2025年肝膽胰腺疾病學常見肝膽胰腺病診斷與治療考核試題答案及解析一、單項選擇題1.下列不屬于肝臟生理功能的是（）A.物質(zhì)代謝B.生物轉(zhuǎn)化C.分泌膽汁D.造血功能2.急性膽囊炎最常見的病因是（）A.膽囊管狹窄B.膽囊結(jié)石C.細菌感染D.化學性刺激3.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延4.診斷肝性腦病最有意義的體征是（）A.肌張力增高B.腱反射亢進C.撲翼樣震顫D.踝陣攣5.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦D.乏力6.下列關于膽石癥的描述，錯誤的是（）A.膽色素結(jié)石多為泥沙樣B.膽固醇結(jié)石多為單發(fā)C.混合性結(jié)石多位于膽囊內(nèi)D.膽囊結(jié)石多為膽色素結(jié)石7.急性梗阻性化膿性膽管炎最關鍵的治療是（）A.及時使用抗生素B.應用腎上腺皮質(zhì)激素C.及時行膽道減壓引流D.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂8.下列哪種檢查對診斷胰腺癌最有價值（）A.腹部超聲B.CTC.MRID.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）9.肝膿腫的主要感染途徑不包括（）A.膽道感染B.門靜脈感染C.肝動脈感染D.直接蔓延10.慢性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.腹痛B.腹瀉C.黃疸D.消瘦二、多項選擇題1.下列屬于肝臟疾病常用的實驗室檢查項目的有（）A.血清轉(zhuǎn)氨酶B.膽紅素C.白蛋白D.凝血功能2.膽囊結(jié)石的治療方法包括（）A.觀察等待B.藥物溶石C.體外沖擊波碎石D.膽囊切除術3.肝性腦病的誘發(fā)因素有（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.感染4.胰腺癌的診斷方法包括（）A.臨床表現(xiàn)B.實驗室檢查C.影像學檢查D.病理學檢查5.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有（）A.右上腹疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.Murphy征陽性6.肝膿腫的治療原則包括（）A.抗感染治療B.膿腫引流C.營養(yǎng)支持D.手術治療7.慢性胰腺炎的治療措施有（）A.病因治療B.止痛治療C.補充胰酶D.手術治療8.下列關于原發(fā)性肝癌的描述，正確的有（）A.病因與病毒性肝炎、肝硬化等有關B.早期癥狀不明顯C.甲胎蛋白（AFP）是診斷的重要指標D.手術是主要的治療方法三、填空題1.肝臟的血液供應主要來自_____和_____。2.急性胰腺炎的主要病因是_____和_____。3.肝性腦病的發(fā)病機制包括_____、_____、_____等。4.膽囊三角由_____、_____和_____圍成。5.胰腺癌的好發(fā)部位是_____。6.肝膿腫根據(jù)感染途徑不同可分為_____、_____和_____。7.慢性胰腺炎的病理特征是_____、_____和_____。8.膽石癥根據(jù)結(jié)石成分可分為_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.肝臟是人體最大的消化腺。（）2.膽囊結(jié)石均需要手術治療。（）3.肝性腦病患者應限制蛋白質(zhì)的攝入。（）4.胰腺癌患者均會出現(xiàn)黃疸。（）5.急性膽囊炎患者可出現(xiàn)右上腹絞痛。（）6.肝膿腫患者經(jīng)抗感染治療后癥狀可完全緩解。（）7.慢性胰腺炎患者可出現(xiàn)糖尿病。（）8.原發(fā)性肝癌患者AFP水平一定升高。（）五、簡答題1.簡述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。六、案例分析題患者，男性，45歲，因“反復右上腹疼痛1年，加重伴發(fā)熱、黃疸3天”入院。患者1年來反復出現(xiàn)右上腹疼痛，呈脹痛，向右肩部放射，無惡心、嘔吐，未予重視。3天前右上腹疼痛加重，呈持續(xù)性絞痛，伴有發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，同時出現(xiàn)黃疸，尿色深黃。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，反跳痛（+），Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛（+），移動性濁音（-），腸鳴音正常。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90，Hb120g/L，PLT200×10?/L。肝功能：ALT200U/L，AST150U/L，TBil100μmol/L，DBil60μmol/L。腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，肝內(nèi)外膽管擴張。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：肝臟的生理功能包括物質(zhì)代謝、生物轉(zhuǎn)化、分泌膽汁、解毒等，造血功能主要由骨髓等造血器官承擔。2.答案：B解析：膽囊結(jié)石是急性膽囊炎最常見的病因，結(jié)石阻塞膽囊管導致膽汁淤積，細菌滋生引發(fā)炎癥。3.答案：A解析：原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細胞可通過肝內(nèi)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)其他部位。4.答案：C解析：撲翼樣震顫是肝性腦病最具特征性的體征，對診斷有重要意義。5.答案：A解析：胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是上腹痛和上腹飽脹不適，疼痛多為持續(xù)性，可向腰背部放射。6.答案：D解析：膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石。7.答案：C解析：急性梗阻性化膿性膽管炎最關鍵的治療是及時行膽道減壓引流，解除梗阻，降低膽管內(nèi)壓力，防止感染擴散。8.答案：D解析：ERCP對胰腺癌的診斷有較高價值，可直接觀察十二指腸乳頭及胰膽管情況，并可進行活檢和治療。9.答案：D解析：肝膿腫的主要感染途徑包括膽道感染、門靜脈感染、肝動脈感染等，直接蔓延較少見。10.答案：C解析：慢性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹瀉、消瘦等，黃疸相對少見。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、凝血功能等都是肝臟疾病常用的實驗室檢查項目，可反映肝臟的功能狀態(tài)。2.答案：ABD解析：膽囊結(jié)石的治療方法包括觀察等待、藥物溶石、膽囊切除術等，體外沖擊波碎石一般不用于膽囊結(jié)石的治療。3.答案：ABCD解析：上消化道出血、大量排鉀利尿、高蛋白飲食、感染等都可能誘發(fā)肝性腦病。4.答案：ABCD解析：胰腺癌的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查和病理學檢查等多方面的信息。5.答案：ABCD解析：急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)包括右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、Murphy征陽性等。6.答案：ABC解析：肝膿腫的治療原則包括抗感染治療、膿腫引流、營養(yǎng)支持等，手術治療一般用于膿腫較大或經(jīng)保守治療無效的患者。7.答案：ABCD解析：慢性胰腺炎的治療措施包括病因治療、止痛治療、補充胰酶、手術治療等，應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。8.答案：ABCD解析：原發(fā)性肝癌的病因與病毒性肝炎、肝硬化等有關，早期癥狀不明顯，AFP是診斷的重要指標，手術是主要的治療方法。三、填空題（答案）1.答案：門靜脈、肝動脈解析：肝臟的血液供應主要來自門靜脈和肝動脈，門靜脈收集來自胃腸道、脾、胰等器官的血液，肝動脈則提供肝臟所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。2.答案：膽石癥、酒精解析：急性胰腺炎的主要病因是膽石癥和酒精，其他病因包括暴飲暴食、高脂血癥、感染、藥物等。3.答案：氨中毒學說、假性神經(jīng)遞質(zhì)學說、氨基酸代謝失衡學說解析：肝性腦病的發(fā)病機制尚未完全明確，目前主要有氨中毒學說、假性神經(jīng)遞質(zhì)學說、氨基酸代謝失衡學說等。4.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝臟下緣圍成，是膽囊手術中尋找膽囊動脈和膽囊管的重要解剖標志。5.答案：胰頭部解析：胰腺癌好發(fā)于胰頭部，約占胰腺癌的70%~80%，其次為胰體尾部。6.答案：細菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫解析：肝膿腫根據(jù)感染途徑不同可分為細菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫和真菌性肝膿腫等。7.答案：胰腺組織纖維化、胰管擴張、胰管結(jié)石解析：慢性胰腺炎的病理特征是胰腺組織纖維化、胰管擴張和胰管結(jié)石形成，可導致胰腺內(nèi)外分泌功能障礙。8.答案：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石解析：膽石癥根據(jù)結(jié)石成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：肝臟是人體最大的消化腺，具有分泌膽汁、代謝、解毒等多種重要功能。2.答案：×解析：膽囊結(jié)石的治療應根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)量、癥狀等因素綜合考慮，并非所有膽囊結(jié)石都需要手術治療。3.答案：√解析：肝性腦病患者應限制蛋白質(zhì)的攝入，以減少氨的產(chǎn)生，避免誘發(fā)或加重肝性腦病。4.答案：×解析：胰腺癌患者不一定都會出現(xiàn)黃疸，黃疸多見于胰頭癌患者，胰體尾部癌患者黃疸相對少見。5.答案：√解析：急性膽囊炎患者可出現(xiàn)右上腹絞痛，疼痛可向右肩部或背部放射，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。6.答案：×解析：肝膿腫患者經(jīng)抗感染治療后癥狀可能會有所緩解，但部分患者可能需要進行膿腫引流等進一步治療。7.答案：√解析：慢性胰腺炎患者由于胰腺組織破壞，胰島素分泌減少，可出現(xiàn)糖尿病。8.答案：×解析：原發(fā)性肝癌患者AFP水平升高，但并非所有患者AFP水平都會升高，部分患者AFP水平可能正?；蜉p度升高。五、簡答題（答案）1.答：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括：①腹痛：是主要癥狀，多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可因進食而增強，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側(cè)腰背部放射。②惡心、嘔吐：多數(shù)患者起病即嘔吐胃內(nèi)容物，甚至嘔吐膽汁，吐后腹痛并不緩解。③發(fā)熱：多數(shù)急性胰腺炎患者有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3~5天。④黃疸：部分患者出現(xiàn)黃疸，多在發(fā)病后2~3天出現(xiàn)，數(shù)日后可消退。⑤休克：少數(shù)患者可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷等。⑥水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：患者多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，重癥胰腺炎常伴有代謝性酸中毒、低鈣血癥、血糖升高、血鉀、血鎂降低等。六、案例分析題（答案）問題1：答：該患者的初步診斷為：①膽囊結(jié)石