急診科重點病種急救服務(wù)流程理論考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.對于急性心肌梗死患者，在到達急診科后，首次醫(yī)療接觸至球囊擴張的理想時間應(yīng)控制在（）A.30分鐘內(nèi)B.60分鐘內(nèi)C.90分鐘內(nèi)D.120分鐘內(nèi)答案：C解析：急性心肌梗死患者首次醫(yī)療接觸至球囊擴張（FMC-to-balloon）的理想時間應(yīng)控制在90分鐘內(nèi)，以盡早開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，改善患者預(yù)后。2.腦出血患者，當(dāng)收縮壓大于（）mmHg時，應(yīng)在1小時內(nèi)將收縮壓降至140-160mmHg。A.180B.200C.220D.240答案：C解析：對于腦出血患者，當(dāng)收縮壓大于220mmHg時，應(yīng)在1小時內(nèi)將收縮壓降至140-160mmHg，以降低再出血風(fēng)險，但降壓速度不宜過快。3.哮喘急性發(fā)作時，首選的藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.短效β?受體激動劑C.長效β?受體激動劑D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B解析：哮喘急性發(fā)作時，短效β?受體激動劑是首選藥物，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀。4.有機磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀時，應(yīng)使用的藥物是（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷答案：A解析：毒蕈堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在副交感神經(jīng)末梢蓄積所致，阿托品能阻斷M膽堿受體，對抗毒蕈堿樣癥狀。5.創(chuàng)傷患者，懷疑有頸椎損傷時，搬運過程中應(yīng)采取的措施是（）A.一人抬頭，一人抬腳搬運B.二人搬運，一人抬肩，一人抬腿C.三人搬運，平托法搬運D.四人搬運，三人將患者平托至木板上，一人固定頭部答案：D解析：懷疑頸椎損傷的創(chuàng)傷患者，搬運時必須保持頭部和頸部的固定，防止脊髓損傷加重。四人搬運，三人將患者平托至木板上，一人固定頭部是正確的搬運方法。6.心跳驟?；颊?，進行胸外按壓時，按壓頻率應(yīng)為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率為100-120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。7.急性左心衰竭患者，應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.頭低腳高位答案：C解析：急性左心衰竭患者采取端坐位，雙腿下垂，可減少下肢靜脈回流，減輕心臟前負荷，緩解肺水腫癥狀。8.糖尿病酮癥酸中毒患者，首要的治療措施是（）A.補液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：A解析：補液是糖尿病酮癥酸中毒首要的治療措施，通過補充生理鹽水，恢復(fù)血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能，同時也有利于胰島素發(fā)揮作用。9.中暑患者，體溫超過（）℃時，應(yīng)立即采取降溫措施。A.38B.38.5C.39D.40答案：D解析：中暑患者體溫超過40℃時，病情較為嚴重，應(yīng)立即采取降溫措施，如物理降溫、藥物降溫等，以防止多器官功能損害。10.對于嚴重創(chuàng)傷患者，進行早期液體復(fù)蘇時，首選的液體是（）A.全血B.血漿C.晶體液D.膠體液答案：C解析：嚴重創(chuàng)傷患者早期液體復(fù)蘇首選晶體液，如生理鹽水、乳酸林格液等，其能快速補充血容量，改善組織灌注。11.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，為防止再出血，應(yīng)絕對臥床休息（）A.1-2周B.2-3周C.3-4周D.4-6周答案：D解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為防止再出血，應(yīng)絕對臥床休息4-6周，避免用力排便、咳嗽等增加腹壓的動作。12.一氧化碳中毒患者，首要的治療措施是（）A.吸氧B.高壓氧治療C.脫離中毒環(huán)境D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：C解析：一氧化碳中毒患者首要的治療措施是立即脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的地方，以避免繼續(xù)吸入一氧化碳。13.張力性氣胸患者，應(yīng)立即采取的急救措施是（）A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.氣管插管D.吸氧答案：B解析：張力性氣胸患者胸腔內(nèi)壓力進行性升高，可嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。14.過敏性休克患者，首選的藥物是（）A.腎上腺素B.糖皮質(zhì)激素C.抗組胺藥D.多巴胺答案：A解析：腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，能收縮血管、增加外周阻力、提升血壓，同時舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難。15.急性胰腺炎患者，禁食、胃腸減壓的目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.以上都是答案：D解析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素的釋放，減少胰液分泌，同時減輕胃腸道內(nèi)積氣積液，緩解腹脹。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.急性心肌梗死的典型癥狀包括（）A.胸骨后壓榨性疼痛B.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)C.疼痛持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天D.含服硝酸甘油可緩解疼痛E.可伴有惡心、嘔吐、大汗等癥狀答案：ABCE解析：急性心肌梗死的典型癥狀為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，疼痛持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，常伴有惡心、嘔吐、大汗等癥狀。含服硝酸甘油一般不能緩解疼痛。2.腦出血的常見病因有（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE解析：腦出血的常見病因包括高血壓、腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、血液病以及抗凝或溶栓治療等。3.哮喘急性發(fā)作的治療原則包括（）A.盡快緩解氣道痙攣B.糾正低氧血癥C.恢復(fù)肺功能D.預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE解析：哮喘急性發(fā)作的治療原則是盡快緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作，同時防治并發(fā)癥。4.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分患者還可出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征。5.創(chuàng)傷患者的急救原則包括（）A.搶救生命B.保護功能C.快速轉(zhuǎn)運D.先輕后重E.先急后緩答案：ABCE解析：創(chuàng)傷患者的急救原則是搶救生命、保護功能、快速轉(zhuǎn)運，遵循先急后緩、先重后輕的原則。6.心跳驟停的常見原因有（）A.冠心病B.心肌病C.觸電D.溺水E.藥物中毒答案：ABCDE解析：心跳驟停的常見原因包括冠心病、心肌病等心臟疾病，以及觸電、溺水、藥物中毒等非心臟原因。7.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)嚴重呼吸困難B.端坐呼吸C.咳粉紅色泡沫痰D.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音E.心率增快答案：ABCDE解析：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快等。8.糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括（）A.感染B.胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷、手術(shù)E.妊娠和分娩答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等。9.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE解析：中暑可分為中暑先兆、熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病等類型。10.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括（）A.極度呼吸困難B.煩躁不安C.大汗淋漓D.發(fā)紺E.氣管向健側(cè)移位答案：ABCDE解析：張力性氣胸患者表現(xiàn)為極度呼吸困難、煩躁不安、大汗淋漓、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬等。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性心肌梗死的急救服務(wù)流程。答：急性心肌梗死的急救服務(wù)流程如下：（1）院前急救：①立即讓患者停止活動，就地休息，解開衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸通暢。②給予高流量吸氧，一般為4-6L/min。③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物緩解疼痛。④進行心電圖檢查，明確診斷，并記錄心電圖變化。⑤盡快將患者轉(zhuǎn)運至有急診PCI能力的醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征。（2）急診科處理：①患者到達急診科后，立即進行再次評估，包括生命體征、心電圖、心肌損傷標志物等檢查。②對于確診為急性心肌梗死的患者，若發(fā)病時間在12小時內(nèi)，且無禁忌證，應(yīng)盡快實施急診PCI治療，爭取在首次醫(yī)療接觸至球囊擴張時間控制在90分鐘內(nèi)。若不具備PCI條件，可在發(fā)病3小時內(nèi)進行溶栓治療。③給予藥物治療，如阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，低分子肝素等抗凝藥物，以及β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等改善心肌重構(gòu)的藥物。④密切監(jiān)測生命體征、心電圖、心肌損傷標志物等變化，及時處理并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭等。（3）后續(xù)治療與轉(zhuǎn)運：①對于病情穩(wěn)定的患者，可收入心內(nèi)科病房繼續(xù)治療。②對于病情嚴重、合并有嚴重并發(fā)癥的患者，可轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進行加強治療。2.簡述腦出血的急救服務(wù)流程。答：腦出血的急救服務(wù)流程如下：（1）院前急救：①迅速將患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。②保持呼吸道通暢，及時清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物。③測量生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，若血壓過高，可適當(dāng)給予降壓藥物，但降壓速度不宜過快。④盡快將患者轉(zhuǎn)運至附近有條件的醫(yī)院，轉(zhuǎn)運過程中避免顛簸。（2）急診科處理：①患者到達急診科后，立即進行全面評估，包括頭顱CT檢查，明確出血部位和出血量。②保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。③控制血壓，當(dāng)收縮壓大于220mmHg時，應(yīng)在1小時內(nèi)將收縮壓降至140-160mmHg，但降壓速度不宜過快。④降低顱內(nèi)壓，常用藥物有甘露醇、呋塞米等，根據(jù)患者病情調(diào)整藥物劑量和使用頻率。⑤對于出血量較大、有手術(shù)指征的患者，應(yīng)盡快請神經(jīng)外科會診，考慮手術(shù)治療。⑥密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時處理并發(fā)癥，如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等。（3）后續(xù)治療與轉(zhuǎn)運：①對于病情穩(wěn)定的患者，可收入神經(jīng)內(nèi)科病房繼續(xù)治療。②對于需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科手術(shù)室進行手術(shù)。③對于病情嚴重、需要加強監(jiān)護的患者，可轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進行治療。四、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年。因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時入院?；颊咛弁聪蜃蠹?、左臂內(nèi)側(cè)放射，伴有惡心、嘔吐、大汗。查體：血壓160/100mmHg，心率100次/分，心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）請簡述該患者的急救措施。答：（1）該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為患者有高血壓病史，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，伴有惡心、嘔吐、大汗等典型癥狀，且心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)。（2）急救措施如下：①一般處理：讓患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動。給予高流量吸氧，4-6L/min，以改善心肌缺氧。②止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶等藥物止痛，緩解患者疼痛癥狀。③建立靜脈通道：迅速建立至少兩條靜脈通道，一條用于輸入急救藥物，如硝酸甘油等，以擴張冠狀動脈，改善心肌供血；另一條用于補充液體和維持電解質(zhì)平衡。④心電圖監(jiān)測：持續(xù)進行心電圖監(jiān)測，密切觀察ST段、T波等變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。⑤抗血小板和抗凝治療：立即給予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服，同時給予低分子肝素皮下注射，以防止血栓進一步形成。⑥再灌注治療：評估患者是否有急診PCI指征，若發(fā)病時間在12小時內(nèi)，且無禁忌證，應(yīng)盡快實施急診PCI治療。若不具備PCI條件，可在發(fā)病3小時內(nèi)進行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。⑦密切觀察病情：密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、胸痛緩解情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭等。2.患者，女性，30歲，口服有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）約200ml后1小時入院?；颊呱裰静磺?，呼吸急促，口吐白沫，全身大汗，瞳孔針尖樣大小。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）請簡述該患者的急救措施。答：（1）該患者最可能的診斷是急性有機磷農(nóng)藥中毒（重度）。依據(jù)為患者有明確的有機磷農(nóng)藥口服史，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、口吐白沫、全身大汗、瞳孔針尖樣大小等典型的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2）急救措施如下：①迅速清除毒物：立即用清水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮無味為止。同時，脫去患者被污染的衣物，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)等，防止毒物繼續(xù)吸收。②保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止窒息。必要時進行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。③應(yīng)用解毒藥物：-