心肺復(fù)蘇相關(guān)知識與技能第1頁，共52頁。（優(yōu)選）心肺復(fù)蘇相關(guān)知識與技能第2頁，共52頁。2006年7月10日下午，河南13歲的女孩王孟珂不慎落入黃河水中。

村民用土辦法對小孟珂進行搶救

第3頁，共52頁。給落水女孩做心肺復(fù)蘇術(shù)

給落水女孩做人工呼吸

第4頁，共52頁。曹愛文急得直掉淚120在對小孟珂進行搶救

第5頁，共52頁。時間就是生命3秒鐘----黑朦5-10秒鐘----暈厥15秒鐘----昏厥或抽搐45秒鐘----瞳孔散大1-2分鐘----瞳孔固定4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害第6頁，共52頁。心肺復(fù)蘇成功率1分鐘以內(nèi)90％4分鐘以內(nèi)50％4～6分鐘10％（腦死亡）6分鐘以后4％10分鐘以上？！≈0爭分奪秒！第7頁，共52頁。心臟驟停與猝死心臟驟停（cardiacarrest）

是指心臟泵血功能的突然停止。一旦發(fā)生將立刻導(dǎo)致腦和重要器官血液中斷，并由此引起意識喪失、呼吸停止等嚴重后果，甚至猝死。心源性猝死:60％－70％非心源性猝死：30％－40％第8頁，共52頁。突然意識喪失股動脈和頸動脈的搏動消失昏迷（心臟驟停10-20秒出現(xiàn)）面色蒼白、發(fā)紺心音消失呼吸驟?；蚝粑_始抽泣樣，逐漸緩慢停止雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）四肢抽搐心臟驟停的判斷第9頁，共52頁。心臟驟停的判斷

心電圖表現(xiàn)：心室纖維顫動心室靜止無脈性電活動第10頁，共52頁。心室顫動特征：1.正常QRS波與T波均消失

2.呈形態(tài)、振幅各異的顫動波第11頁，共52頁。

患者突然出現(xiàn)意識喪失、昏迷、全身紫紺、頸動脈搏動消失，就應(yīng)立即進行CPR。不要等到靜聽心音沒有才開始搶救不要等到心電圖證實才開始搶救不要等到以上判斷心臟驟停的各項指標(biāo)都具備才開始搶救心臟驟停判斷的注意事項第12頁，共52頁。心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitationCPR）

是指對于早期心跳呼吸停止的患者，通過采取人工呼吸、人工循環(huán)、電除顫等方法幫助患者恢復(fù)自主心跳和自主呼吸的一種急救技術(shù)?；旧С郑╞asiclifesupport,BLS）高級生命支持（advancedcardiaclifesupport，ACLS）心肺復(fù)蘇的定義第13頁，共52頁。2010年CPR指南討論的主會場-美國達拉斯洲際酒店第14頁，共52頁?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南）

心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B

C.胸部擠壓A.保持氣道通暢B.人工呼吸修改后（2010）A.保持氣道通暢B.人工呼吸C.胸部擠壓修改前（2005）第15頁，共52頁。基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

A-B-CC-A-B第16頁，共52頁。理由一：發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)---基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南）

第17頁，共52頁。理由二：“A-B-C”程序中，胸外按壓往往被延遲。因為目擊者要開放氣道,給予口對口人工呼吸,放置防護隔膜或其他通氣設(shè)備都需要花費時間導(dǎo)致胸外按壓延誤。將“A-B-C”改為“C-A-B”則胸外按壓可迅速開始。基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

第18頁，共52頁。理由三：開放氣道和人工呼吸對救援者開始做最為困難，開始行胸外心臟按壓可使更多心臟驟停者得到CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸外心臟按壓?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南）

第19頁，共52頁?？焖僮R別：10秒中內(nèi)對患者有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)體征作出準確的判斷，無需檢查脈搏啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)實施初級心肺復(fù)蘇基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

第20頁，共52頁。胸外心臟按壓（C）電擊除顫（D）通暢呼吸道（A）人工呼吸（B）四個步驟1432基礎(chǔ)生命支持基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

第21頁，共52頁。C

胸外按壓（compressions)基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

第22頁，共52頁?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南）

按壓速率至少為100次/分修改后（2010）

以大約100次/分的速率按壓修改前（2005）

快速按壓第23頁，共52頁?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南）

成人胸骨按下至少5厘米

修改后（2010）成人胸骨按下約4至5厘米

修改前（2005）用力按壓第24頁，共52頁?；旧С值年P(guān)鍵操作是高質(zhì)量的胸外按壓基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

第25頁，共52頁?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南）

胸外按壓部位：胸骨中下段1/3交界處第26頁，共52頁。肩、肘、手在同一直線，并與患者胸部垂直基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

第27頁，共52頁。錯誤1肘部彎曲胸外按壓錯誤姿勢第28頁，共52頁。胸外按壓錯誤姿勢錯誤2按壓用力不垂直第29頁，共52頁。胸外按壓錯誤姿勢錯誤3手掌交叉

第30頁，共52頁。基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

胸外按壓

頻率：每分鐘100-120次

按壓深度：至少5cm

保證胸廓充分回彈第31頁，共52頁?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南）

高質(zhì)量胸外按壓用力按壓快速按壓避免胸外按壓被中斷按壓期間胸廓應(yīng)充分回彈第32頁，共52頁?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南）

A

開放氣道（airway)第33頁，共52頁?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南）

暢通氣道的三種方法第34頁，共52頁。氣道管理仰頭舉頦法托頜法托頸壓額法第35頁，共52頁。B人工呼吸（breathing）基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

第36頁，共52頁?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南）

修改后（2010）

修改前（2005）沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議1.未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復(fù)蘇。2.醫(yī)務(wù)人員仍建議同時給予按壓和通氣。氣道管理第37頁，共52頁?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南）

修改后（2010）

修改前（2005）沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議3.如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，應(yīng)按照30:2比率進行按壓和人工呼吸。施救者應(yīng)繼續(xù)實施心肺復(fù)蘇，直至AED到達且可供使用，或者急救人員已接管患者。氣道管理第38頁，共52頁?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南）

人工呼吸按壓/通氣比：30：2避免通氣過度第39頁，共52頁。氣道管理-輔助裝置口咽通氣管球囊面罩通氣氣管插管第40頁，共52頁?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南）

簡易呼吸氣囊：EC手法：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手擠壓氣囊。避免通氣過度。氧氣流量：8-10L/min潮氣量：400-600ml吹氣頻率：10-12次/min第41頁，共52頁?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南）

D

除顫（defibrillation）第42頁，共52頁。除顫儀第43頁，共52頁。除顫儀AED功能監(jiān)護檔關(guān)機檔除顫檔旋鈕指針起搏檔調(diào)節(jié)起搏電流旋鈕調(diào)節(jié)起搏頻率旋鈕4：1按鍵放電充電第44頁，共52頁。指示燈亮后，同時按下紅色按鈕電擊打印控制能量選擇右側(cè)除顫板右側(cè)鎖骨下胸骨旁充電控制左側(cè)除顫板心尖部取出多功能電纜時，同時向上推第45頁，共52頁。除顫流程評估（先生，你怎么了？）判斷（患者意識喪失，心電監(jiān)護示室顫）呼叫醫(yī)生，計時第46頁，共52頁。置患者仰臥位（松開衣服，暴露胸部）立即胸外按壓打開除顫儀涂電極糊除顫流程醫(yī)生接替持續(xù)按壓第47頁，共52頁。充電放置雙電極，緊貼皮膚（心尖部在左鎖骨下第5肋間，心底部在胸骨右緣第2肋間），雙電極之間距離至少10cm，再次確認心電波（室顫），確定所有人離床，放電除顫流程選擇非同步方式和能量第48頁，共52頁。立即CPR（5個循環(huán)）檢查心律恢復(fù)竇性