2025年肝膽外科術(shù)前檢查指南考察答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪項(xiàng)不是肝膽外科術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目（）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.大便常規(guī)D.血?dú)夥治?.對于懷疑有肝臟腫瘤的患者，首選的影像學(xué)檢查是（）A.B超B.CTC.MRID.肝動脈造影3.下列哪種情況不需要進(jìn)行術(shù)前凝血功能檢查（）A.長期服用抗凝藥物B.有出血傾向C.年齡大于60歲D.擬行肝葉切除術(shù)4.肝膽外科術(shù)前肝功能評估最重要的指標(biāo)是（）A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶B.谷草轉(zhuǎn)氨酶C.白蛋白D.膽紅素5.對于有心臟疾病史的患者，術(shù)前需要進(jìn)行的檢查不包括（）A.心電圖B.心臟超聲C.動態(tài)心電圖D.冠狀動脈造影6.下列哪項(xiàng)檢查對診斷膽總管結(jié)石最有價值（）A.腹部平片B.腹部B超C.腹部CTD.磁共振胰膽管造影（MRCP）7.術(shù)前評估患者營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)不包括（）A.體重指數(shù)（BMI）B.血清白蛋白水平C.前白蛋白水平D.血糖水平8.對于擬行肝移植的患者，術(shù)前需要進(jìn)行的特殊檢查是（）A.肝炎病毒標(biāo)志物檢測B.人類白細(xì)胞抗原（HLA）配型C.腹部CTD.胸部X線片9.以下哪項(xiàng)不是肝膽外科術(shù)前檢查的目的（）A.明確診斷B.評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)C.制定手術(shù)方案D.預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥10.下列哪種檢查方法對肝臟占位性病變的定性診斷最準(zhǔn)確（）A.肝穿刺活檢B.腹部B超C.腹部CTD.磁共振成像（MRI）二、多項(xiàng)選題1.肝膽外科術(shù)前檢查的項(xiàng)目包括（）A.實(shí)驗(yàn)室檢查B.影像學(xué)檢查C.心肺功能檢查D.營養(yǎng)狀況評估2.以下哪些情況需要在術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備（）A.肝門部膽管癌手術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.肝葉切除術(shù)D.胰十二指腸切除術(shù)3.術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查中，與凝血功能相關(guān)的指標(biāo)有（）A.凝血酶原時間（PT）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.纖維蛋白原（FIB）D.血小板計(jì)數(shù)（PLT）4.影像學(xué)檢查在肝膽外科術(shù)前評估中的作用包括（）A.發(fā)現(xiàn)病變B.明確病變部位、大小、形態(tài)等C.判斷病變的性質(zhì)D.評估病變與周圍組織的關(guān)系5.心肺功能檢查對于肝膽外科手術(shù)患者的意義在于（）A.評估患者能否耐受手術(shù)B.預(yù)測術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)C.指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇D.制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃三、填空題1.肝膽外科術(shù)前檢查的目的包括明確診斷、評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、_____、預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥。2.對于懷疑有膽道梗阻的患者，除了腹部B超外，還可選擇_____或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）進(jìn)行檢查。3.術(shù)前評估患者心肺功能的常用檢查方法有心電圖、心臟超聲、_____、肺功能檢查等。4.肝臟腫瘤的定性診斷方法包括肝穿刺活檢、_____、腹腔鏡檢查等。5.肝膽外科手術(shù)患者的營養(yǎng)支持方式包括腸內(nèi)營養(yǎng)和_____。四、判斷題（√/×）1.所有肝膽外科手術(shù)患者術(shù)前都需要進(jìn)行全面的心肺功能檢查。（）2.腹部B超是肝膽外科術(shù)前最常用的影像學(xué)檢查方法。（）3.術(shù)前凝血功能檢查正常的患者，術(shù)中不會出現(xiàn)出血并發(fā)癥。（）4.對于肝功能Child-Pugh分級為C級的患者，不適合進(jìn)行肝臟手術(shù)。（）5.術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的是減少腸道細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。（）6.肝穿刺活檢是診斷肝臟腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。（）7.磁共振成像（MRI）對肝臟腫瘤的診斷價值優(yōu)于CT。（）8.術(shù)前評估患者營養(yǎng)狀況時，只需關(guān)注患者的體重和飲食情況。（）9.對于有心臟疾病史的患者，術(shù)前需要請心內(nèi)科會診。（）10.術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)前檢查是否完善無關(guān)。（）五、簡答題1.簡述肝膽外科術(shù)前檢查的重要性。六、案例分析患者，男性，55歲，因“右上腹疼痛1個月，加重伴黃疸1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，未予重視。1周前疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，伴有黃疸，皮膚瘙癢。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘。既往有乙型肝炎病史10年，未規(guī)律治療。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝肋下3cm，質(zhì)硬，邊緣鈍，表面不光滑，可觸及結(jié)節(jié)感，脾肋下未觸及。Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）100U/L，總膽紅素（TBIL）120μmol/L，直接膽紅素（DBIL）80μmol/L，白蛋白（ALB）35g/L，球蛋白（GLO）30g/L，凝血酶原時間（PT）15秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.2。乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。腹部B超：肝臟體積增大，實(shí)質(zhì)回聲增粗，不均勻，肝內(nèi)可見多個大小不等的低回聲結(jié)節(jié)，最大直徑約3cm，邊界不清，門靜脈主干內(nèi)徑1.4cm，脾厚4.5cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：血?dú)夥治霾皇歉文懲饪菩g(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目。2.答案：A解析：B超是肝臟腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法。3.答案：C解析：年齡大于60歲不是術(shù)前必須進(jìn)行凝血功能檢查的指征。4.答案：D解析：膽紅素是反映肝功能最重要的指標(biāo)之一。5.答案：D解析：冠狀動脈造影一般不作為有心臟疾病史患者的術(shù)前常規(guī)檢查。6.答案：D解析：MRCP對膽總管結(jié)石的診斷價值最高。7.答案：D解析：血糖水平不是評估患者營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。8.答案：B解析：HLA配型是肝移植術(shù)前的特殊檢查。9.答案：D解析：術(shù)前檢查不能完全預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥。10.答案：A解析：肝穿刺活檢對肝臟占位性病變的定性診斷最準(zhǔn)確。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：肝膽外科術(shù)前檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、心肺功能檢查和營養(yǎng)狀況評估等。2.答案：AD解析：肝門部膽管癌手術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)需要進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。3.答案：ABCD解析：PT、APTT、FIB和PLT都是與凝血功能相關(guān)的指標(biāo)。4.答案：ABCD解析：影像學(xué)檢查在肝膽外科術(shù)前評估中具有重要作用，可發(fā)現(xiàn)病變、明確病變部位、大小、形態(tài)等，判斷病變性質(zhì)，評估病變與周圍組織的關(guān)系。5.答案：AB解析：心肺功能檢查可評估患者能否耐受手術(shù)，預(yù)測術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、填空題（答案）1.答案：制定手術(shù)方案解析：術(shù)前檢查的目的還包括制定手術(shù)方案。2.答案：磁共振胰膽管造影（MRCP）解析：懷疑膽道梗阻時，可選擇MRCP或ERCP檢查。3.答案：胸部X線片解析：胸部X線片可評估患者心肺功能。4.答案：血清腫瘤標(biāo)志物檢測解析：血清腫瘤標(biāo)志物檢測可輔助診斷肝臟腫瘤。5.答案：腸外營養(yǎng)解析：營養(yǎng)支持方式包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有患者都需要全面檢查。2.答案：√解析：B超常用。3.答案：×解析：仍可能出血。4.答案：√解析：C級手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。5.答案：√解析：腸道準(zhǔn)備目的正確。6.答案：×解析：病理才是金標(biāo)準(zhǔn)。7.答案：×解析：各有優(yōu)勢。8.答案：×解析：還有其他指標(biāo)。9.答案：√解析：需心內(nèi)科會診評估。10.答案：×解析：完善檢查可降低風(fēng)險(xiǎn)。五、簡