病情惡化。引流管護(hù)理定期隨訪術(shù)后需定期隨訪患者，了解癥狀緩解情況及肝功能恢復(fù)情況。通過復(fù)查腹部超聲、CT等檢查，可觀察膽管情況和引流管位置是否正確。長期帶管護(hù)理隨訪對于需要長期帶管的患者，應(yīng)指導(dǎo)其正確護(hù)理引流管。提供詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)，包括如何保持引流管周圍皮膚清潔干燥、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。010206EUS-BD的質(zhì)量控制PART操作人員的培訓(xùn)考核評估專業(yè)培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容含理論與實(shí)操，通過模擬訓(xùn)練和臨床實(shí)踐，提升技能，促進(jìn)知識更新。操作人員需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，掌握超聲內(nèi)鏡、膽管穿刺、導(dǎo)絲置入等技術(shù)，確保操作規(guī)范、準(zhǔn)確。建立嚴(yán)格的考核評估體系，定期舉辦培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)交流會(huì)議，提高操作人員的技能水平。123知識更新操作規(guī)范的制定制定并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，統(tǒng)一術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟及術(shù)后管理標(biāo)準(zhǔn)，確保操作規(guī)范。制定規(guī)范定期修訂和完善操作規(guī)范，緊跟技術(shù)前沿與臨床需求，確保其科學(xué)性和實(shí)用性。更新完善開展操作規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員遵循規(guī)范意識，提升操作技能和水平。培訓(xùn)考核010203病例討論和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)病例討論定期組織病例討論會(huì)，深入分析手術(shù)案例，提煉成功經(jīng)驗(yàn)與失敗教訓(xùn)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成長。經(jīng)驗(yàn)分享搭建交流平臺，鼓勵(lì)操作人員分享經(jīng)驗(yàn)，共謀解決方案，推動(dòng)EUS-BD技術(shù)持續(xù)優(yōu)化。學(xué)術(shù)激勵(lì)倡導(dǎo)學(xué)術(shù)風(fēng)氣，支持操作人員參與科研，撰寫高質(zhì)量論文，共促EUS-BD技術(shù)廣泛應(yīng)用。07EUS-BD的未來發(fā)展方向PARTVS科技進(jìn)步推動(dòng)EUS-BD技術(shù)革新，新型穿刺針與導(dǎo)絲提升穿刺精度與安全性，智能超聲內(nèi)鏡提供清晰圖像與精準(zhǔn)引導(dǎo)，共同提升手術(shù)治療效果。機(jī)器人輔助未來機(jī)器人輔助EUS-BD技術(shù)前景廣闊，通過機(jī)器精確控制，進(jìn)一步提升手術(shù)精準(zhǔn)度與穩(wěn)定性，引領(lǐng)未來醫(yī)療技術(shù)發(fā)展新方向。科技引領(lǐng)創(chuàng)新技術(shù)創(chuàng)新EUS-BD治療需多學(xué)科合作，包括消化內(nèi)科、外科、介入科、影像科等。未來，應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，建立完善的多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制在患者的診斷、治療和隨訪過程中，各學(xué)科專家共同參與，制定個(gè)性化的治療方案，提高患者的治療效果，保障患者健康。個(gè)性化治療方案0102多學(xué)科合作臨床研究開展更多的臨床研究，進(jìn)一步評估EUS-BD的療效和安全性。比較不同引流方式的優(yōu)缺點(diǎn)，探索最佳的治療方案。評估療效與安全研究EUS-BD在特殊人群中的應(yīng)用，如兒童、老年人等，為臨床實(shí)踐提供更多的依據(jù)。確保治療方案的適宜性與有效性。特殊人群應(yīng)用08結(jié)論P(yáng)ART共識內(nèi)容全面系統(tǒng)權(quán)威指導(dǎo)中國超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)膽管引流術(shù)專家共識（2024）的發(fā)布，為EUS-BD的臨床應(yīng)用提供了全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)。細(xì)致全面通過深入學(xué)習(xí)和掌握共識內(nèi)容，臨床醫(yī)務(wù)工作者能夠顯著提升EUS-BD的操作水平和治療效果。共識內(nèi)容涵蓋了EUS-BD的適應(yīng)證、禁忌證、操作技術(shù)、并發(fā)癥處理等多個(gè)方面，為臨床操作提供了明確的依據(jù)。提升水平提升EUS-BD操作水平細(xì)致培訓(xùn)加強(qiáng)對臨床醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)，通過模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)踐等方式，提高他們對共識內(nèi)容的理解和應(yīng)用能力。01學(xué)術(shù)研討鼓勵(lì)開展EUS-BD相關(guān)的學(xué)術(shù)研討會(huì)和病例分享會(huì)，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流，提升整個(gè)學(xué)科隊(duì)伍的操作水平和專業(yè)素養(yǎng)。02監(jiān)督考核