骨折概論課件演示文稿第1頁，共78頁。（優(yōu)選）骨折概論課件第2頁，共78頁。骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折。一、定義

第3頁，共78頁。

二、成因

1．直接暴力2．間接暴力3．肌拉力4．積累性勞損5．骨骼疾病第4頁，共78頁。

三、分類

（一）根據(jù)骨折處是否與外界

相通可分為

1．閉合性骨折:骨折處皮膚及筋膜或骨膜完整，骨折端不與外界相通。2．開放性骨折：骨折處皮膚及筋膜或骨膜完整破裂，如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂。外——內(nèi)，內(nèi)——外。第5頁，共78頁。第6頁，共78頁。第7頁，共78頁。第8頁，共78頁。第9頁，共78頁。（二）根據(jù)骨折的程度及形態(tài)

可分為1．不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷。裂縫骨折青枝骨折2．完全骨折第10頁，共78頁。按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離第11頁，共78頁。第12頁，共78頁。（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定性骨折：裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮骨折、嵌插骨折。不穩(wěn)定性骨折：在生理外力作用下，骨折端易發(fā)生移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。第13頁，共78頁。骨折的移位：常見以下幾種成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位第14頁，共78頁。第15頁，共78頁。四、骨折段的移位因素

外界暴力的性質(zhì)，大小和作用方向肌肉的牽拉力骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的重量不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療第16頁，共78頁。第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)

及X線檢查

第17頁，共78頁。全身表現(xiàn)

1．休克：骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)骨折，2000ml。2．發(fā)熱：血腫吸收熱，小于38°。第18頁，共78頁。局部表現(xiàn)

（一）骨折的一般表現(xiàn)：局部腫脹，壓痛和功能障礙。青紫，張力性水泡（透明、血性）第19頁，共78頁。（二）骨折的特有體征

1．畸形

2．反?；顒?dòng)

3．骨擦音或骨擦感第20頁，共78頁。骨折的X-ray檢查X-ray檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值骨折的X-ray檢查一般應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍特殊位置的X-ray片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍側(cè)位和軸心位等有些輕微骨折，急診拍片未見骨折線，癥狀明顯者，應(yīng)于術(shù)后2周拍片復(fù)查第21頁，共78頁。X線片第22頁，共78頁。X線片第23頁，共78頁。X線片第24頁，共78頁。X線片第25頁，共78頁。X線片第26頁，共78頁。X線片第27頁，共78頁。X線片第28頁，共78頁。骨折的CT檢查對(duì)早期、不典型病例及復(fù)雜的解剖部位有優(yōu)勢(shì)，如骨盆、髖關(guān)節(jié)、骶骨、骶髂關(guān)節(jié)、胸骨、脊柱。第29頁，共78頁。第30頁，共78頁。第31頁，共78頁。CT檢查第32頁，共78頁。CT第33頁，共78頁。CT第34頁，共78頁。CT第35頁，共78頁。CT第36頁，共78頁。CT第37頁，共78頁。CT第38頁，共78頁。CT第39頁，共78頁。CT第40頁，共78頁。骨折的MRI檢查對(duì)軟組織層次顯示及觀察脊髓損傷、椎體挫傷，隱匿性骨折。第41頁，共78頁。MRI第42頁，共78頁。第43頁，共78頁。第三節(jié)骨折的并發(fā)癥

骨折伴有或所致重要組織、重要器官損傷第44頁，共78頁。早期并發(fā)癥1．休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷，多發(fā)骨折，骨盆骨折2．脂肪栓塞綜合征3．內(nèi)臟損傷：肝脾破裂、肺損傷（肋骨骨折），膀胱、尿道損傷（骨盆骨折），直腸損傷（骶尾骨折）4．重要周圍組織損傷：血管（腘動(dòng)脈，脛前、后動(dòng)脈，肱動(dòng)脈），神經(jīng)（橈神經(jīng)，正中神經(jīng)）——復(fù)位，脊髓損傷第45頁，共78頁。5.骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深間膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。靜脈-動(dòng)脈關(guān)閉。原因：創(chuàng)傷、骨折。內(nèi)部（內(nèi)容物體積增加），外部（外包扎過緊、局部壓迫）。缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。部位：前臂掌側(cè)和小腿（雙骨）。診斷:(1)患肢感覺異常；(2)肌肉被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽性；（3）肌肉在主動(dòng)屈曲時(shí)出現(xiàn)疼痛；（4）筋膜室即肌腹處有壓痛。第46頁，共78頁。原診斷標(biāo)準(zhǔn)5P:Painlessness:無痛Pulselessness:無脈Pallor:蒼白Paresthesia:感覺異常Paralysis:麻痹第47頁，共78頁。骨筋膜室綜合征缺血早期：瀕臨缺血性肌攣縮。缺血性肌攣縮：短時(shí)間或程度嚴(yán)重的不完全缺血。壞疽：廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全缺血。地震--截肢，休克、急性腎衰竭。小結(jié)：少見，但后果嚴(yán)重，重在預(yù)防，觀察細(xì)致。第48頁，共78頁。晚期并發(fā)癥1．墜積性肺炎2．褥瘡3.下肢深靜脈血栓形成．4．感染。5．損傷性骨化。6．創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。7．關(guān)節(jié)僵硬。第49頁，共78頁。晚期并發(fā)癥8.急性骨萎縮。9.缺血性骨壞死。10.缺血性肌攣縮。第50頁，共78頁。第51頁，共78頁。第52頁，共78頁。第四節(jié)骨折愈合過程

第53頁，共78頁。1．血腫機(jī)化演進(jìn)期：傷后6-8小時(shí)—2周2．原始骨痂形成期:12-24周。3．骨痂改造塑形期：1-2年。第54頁，共78頁。骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

1.局部無壓痛及縱向叩擊痛。2.局部無異?；顒?dòng)。3.X線平顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。第55頁，共78頁。第五節(jié)影響骨折愈合的因素

第56頁，共78頁。1．年齡：2周，1個(gè)月。2．健康狀況：老年患者，慢性疾病。（一）全身因素第57頁，共78頁。（二）局部因素1.骨折類型：斜形，橫形。2.骨折部位的血液供應(yīng)：脛骨平臺(tái)骨折，股骨頸骨折。3.軟組織損傷程度：內(nèi)固定或外固定術(shù)。4.軟組織嵌入：不愈合。5.感染：第58頁，共78頁。（三）治療方法的影響1.反復(fù)多次的手法復(fù)位。2.切開復(fù)位時(shí)軟組織及骨膜剝離過多。3.開放性骨折清創(chuàng)時(shí)摘除骨折碎片，骨質(zhì)缺損。4.骨折行骨牽引時(shí)牽引力過大，造成骨折端分離。5.骨折固定不牢固，活動(dòng)度過大。6.過早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。?9頁，共78頁。骨折愈合影響因素1.生物學(xué)因素。2.力學(xué)因素。第60頁，共78頁。第六節(jié)骨折的急救第一：全身情況的處理。第二：骨折的處理。第61頁，共78頁。1．搶救休克：輸液、輸血，保暖。2．包扎傷口：加壓止血，防感染（開放性骨折的處理）。3．妥善固定：避免周圍重要組織的損傷；減少骨折端活動(dòng)，減輕疼痛；便于運(yùn)送。4．迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：不當(dāng)?shù)奶幚聿蝗绮惶幚?。?2頁，共78頁。搶救生命，

保護(hù)患肢，

迅速運(yùn)送。

第63頁，共78頁。第七節(jié)骨折的治療原則1.復(fù)位。2.固定。3.康復(fù)治療（功能鍛煉）?？纱龠M(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹；減少肌萎縮；防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬；促進(jìn)骨折愈合第64頁，共78頁。一、骨折的復(fù)位

（一）復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位：對(duì)位、對(duì)線完全良好

功能復(fù)位：旋轉(zhuǎn)、分離必須完全矯正。短縮不超過1cm,2cm（兒童)。成角移位（與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向有關(guān)）。（二）復(fù)位方法：手法復(fù)位

切開復(fù)位：優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)。第65頁，共78頁。骨折切開復(fù)位的指征1.骨折端之間有軟組織嵌入。2.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可能影響關(guān)節(jié)功能者。3.手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者。4.骨折并發(fā)重要神經(jīng)、血管損傷，修復(fù)神經(jīng)、血管的同時(shí)，行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。5.多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，應(yīng)行切開復(fù)位。6.不穩(wěn)定骨折：四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓損傷者。第66頁，共78頁。二骨折的固定（一）外固定1.小夾板。2.石膏繃帶。3.頭頸及外展支具。4.持續(xù)牽引：枕頜帶，顱骨牽引，下肢骨牽引。5.骨外固定器。第67頁，共78頁。二骨折的固定（一）內(nèi)固定：克氏針，螺釘，鋼板，髓內(nèi)針第68頁，共78頁。三、康復(fù)治療

1．骨折早期傷后1～2周內(nèi)（骨科住院期間）?；贾鲃?dòng)舒縮活動(dòng)為主，減輕腫脹。2．骨折中期骨折處纖維連接，2周以后，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下和健肢的幫助下活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（康復(fù)理療科）3．骨折晚期骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù)。（家里）第69頁，共78頁。第八節(jié)開放性骨折的處理

原則：及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭(zhēng)將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。第70頁，共78頁。按軟組織損傷的輕重分為：

第一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破，軟組織損傷輕。第二度：皮膚被割裂或壓碎，皮下組織與肌肉有中等度損傷。第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并神經(jīng)血管傷。Gustilo-Anderson分型IIIA,IIIB,IIIC第71頁，共78頁。開放性骨折清創(chuàng)術(shù)特點(diǎn)

（一）術(shù)前準(zhǔn)備：了解創(chuàng)傷，檢查全身情況及局部情況（肢體神經(jīng)、血管、肌腱），攝X線片、CT。評(píng)估病情。（二）麻醉選擇第72頁，共78頁。（三）清創(chuàng)術(shù)要點(diǎn)1．清創(chuàng)：（1）初次清洗，由淺至深清除異物、失活組織，（2）再次清洗。2．修復(fù)：骨、軟組織3.閉合創(chuàng)口

第73頁，共78頁。第九節(jié)開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則

即皮膚和關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔與外界相通。第74頁，共78頁。治療第一度：銳性外力直接穿破皮膚與關(guān)節(jié)囊。創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼尚完整，經(jīng)治療后可保存關(guān)節(jié)功能。第二度：鈍性暴力傷，軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼有中等度損傷。創(chuàng)口內(nèi)有異物，經(jīng)治療后可恢復(fù)部份關(guān)節(jié)功能。骨折復(fù)位固定，關(guān)節(jié)囊修復(fù)，關(guān)節(jié)腔防止引流。`第75頁，共78頁。治療

第三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼損傷嚴(yán)重，創(chuàng)口內(nèi)有異物，可合