黃熱病培訓(xùn)課件第一章：黃熱病基礎(chǔ)知識(shí)與流行病學(xué)病毒特性黃病毒科單股RNA病毒傳播途徑蚊媒傳播為主地理分布非洲、中南美洲易感人群普遍易感流行季節(jié)蚊媒活躍期黃熱病病毒簡(jiǎn)介病毒分類屬黃病毒科黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑37-60納米血清特性僅有一個(gè)血清型，病毒表面有脂質(zhì)包膜和棘突相關(guān)病毒與登革病毒、西尼羅病毒等同屬黃病毒科，存在血清交叉反應(yīng)黃熱病毒的抵抗力與滅活環(huán)境抵抗力50%甘油溶液中可存活數(shù)月凍干狀態(tài)下可保持多年活力對(duì)紫外線敏感，陽光下迅速滅活物理滅活60℃加熱30分鐘即可滅活高壓蒸汽消毒有效干燥環(huán)境下存活能力降低化學(xué)滅活對(duì)乙醚敏感去氧膽酸鈉可有效破壞病毒結(jié)構(gòu)常用消毒劑如含氯制劑可快速滅活傳播途徑與傳染源媒介傳播主要通過蚊子叮咬傳播，蚊蟲叮咬感染者后可終身攜帶病毒城市型循環(huán)人-埃及伊蚊-人循環(huán)，主要傳染源為發(fā)病4-5日內(nèi)患者及隱性感染者叢林型循環(huán)猴及其他靈長(zhǎng)類-非洲伊蚊或趨血蚊屬-猴循環(huán)，人類進(jìn)入?yún)擦直欢ＲЦ腥军S熱病主要傳播媒介埃及伊蚊城市型黃熱病主要傳播媒介，喜棲于人工容器內(nèi)積水非洲伊蚊叢林型黃熱病主要傳播媒介，主要分布于樹洞積水易感人群與地理分布易感人群人群普遍易感，無年齡、性別、種族差異感染后可獲得持久性免疫嬰幼兒感染后癥狀較輕老年人感染后病死率較高地理分布主要流行于非洲、中南美洲熱帶地區(qū)亞洲尚無本地傳播病例病例多發(fā)于3-4月蚊媒活躍季節(jié)全球約有10億人生活在黃熱病風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，每年約有20萬例黃熱病病例，造成約3萬人死亡。黃熱病的流行類型城市型以人群為主要傳染源，易引發(fā)大規(guī)模爆發(fā)傳播媒介：埃及伊蚊特點(diǎn)：人口密集區(qū)傳播迅速防控重點(diǎn)：媒介控制與疫苗接種叢林型以非人靈長(zhǎng)類為宿主，偶發(fā)人類感染傳播媒介：非洲伊蚊或趨血蚊屬特點(diǎn)：林區(qū)工作者風(fēng)險(xiǎn)高防控重點(diǎn)：個(gè)人防護(hù)與監(jiān)測(cè)預(yù)警城市型黃熱病流行爆發(fā)潛力大，具有快速傳播特點(diǎn)；而叢林型則是一種自然疫源性疾病，通常呈散發(fā)狀態(tài)。防控措施需針對(duì)不同流行類型制定差異化策略。第二章：臨床表現(xiàn)與診斷本章將詳細(xì)介紹黃熱病的臨床表現(xiàn)、疾病分期及實(shí)驗(yàn)室診斷方法，幫助醫(yī)務(wù)人員提高早期識(shí)別能力。黃熱病臨床四期1病毒血癥期（3-5天）高熱39-41℃、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉痛、惡心嘔吐此期為傳染性最強(qiáng)階段，血液中病毒載量高2緩解期（12-24小時(shí)）體溫下降，癥狀暫時(shí)緩解約15%患者進(jìn)入此階段后逐漸康復(fù)3肝腎損傷期（3-8天）黃疸加深，出血、腎功能異常，死亡率20-50%肝功能嚴(yán)重受損，轉(zhuǎn)氨酶顯著升高4恢復(fù)期（2-4周）極度疲乏，轉(zhuǎn)氨酶升高可持續(xù)數(shù)月肝腎功能逐漸恢復(fù)，但完全恢復(fù)需數(shù)月時(shí)間黃熱病的典型臨床過程表現(xiàn)為"雙相熱"（兩次發(fā)熱），中間有短暫的緩解期。重癥患者多在病程第7-10天死亡，死因主要為肝腎功能衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血。典型癥狀詳解發(fā)熱表現(xiàn)高熱可達(dá)39-41℃，持續(xù)性或弛張熱型，相對(duì)緩脈（費(fèi)杰氏征）出血表現(xiàn)結(jié)膜充血、鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、消化道出血、黑便其他系統(tǒng)損害心電圖異常，腦水腫及腦脊液蛋白升高，急性腎小管壞死黃熱病典型癥狀包括高熱、黃疸、出血三大特征，重癥可出現(xiàn)多器官功能衰竭。黃熱病典型臨床表現(xiàn)黃疸皮膚、鞏膜黃染，尿黃如濃茶出血傾向皮膚瘀斑、胃腸道出血、嘔血、黑便腎功能損害少尿、無尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥黃熱病因患者出現(xiàn)明顯黃疸而得名，重癥患者黃疸指數(shù)可高達(dá)80-100單位，同時(shí)伴有顯著轉(zhuǎn)氨酶升高和肝功能衰竭表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室診斷方法血清學(xué)檢測(cè)IgM抗體檢測(cè)：發(fā)病后5-7天出現(xiàn)IgG抗體檢測(cè)：恢復(fù)期血清抗體滴度升高4倍以上確診酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)是首選方法病原學(xué)檢測(cè)病毒抗原檢測(cè)：發(fā)病早期3-5天內(nèi)有效RT-PCR核酸檢測(cè)：特異性高，敏感性好病毒分離培養(yǎng)：確診金標(biāo)準(zhǔn)，但需P3實(shí)驗(yàn)室注意事項(xiàng)黃病毒科成員間存在血清交叉反應(yīng)，需結(jié)合流行病學(xué)史謹(jǐn)慎解釋檢測(cè)結(jié)果。在有登革熱等其他黃病毒流行區(qū)域，單項(xiàng)檢測(cè)可能導(dǎo)致誤診。報(bào)告與病例管理疫情報(bào)告疑似及確診病例按甲類傳染病要求網(wǎng)絡(luò)直報(bào)輸入性病例須注明來源地區(qū)疫情報(bào)告時(shí)限：2小時(shí)內(nèi)完成隔離措施及時(shí)隔離治療，防止院內(nèi)傳播病房應(yīng)配備蚊帳或紗窗隔離至無傳染性（通常為發(fā)病后7天）病例定義疑似病例：有流行區(qū)旅居史，發(fā)熱伴黃疸臨床診斷病例：符合臨床表現(xiàn)且排除其他疾病確診病例：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性黃熱病作為國際檢疫傳染病，對(duì)疑似和確診病例的管理需嚴(yán)格按照甲類傳染病處置流程執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提前制定應(yīng)對(duì)預(yù)案，并定期開展培訓(xùn)和演練。第三章：預(yù)防控制與應(yīng)急響應(yīng)本章將介紹黃熱病的疫苗接種策略、個(gè)人防護(hù)措施、媒介控制方法以及突發(fā)疫情應(yīng)對(duì)措施，為防控工作提供指導(dǎo)。黃熱病疫苗接種疫苗特性17D減毒活疫苗，凍干制劑，接種后7-10天產(chǎn)生抗體，保護(hù)期至少30年接種對(duì)象建議9月齡及以上、前往疫區(qū)人員接種，一次接種可獲終身免疫注意事項(xiàng)60歲以上高齡人群接種風(fēng)險(xiǎn)需評(píng)估，免疫功能低下者禁用黃熱病疫苗是世界上最早開發(fā)的減毒活疫苗之一，也是目前預(yù)防黃熱病最有效的措施，疫苗保護(hù)效力可達(dá)95%以上。疫苗是預(yù)防黃熱病的關(guān)鍵國際旅行證書接種疫苗后頒發(fā)國際通用黃熱病疫苗接種證書，有效期終身接種禁忌對(duì)雞蛋過敏者、免疫功能低下者、6個(gè)月以下嬰兒、孕婦（除非高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)）禁用不良反應(yīng)輕微：注射部位疼痛、紅腫、發(fā)熱、頭痛嚴(yán)重：過敏反應(yīng)、疫苗相關(guān)內(nèi)臟?。O罕見，發(fā)生率約百萬分之四）根據(jù)國際衛(wèi)生條例，前往黃熱病流行國家旅行者必須持有有效的黃熱病疫苗接種證書，這是唯一被世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的必須接種的疫苗。個(gè)人防護(hù)措施防蚊措施使用含DEET的驅(qū)蚊劑，每4小時(shí)涂抹一次穿淺色長(zhǎng)袖衣物、長(zhǎng)褲，減少皮膚暴露室內(nèi)使用蚊香、電蚊香或驅(qū)蚊器住所防護(hù)安裝紗窗、紗門，使用蚊帳避免在蚊蟲活躍時(shí)段（黎明和黃昏）外出清除室內(nèi)外積水容器，消滅蚊蟲孳生地旅行建議出發(fā)前至少10天接種疫苗，確保產(chǎn)生抗體避免前往疫情活躍地區(qū)出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)并告知旅行史國境檢疫與輸入風(fēng)險(xiǎn)防控入境檢疫入境人員須持有效疫苗接種證明（黃皮書）實(shí)施健康申報(bào)制度，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)管理無證者需流行病學(xué)調(diào)查及樣本檢測(cè)來自疫區(qū)且無有效證明者需醫(yī)學(xué)觀察或隔離口岸防控口岸加強(qiáng)蚊媒監(jiān)測(cè)與控制，防止病毒輸入傳播設(shè)立應(yīng)急處置區(qū)域，做好隔離轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備我國雖無黃熱病本地傳播病例，但隨著全球旅行和貿(mào)易往來日益頻繁，輸入性病例風(fēng)險(xiǎn)增加。國境檢疫是防止黃熱病傳入的第一道防線。疫情監(jiān)測(cè)與流行病學(xué)調(diào)查病例監(jiān)測(cè)疾控機(jī)構(gòu)及時(shí)開展病例調(diào)查，追蹤感染源醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診監(jiān)測(cè)輸入性病例監(jiān)測(cè)死因監(jiān)測(cè)主動(dòng)搜索搜索疑似病例，評(píng)估疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)密切接觸者追蹤同航班旅客追蹤社區(qū)主動(dòng)搜索媒介監(jiān)測(cè)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)媒介蚊密度及活動(dòng)情況成蚊密度監(jiān)測(cè)幼蟲布雷圖指數(shù)監(jiān)測(cè)蚊媒病毒監(jiān)測(cè)完善的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是及早發(fā)現(xiàn)疫情、快速響應(yīng)的基礎(chǔ)。我國已建立多病種媒介傳染病綜合監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，覆蓋全國各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。蚊媒控制措施孳生地清除清除積水容器，如廢舊輪胎、花盆底盤、廢棄罐頭等定期更換花瓶水，覆蓋或密封水缸水桶化學(xué)防治噴灑殺蟲劑，如氯菊酯、高效氯氰菊酯等使用生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑控制幼蟲發(fā)育生物防治放養(yǎng)食蚊魚、劍水蚤等天敵使用蘇云金桿菌等微生物制劑社區(qū)參與動(dòng)員社區(qū)居民參與環(huán)境整治開展健康教育，提高防蚊意識(shí)蚊媒控制是黃熱病防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)急響應(yīng)時(shí)應(yīng)快速降低媒介密度，阻斷傳播鏈。根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議，布雷圖指數(shù)應(yīng)控制在5%以下。醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控要求隔離防護(hù)病房?jī)?nèi)防蚊隔離，配備蚊帳或紗窗醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)，穿工作服避免被蚊蟲叮咬，防止醫(yī)院內(nèi)傳播消毒處理病例分泌物及排泄物嚴(yán)格消毒處理醫(yī)療廢物按照感染性廢物處置終末消毒徹底，防止環(huán)境污染能力建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員黃熱病識(shí)別與診療能力培訓(xùn)配備相應(yīng)防護(hù)設(shè)備和診療物資制定應(yīng)急預(yù)案并定期演練醫(yī)療機(jī)構(gòu)是黃熱病防控的重要陣地，做好院內(nèi)感染控制對(duì)防止疫情擴(kuò)散至關(guān)重要。應(yīng)建立專業(yè)的診療團(tuán)隊(duì)和標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)早期識(shí)別發(fā)熱門診篩查，詢問流行病學(xué)史及時(shí)隔離防蚊隔離，阻斷院內(nèi)傳播快速診斷標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)規(guī)范治療對(duì)癥支持治療，防止并發(fā)癥醫(yī)護(hù)人員在診療過程中應(yīng)注意自身防護(hù)，避免被蚊蟲叮咬。隔離病房應(yīng)配備專用防蚊設(shè)施，減少蚊蟲密度。黃熱病疫情應(yīng)急響應(yīng)流程發(fā)現(xiàn)與報(bào)告發(fā)現(xiàn)疑似病例→2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)→啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)流調(diào)與控制流行病學(xué)調(diào)查→密切接觸者追蹤→媒介控制醫(yī)療救治患者隔離→標(biāo)本采集→實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)→規(guī)范治療社區(qū)防控風(fēng)險(xiǎn)人群疫苗接種→健康教育→環(huán)境整治→蚊媒控制應(yīng)急終止最后一例病例隔離滿21天→無新發(fā)病例→解除應(yīng)急狀態(tài)黃熱病疫情應(yīng)急響應(yīng)需多部門協(xié)作，衛(wèi)生、疾控、海關(guān)、林業(yè)等部門共同參與，形成聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。應(yīng)急指揮系統(tǒng)統(tǒng)一調(diào)度，確?？焖儆行?yīng)對(duì)。典型輸入病例案例分享2016年中國首例輸入性病例32歲男性，安哥拉務(wù)工返回北京發(fā)熱、黃疸、出血，病情迅速惡化黃熱病RT-PCR陽性，確診為黃熱病應(yīng)對(duì)措施及時(shí)隔離治療，防止本地傳播追蹤同行人員及密切接觸者加強(qiáng)口岸檢疫，提高警惕性該病例是我國首次診斷的輸入性黃熱病病例，提示我國面臨黃熱病輸入風(fēng)險(xiǎn)。此后，疾控部門加強(qiáng)了對(duì)來自疫區(qū)人員的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行國際旅行健康證明查驗(yàn)制度。黃熱病與其他蚊媒病毒比較黃熱病臨床特點(diǎn)：高熱、黃疸、出血傳播媒介：埃及伊蚊、非洲伊蚊預(yù)防措施：疫苗接種（終身有效）病死率：重癥患者20-50%登革熱臨床特點(diǎn)：高熱、皮疹、骨關(guān)節(jié)痛傳播媒介：埃及伊蚊、白紋伊蚊預(yù)防措施：無特效疫苗，主要控制媒介病死率：約1%（嚴(yán)重登革出血熱）寨卡病毒病臨床特點(diǎn)：輕微發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛傳播媒介：埃及伊蚊、白紋伊蚊預(yù)防措施：無特效疫苗，避免蚊蟲叮咬特殊危害：可致胎兒小頭畸形黃熱病、登革熱、寨卡病毒病同屬黃病毒科，傳播媒介相似但臨床表現(xiàn)及防控重點(diǎn)不同。綜合防控策略可提升整體蚊媒病防控能力，特別是對(duì)媒介的控制措施。未來展望與挑戰(zhàn)氣候變化影響全球氣候變暖可能擴(kuò)大媒介蚊分布區(qū)域，增加疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)疫苗挑戰(zhàn)疫苗接種覆蓋率仍需提高，尤其是非洲高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)技術(shù)進(jìn)步新型快速診斷技術(shù)、基因編輯蚊子技術(shù)有望提升防控能力面對(duì)全球化帶來的疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)增加，需加強(qiáng)國際合作，共享疫情信息和防控經(jīng)驗(yàn)。世界衛(wèi)生組織正推動(dòng)"消除黃熱病流行"全球戰(zhàn)略，中國應(yīng)積極參與并貢獻(xiàn)力量。培訓(xùn)總結(jié)疾病特點(diǎn)黃熱病傳播迅速，死亡率高預(yù)防措施疫苗接種和蚊媒控制是防控關(guān)鍵診斷治療早期診斷、及時(shí)報(bào)告和科學(xué)治療至關(guān)重要多方協(xié)作多部門協(xié)作保障公共衛(wèi)生安全本次培訓(xùn)全面介紹了黃熱病的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷及防控策略。希望各位學(xué)員掌握相關(guān)知識(shí)，提高識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力，為保障公共衛(wèi)生安全貢獻(xiàn)力量?；?dòng)問