第一章緒論

一、教學內容和目的要求

1.教學內容

(1)介紹我國和國外口腔頜面外科學的發(fā)展史以及未來的發(fā)展方向。

(2)口腔頜面外科學的業(yè)務范疇，專業(yè)特點。

(3)口腔頜面外科學與其它學科的相互聯(lián)系。

(4)怎樣學好口腔頜面外科學。

口腔頜面外科學是一門以研究口腔器官、面部軟組織、頜面諸骨以及唾液腺、顆下頜關

節(jié)，還包括頸部的某些疾病的發(fā)生機理、疾病防治的一門學科。

口腔頜面外科學與口腔其它學科密不可分，而且與普通外科學、整形外科學、腫瘤學等

相關臨床學科?脈相承，要學好口腔頜面外科學，必須有豐富扎實的普通醫(yī)學基礎和臨床醫(yī)

學基礎知識，必須要具備全身觀點，正確處理好局部與整體的關系，切忌一葉障目，在考慮

口腔頜面問題時忽視它對全身諸系統(tǒng)的影響，以及全身諸系統(tǒng)對口腔頜面部的影響，把二者

的聯(lián)系始終貫穿在臨床思維中。

2、目的要求

掌握口腔頜面外科學的業(yè)務范疇，專業(yè)特點。

了解口腔頜面外科學的正確思維方式和學習方法。

了解我國和國外口腔頜面外科學的發(fā)展史以及未來的發(fā)展方向。

二、重點和難點

領會并逐漸掌握學好口腔頜面外科學必須具備的臨床思維方法，把全身醫(yī)學的普遍性和

口腔頜面部的特殊性有機地結合起來。

三、試題及參考答案

【A型題】

1、口腔頜面外科學的主要研究內容包括:

Ai口腔器官、面部軟組織、頜面諸骨

B!口腔器官、面部軟組織、頸部疾病

C：口腔器官、面部軟組織、頜面諸骨、顆下頜關節(jié)、唾液腺及某些頸部疾病

D)口腔器官、面部軟組織、頜面諸骨及某些頸部疾病的防治

E：口腔器官、面部軟組織、頜面諸骨、唾液腺、顆下頜關節(jié)疾病的防治

【X型題】

2、在學習口腔頜面外科學時，應處理好以下幾個關系：

A作為醫(yī)學的分支，須處理好局部與整體的關系，具備全身觀點。

B善于透過現(xiàn)象看本質，從臨床主訴和體征中探尋疾病的本質。

C具備扎實的普通醫(yī)學基礎和臨床醫(yī)學基礎知識，并將其應用到口腔頜面外科學中。

D加強相關理論的學習

E加強臨床實踐

【簡答題】

3、簡述口腔頜面外科學與其它學科的關系

【參考答案】

1、C2、ABCDE

3,口腔頜在面外科學是口腔醫(yī)學的一部分，與牙體牙髓病學、口腔粘膜病學、牙周病學、

口腔修復學、口腔正畸學等密不可分；同時，口腔頜面外科學又是醫(yī)學科學的一部分，須具

備普通外科學、麻醉學、內科學、兒科學等有關臨床各科知識，而且還應具備一些更專門的

分科知識，如眼科學、耳鼻喉科學、整形外科學、腫瘤學等，必須掌握豐富而扎實的普通醫(yī)

學知識和臨床醫(yī)學基礎知識。

第二章口腔頜面外科臨床檢查

一、教學內容和目的要求

1、教學內容

(1)口腔檢查包括口腔前庭、固有口腔、口咽部以及牙、頜骨的檢查。

(2)顏面部檢查顏面外形檢查包括唇腭裂先天畸形、頜骨發(fā)育畸形以及后天畸形等；面

癱的檢查，表情與意識狀態(tài)的檢查。

(3)頸部檢查頸部包塊的檢查

(4)題下頜關節(jié)檢查關節(jié)區(qū)、頜周咀嚼肌以及下頜運動、特關系的檢查

(5)唾液腺三大唾液腺腺體及其分泌功能的檢查

(6)常用的輔助檢查活體組織檢查，穿刺檢查以及X線片，數字減影血管造影等特殊檢

查。

2、目的要求

掌握口腔頜面外科常用的檢查手段，做到規(guī)范化、系統(tǒng)化，不漏體征，準確無誤，客觀

有序。

二、重點和難點

1、重點

(1)對頜面部各組織的外形和功能的檢查。

(2)頸部包塊的檢查，對包塊客觀、準確、完整地描述。

2、難點

(1)對包塊的部位、大小、質地、邊界、活動度的客觀判斷要依靠規(guī)范的手法，必要時還

需借助一些特殊的輔助檢查手段，要求檢查者有較豐富的臨床經驗和較強的綜合分析能力。

(2)對常用的輔助檢查手段的選擇，應根據各項檢查的目的和意義來選擇相關的檢查，以

便更準確地作出診斷，并指導臨床治療。同時也要避免不必要的檢查，以免增加病員負擔。

三、試題及參考答案

【A型題】

1、頜面外科醫(yī)生檢查牙齒時，最重要的是了解：

A.牙有無松動及松動原因B.上下牙咬合關系是否正常C.牙列有無缺失

D.牙齒有無叩痛E.牙齦屢管及其走行方向

2、頜骨腫瘤、頜骨骨折最容易出現(xiàn)的牙問題是

A.頜骨上的牙齒松動、脫落B.牙齦撕脫或壞死C.咬合關系錯亂

D.牙齒自發(fā)痛E.慢性牙髓炎

3、張口度的測量是指：

A.上、下唇之間的距離

B.上、下前牙的切緣間之距

C.上、下中切牙的切緣間之距

D.上、下切牙之間的距離

E.上、下頜骨之間的距離

4、正常張口度的簡易測量：

A.檢查者食、中、無名指三指末節(jié)的寬度

B.檢查者食、中、無名指三指中節(jié)的寬度

C.被檢查者食、中、無名指三指末節(jié)的寬度

D.被檢查者食、中、無名指三指中節(jié)的寬度

E.被檢查者除拇指外的任意三指寬度

5、臨床上張口受限可分為：

A.1度B.2度C.3度D.4度E.5度

6、上、下中切牙切緣間距在1cm以內，稱為：

A.輕度張口受限B.中度張口受限C.中重度張口受限

D.重度張口受限E.完全性張口受限

7、上、下中切牙間距在1~2cm左右，稱為：

A.輕度張口受限B.中度張口受限C.中重度張口受限

D.重度張口受限E.完全性張口受限

8、對舌肌內病損臨床檢查通常選用：

A.雙手雙合診法B.雙指雙合診法C.B超D.CT或核磁共振E.穿刺檢查

9、對口底深在病損的臨床檢查通常采用：

A.B超B.CT或核磁共振C.穿刺檢查D.雙指雙合診法E.雙手雙合診法

10、對腮腺的捫診檢查應選用：

A.雙手雙合診法B.雙指雙合診法C.三指平觸診

D.雙指提拉式捫診E.單指捫診

11、對頜下腺及舌下腺的捫診常采用：

A.雙手雙合診法B.雙指雙合診法C.三指平觸診

D.單指捫診E.雙指提拉式捫診

12、穿刺檢查最適用于：

A.深部實體包塊的診斷B.深部囊性包塊的診斷C.表面實體包塊的診斷

D.表面新生物的診斷E.漿液期炎癥的診斷和鑒別診斷

13、冰凍活檢的標本切取后，應：

A.立即放入10%甲醛固定液中

B.立即放入3%戊二醛固定液中

C.立即放入75%酒精中脫水

D.立即放入0.9%生理鹽水中

E.不作任何處理,盡快送病理科

14、對撅下區(qū)深部包塊的早期診斷，最佳的手段是：

A.切取活檢B.穿刺活檢C.CTD.B超E.放射性核素檢查

15、要判斷口腔癌晚期有無全身轉移，最佳的檢查手段是：

A.全身CTB.MRIC.ECTD.D.S.A.E.B超

【B型題】

A.張口度2.5?3.7cm左右B.張口度2?2.5cm左右C.張口度1?2cm左右

D.張口度1cm以下E.牙關緊閉、完全不能張口

16、輕度張口受限

17、中度張口受限

18、重度張口受限

【C型題】

A/“TcB.125IC.兩者均可D.兩者均不可

19、口腔內異位甲狀腺

20、頜骨惡性腫瘤

A.CT檢查B.磁共振檢查C.兩者均可D.兩者均不可

21、確定潁下區(qū)深部惡性腫瘤的侵犯邊界

22、明確腮腺惡性腫瘤是否侵及面神經

【X型題】

23、數字減影血管造影適用于：

A.頸動脈體瘤B.頸鞘淺面的轉移性淋巴結C.顏面部血管瘤

D.腮腺淺葉腫瘤E.血運豐富的惡性腫瘤

24、口腔檢查應遵循：

A.由前至后B.由外及內C.由淺入深D.健、患兩側對比E.上、下部位對比

25、口腔前庭檢查應警惕艾滋病的早期口腔表現(xiàn)，常見體征有：

A.牙齦線性紅斑B.口炎C.白色念珠菌感染D.粘膜、牙齦新生物E.壞死性牙周炎

26、檢查、描述顏面部外形應包括：

A.左右對稱否B.比例協(xié)調否C.有無突出和凹陷D.表情E.意識神態(tài)

27、雙手雙合診適用于哪些部位的檢查：

A.舌肌內病損B.口底深在病損C.唇、頰部病損D.頜下區(qū)E,頸側包塊

28、雙指雙合診適用于哪些部位的檢查：

A.舌肌內病損B.口底深在病損C.唇、頰部病損D.頜下區(qū)E.頸側包塊

29、懷疑有以下哪些疾病時，需作聽診檢查：

A.蔓狀血管瘤B.海綿狀血管瘤C.淋巴管瘤D.頸動脈體瘤E.顆下頜關節(jié)紊亂病

30、潁下頜關節(jié)靚突動度檢查，常采用：

A.關節(jié)區(qū)聽診法B.外耳道指診法C.耳屏前捫診法D.雙手雙合診E.雙指雙合診

31、唾液腺分泌功能檢查時，可選用：

A.酸性物刺激定性測定B.酸性物刺激定量測定C.收集24小時自然分泌量

D.某一時段的自然分泌量測定E.放射性核素掃描

32、穿刺檢查適用于：

A.表皮樣囊腫B.腮裂囊腫C.海綿狀血管瘤D.頸動脈體瘤E.膿腫

33、細針穿刺適用于：

A.膿腫B.血管瘤C.實體腫瘤針吸活檢D.囊性淋巴管瘤E.動脈瘤

34、常用的活體組織檢查方法有：

A.切取活檢B.吸取活檢C.切除活檢D.鉗取活檢E.冰凍活檢

35、冰凍活檢診斷常用于：

A.表淺惡性腫瘤B.深部惡性腫瘤C.唾液腺腫瘤D.頜骨腫瘤E.惡性淋巴瘤

36、切取活檢適用于：

A.位置表淺的潰瘍型腫瘤B.位于皮下的小腫瘤C.淺表淋巴結

D.高度疑為惡性黑色素瘤E.血管瘤

37、涂片檢查常用于：

A.血管瘤內血液B.囊腫內的囊液C.膿腫的膿液D.潰瘍面分泌液E.口腔內唾液

38、超聲檢查在口腔頜面外科檢查中多用于：

A.頸部腫塊B.下頜下區(qū)腫塊C.頜骨內腫塊1).顆下區(qū)腫塊E.腮腺腫塊

39、超聲檢查的目的：

A.確定有無占位性病變B.判斷是囊性還是實性腫塊C.明確腫塊的良惡性

D.僅為腫瘤良惡性提供信息E.確定腫塊與鄰近重要血管的關系

40、X線造影檢查可用于：

A.腮腺良性腫瘤B.腮腺惡性腫瘤C.舌下腺惡性腫瘤

D.海綿狀血管瘤E.頜下腺導管陽性結石

41、X線造影檢查可用于：

A.頜下腺導管陽性結石B.頜下腺導管陰性結石C.毛細血管瘤

D.腮裂囊腫E.腮腺舍格林氏綜合征

【填空題】

42、下頜下淋巴結群，位于三角內，主要收納來自頰、鼻側、上唇、下唇外側、舌

尖、舌側、、牙齦、部和下淋巴結輸出管，然后匯入頸淋

巴結群。

43、頸深淋巴結上群，位于肌深面，沿靜脈，呈________狀，上

達,下至外，主要收納鼻咽、口腔、頜面、耳廓、枕部、頸后以及甲狀

腺等諸淋巴輸出管，然后匯入頸深淋巴結群，最終匯入,

44、頸深中淋巴結，位于至處，沿排列。

45、頸深下淋巴結，位于肌以下，沿排列。

46、頸深下顆下頜關節(jié)檢查時，應包括、、、等四項檢

查。

47、行下頜運動檢查時，應讓患者作運動、運動和運動。

【簡答題】

48、在對頜面部病變捫診檢查時，應從哪三個方面進行檢查和記錄？

49、對頜面頸部深部包塊的捫診檢查時，應從哪些方面檢查和描述包塊的性質？

50、在進行撅下頜關節(jié)的下頜運動功能檢查時，應重點檢查呱四個方面？

51、簡述粗針吸活檢的操作要點。

52、簡述切取活檢的適應征及注意事項。

【參考答案】

1,B2、C3、C4、C5、D6、D7、B8、B9、E10、C11、A12、B13、E14、C

15、C16、B17、C18、D19、B20、A21、C22、B23、ACE24、ABCD

25、ABCE26、ABC27、BD28、AC29、ADE30、BC31、ABE32、ABCE33、BCD

34、ABCDE35、BC36>A37、CD38、ABE39、ABDE40、AB41、BDE

42、下頜下上下頜牙面須深上

43、胸鎖乳突頸內鏈顱底頸總動脈分叉

44、頸總動脈分叉處肩胛舌骨肌橫跨頸內靜脈頸內靜脈

45、肩胛舌骨頸內靜脈

46、關節(jié)動度檢查咀嚼肌檢查下頜運動檢查齡關系

47、開閉頜下頜前伸側頜

48、（1）病變所在的部位和范圍的檢查。查清病變累及的解剖區(qū)域、組織層次；（2）病變

大小的檢查。最好用定量的尺度如cm、mm來描述病變面積或體積，也可用大小較恒定的實

物如米粒、黃豆、核桃等來形象描述；（3）病變的性質。包括質地、表面形狀光滑否，有

無壓痛，有無波動感，搏動感等，包塊與周圍有無粘連，動度如何?

49、包括的性質包括：軟硬度；形狀是否規(guī)則，表面是否光滑，有無結節(jié)；有無壓痛；或其

它特殊體征，如波動感、搏動感、乒乓感等，與周圍組織是否粘連，包塊表面的皮膚、溫度、

顏色、質地如何？活動度如何？邊界清楚否？

50、（1）關節(jié)有無疾病、彈響或雜音：癥狀出現(xiàn)的時間、性質；（2）兩側關節(jié)動度是否一

致，有無偏斜；（3）開口度和開口型；（4）開閉口運動中是否出現(xiàn)關節(jié)絞鎖等異常現(xiàn)象。

51、皮膚消毒、局麻、表皮或粘膜0.2cm的小切口，用帶芯的穿刺針接上50ml針筒，經小

切口刺入腫瘤，強抽針筒栓子使之保持負壓，然后將針向各方向穿刺2—3次，在負壓下緩

慢拔出針頭，推出針管內腫瘤組織，放在濾紙上，再放入10%甲醛溶液中固定送檢，或將

針管內的腫瘤組織推在載玻片上，送檢。

52、切取活檢適于位置表淺或有潰瘍的腫瘤。勿使用染料類消毒劑，以免組織染色；勿在急

性炎癥期取材，取材部位不宜有明顯的炎癥或壞死，應在取材容易、病變典型的部位切取，

切取組織塊應包塊部分正常組織，應有足夠的大小和一定的厚度，一般不小于

0.5cmXl.0cm,禁用電刀切取，取下后勿鉗夾擠壓，應立即放入固定液中。

第三章口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護

一、教學內容和目的要求

1、教學內容

⑴局部麻醉(Localanesthesia)又稱局部無痛(Localanalgesia),指用局麻藥暫時阻斷

機體一定區(qū)域內神經末梢和纖維的感覺傳導，從而使該區(qū)域疼痛消失。主要適用于口腔頜面

外科短小手術，特別是門診手術。臨床分為冷凍麻醉、表面麻醉、局部浸潤麻醉和阻滯麻醉

等四種方法。

局部麻醉藥物可分為酯類和酰胺類兩類藥物。酯類藥物具有穩(wěn)定性較差，可引起過敏反

應的特性，包括普魯卡因、的卡因等，其中的卡因由于毒性大，臨床主要用作表面麻醉。酰

胺類藥物具有穩(wěn)定性強，極少引起過敏反應的特性。包括利多卡因、布比卡因、卡波卡因等，

利多卡因具有迅速而安全的抗室性心律失常作用，對室性心律失常的病員常作為首選的局部

麻醉藥，布比卡因作用強、維持時間長，特別適用于費時較久的手術，卡波長因具有微弱的

血管收縮作用，3%的純品適用于不宜使用腎上腺素的病員。臨床上使用局麻藥時應注意其

濃度并控制好一次最大劑量。

為延緩局麻藥吸收，延長局麻時間，降低毒性反應以及減少術區(qū)出血以使術野清晰，臨

床常在局麻藥中加入腎上腺素等血管收縮藥。但應掌握好加用腎上腺素的適應征并嚴格限制

麻藥中腎上腺素的濃度，控制好一次注射量。

局部麻醉可引起暈厥，過敏反應，中毒及其他并發(fā)癥。

(2)全身麻醉是指用各種麻醉藥使人體產生可逆性的全身痛覺利意識消失，同時存在反

射抑制和一定程度的肌肉松弛的一種狀態(tài)。

口腔頜面外科常用的全麻方法包括：吸入麻醉、靜脈麻醉、基礎麻醉和靜吸復合麻醉。

各種麻醉各有優(yōu)缺點。口腔最常用的是靜吸復合麻醉。絕大部分口腔頜面外科手術均需氣管

插管。常用的插管方式包括口腔明視插管、鼻腔明視插管、鼻腔盲探插管、氣管切開插管。

全麻后的正確處理是口腔頜面麻醉成功的關鍵步驟之一。應注意：1)拔管時機的選擇

2)誤吸3)惡心、嘔吐4)術后呼吸道梗阻。口腔頜面外科麻醉還可使用控制性低壓和低溫

麻醉。

口腔頜面外科全麻具有如下特點：1)麻醉和手術相互干擾2)維持氣道通暢較困難3)

小兒、老年病人多4)手術出血較多5)麻醉恢復期呼吸道并發(fā)癥較多。

(3)口腔頜面外科鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的常用方法口腔多種疾病及手術后會出現(xiàn)疼痛，可用藥

物治療及一些物理方法減輕疼痛或消除疼痛。藥物有阿司匹林、布洛芬、杜冷丁、嗎啡、芬

太尼等。其它方法包括針刺療法、神經阻滯、手術、射頻熱凝等。

(4)口腔頜面外科重癥監(jiān)護的對象和內容重癥監(jiān)護主要用于監(jiān)護術后及危重病人，其

內容包括呼吸、循環(huán)、水電解質平衡、神經系統(tǒng)等的監(jiān)測。

2、目的要求

(1)掌握局部麻醉的基本理論(包括藥物種類，各種局麻藥的特點、濃度、劑量和腎

上腺素的作用、濃度和注意事項)

(2)各種局部麻醉方法的操作方法，局麻并發(fā)癥的原因、臨床表現(xiàn)及防治方法。

(3)掌握全身麻醉的概念及分類。

(4)掌握口腔頜面外科全麻的特點。

(5)掌握重癥監(jiān)護的常用監(jiān)測項目。

(6)熟悉鎮(zhèn)痛的兒種方法。

(7)熟悉全麻后護理的要點。

(8)了解幾種常用的全麻藥。

(9)了解控制性降壓和低溫麻醉的概念。

二、重點和難點

1、重點

(1)掌握酯類和酰胺類局麻藥的特點以及各種局麻藥的特性、臨床應用濃度，一次注

射的最大劑量。

(2)掌握局麻藥中加入腎上腺素的作用，臨床應用濃度。腎上腺素的不良反應及注意

事項。

(3)各種局部麻醉方法的適應征，操作方法，麻醉區(qū)域及注意事項。

(4)局麻并發(fā)癥的原因、臨床表現(xiàn)及防治原則。

(5)掌握口腔頜面外科全麻的特點。

(6)掌握重癥監(jiān)護常用監(jiān)測項目的方法和意義。

2、難點：

(1)各種阻滯麻醉的操作方法。

(2)暈厥、過敏反應、局麻藥中毒的診斷、鑒別診斷及防治原則。

(3)全麻前后如何維持呼吸道的通暢。

(4)口腔頜面外科全麻特點。

三、試題及參考答案

【A型題】

1、具有抗室性心律失常的局麻藥是

A、的卡因B、普魯卡因C、利多卡因D、布比卡因E、卡波卡因

2、具有微弱的血管收縮作用的藥物是

A、的卡因B、普魯卡因C、利多卡因D、布比卡因E、卡波卡因

3、毒性較小并有較強的組織穿透性和擴散性的局麻藥是

A、利多卡因B、的卡因C、布比卡因D、卡波卡因E、普魯卡因

4、具有抑制磺胺類藥物的抗菌作用的局麻藥是

A、利多卡因B、普魯卡因C、的卡因D、卡波卡因E、布比卡因

5,毒性最強的局麻藥是

A、普魯卡因B、卡波卡因C、利多卡因D、的卡因E、布比卡因

6、麻醉維持時間最長的局麻藥是

A、普魯卡因B、卡波卡因C、利多卡因D、的卡因E、布比卡因

7、室性心律失常病員首選的局麻藥是

A、利多卡因B、普魯卡因C、的卡因D、布比卡因E、卡波卡因

8、2%的利多卡因用于小兒眶下神經阻滯麻醉時，一次注射最大劑量是

A^lmg/kgB、5mg/kgC、10mg/kgD、15mg/kgE、30mg/kg

9、普魯卡因的一次注射最大劑量是

A、800-1OOOmg60?100mgC、300?400mgD、100?150mgE、300mg

10、利多卡因的一次注射最大劑量是

A、800-1OOOmgB、60?lOOmgC、300?400mgD、100~150mgE、500~600mg

Ik布比卡因的一次注射最大劑量是

A、800-1OOOmgB、60-lOOmgC、300?400mgD、100~150mgE、300mg

12、的卡因用于表面麻醉的濃度是

A、0.05-0.1%B、0.1?0.2%C、0.25-0.75%D、2?3%E、0.5-2%

13、普魯卡因用于浸潤麻醉的濃度是

A、2-3%B、0.25-0.5%C、10-20%D、0.1~0.2%E、0.01-0.02%

14、利多卡因用于阻滯麻醉的濃度是

A、1-2%B、0.1-0.2%C、0.25-0.75%D、0.25-0.5%E、2-3%

15、不宜使用腎上腺素的病員使用卡波卡因的濃度宜為

A、1%B、2%C、3%D、0.5%E、0.2%

16、布比卡因用于阻滯麻醉的濃度是

A、1-2%B、0.1-0.2%C、10-20%D、0.5~1%E、0.25-0.75%

17、局麻藥中加入腎上腺素的濃度宜為

A、1：20000-40000B、1：2000-4000C、1：200000~400000

D、1：2000000-4000000E、1：200-400

18、鑒別第二支三叉神經痛時，可阻滯

A、上頜神經B、下頜神經C、上牙槽后神經D、眶下神經E、下牙槽神經

19、牙列完整的病人經口內注射行上牙槽后神經阻滯進針點是

A、上頜第一磨牙近中頰側根部前庭溝

B、上頜第一磨牙遠中頰側根部前庭溝

C、上頜第二磨牙近中頰側根部前庭溝

D、上頜第二磨牙遠中頰側根部前庭溝

E、上頜第二雙尖牙頰側根部前庭溝

20、上牙槽后神經阻滯口內注射法病人最佳體位是

A、病人取坐位，頭直立,大張口,上頜牙牙合面與地平面平行

B、病人取坐位，頭微仰,半張口,上頜牙牙合面與地平面呈45°

C、病人取坐位，頭后仰,大張口,上頜牙牙合面與地平面呈75°

D、病人取坐位，頭后仰，大張口,上頜牙牙合面與地平面呈45°

E、病人取坐位，頭直立，半張口,上頜牙牙合面與地平面呈45°

21、上牙槽后神經口內注射法進針深度約為

A、0.5cmB、1cmC、2cmD、3cmE、4cm

22、眶下神經阻滯麻醉口外注射法進針點是

A、眶下緣中點下方0.5~1cmB、眶下緣內側下方0.5~1cm

C、眶下緣外側下方0.5~1cmD、同側鼻翼旁約1cmE、同側鼻翼旁約2cm

23、眶下神經阻滯麻醉口內注射法進針點是

A、上頜中切牙根尖部前庭溝頂

B、上頜側切牙根尖部前庭溝頂

C、上頜尖牙根尖部前庭溝頂

D、上頜第一雙尖牙根尖部前庭溝頂

E、上頜第二雙尖牙根尖部前庭溝頂

24、腭前神經阻滯麻醉適宜的麻藥量是

A、0.3~0.5mlB、0.5-1mlC、1-1.5mlD、L5~2mlE、2~3ml

25、牙列完整的病人腭大孔的位置在

A、上頜第一磨牙腭側齦緣至腭中線連線的中外1/3交界處

B、雙側上頜第一磨牙腭側齦緣連線的1/3處

C、上頜第三磨牙腭側齦緣至腭中線連線的中外1/3交界處

D、雙側上頜第三磨牙腭側齦緣連線的1/3處

E、雙側尖牙連線與腭中線的交點處

26、腭前孔位于

A、上頜第一磨牙腭側齦緣至腭中線連線的中外1/3交界處

B、雙側上頜第一磨牙腭側齦緣連線的1/3處

C、上頜第,三磨牙腭側齦緣至腭中線連線的中外1/3交界處

D、雙側上頜第三磨牙腭側齦緣連線的1/3處

E、雙側尖牙連線與腭中線的交點處

27、麻醉上頜前牙腭側牙齦、粘骨膜和牙槽骨應阻滯

A、上牙槽前神經B、上牙槽中神經C、眶下神經D、鼻腭神經E、腭前神經

28、麻醉上頜雙尖牙、磨牙腭側牙齦、粘骨膜和牙槽骨應阻滯

A、上牙槽中神經B、上牙槽后神經C、眶下神經D、鼻腭神經E、腭前神經

29、經口內注射行下牙槽神經阻滯麻醉，病人體位宜為

A、病人大張口,下頜牙牙合面與地面平行

B、病人半張口，下頜牙牙合面與地面平行

C、病人大張口，下頜牙牙合面與地面呈45°

D、病人半張口,下頜牙牙合面與地面呈45°

E、病人半張口，下頜牙牙合面與地面呈30°

30、口內注射法行下牙槽神經阻滯麻醉時，注射器應

A、放在同側第一、二雙尖牙之間，與中線呈45°角，注射針高于下頜牙牙合面1cm并與之

平行。

B、放在對側第一、二雙尖牙之間，與中線呈45°角，注射針高于下頜牙牙合面1cm并與之

平行。

C、放在同側側切牙與尖牙間，注射針高于下頜牙牙合面1cm并與之平行。

D、放在對側側切牙與尖牙間，注射針高于下頜牙牙合面1cm并與之平行。

E、放在左、右中切牙之間，注射針高于下頜牙牙合面1cm并與之平行。

31、頰神經阻滯麻醉可麻醉

A、同側下頜切牙唇側牙齦、粘骨膜、唇部粘膜、肌肉、皮膚

B、同側下頜尖牙唇側牙齦、粘骨膜、唇部粘膜、肌肉、皮膚

C、同側下頜雙尖牙頰側牙齦、粘骨膜、頰部粘膜、肌肉、皮膚

D、同側下頜磨牙頰側牙齦、粘骨膜、頰部粘膜、肌肉、皮膚

E、同側下頜唇、頰側牙齦、粘骨膜，唇、頰部粘膜、肌肉、皮膚

32、舌神經阻滯麻醉可麻醉

A、同側下頜舌側牙齦、粘骨膜、口底粘膜及舌前2/3部分

B、同側下頜磨牙舌側牙齦、粘骨膜、口底粘膜及舌后2/3部分

C、同側下頜前牙舌側牙齦、粘骨膜、口底粘膜及舌前2/3部分

D、同側下頜前牙及雙尖牙舌側牙齦、粘骨膜、口底粘膜及舌前2/3部分

E、同側下頜舌側牙齦、粘骨膜、口底粘膜及舌后2/3部分

33、頸淺神經從阻滯麻醉進針點是

A、胸鎖乳突肌前緣與頸外靜脈交叉點的前下方

B、胸鎖乳突肌前緣與頸外靜脈交叉點的前上方

C、胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉點的后上方

D、胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉點的后下方

E、乳突至第6頸椎突前結節(jié)連線相當于頸2平面處

34、病人注射局麻藥后出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白，全身冷汗、四肢厥冷無力，脈快而弱,

惡心、呼吸困難，甚至意識喪失，多為

A、過敏反應B、暈厥C、中毒D、休克E、全脊髓麻醉

35、現(xiàn)代麻醉學包括以下內容，哪項最正確

A臨床麻醉B麻醉后復蘇及ICUC急救與復蘇D臨床疼痛治療E以上全部

36、以下不屬于揮發(fā)性麻醉劑的是

A.乙醛B.氟烷C.恩氟烷D.異氟烷E.氧化亞氮

37、關于恩氟烷的描述中，不正確的是

A.對呼吸道無刺激B.能降低顱內壓

C.有呼吸抑制作用D.不燃燒、不爆炸E.是揮發(fā)性麻醉藥

38、下列吸入麻醉劑中鎮(zhèn)痛效果最好的是

A.乙醛B.氧化亞氮C.氟烷D恩氨烷E.異氟烷

39、下列哪種說法不正確

A.凡經氣道吸入而產生全身麻醉的藥物均稱吸入全身麻醉藥

B.吸入全身麻醉藥分為揮發(fā)性吸入麻醉藥和氣體吸入麻醉藥

C.異氟烷是揮發(fā)性麻醉藥

D.氣體吸入麻醉藥不包括氧化亞氮

E.氧化亞氮首先用于拔牙術

40.有關氟烷描述不正確的是

A.為無色透明的揮發(fā)性麻醉藥B.對呼吸道有刺激，易致喉痙攣C.不燃燒，不爆炸

D.肝功能不全的病人慎用E.有腦血管擴張作用

41.易發(fā)生爆炸的是

A.乙醛B.氟烷C.恩氟烷D.異氟烷E.氧化亞氮

42.關于異氟烷的優(yōu)缺點，不妥的提法是

A.誘導和蘇醒較恩氟烷快B.循環(huán)的穩(wěn)定較恩氟烷好C.有刺激性異味，不宜全憑誘導

D.增高顱內壓E.心律穩(wěn)定

43.下列不是氧化亞氮麻醉適應癥的是

A.肝腎功能障礙病人B.休克病人C.門診小手術D.氣胸E.高血壓

44.靜脈麻醉最突出的優(yōu)點是

A.作用強B.鎮(zhèn)痛效果好C.起效快D.蘇醒快E.并發(fā)癥少

45.臨床最常用、簡便的監(jiān)測呼吸功能的指標是

A.動脈氧分壓B.潮氣量C.脈搏血氧飽和度D.動脈血氧飽和度E.肺活量

46.下列哪種藥麻醉時能抑制丘腦、興奮延髓和邊緣系統(tǒng)

A.硫噴妥鈉B.氯胺酮C.安定D.異丙酚E.依托咪酯

47.下列哪種靜脈麻醉藥有鎮(zhèn)痛作用

A..氯胺酮B.異丙酚C.硫噴妥鈉.D羥丁酸鈉E.依托咪醋

48.局麻藥中毒、高熱、癲癇引起的痙攣和驚厥可用哪種靜脈麻醉藥對抗

A.氯胺酮B.硫噴妥鈉C.依托咪酯D.羥丁酸鈉E.異丙酚

49.對異內酚描述錯誤的是

A.鎮(zhèn)痛作用不明顯B.禁用于支氣管哮喘C起效快、誘導平穩(wěn)D.蘇醒快E.為白色乳劑

50.預注哪種藥物可以阻斷氯胺酮麻醉的精神、運動副作用

A.硫噴妥鈉B.氯丙嗪C.異丙酚D.地西泮E.依托咪酯

51.脈搏血氧飽和度的正常范圍是

A.80-90%B.<80%C.>90%D.>95%E.<90%

52..下列描述有關司可林副作用不正確的是

A.高血鉀B.術后肌痛C.眼壓和顱內壓增高D.惡性高熱E.低血鉀

53.誘導插管，最常用的肌松劑是

A.阿端B.潘可羅寧C.箭毒D.萬可松E.司可林

54.麻醉性鎮(zhèn)痛藥的經典代表是

A.芬太尼B.舒芬太尼C.嗎啡D.杜冷丁E.鎮(zhèn)痛新

55.臨床運用最廣的麻醉性鎮(zhèn)痛藥是

A..杜冷丁B.阿芬太尼C.舒芬太尼D.嗎啡E.美沙酮

56.下列不屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥的是

A芬太尼B.杜冷丁C.二氫嗎啡酮D.叔丁啡E.阿司匹林

57.緩解頜面外科術后疼痛最常用的方法是

A.使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥B.神經阻滯C.射頻熱療D.電刺激E針刺療法

58.三叉神經痛使用其它方法療效差時，可使用

A.射頻熱療B.電刺激C.針刺療法D.鎮(zhèn)痛藥E.手術

59.口腔腫瘤聯(lián)合根治術一般使用下列哪種麻醉方法

A.靜吸復合全身麻醉B.全憑靜脈麻醉C.吸入麻醉D.基礎麻醉E.以上都不是

60.中心靜脈壓的正常值是

A.0-0.3kpa.B.O.3-O.5kpaC.0.5-1.2kpaD.1.0-1.5kpaE.1.5-2kpa

61.為確保控制性降壓病人的安全，平均動脈壓不應低于

A.50mmHgB.60mmHgC.70mmHgD.80mmHgE.90mmHg

62.下列不適合降壓的是

A.頭頸腫瘤聯(lián)合根治B.頜骨畸型矯治術C.上頜骨切除術D.休克病人E.腭裂整復術

63.控制性降壓后下列哪項不當易致意外發(fā)生

A.鎮(zhèn)靜不充分B.鎮(zhèn)痛不足C體位改變D.保溫不足E.吸氧

64.控制性降壓最易發(fā)生的并發(fā)癥是

A.器官缺血B.心跳驟停C.術后出血D.呼吸衰竭E.腎功能衰竭

65.關于控制性降壓描述哪項是錯誤的

A.在滿足手術的前提下，盡可能維持較高血壓

B.降壓幅度一般以收縮壓的值不低于原收縮壓的70%為準

C.手術主要步驟結束后應立刻停止降壓

D.健康成人降壓時間不應超過10分鐘

E.降壓過程應嚴密監(jiān)測

66.體溫每降低一度，氧耗量下降

A.l%B.3%C.5%D.I5%E.20%

67.體溫每升高一度，心率增快

A.5次B.10次C.15次D.20次E.25次

68.淺低溫指

A.37-35oCB.36-33oCC.34-30oCD.30-28oCE.<28oC

69.關于氣管套囊的作用，錯誤的是

A.防止胃內容物返流，誤吸B.防止口腔手術血液誤吸C.防止導管刺激氣管

D.防止漏氣E.防止麻藥外漏

70.除下列哪類病人外均應呼吸監(jiān)測

A.顱頜面切除術B.急性肺水腫C.全麻后未醒D.嚴重頜面外傷E.無合并癥的局麻術后

71.下列因素中哪項不是口腔頜面外科麻醉特點

A.小兒、老年病人多B.術中多需良好的肌松C.常有張口困難

D.手術失血多E.常需鼻插管

72.導致口腔頜面外科手術麻醉死亡的因素中，哪種因素的比例最高

A.呼吸道并發(fā)癥B.心血管意外C.腎功能衰竭D.心跳驟停E.肝功能衰竭

73.減少頜面外科術中出血的方法，除外

A.麻醉平穩(wěn)，預防嗆咳B.抬高手術部位C.控制性降壓

D.低溫麻醉E.結扎?惻頸外靜脈

【C型題】

74、可用于表面麻醉的藥物有

A、利多卡因B、的卡因C、兩者皆可D、兩者皆不可

75、具有抗室性心律失常的藥物是

A、普魯卡因B、布比卡因C、兩者皆有D、兩者皆無

76、拔除上頜尖牙，其腭側需阻滯

A、鼻腭神經B、腭前神經C、兩者皆需阻滯D、兩者皆不需阻滯

77、拔除上頜第一磨牙，其頰側需阻滯

A、上牙槽中神經B、上牙槽后神經C、兩者皆需阻滯D、兩者皆不需阻滯

78、具有微弱的血管收縮作用的藥物是

A、利多卡因B、卡波卡因C、兩者皆有D、兩者皆無

【X型題】

79、屬于酯類的局麻藥物有

A、普魯卡因B、的卡因C、利多卡因D、布比卡因E、卡波卡因

80、屬于酰胺類的局麻藥有

A、普魯卡因B、布比卡因C、的卡因D、利多卡因E、卡波卡因

81、由于毒性大，臨床僅用于表面麻醉的藥物有

A、普魯卡因B、布比卡因C、的卡因D、利多卡因E、卡波卡因

82、臨床可用于表面麻醉的藥物有

A、普魯卡因B、利多卡因C、的卡因D、布比卡因E、卡波卡因

83、具有抗室性心律失常的藥物有

A、普魯卡因B、利多卡因C、布比卡因D、的卡因E、卡波卡因

84、拔除松動乳牙、臨床常應用

A、冷凍麻醉B、表面麻醉C、浸潤麻醉D、阻滯麻醉E、全身麻醉

85、拔除上頜第一磨牙，應阻滯

A、上牙槽后神經B、上牙槽中神經C、鼻腭神經D、腭大神經E、眶下神經

86、眶下神經阻滯麻醉可麻醉同側

A、下瞼及眶下區(qū)B、鼻C、上唇

D、上頜前牙及唇側牙齦、粘骨膜、牙槽骨E、上頜雙尖牙及頰側牙齦、粘骨膜、牙槽骨

87、表面麻醉可用于

A、表淺的粘膜下膿腫切開引流B、表淺的皮下膿腫切開引流

C、松動的乳牙拔除D、松動的恒牙拔除E、斷根拔除

88、上牙槽后神經阻滯麻醉可用于

A、上頜磨牙拔除B、上頜雙尖牙拔除C、上頜前牙拔除

D、上頜結節(jié)部手術E、上頜磨牙頰側牙齦、粘膜部位手術

89、眶下神經阻滯麻醉可用于

A、同側上頜切牙拔除B、同側上頜雙尖牙拔除C、同側上頜磨牙拔除

D、上頜前牙、雙尖牙區(qū)牙槽突修整E、唇裂整復術

90、拔除上頜尖牙需阻滯

A、上牙槽前神經B、上牙槽中神經C、上牙槽后神經D、鼻腭神經E、腭前神經

91、下牙槽神經阻滯麻醉可麻醉

A、同側下頜骨B、同側下頜牙及牙周膜C、下唇

D、同側磨牙頰側牙齦、粘骨膜E、同側前牙及雙尖牙唇（煩）側牙齦、粘骨膜

92、頰神經阻滯麻醉可麻醉

A、同側下頜磨牙頰側牙齦、粘骨膜

B、同側下頜磨牙附近的頰部粘膜、肌肉

C、同側下頜磨牙附近的皮膚

D、同側下頜前牙唇側的牙齦、粘骨膜

E、下唇皮膚、粘膜、肌肉

93、經口內注射行下牙槽神經阻滯麻醉后，退針過程中可同時麻醉

A、頰神經B、咬肌神經C、舌神經D、下頜神經E、腭前神經

94、暈厥發(fā)生的原因可能是

A、恐懼、疼痛B、饑餓C、局麻藥誤入血管

D、藥物過敏E、全身健康情況差或疲勞

95、發(fā)生暈厥后處理應進行

A、刺激人中穴B、放平椅位C、用氨水刺激呼吸

D、松解衣領、保持呼吸道通暢，吸氧E、靜脈推注高滲葡萄糖

96.遇困難插管可選用

A.維持自主呼吸鼻腔盲探插管B.光纖鏡引導插管C.環(huán)甲膜穿刺逆行引導插管

D.氣管切開插管E.以上均不妥

97.預防術后喉水腫的措施有

A.氣管插管管徑應合適B.牢固固定氣管導管C.麻醉平穩(wěn)，抑制喉、氣管及吞咽反射

D.適量使用糖皮質激素E.術后霧化吸入

98.下列哪些因素可引起呼吸道梗阻

A.超過半側的下頜骨切除B.口底巨大腫瘤C.全麻清醒不夠拔管

D.術后分泌物滯留E.特殊包扎固定

99.口腔頜面手術后，可因舌后墜、血腫壓迫等多種因素致呼吸道梗阻。主要預防措施有

A.完全清醒后拔管B.舌部縫根絲線，必要時牽拉C.放置通氣道

D.做好氣管切開準備E.拔管后病人取坐位，以利于頭頸部引流

100.三階梯療法的主要用藥包括

A.阿司匹林B.芬太尼C.可待因D.嗎啡E.美沙酮

101.關于解熱鎮(zhèn)痛藥描述正確的是

A.主要用于緩解輕到重度疼痛B.有胃腸道不良反應

C.有成癮性D.可抑制血小板E.擇期手術至少術前一周應停藥

102.氧化亞氮的作用特點有

A.麻醉作用強B.誘導期短、蘇醒快C.對呼吸和腎功能無不良影響

D.對循環(huán)無大的影響E.鎮(zhèn)痛作用好

103.下列哪項不能鼻插管

A.腭裂B.鼻道畸形C.上頜骨骨折合并顱底骨折腦脊液漏D.舌癌E.腮腺腫瘤

104.下列哪些情況應慎用硫嘀妥鈉

A.哮喘病人B.口咽巨大腫瘤C.uj■能插管困難者D.驚厥病人E.口底蜂窩組織炎

105.下列哪些藥能增加顱內壓

A.氯胺酮B,咪哇安定C.異丙酚D.恩氟烷E.依托咪酯

106.氯胺酮麻醉適應癥不包括

A.休克病人B.高血壓C.青光眼D.腦水腫E.癲癇

107.關于咪唾安定正確的是

A.具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用B.有鎮(zhèn)痛作用C.順行性遺忘

D.呼吸抑制明顯E.有一定肌肉松弛作用

108.理想的靜脈全麻藥有哪些特點

A.易溶于水B,體內無蓄積C.絕大部分從體內以原形排出

D.對組織無損傷E.對呼吸循環(huán)無明顯影響

109.氟哌唯-芬太尼合劑有哪些優(yōu)點

A.具有較好的鎮(zhèn)吐作用B.心血管功能穩(wěn)定C.延長術后鎮(zhèn)痛時間

D.減少術后嘔吐E.無錐體外束癥狀

110.羥丁酸鈉

A.是一種催眠性靜脈麻醉劑B用后可出現(xiàn)心率變慢、唾液增加

C.可使血鉀降低D.有肌松作用E.可能出現(xiàn)錐體外系反應

111.嗎啡的不良反應包括

A.便秘B.惡心、嘔吐C.呼吸抑制D.成癮性E.失眠

112.有關芬太尼敘述正確的有

A.一般經靜脈給藥B.起效迅速C.鎮(zhèn)痛效果好

D.反復注射有蓄積作用E.易引起呼吸抑制

113.有關PCA敘述正確的有

A.即病人自控鎮(zhèn)痛B.能維持穩(wěn)定的血藥濃度

C.可用于癌性疼痛和頜面部大手術后D.體積小，便于攜帶E.藥量可隨意增加

114.下列哪些藥可鎮(zhèn)痛或輔助鎮(zhèn)痛

A.解熱鎮(zhèn)痛類B.麻醉性鎮(zhèn)痛藥C.抗抑郁藥D.鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥E.糖皮質激素

115.將放療作為鎮(zhèn)痛方法，下列描述正確的有

A.主要用于惡性腫瘤

B.軟組織腫塊所致疼痛效果差

C.腫瘤侵犯骨質所致疼痛效果最好

D.所有腫瘤性的疼痛都首選該法

E.效果好壞與腫瘤的組織學類型有關

116.關于鎮(zhèn)靜的特點有

A.病人意識存在，反射基本正常

B.對生理影響較小

C.深度鎮(zhèn)靜進行口腔操作有誤吸的危險

D.不鎮(zhèn)痛，但可加強局麻的鎮(zhèn)痛效果

E.用于表淺、短小的手術

117.U腔頜面外科的插管方式包括

A.口腔明視插管B.口腔盲探插管C.鼻腔明視插管D.鼻腔盲探插管E.氣管切開插管

118.下列哪些病人需要重癥監(jiān)護

A.休克病人B.嚴重心率失常C.心肺復蘇后D.各類大手術后E.晚期惡性腫瘤

119.呼吸功能的監(jiān)測包括

A.潮氣量B.呼吸頻率C.脈搏血氧飽利度D.動脈血氣分析E.心電圖

120.所有手術全麻病人應常規(guī)監(jiān)測下列哪些指標

A.血壓B.心電圖C.酸堿及水電解制平衡D.呼吸功能E.脈搏血氧飽和度

【填空題】

121、臨床常用的酯類局麻藥有、。

122、局麻藥分為、兩類。

123、具有抗室性心律失常的局麻藥為。

124、可用于表面麻醉的局麻藥有、。

125、常用的浸潤麻醉方法有、。

126、拔除上頜第一磨牙需阻滯、、神經。

127、頸叢神經阻滯麻醉的并發(fā)癥包括、、o

128.全身麻醉指使用麻醉藥，使人體產生可逆性的全身和消失，同時存在

和一定程度的的一種狀態(tài)。

129.口腔頜面外科手術常用的全麻方法有一、、和。

【簡答題】

130、臨床上局麻時常在局麻藥溶液中加入血管收縮藥（如腎上腺素）的目的是什么？

131、暈厥的原因及臨床表現(xiàn)是什么？

132、局麻藥過敏的臨床表現(xiàn)有哪些？

133、臨床發(fā)生局麻藥過敏反應的處理包括哪些措施？

134、頸交感神經綜合征的臨床表現(xiàn)是什么？

【參考答案】

1、C2、E3、A4、B5、D6、E7、A8、B9、A10、Cll、D12、E13、B14、A15、C16、

E17、C18、A19、D20、B21、C22、D23、B24、A25、C26、E27、D28、E29、A30、

B31、D32、A33、D34、B35.E、36.E、37.B、38.B、39.D、40.B、41.A.42.D、43.D、

44.C、45.C、46.B、47.A、48.B、49.B>50.D、51.D、52.E、53.E、54.C、55.A.56.E、57,A、

58.E、59.A、60.C、61.C、62.D、63.C、64.A、65.D,66.C、67.B,68.C、69.C、70.E、71.B、

72.A、73.D74、C75、D76、C77、C78、B79、A、B80、B、D、E8RC82、B、C83、

B84、A,B85、A、B、D86>A、B、C、D、E87、A、C、D88、A、D、E89、A、B、D、

E90、A、D、E91、A、B、C、E92、A、B93、A、C94、A、B、E95、A、B、C、D、E96.ABCD,

97.ABCDE、98.ABCDE、99.ABCDE、100.ACD、101.ABDE、102.BCDE、103.BC、104.ABCE、

105.AD、106.BCDE、107.ACE、108.ABDE、109.ABCD、110.ABCE、11l.ABCD、112.ABCDE、

113.ABCD、114.ABCDE.115.ABCE、116.ABCDE、117.ABCDE、118.ABCD、119.ABCD.

120.ABDE

12L的卡因；普魯卡因122、酯類：酰胺類

123>利多卡因

124、的卡因；利多卡因

125、骨膜上和粘膜下浸潤法；牙周膜浸潤法

126、上牙槽后神經；上牙槽中神經；腭前神經

127、頸交感神經綜合征［或霍納（Honner）征］;聲音嘶??；全脊髓麻醉

128.痛覺、意識、反射抑制、肌肉松馳

129.靜脈麻醉、吸入麻醉、基礎麻醉、靜吸復合麻醉

130、由于口腔頜面部血運豐富，對局麻藥吸收快。為延緩吸收，加強鎮(zhèn)痛效果，延長局麻

時間，降低毒性反應，以及減少術區(qū)出血，使術野清晰，臨床上常在局麻藥深液中加入血管

收縮劑。

131、暈厥是由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差以及疼

痛，體位不良等因素引起。

其臨床表現(xiàn)為：頭暈、胸悶、面色蒼白，四肢厥冷無力，脈快而弱、惡心、呼吸困難；重者

甚至有短暫的意識喪失。

132、局麻藥過敏可分延遲反應和即刻反應：延遲反應常是血管神經性水腫，偶見尊麻疹，

藥疹，哮喘和過敏性紫瘢；即刻反應是當用極少量藥后，立即出現(xiàn)較嚴重的類似中毒癥狀，

突然驚厥，昏迷，呼吸心跳驟停而死亡。

133、對輕癥的過敏反應，可給脫敏藥物肌注或靜注、吸氧。嚴重過敏反應出現(xiàn)抽搐或驚厥

時，應迅速靜注安定10~20mg,或分次靜注2.5%硫噴妥鈉，每次3~5ml,直至驚厥停止。

循環(huán)衰竭的病人給升壓藥、補液；若呼吸心跳停止，則按心肺復蘇方法迅速搶救。

134、頸交感神經綜合征又名霍納（Honner）征，臨床表現(xiàn)為同側瞳孔縮小，上瞼下垂，眼

裂變小，結膜充血，面色潮紅，耳廓紅潤，面部皮膚干燥無汗，鼻粘膜充血，鼻塞等。

【題解】

6、普魯卡因維持時間45-60分鐘；的卡因維持時間120-150分鐘；利多卡因維持時間90-120

分鐘；卡波卡因維持時間160分鐘；布比卡因維持時間180~480分鐘。

15、臨床使用卡波卡因常用3%的溶液或2%與腎上腺素共用兩種，3%的純品適用于不宜使

用腎上腺素的病員。

24、腭大孔注射時，注射麻藥不可過量以免同時麻醉腭中，腭后神經，引起軟腭，懸雍垂麻

痹不適而致惡心、嘔吐。

81、的卡因由于毒性大，臨床上僅用作表麻，而即使用于表麻，亦應嚴格限制劑量

（60~100mg）?

85、上頜第一磨牙近中頰根受上牙槽中神經支配，故拔除上頜第?磨牙時，除麻醉上牙槽后

神經和腭前神經外，還應麻醉上牙槽中神經。

（口腔頜面外科局部麻醉（王淼））

（口腔頜面外科全身麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護（王心怡李羽）

第四章牙及牙槽外科

一、教學內容和目的要求

1.教學內容

拔牙術是口腔頜面外科最常見的手術，在牙槽外科中占有重要的地位，對于牙體和牙周本身

的疾病和由于牙病引起的局部和全身的一些疾病，常需要通過拔除病牙來進行防治。拔牙術

相對于口腔頜面外科其它手術而言是一個小型手術，但同樣可導致不同程度的牙周軟組織及

牙槽骨的損傷，手術的刺激和損傷也可引起不同程度的全身反應，尤其手術通常在口腔這個

特殊的內環(huán)境中或多在己感染的組織上進行。因此，承擔此項工作的口腔頜面外科醫(yī)生和口

腔科醫(yī)生不僅應掌握口腔頜面外科基礎知識及熟練的操作技術，而且應熟悉口腔解剖生理、

牙體解剖、口腔內科學及口腔修復與種植學的知識，同時應具有較高的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學

知識，如麻醉學與鎮(zhèn)痛、內科學及外科學的知識，從口腔醫(yī)學和醫(yī)學的整體概念出發(fā)來認識

拔牙學的內容和地位，才能更好使拔牙術成為牙病和其它疾病治療中的重要和有效的手段，

切勿以拔牙術的手術損傷和范圍小而有所疏忽，造成患者不應有的痛苦，引起嚴重的并發(fā)癥

或甚至危及生命。

本章內容包括：

(1)拔牙術的適應證與禁忌證。

(2)拔牙器械與設備、拔牙術的術前檢查和準備。

(3)一般拔牙術手術步驟、阻生牙拔除術、拔牙術后處理、拔牙術的并發(fā)癥及其防治。

(4)牙槽外科手術包括部分義齒修復前外科手術以及牙槽突周圍組織的手術，臨床常用術式

包括牙槽修整術、骨隆突修整術、系帶過短矯正術、唇頰溝加深術、牙槽崎增高術、口腔上

頜竇漏修補術等。

2.目的要求

(1)掌握牙拔除術的力學原理；

(2)掌握牙拔除術的適應證、禁忌證與并發(fā)癥及其防治；

(3)掌握牙拔除術的基本手術步驟及手術操作方法；各類牙拔除的特點。

(4)掌握舌系帶矯正術的基本原則和方法。

(5)了解拔牙創(chuàng)的愈合過程，牙槽崎增高術等修復前牙槽外科手術。

(6)自學掌握牙與牙周的局部解剖結構以及牙齒、牙槽部神經、血管分布。

二、重點和難點

1.重點

(1)掌握牙拔除術的適應證

(2)掌握牙拔除術的禁忌證及其處理

(3)掌握牙拔除術的基本手術步驟及手術操作方法

(4)掌握牙拔除術的并發(fā)癥及其防治，主要是拔牙后出血及干槽癥的預防及處理。

(5)掌握舌系帶矯正術的基本原則和方法

2.難點

(1)牙拔除術的適應證：醫(yī)師決定拔牙前應首先考慮是否能保留患牙而不是拔除患牙，應當

仔細地考慮這顆牙齒的功能和生理意義，因為拔除一個并非必須拔除的牙齒意味著不必要的

局部組織毀壞和牙齒功能喪失。不可能有適應于所有患者的所謂絕對準則，因此，每一個口

腔醫(yī)師都應明確拔牙適應證不是絕對而是相對的。

(2)牙拔除術的禁忌證及其處理：與拔牙適應證類似，拔牙術的禁忌證也是相對的，在某些

情況下是否可以拔牙，應根據具體情況，如患者病情、治療必要程度、設備及條件等情況，

慎重考慮后決定。

(3)在進行不同部位的患牙拔除過程中，除了應用一般牙拔除術的基本方法和步驟外，還應

結合各類牙的特殊解剖形態(tài)及牙槽骨的生理特點靈活運用。

三、試題及參考答案

【A型題】

1.牙拔除術時，當患者患有下列哪類疾病時，局麻藥中應慎用腎上腺素:

A.腫瘤B.血友病C.精神病D.甲狀腺機能亢進E.肺結核

2.拔牙時，清毒口內粘膜及消毒麻醉藥安暗所使用碘酊濃度正確的是：

A.消毒口內粘膜和安培的碘酊濃度應為2%

B.消毒口內粘膜和安培的碘酊濃度為1%

C.消毒口內粘膜的碘酊濃度應為1%,消毒安倍的碘酊濃度應為2%

D.消毒口內粘膜的碘酊濃度應為1%,消毒安偌的碘酊濃度應為2%

E.以上說法都不對

3.下列哪種癥狀是干槽癥的主要診斷依據：

A.拔牙后2~3天出現(xiàn)傷口疼痛B.牙齦紅腫，有膿性分泌物

C.拔牙創(chuàng)內牙槽骨裸露D.患側面部腫脹E.吞咽困難及疼痛

4.一個高位近中阻生牙，為錐形融合根，其存在的阻力有：

A.近中軟組織阻力B.牙冠部骨阻力C.遠中軟組織阻力

D.牙根部骨阻力E.鄰牙阻力

5.拔牙術后當日，不正確的方法是：

A.不要反復吸吮創(chuàng)面

B.進食柔軟、溫熱食物C.避免用拔牙側咀嚼

D.飯后刷牙，保持口腔清潔E.避免劇烈運動

6.拔牙的禁忌證不包括：

A.充血性心力衰竭患者B.一年前發(fā)生過心肌梗死

C.不穩(wěn)定心餃痛D.