2025年耳鼻咽喉科常見疾病鑒別診斷演練答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種疾病主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性聽力下降，伴有耳鳴，無耳痛（）A.急性化膿性中耳炎B.分泌性中耳炎C.外耳道癤D.大皰性鼓膜炎2.患者出現(xiàn)鼻塞、流涕、嗅覺減退，鼻腔檢查見中鼻道有膿性分泌物，最可能的診斷是（）A.急性鼻炎B.慢性鼻炎C.鼻竇炎D.鼻息肉3.聲音嘶啞，喉鏡檢查見聲帶表面光滑的新生物，最可能的是（）A.聲帶小結(jié)B.聲帶息肉C.喉癌D.喉乳頭狀瘤4.下列哪種疾病可引起吞咽困難，伴有聲音嘶?。ǎ〢.急性咽炎B.慢性咽炎C.食管癌D.反流性食管炎5.鼻出血最常見的部位是（）A.鼻腔后部B.鼻中隔前下部C.下鼻甲D.中鼻甲6.患者耳痛劇烈，耳廓牽拉痛明顯，外耳道皮膚彌漫性紅腫，最可能的診斷是（）A.外耳道癤B.急性化膿性中耳炎C.分泌性中耳炎D.大皰性鼓膜炎7.慢性鼻竇炎的主要癥狀不包括（）A.鼻塞B.流涕C.頭痛D.發(fā)熱8.喉阻塞的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.吸氣性呼吸困難B.吸氣性喉喘鳴C.呼氣性呼吸困難D.聲音嘶啞9.下列哪種疾病可導(dǎo)致眩暈，伴有耳鳴、聽力下降（）A.梅尼埃病B.良性陣發(fā)性位置性眩暈C.前庭神經(jīng)炎D.迷路炎10.鼻咽癌的好發(fā)部位是（）A.鼻咽頂后壁B.咽隱窩C.鼻咽側(cè)壁D.腺樣體二、多項(xiàng)選題1.分泌性中耳炎的病因包括（）A.咽鼓管功能障礙B.感染C.免疫反應(yīng)D.過敏2.鼻竇炎的常見并發(fā)癥有（）A.眶內(nèi)并發(fā)癥B.顱內(nèi)并發(fā)癥C.咽喉部并發(fā)癥D.耳部并發(fā)癥3.聲帶息肉的臨床表現(xiàn)有（）A.聲音嘶啞B.發(fā)音費(fèi)力C.咽喉部異物感D.咳嗽4.引起鼻出血的局部原因有（）A.鼻外傷B.鼻腔炎癥C.鼻中隔偏曲D.鼻腔腫瘤5.外耳道癤的治療方法包括（）A.局部熱敷B.抗生素治療C.切開排膿D.理療6.喉癌的早期癥狀有（）A.聲音嘶啞B.咽喉部異物感C.咳嗽D.痰中帶血三、填空題1.急性化膿性中耳炎的主要致病菌是_____。2.慢性鼻炎可分為_____和_____。3.鼻內(nèi)鏡手術(shù)的主要并發(fā)癥有_____、_____、_____等。4.喉阻塞的分度依據(jù)是_____。5.鼻咽癌的治療方法主要有_____、_____、_____等。6.梅尼埃病的主要病理改變是_____。四、判斷題（√/×）1.急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔后，耳痛可減輕。（）2.慢性鼻竇炎患者常有嗅覺減退或喪失。（）3.聲帶小結(jié)和聲帶息肉都是良性病變，不會(huì)惡變。（）4.鼻出血患者應(yīng)采取仰臥位，以防止血液流入氣管。（）5.外耳道癤患者應(yīng)避免挖耳，以免引起感染擴(kuò)散。（）6.喉癌患者術(shù)后需要進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練。（）7.鼻咽癌患者早期可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。（）8.梅尼埃病患者的聽力下降為波動(dòng)性。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述分泌性中耳炎的診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述喉阻塞的治療原則。六、案例分析患者，男性，45歲，因“反復(fù)鼻塞、流涕、頭痛1年余”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，呈間歇性，以左側(cè)為重，伴有流涕，為黏膿性，量較多，無臭味，有時(shí)可伴有頭痛，以左側(cè)額部及眼眶周圍為主，無發(fā)熱、畏寒等癥狀。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“鼻竇炎”，給予抗生素及鼻腔噴霧劑治療，癥狀有所緩解，但停藥后癥狀反復(fù)發(fā)作。查體：雙側(cè)鼻腔黏膜充血，雙側(cè)下鼻甲腫大，中鼻道可見膿性分泌物。鼻竇CT示：左側(cè)上頜竇、篩竇、額竇炎，左側(cè)鼻中隔偏曲。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：分泌性中耳炎主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性聽力下降、耳鳴，一般無耳痛。急性化膿性中耳炎有耳痛、聽力下降等；外耳道癤主要表現(xiàn)為耳痛；大皰性鼓膜炎有耳痛、鼓膜大皰等。2.答案：C解析：鼻竇炎的典型表現(xiàn)為鼻塞、流涕、嗅覺減退，中鼻道有膿性分泌物。急性鼻炎主要是鼻黏膜急性炎癥；慢性鼻炎以鼻塞、流涕等為主，中鼻道一般無膿性分泌物；鼻息肉主要是鼻腔內(nèi)新生物。3.答案：B解析：聲帶息肉多表現(xiàn)為聲音嘶啞，喉鏡下見聲帶表面光滑新生物。聲帶小結(jié)多為雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對(duì)稱性小結(jié)節(jié)；喉癌多為聲帶表面不光滑腫物；喉乳頭狀瘤多為多發(fā)。4.答案：C解析：食管癌可引起吞咽困難，侵犯喉返神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞。急性咽炎、慢性咽炎主要是咽部癥狀；反流性食管炎主要是燒心、反酸等。5.答案：B解析：鼻中隔前下部的利特爾區(qū)是鼻出血最常見的部位。鼻腔后部出血相對(duì)較少見；下鼻甲、中鼻甲一般不是鼻出血的主要部位。6.答案：A解析：外耳道癤的典型表現(xiàn)為耳痛劇烈，耳廓牽拉痛明顯，外耳道皮膚彌漫性紅腫。急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔前耳痛劇烈，穿孔后耳痛減輕；分泌性中耳炎主要是聽力下降等；大皰性鼓膜炎有鼓膜大皰。7.答案：D解析：慢性鼻竇炎的主要癥狀有鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等，一般無發(fā)熱。發(fā)熱多見于急性鼻竇炎。8.答案：C解析：喉阻塞主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、聲音嘶啞等，呼氣性呼吸困難一般不是喉阻塞的主要表現(xiàn)。9.答案：A解析：梅尼埃病可導(dǎo)致眩暈、耳鳴、聽力下降等。良性陣發(fā)性位置性眩暈主要是與頭位變化有關(guān)的短暫眩暈；前庭神經(jīng)炎主要是眩暈、眼球震顫等；迷路炎多有耳部感染病史。10.答案：B解析：鼻咽癌好發(fā)于咽隱窩。鼻咽頂后壁、鼻咽側(cè)壁、腺樣體也可發(fā)生，但相對(duì)較少見。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：分泌性中耳炎的病因包括咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應(yīng)、過敏等。2.答案：ABCD解析：鼻竇炎的常見并發(fā)癥有眶內(nèi)并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥、咽喉部并發(fā)癥、耳部并發(fā)癥等。3.答案：ABCD解析：聲帶息肉的臨床表現(xiàn)有聲音嘶啞、發(fā)音費(fèi)力、咽喉部異物感、咳嗽等。4.答案：ABCD解析：引起鼻出血的局部原因有鼻外傷、鼻腔炎癥、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤等。5.答案：ABCD解析：外耳道癤的治療方法包括局部熱敷、抗生素治療、切開排膿、理療等。6.答案：ABCD解析：喉癌的早期癥狀有聲音嘶啞、咽喉部異物感、咳嗽、痰中帶血等。三、填空題（答案）1.答案：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等解析：急性化膿性中耳炎主要由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等引起。2.答案：慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎解析：慢性鼻炎可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。3.答案：眶周淤血、腦脊液鼻漏、鼻中隔穿孔等解析：鼻內(nèi)鏡手術(shù)的主要并發(fā)癥有眶周淤血、腦脊液鼻漏、鼻中隔穿孔等。4.答案：呼吸困難的程度解析：喉阻塞的分度依據(jù)是呼吸困難的程度。5.答案：放療、化療、手術(shù)治療等解析：鼻咽癌的治療方法主要有放療、化療、手術(shù)治療等。6.答案：膜迷路積水解析：梅尼埃病的主要病理改變是膜迷路積水。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔后，膿液流出，耳痛可減輕。2.答案：√解析：慢性鼻竇炎患者由于鼻黏膜腫脹、嗅區(qū)黏膜病變等，常有嗅覺減退或喪失。3.答案：×解析：聲帶小結(jié)和聲帶息肉雖然多為良性病變，但有惡變的可能。4.答案：×解析：鼻出血患者應(yīng)采取坐位或半臥位，頭略向前傾，以防止血液流入氣管。5.答案：√解析：外耳道癤患者挖耳可導(dǎo)致感染擴(kuò)散，加重病情。6.答案：√解析：喉癌患者術(shù)后由于喉部結(jié)構(gòu)和功能改變，需要進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練。7.答案：√解析：鼻咽癌患者早期可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，多為無痛性。8.答案：√解析：梅尼埃病患者的聽力下降為波動(dòng)性，可隨著病情發(fā)展逐漸加重。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：分泌性中耳炎的診斷要點(diǎn)包括：①病史：可有感冒、腺樣體肥大等病史。②癥狀：聽力下降、耳鳴、耳悶等。③檢查：鼓膜內(nèi)陷、積液，純音測(cè)聽呈傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗測(cè)試呈B型或C型曲線。2.答：喉阻塞的治療原則：①一度：明確病因，積極治療病因。②二度：因炎癥引起者，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素；異物引起者，盡快取出異物。③三度：在嚴(yán)密觀察下積極治療病因，若藥物治療無效，應(yīng)行氣管切開術(shù)。④四度：立即行氣管切開術(shù)。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為：